资源描述
工程分项动工申请批复单
（编号： ） A—JL—01
协议号： 监理单位：湖北大靖项目建设管理企业 承包商:重庆三峡海沿路桥工程企业六分企业
动工项目：平水---三岔矿山公路改扩建公工程三标段K10+000-K15+816.49
桩号：K10+000-K15+816.49
提议动工日期：9月3日
计划竣工日期：
此项工程负责人：周志文
附件：1.施工技术方案报审表（方案应已同意）
2.施工放样报检单（测量及放样资料附图）（经检查无误）
3.进场设备报检单（已审验确认）
4.建筑材料报检单（已检查同意使用）
5. 试验段结
承包人： 日期：.9.3
监理员意见：
本工程可以进行：
监理工程师： 日期：
承包商呈报两份，审查批复后驻地监理工程师办公室留档一份，退承包商一份。
施工技术方案报审表
（编号： ） A—JL—02
协议号： 监理单位：湖北大靖项目建设管理企业 承包商：重庆三峡海沿路桥工程企业六分企业
致（驻地监理工程师） ：
现报上 工程技术、工艺方案，方案详细阐明和图表见附件，请予审查和同意。
附件：技术、工艺方案阐明和图表
承包商 日期
驻地监理工程师审查意见：
驻地监理工程师 日期
工程管理监理工程师审查意见：
工程管理监理工程师 日期
总监理工程师审定意见：
审定结论： 同意
修改后在报批
不一样意
总监理工程师 日期
附注：特殊技术、工艺方案要经总监代表同意，一般由工程管理监理工程师审批。
由承包商呈报三份，审批后工程管理监理工程师和驻地监理工程师办公室各留一份，退承包商一份。
建筑材料报验单
（编号： ） A—JL—03
协议号： 监理单位：湖北大靖项目建设管理企业 承包商：重庆三峡海沿路桥工程企业六分企业
致（中心试验室试验工程师） ：
下列建筑材料经自检试验符合技术规范规定，报请验证，并准予进场。
附件：1.材料出厂质量保证书
2.材料自检试验汇报
承包商 重庆三峡海沿路桥工程企业六分企业 日期9月1日
材料名称
水泥
中粗砂
片石
材料来源、产地
兴山县水泥厂
平水
榛子
材料规格
用途（使用在何工程部位）
路基
（K10+000-K15+816.49）
路基
路基
本批材料数量
200吨
400m³
400m³
承包商试验
试样来源
1﹟料场
取样地点、日期
.9.1
试验日期、操作人
试验成果
材料估计进场日期
.9.
致（承包商） ：
我证明上述材料取样、检查等是符合/不符合规程规定，经抽检复查试验成果表明，这些材料，符合/不符合协议技术规范规定，可以/不可以进场在指定工程部位上使用。
中心试验室试验工程师 日期
由承包商呈报三份，签发证明后工程管理工程师和驻地监理工程师办公室各自留档一份，退给承包商一份。
施工放样报验单
（编号： ） A—JL—04
协议号： 监理单位：湖北大靖项目建设管理企业 承包商：重庆三峡海沿路桥工程企业六分企业
致（项目监理工程师） ：
根据协议规定，业已完毕
施工放样工作，
清单如下，请予查验。
承包人： 日期
桩号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注
附件：测量及放样资料
监理员意见：
监理工程师结论：
监理工程师： 日期
进场设备报验单
（编号： ） A—JL—05
协议号： 监理单位：湖北大靖项目建设管理企业 承包商：重庆三峡海沿路桥工程企业六分企业
致（驻地监理工程师） :
下列施工设备已按协议规定进场，请查验签证，准予使用。
承包商 重庆三峡海沿路桥工程企业六分企业 日期9月1日
序号
设备名称
规格型号
数量
进场日期
技术状况
拟用何处
备注
1
挖掘机
神钢230
1
.9.1
良好
路基工程
2
装载机
ZL-30
1
.9.1
良好
路基工程
3
装载机
ZL-15
1
.9.1
良好
路基工程
4
空压机
开山13-7.13m³
1
.9.1
良好
路基工程
5
潜孔钻机
宣化100B
1
.9.1
良好
路基工程
6
强制式搅合机
L350
2
.9.1
良好
路基工程
致（承包商） ：
经查证：
1.性能、数量能满足施工需要设备:
（准予进场使用设备）
2.性能不符合施工规定设备:
（由承包商更换后再报设备）
3.数量或能力局限性设备:
（由承包商补充设备）
请你尽快按施工进度规定，配齐、配足所需设备。
项目工程师 日期 驻地监理工程师 日期
由承包商呈报二份，查验后驻地监理工程师办公室留一份，退承包商一份。
工程报验单
（编号： ） A—JL—06
协议号： 项目名称：平水---三岔矿山公路改扩建公工程三标段K10+000-K15+816.49
施工单位：
致（项目监理工程师） ：
按协议和规范规定，已完毕
（工程或项目名称）
并经自检合格，报请查验。
工程地点及桩号
详细部位
检查内容
附件：自检资料
规定到现场检查时间
承包人递交日期、时间和签字
现场监理工程师收件日期、时间和签字
现场监理意见：
项目工程师助理 日期
项目监理工程师意见
项目监理工程师 日期
附注：合格工程将由驻地监理工程师另发工程检查承认书。
由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商。
工程检查承认书
（ 编号： ） A—JL—07
协议号： 监理单位： 承包商：
承认书一式两份，驻地监理工程师办公室留档一份，承包商一份。
中间交工证书
（编号： ） A—JL--08
协议号： 监理单位： 承包商：
致（承包商） ：
第 号工程检查单所报之
（路段及工程项目内容）
工程，经查验确认合格/基本合格工程。
施工放样承认：
材料试验合格承认：
施工质量承认：
备注：
承包商 日期
下列工程已完，申请交验，以便进行下一步
工程内容：
桩 号
日 期
承包商签字
监理工程师收件日期： 签字
结论：
监理工程师： 日期
承包人收件日期：
签字
本证书一式两份，驻地监理工程师办公室留档一份，承包商一份
竣工报验单
（编号： ） A—JL—09
协议号： 监理单位： 承包商：
致（工程管理监理工程师） ：
现 （工程项目名称）已按协议规定基本完毕/完毕（下述未完毕工程及缺陷修补除外），并已通过自检合格，特报请进行初步验收/正式最终验收。
在通过初步验收/正式最终验收后，我们将在责任期内/责任期后继续按协议规定，履行缺陷修补、完毕未竣工程/最终完善工程责任，直到监理工程师根据协议认为满意为止。
上述工程中缺陷及未完项目：
项目名称
责任内容
完毕时间
备注
附件：竣工汇报、竣工图、自检资料
承包商 日期
驻地监理工程师查验意见：
驻地监理工程师 日期
总监代表意见：
总监代表 日期
工程管理监理工程师查验意见：
工程管理监理工程师 日期
总监理工程师意见：
总监理工程师 日期
单项工程报三份，工程管理监理工程师查验后留两份，退承包商一份。
所有工程竣工报五份，验收后驻地监理、工程、总监、业主各留一份，退承包商一份。
竣工证书
（编号： ） A—JL—10
协议号： 监理单位： 承包商：
致（承包商） ：
兹证明第 号竣工报验单所报
（工程项目名称）
工程已按照协议和监理工程师指示（该报验单中注明
工程缺陷和未竣工程除外）完毕。因此从 开始，该路段（或工程）
（日期）
进入缺陷责任阶段。
备注：
监理工程师代表 日期
协议管理监理工程师意见：
协议管理监理工程师 日期
总监理工程师意见：
总监理工程师 日期
附注：本证书合用于工程部分（假如协议有规定）和所有工程竣工，工程师同意竣工之日就是“缺陷责任期”起算日期。
一式五份，业主两份，工程管理监理工程师、协议管理监理工程师、承包商各一份。
工程缺陷责任期终止证书
（编号： ） A—JL—11
协议号： 监理单位： 承包商：：
本证书包括工程：
检查人（单位）：
协议缺陷责任
证明签发日期
年 月 日
实践缺陷责任
证明签发日期
年 月 日
承包人： 年 月 日
总监理工程师代表： 年 月 日
业主：
年 月 日
本证书一式四份，业主两份，协议管理工程师一份，承包商一份。
监理工程师告知（通用）
（编号： ） A—JL—12
协议号： 监理单位： 承包商：
致（承包商）
：
专业监理工程师 日期
本书面告知合用于没有专用表格，而必须书面告知承包商任何意见、同意、同意、指示和决定
工地指示
（编号： ） A—JL--13
协议号： 监理单位： 承包商：
指令类别：
致（承包商） ：
兹确认由项目监理工程师/项目工程师助理于 年 月 日发之第 号
现场指示，请你按该指示执行。
根据协议第 条第 款规定，请你按下述规定完毕你必须履行义务。
工程管理监理工程师、协议管理监理工程师或驻地监理工程师 日期
承包商（签收）
承包商 日期
一式四份，工程管理监理工程师、协议管理监理工程师、驻地监理工程师办公室、承包商各一份。
现场指示
（编号：Z3-003 ） A—JL--14
协议号： 监理单位： 承包商：
致（承包商或工地代理人） ：
请你按下述指示内容立即执行：
项目监理工程师或项目工程师助理 日期
第 号现场指示于 年 月 日 时收到，我将根据指令内容执行。
承包商或工地代理人 日期
一式三份，承包商或其代理人签收后留一份，驻地监理工程师一份，签发本指示人一份。
工程临时停工指令
（编号： ） A—JL--15
协议号： 监理单位： 承包商：
停工根据：
停工范围：
停工原因：
停工日期： 年 月 日 时
停工后应做如下处理：
驻地监理工程师：
日期：
承包人：
日期：
本指令一式两份，承包商一份，承包商签收后退驻地监理工程师办公室一份。
复工指令
（编号： ） A—JL--16
协议号： 监理单位： 承包商：
复工根据：
复工范围：
复工原因：
停工日期： 年 月 日 时
复工后应做如下处理：
监理工程师：
日期：
承包人：
日期：
本指令一式两份，承包商一份，承包商签收后退驻地监理工程师办公室一份。
额外或紧急工程告知
（编号： ） A—JL—17
协议号： 监理单位： 承包商：
致（承包商） ：
兹委托你企业进行下列不包括在协议内额外/紧急工程，正式变更指令另行签发。
工程内容及细节：
计价及付款方式：
总监理工程师代表或协议管理监理工程师 日期
承包商签收：
承包商 日期
一式三份，承包商一份，承包商签收后退驻地监理工程师办公室、协议管理监理工程师各一份。
设计变更告知
（编号： ） A—JL—18
协议号： 监理单位： 承包商：
致（承包商） ：
根据协议条款规定，现决定对
（工程名称或详细项目名称）设计进行变更，请按变更后图纸组织施工，正式变更指令另发。
变更项目内容及细节：
变更后工程数量增减估算：
附件：变更设计图纸
总监理工程师或协议管理监理工程师 日期
承包商签收：
承包商 日期
一式三份，工程管理监理工程师、驻地监理工程师办公室、承包商各一份。
工程变更令
（编号： ） A—JL--19
协议号： 监理单位： 承包商：
变更理由及详细阐明：
变更项目
单 价
估计变更数量
估计变更金额
监理工程师： 日期
业主： 日期
承包人： 日期
变更指令一式五份，业主、工程管理监理工程师、协议管理监理工程师、驻地监理工程师办公室、承包商各一份
计日工作告知
（编号： ） A—JL—20
协议号： 监理单位： 承包商：
致（承包商） ：
现决定对下列工程在计日基础上进行多种不一样工作，请据此执行，特此告知。
计日工作内容及规定：
计价及付款方式：
总监理工程师代表或协议管理监理工程师 日期
承包商签收：
承包商 日期
一式三份，协议管理监理工程师、驻地监理工程师办公室、承包商各一份。
事故汇报单
（编号： ） A—JL—21
协议号： 监理单位： 承包商：
工程名称：
时间：
桩号：
原因：
性质：
导致损失：
应急措施：
处理意见
承包人： 年 月 日
监理工程师 年 月 日
一般质量事故承包商上报监理工程师，属重大质量事故和责任事故应按照国家文献规定迅速向各级主管机关汇报
缺陷责任报验单
（编号： ） A—JL—22
协议号： 项目名称： 施工单位
致（总监理工程师） ：
根据 年 月 日工程竣工查验意见（竣工证书第 号），现已按协议规定完毕了 在缺陷责任期内养 （工程项目名称）
护、维修工作，特此报验。
附件：自检资料
承包商： 日期
养护和修补缺陷状况简要阐明：
工程管理监理工程师查验意见：
工程管理监理工程师 日期
总监理工程师代表意见：
总监理工程师代表 日期
由承包商呈报二份，查验后工程管理监理工程师留档一份，退承包商一份。
分包申请汇报单
（编号： ） A—JL—23
协议号： 监理单位： 承包商：
分包理由：
附件：分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务、设备、重要人员经历等资料纳入填表阐明，
承包人： 日期：
分包单位名称：
分包单位负责人：
项目号
分包工程名称
单位
数量
单价
分包金额
占协议总金额比例（%）
合计
分包工程动工日期：
分包工程竣工日期：
监理工程师审批意见：
由承包商呈报三份，协议管理监理工程师、驻地监理工程师办公室留档一份，退承包商一份。
计日工程记录报表
（编号： ） A—JL—24
协议号： 计日工作：
人工、材料、机械名称
单位
用量
定额
核定用量
承包商： 日期： 项目监理工程师助理： 日期：
项目监理工程师： 日期： 驻地监理工程师： 日期：
付款申请
（编号： ） A—JL—25
协议号： 监理单位： 承包商：
致（协议管理监理工程师）
兹申请支付 年 月份完毕下列工程项目进度款 。
承包商 日期
项目号
工程名称
计量证书表号及编号
申请付款额
协议管理监理工程师审核数
总监理工程师同意数
100
总 则
200
土方工程
300
防护工程
400
排水工程
500
构造物
600
隧 道
700
路面工程
800
道路沿线设施
900
环境保护
1000
房屋建筑
1100
计 日 工
暂定
金额
额外工程
工程变更
价风格整
索 赔
合 计
保 留 金
材 料 预 付 款
动 员 预 付 款
回扣动员预付款
违 约 罚 金
迟 付 款 利 息
本期付款总额
协议管理监理工程师 日期 总监理工程师 日期
将按工程师同意付款额签发支付凭证付款。
承包商申报表
（编号： ） A—JL—26
协议号： 监理单位： 承包商：
致（监理工程师） ：
事由：
申请内容：
附件：
承包商 日期
附注：本表合用于没有专业表格，根据协议规定和监理规定又必须书面向监理工程师提出申请、报审、报批、申请和汇报等。
由承包商向监理工程师
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