鼻肠管的护理要点专家讲座.pptx

鼻空肠管护理鼻空肠管护理鼻肠管的护理要点第1页内容放置鼻空肠管定义及目标鼻空肠管适应症和禁忌症鼻空肠管放置鼻空肠管护理鼻空肠管并发症及护理鼻肠管的护理要点第2页危重患者特点：病情危重不能经口进食普遍存在营养不良早期肠内营养：可预防感染和代谢并发症 降低肠道粘膜通透性 预防细菌和内毒素易位鼻肠管的护理要点第3页 肠内营养路径经胃路径经空肠路径鼻胃管胃造口鼻空肠管鼻空肠管空肠造口鼻肠管的护理要点第4页肠内营养鼻胃管鼻胃管鼻空肠管鼻空肠管优点正常食物储存方便能够承受高渗食物胃酸能够破坏污染物创伤小改进肠内营养耐受性误吸风险低，降低VAP等并发症更易抵达目标喂养量缺点误吸风险大鼻咽损伤/刺激胃肠动力差重症患者，难以抵达目标喂养量l可能难以置管或维持l需要X线确认l鼻咽损伤或激惹l口径小l操作相对复杂鼻肠管的护理要点第5页鼻空肠管道概述放置鼻空肠管定义：是临床上抢救危重病人时，为了处理肠内营养问题，预防食物反流、误吸，降低吸入性肺炎发生，减轻腐蚀性毒物中毒所致食道狭窄一个治疗伎俩。目标：经过鼻空肠管供给食物和药品，确保病人摄入 足够热能、蛋白质等各种营养素，满足其对 营养和治疗需要，促进康复。鼻肠管的护理要点第6页鼻空肠管置管方法传统法传统法新近方法新近方法v 手术中放置v 胃镜引导v X 线辅助v 经皮内镜下空肠造口术u盲探法放置经鼻小肠管u自推进式小肠管（螺旋型鼻肠管）u体外磁力引导放置小肠管u超声引导u电磁显像技术辅助（电磁导航：CORTRAK）鼻肠管的护理要点第7页 电磁导航 CORTRAK 需用特殊设备需用特殊设备,费用贵费用贵鼻肠管的护理要点第8页鼻空肠管适应症1.需短期肠内营养但有误吸高风险者（昏迷病人、脑外科病人）2.胃动力障碍，对促动力药无反应3.急性重症胰腺炎4.消化道瘘（食道气管瘘）鼻肠管的护理要点第9页鼻空肠管禁忌症1.肠梗阻2.肠缺血、肠坏死3.肠穿孔4.严重腹胀或腹泻间隙综合症5.严重腹胀、腹泻，经普通处理无改进患者，提议暂时停用肠内营养鼻肠管的护理要点第10页鼻空肠管置管放管时机：入ICU4872h内，只要有肠蠕动、肛门排气，无显著腹胀，无置管禁忌症即可放置放置方法：盲探法鼻肠管的护理要点第11页 插管方法：CORPAK 10-10-10静推静推10mg10mg胃复安胃复安等候等候10min10min体外只留体外只留10cm10cm101010CORPAK 10-10-10CORPAK 10-10-10技术始创于技术始创于19931993年年CORPAK 10-10-10CORPAK 10-10-10方法置管成功率可达方法置管成功率可达90%90%以上以上鼻肠管的护理要点第12页胃复安：镇吐药对于胃肠道作用主要在上消化道，促进胃及上部肠段运动；提升静息状态胃肠道括约肌张力增加下食管括约肌张力和收缩幅度，使食管下端压力增加，阻滞胃食管反流，加强胃和食管蠕动，并增强对食管内容物廓清能力，促进胃排空；促进幽门、十二指肠及上部空肠松弛，形成胃窦、胃体与上部小肠间功效协调。鼻肠管的护理要点第13页抽吸 电磁导航听诊法 真空试验 导丝回抽试验 腹部平片导管位置导管位置 判断判断鼻肠管的护理要点第14页鼻空肠管位置判断法鼻空肠管位置判断法1.听诊法气过水声最强点改变2.抽吸法回抽消化液颜色及pH值7.03.真空试验经导管注入100ml空气,再回抽，如回抽量7.0鼻肠管的护理要点第15页CORPAK 10-10-10改良方法改良方法改良方法1.联合充气置管超出20min，仍未置管成功，向胃内注入200ml空气帮助幽门打开2.联合导丝弯折置管前，将导丝前段(少于5cm处)弯折30度目标：对管道朝幽门方向前进有引导作用3.联合多导丝置管将2-3条同长度导丝同时放置在管道内，增加管道韧性进行置管4.联合静置及护理将管道放置到十二指肠D1或D2段，并将管道再推进10-20cm，检测能够顺利喂养即固定；护理过程中翻动病人身体，因为管道有足够韧性，故能顺利进入空肠12h后再继续将管推进，剩下10cm在体外123鼻肠管的护理要点第16页鼻肠管护理常规护理：常规护理：1.1.管道体外部分应在鼻翼及脸颊做好管道体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定双固定，每班测量每班测量及统计及统计管道长度（如管道长度（如有胃肠减压管，有胃肠减压管，要分开固定要分开固定）2.2.每次喂养前查看刻度并统计，判断管道是否在适当位每次喂养前查看刻度并统计，判断管道是否在适当位置；置；3.3.保持管道通畅，防止堵管，每次管饲后要做好保持管道通畅，防止堵管，每次管饲后要做好冲管冲管（20ml20ml温开水、脉冲式温开水、脉冲式）及包裹管口）及包裹管口 4 4、做好心理护理、口做好心理护理、口鼻鼻腔护理腔护理 5 5、输注过程、输注过程床头抬高床头抬高303040400 0，q4hq4h冲管一次冲管一次 6 6、管饲注射器每管饲注射器每24h24h更换更换一次一次鼻肠管的护理要点第17页鼻空肠管营养标准营养液选择营养液选择：滴注营养液滴注营养液：无渣、低浓度：无渣、低浓度 自制营养液自制营养液：牛奶、果汁、鱼汤、米汤等，必：牛奶、果汁、鱼汤、米汤等，必要时用纱布过滤，要时用纱布过滤，确保无渣确保无渣 营养液滴注应遵照：营养液滴注应遵照：浓度从低到高浓度从低到高 容量由少到多容量由少到多 速度从慢到快速度从慢到快 鼻肠管的护理要点第18页怎样控制营养液三度？掌握好营养液掌握好营养液输注速度输注速度：1.首次滴注速度宜慢首次滴注速度宜慢，开始时，开始时30滴滴min（10mlh)，若无不适，可逐日增加，最大可耐受速度若无不适，可逐日增加，最大可耐受速度100125mlh。2.匀速输注匀速输注，忌忽快忽慢，依据患者本身情况随时，忌忽快忽慢，依据患者本身情况随时调整速度调整速度3.每次管饲前或定时（每次管饲前或定时（q4h）回抽鼻空肠管内容物）回抽鼻空肠管内容物100ml时时，应停顿管饲或减慢速度，应停顿管饲或减慢速度鼻肠管的护理要点第19页怎样控制营养液三度？控制营养液控制营养液浓度浓度：1.应用时宜应用时宜从低浓度向高浓度过分从低浓度向高浓度过分2.在增加浓度时，不宜同时增加容量，二者增加可在增加浓度时，不宜同时增加容量，二者增加可交替进行交替进行鼻肠管的护理要点第20页怎样控制营养液三度？控制营养液控制营养液温度温度：1.营养液温度可视患者习惯而定，普通以靠近体温营养液温度可视患者习惯而定，普通以靠近体温为宜为宜2.输注液温度输注液温度370C左右，夏季室温下可直接输注，左右，夏季室温下可直接输注，冬季要用加温器控制温度冬季要用加温器控制温度 肠道平滑肌对温度敏感性很高，温度低于肠道平滑肌对温度敏感性很高，温度低于 37370 0C C，可刺激肠蠕动加紧，造成腹泻，可刺激肠蠕动加紧，造成腹泻鼻肠管的护理要点第21页鼻肠管并发症1.堵塞堵塞2.脱出脱出3.误吸、反流误吸、反流4.胃肠道并发症（恶心、呕吐、腹泻、腹胀）胃肠道并发症（恶心、呕吐、腹泻、腹胀）5.代谢方面异常代谢方面异常6.口腔感染口腔感染鼻肠管的护理要点第22页引发鼻空肠管堵塞原因？常见原因：常见原因：1.营养液营养液颗粒过大颗粒过大、滴注、滴注速度太慢速度太慢，造成营养液粘，造成营养液粘附管腔附管腔2.营养液营养液浓度过高浓度过高或匀浆未完全打坏或匀浆未完全打坏3.药品药品无充分磨碎浸泡无充分磨碎浸泡4.药品与营养液药品与营养液配伍不妥配伍不妥形成凝块形成凝块5.每次管饲后每次管饲后冲管不充分冲管不充分鼻肠管的护理要点第23页引发鼻空肠管堵塞原因？护理办法：护理办法：1.每次每次管饲或回抽液后用管饲或回抽液后用3050ml温开水、脉冲式冲洗温开水、脉冲式冲洗管道管道2.充分摇匀营养液，且营养液与药品充分摇匀营养液，且营养液与药品分开注入分开注入3.如冲洗不畅，如冲洗不畅，缩短冲管间隔时间缩短冲管间隔时间，可，可12h冲管冲管1次，次，可大大降低堵管率可大大降低堵管率4.堵管处理堵管处理：可用注射器：可用注射器回抽回抽或或重复低压冲洗重复低压冲洗，或用，或用碳碳酸氢钠溶液、可乐酸氢钠溶液、可乐饮料等滴注冲管，使之慢慢溶解饮料等滴注冲管，使之慢慢溶解 5、拔出、用插管导丝迟缓、轻柔通进、拔出、用插管导丝迟缓、轻柔通进鼻肠管的护理要点第24页管道脱出最常见原因？常见原因：常见原因：1.1.固定不善、牵拉作用固定不善、牵拉作用2.2.患者躁动，自己将管道拔出患者躁动，自己将管道拔出护理：护理：1.1.妥善固定鼻空肠管，每班统计刻度，预防牵拉、妥善固定鼻空肠管，每班统计刻度，预防牵拉、移位移位2.2.躁动患者适当镇静躁动患者适当镇静3.3.对意识清楚、比较配合患者，做好宣传教育，对意识清楚、比较配合患者，做好宣传教育，通知管道作用及主要性通知管道作用及主要性鼻肠管的护理要点第25页胃肠道并发症症状：症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻恶心、呕吐、腹胀、腹泻是最常见并发症，发生率是最常见并发症，发生率高达高达60%，主要与营养液渗透压高、输注速度快、温度低、胃肠排空主要与营养液渗透压高、输注速度快、温度低、胃肠排空慢及营养液配制污染等相关慢及营养液配制污染等相关护理：护理：1.营养液要现配现用，严格无菌操作；瓶装滴注液时间不超营养液要现配现用，严格无菌操作；瓶装滴注液时间不超出出24小时小时2.输注过程输注过程严格控制输注速度、温度、浓度严格控制输注速度、温度、浓度3.天天天天观察有没有腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不良反应，肠观察有没有腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不良反应，肠蠕动情况及排便次数、量蠕动情况及排便次数、量4.帮助、勉励、指导帮助、勉励、指导多做床上活动多做床上活动，以增加胃肠蠕动，以增加胃肠蠕动5.物理治疗：针灸、超声、手法按摩等物理治疗：针灸、超声、手法按摩等鼻肠管的护理要点第26页误吸、反流误吸是误吸是最严重最严重并发症并发症主要好发于昏迷与老年患者主要好发于昏迷与老年患者原因是管饲期间移动或姿势不妥所致原因是管饲期间移动或姿势不妥所致鼻肠管的护理要点第27页误吸、反流护理办法：护理办法：1.1.输注时输注时抬高床头抬高床头30304545度，管饲后度，管饲后1h1h内不移动患者内不移动患者2.2.输注过程输注过程严密观察患者严密观察患者腹围腹围情况，如腹围增大、腹胀显情况，如腹围增大、腹胀显著，且听诊胃区有振水音，应抬高床头著，且听诊胃区有振水音，应抬高床头45456060度，停顿度，停顿输注输注2 28h8h，人工气道气囊充气充分人工气道气囊充气充分，预防营养液反流引，预防营养液反流引发误吸而致吸入性肺炎发误吸而致吸入性肺炎3.3.管饲前吸净痰液，管饲前吸净痰液，管饲后管饲后30min30min内尽可能不要吸痰内尽可能不要吸痰，以防，以防呛咳、反流呛咳、反流4.4.经常检验导管是否在位经常检验导管是否在位，如有移位脱出，马上汇报医生、，如有移位脱出，马上汇报医生、及时调整，必要时再行及时调整，必要时再行X X线检验确认线检验确认5.5.严密观察患者有没有严密观察患者有没有呛咳、呼吸困难、恶心呕吐呛咳、呼吸困难、恶心呕吐等情况，等情况，如出现上述现象马上停顿滴注，并马上吸出口鼻腔及呼如出现上述现象马上停顿滴注，并马上吸出口鼻腔及呼吸道误吸物吸道误吸物鼻肠管的护理要点第28页代谢方面异常如脱水、水肿、高钾、高镁等，注意观察，及时如脱水、水肿、高钾、高镁等，注意观察，及时调整配方组成调整配方组成护理：护理：定时监测血糖、电解质情况，观察有没有意定时监测血糖、电解质情况，观察有没有意识改变，有没有出汗、心悸等情况识改变，有没有出汗、心悸等情况鼻肠管的护理要点第29页口腔感染患者不经口进食，口腔分泌物降低，加上鼻患者不经口进食，口腔分泌物降低，加上鼻肠管刺激，口鼻腔干燥，细菌易繁殖生长，肠管刺激，口鼻腔干燥，细菌易繁殖生长，轻易引发口腔溃疡轻易引发口腔溃疡护理：护理：1.加强口腔护理加强口腔护理q8h，2.湿棉签清洁湿棉签清洁鼻腔鼻腔数次数次3.观察口鼻腔粘膜改变观察口鼻腔粘膜改变4.天天更换输液器天天更换输液器鼻肠管的护理要点第30页小结记住置管三个记住置管三个”10”输注掌握三个输注掌握三个”度度”严防发生并发症严防发生并发症鼻肠管的护理要点第31页谢谢！谢谢！鼻肠管的护理要点第32页