鼻肠管的医疗护理专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,鼻空肠管护理,鼻肠管的医疗护理,第1页,鼻空肠管定义及目标,鼻空肠管适应症和禁忌症,鼻空肠管置管方法,鼻空肠管护理,鼻空肠管并发症及护理,鼻肠管的医疗护理,第2页,一、鼻空肠管定义：,经过留置鼻空肠管将机体代谢所需营养物质及其它各种营养素输入肠道营养支持方式,二、目标：,经过鼻空肠管供给食物和药品，确保病人摄入足够热能、蛋白质等各种营养素，满足其对营养和治疗需要，促进康复。,鼻肠管的医疗护理,第3页,鼻空肠管适应症,吞咽和咀嚼困难,意识障碍或昏迷,消化道瘘,短肠综合征,肠道炎性疾病,急性胰腺炎,高代谢状态,慢性消耗性疾病,纠正和预防手术前后营养不良,特殊疾病,鼻肠管的医疗护理,第4页,鼻空肠管禁忌症,肠梗阻，肠道缺血,肠坏死，肠穿孔,严重腹胀或腹泻间隙综合征,严重腹胀、腹泻，经普通处理无改进患者，提议暂时停用肠内营养,鼻肠管的医疗护理,第5页,复尔凯螺旋型鼻肠管,短期十二指肠、空肠喂养首选,鼻肠管的医疗护理,第6页,复尔凯螺旋型鼻肠管,全长约,140cm,，管道最前端,23cm,圆环，,2.5,圈,含有记忆功效；过幽门,管道头部有,4,个侧孔,不透,X,光,水激活润滑,鼻肠管的医疗护理,第7页,复尔凯螺旋型鼻肠管,快速移动：,胃动力正常时，,8-12,小时内经过幽门，,安全固定：,含有专利螺旋形管道将其本身固定在空肠,锚定效果：降低自发移位,鼻肠管的医疗护理,第8页,螺旋鼻肠管置入方法,床旁置管至胃:胃动力好,被动等候过幽门或应用药品促进,主动置管至十二指肠空肠,X线透视下,内窥镜引导下,鼻肠管的医疗护理,第9页,盲插,操作步骤,清醒病人解释：,置管前禁食6 h，,用胃动力药,引导钢丝插入管道固定，20ml盐水或温开水润滑管道。,半坐位或,仰卧头高30，,测长度置管，同胃管,鼻肠管的医疗护理,第10页,测定需要插入管道长度，方法,：,测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂距离,，,(从耳垂至鼻尖距离相当于门齿到咽喉部距离，加上喉部到剑突距离即为鼻胃管应插入长度在成人普通为,45,55cm,，再加上,20,25cm,即为鼻肠管应插入长度。)然后在离管道末端一样距离处作一记号，另外再在该记号外25厘米和50厘米处各作一记号。在置管前应对置入长度有一定预计，方便控制鼻肠管深度。,鼻肠管的医疗护理,第11页,操作步骤,选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入。当管道进入喉部时，将病人头轻轻向前弯曲，要求病人尽可能多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强行插入，注意防止误插入气管，继续插管至做第一个记号处。抽取胃液测定,pH,值或,听气过水声,以确定管道位置(PH7，应行X线透视；PH7，注入20ml无菌生理盐水),位置,确定后，向管道内注入,20,毫升无菌生理盐水或灭菌水,鼻肠管的医疗护理,第12页,操作步骤,引导钢丝撤出管道约,25cm,然后继续插管,25,cm,(,第二个记号处,),最终将引导钢丝完全取出。,不固定，将管道悬空约,40cm,固定于近耳垂部,无禁忌，每,2,小时注温水,30ml,有利于管道推进,胃动力药吗叮啉口服,鼻肠管的医疗护理,第13页,操作步骤,胃动力正常，管道会在,8-12,小时内经过幽门,当管道进入,85,95cm,后抽出肠液测,PH,值,7,(,当管道第三个标识抵达病人鼻部后,),固定管道.,X,线拍片确认管道位置正确后，即可开始输注营养液,鼻肠管的医疗护理,第14页,药品辅助过幽门,缺乏胃动力,红霉素,:,3mg/kg,，,0.25g,稀释,100ml,20min,静滴,15min,后置管,胃复安,:,10-20 mg,置管前,15min im,12,小时未到达位置，重复应用,鼻肠管的医疗护理,第15页,第一步：,置管至胃,禁食,6h,，吸净口鼻分泌物,右侧卧位置管，,15,20cm,至喉部，,颈部前屈,30,以防止管端插入呼吸道。,深入置管入胃，判断在胃腔,主动床旁置管,鼻肠管的医疗护理,第16页,第二步：,置管自胃到空肠,置管并确定在胃后,距鼻孔,3,5cm,处左手托喂养管右手轻柔进管，,推进力以不至于使着力点至鼻孔一段管体显著弯曲为度，,正常迟缓进管过程中,应感觉到轻度摩擦阻力。,主动床旁置管,鼻肠管的医疗护理,第17页,伴随患者每次呼吸运动,喂养管将克服摩擦力而前进数毫米,如迟缓进管顺利超出,75cm,大多数管端已经过幽门,有一个突破感，,应继续轻柔进管,置管深度,85,95cm,在十二指肠，,SAP,继续置管至,110,120cm,屈氏韧带,。,主动床旁置管,鼻肠管的医疗护理,第18页,判断方法,抽取肠液测,PH,值：,PH7,在肠腔（制酸剂干扰）；,pH5,提醒胃内；回抽液有胆汁提醒肠腔,腹部拍片,听气过水声：,左上腹闻及管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦；右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左胁腹,主动床旁置管,鼻肠管的医疗护理,第19页,注意事项,插管时如遇阻力显著增加,不应盲目用力进管；假如阻力突然消失,提醒管端折返胃腔。以上二种情况,均应退管至,50cm,刻度处重新进管。,伴随病人呼吸运动慢慢“送”管，而不是主动用力“插”管。,主动床旁置管,鼻肠管的医疗护理,第20页,x线、胃镜辅助下放置鼻肠管,物品准备,：,鼻空肠管、无菌手套、无菌,巾,、治疗碗、石蜡、纱布、抢救药、压舌板、胶布、,注射器、镇静药（得普利麻、咪唑达伦、芬太尼）,。,置管方法：采取床边X线下经胃镜辅助联合导丝置入。当患者肠蠕动恢复，肛门排气，无显著腹胀时可考虑放置鼻空肠管。胃镜先进人上消化道，观察确认无置管禁忌症后，在胃内停留并指导鼻空肠管插人，鼻空肠管从鼻孔进人鼻腔、咽喉、食管进人胃内，在胃镜引导下(必要时，以异物钳夹住空肠管推送)插人十二指肠并继续下插到适当位置后，固定鼻孔外剩下段。置管后注人造影剂证实鼻空肠管成功置入。,鼻肠管的医疗护理,第21页,鼻肠管护理,常规护理：,（,妥善固定，保持通畅,）,(1)管道体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定，且应在每次鼻饲后给予无菌纱布包裹并予胶布缠绕固定。每班测量管道体外部分长度，并做好统计。,(2)嘱患者在活动及翻身时幅度要小，用手扶鼻肠管，以免鼻肠管脱出。,(,3,)保持鼻空肠管通畅，防止管道堵塞,。,每24小时30ml,温开,水脉冲式冲管,一定要营养泵连续输注，太慢易堵管，大于50ml/h,口服药品选液体，片剂研碎，,注意,配伍禁忌,(,4,),42天更换鼻肠管。,鼻肠管的医疗护理,第22页,引发鼻空肠管堵塞原因？,引发管道堵塞常见原因有：,1、,营养液颗粒过大、滴注速度太慢造成营养液黏附管腔。,2、营养液浓度过高或匀浆未完全打坏所致,。,3、,药品与营养液配伍不妥形成凝块也可堵塞管道。,护理办法：,1、,在输注完营养液之后用3050ml温开水冲洗管道，充分摇匀营养液后再输入，且营养液与药品应分别输注,2、缩短冲管间隔时间，可每12h冲管1次，可大大降低堵管率。,3、可用注射器回抽，或用碳酸氢钠溶液、可口可乐等注满管腔，对管内凝固物质和纤维缓解。,鼻肠管的医疗护理,第23页,管道脱出最常见原因？,管道脱出最常见原因：,1、,固定不善，牵拉,2、患者躁动自己将管道拔出。,护理：,1、,妥善固定鼻空肠管，预防牵拉、脱位。,2、躁动患者予小剂量镇静组泵入。,3、对意识清楚、比较配合患者，做好宣传教育，通知患者管道作用及主要性。,鼻肠管的医疗护理,第24页,鼻空肠管营养标准和营养液选择？,鼻肠管的医疗护理,第25页,鼻空肠管营养普通标准：,营养液滴注应遵照浓度从低到高、容量由少到多、速度从慢到快标准,营养液选择,：,百普力,：,1.0Kcal/ml,500ml,瓶,理想能量组成，减轻胃肠道负担和肝脏负担,鼻肠管的医疗护理,第26页,营养液选择:能全力,1、促进胃肠道动力,2、维护肠道结构和屏障功,能,3、增加肠道正常菌群,4、降低腹泻发生,5、延缓血糖波动,6、降低便秘,鼻肠管的医疗护理,第27页,怎样控制营养液速度和温度？,掌握好营养液输注速度,：,首次经鼻空肠管灌注速度宜慢，开始时,30,滴,min,，若无不适，可逐日增加,10,滴,min,，最大可耐受速度在,80,100,滴,min,。输注时应保速，忌忽快忽慢。当每次鼻饲前鼻空肠管内回抽物大于,lOOml,时，应停顿鼻饲或减慢速度，输注时依据患者本身情况随时调整速度，应用时宜从低浓度向高浓度过渡，在增加浓度时，不宜同时增加容量，二者增加可交替进行,控制营养液温度：,营养液温度可视患者习惯而定，普通以靠近体温为宜。输注液温度以,37,左右，夏 季室温下可直接输注，冬季用增温器控制温度。,鼻肠管的医疗护理,第28页,使用鼻空肠管并发症及预防办法？,胃肠道并发症,：,恶心、呕吐、腹泻、腹 胀是最常见并发症，发生率高达,60,，主要与营养液渗 透压高、输注速度快、胃排空慢相关，所以在输注过程中严格控制输注速度并提倡患者在体力允许情况下多下床活动，以增加肠蠕动，降低胃肠道反应发生。,误吸,：,误吸是最严 重并发症，主要好发于昏迷患者与老年患者。为此在输注过程中护士要严密观察患者腹帐情况发生，如观察腹胀明 显且胃区听诊有振水音，应使患者取半卧位,3O,60,。同时停 止输注,2,8 h,，气囊充气量适当，以防营养液反流引发误吸而致吸人性肺炎；经常检验确定营养管是否在空肠内，必要时要行,x,线检验，发觉位置改变应及时调整。,鼻肠管的医疗护理,第29页,口腔感染及误吸：,患者不经口进食，口腔分泌物降低，口腔干燥，细菌易繁殖生长，应加强口腔护理，预防口腔感染。管饲时取半卧位，操作前,30 min,吸净痰液，管饲后,30 min,内尽可能不要吸痰，以防出现反流。,鼻肠管的医疗护理,第30页,谢谢！,鼻肠管的医疗护理,第31页,