冠心病三级预防1.pptx

冠心病的三级预防冠心病的三级预防王能香主讲王能香主讲各位同志各位同志!我们看了这段视频后我们看了这段视频后,大家要记牢这是世大家要记牢这是世界卫生组织界卫生组织,最新发布的世界前最新发布的世界前10大死大死因因,冠心病是第一位冠心病是第一位,冠心病到目前仍钉冠心病到目前仍钉是人类第一号杀手是人类第一号杀手,今天我们学习如何来今天我们学习如何来预防冠心病显得更价值了预防冠心病显得更价值了.今天我们学习今天我们学习的内容是的内容是冠心病的三级预防冠心病的三级预防一一 心脏的一般知识心脏的一般知识心心 脏脏 的的 结结 构构心脏位于胸腔的偏左侧，似梨状，本人拳头心脏位于胸腔的偏左侧，似梨状，本人拳头大小。主要由心肌和血管构成。大小。主要由心肌和血管构成。血管有左、右冠状动脉和静脉构成。左、右血管有左、右冠状动脉和静脉构成。左、右冠状动脉是心脏的血液营养唯一来源。冠状动脉是心脏的血液营养唯一来源。二二 冠心病的概况冠心病的概况升高的升高的TC和和LDL-C水平是通过促进动脉粥样硬化的形成来危害人体的，它水平是通过促进动脉粥样硬化的形成来危害人体的，它是一个缓慢是一个缓慢(隐匿隐匿)、渐进、慢性的炎性过程、渐进、慢性的炎性过程,让我们用图解从左至右演示高脂让我们用图解从左至右演示高脂血症是如何导致人体动脉粥样硬化的。血症是如何导致人体动脉粥样硬化的。1.健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭窄，血液顺畅通过，将所需健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭窄，血液顺畅通过，将所需营养及氧气输送至身体各部，以满足新陈代谢和其它生命活动的需要；营养及氧气输送至身体各部，以满足新陈代谢和其它生命活动的需要；2.血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；34.初期血管内壁出现脂肪状沉积，并令血管向外肿胀，此时，高初期血管内壁出现脂肪状沉积，并令血管向外肿胀，此时，高脂血症这个脂血症这个“无声的杀手无声的杀手”已将动脉粥样硬化病变悄悄地潜藏在人体内；已将动脉粥样硬化病变悄悄地潜藏在人体内；56.脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，分多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱或不稳定斑块，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中断血流，终止对心脏和容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）的发生。脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）的发生。升高的升高的TC和和LDL-C水平是通过促进动脉粥样硬化的形成来危害人体的，它水平是通过促进动脉粥样硬化的形成来危害人体的，它是一个缓慢是一个缓慢(隐匿隐匿)、渐进、慢性的炎性过程、渐进、慢性的炎性过程,让我们用图解从左至右演示高让我们用图解从左至右演示高脂血症是如何导致人体动脉粥样硬化的。脂血症是如何导致人体动脉粥样硬化的。1.健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭窄，血液顺畅通过，将所需健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭窄，血液顺畅通过，将所需营养及氧气输送至身体各部，以满足新陈代谢和其它生命活动的需要；营养及氧气输送至身体各部，以满足新陈代谢和其它生命活动的需要；2.血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；34.初期血管内壁出现脂肪状沉积，并令血管向外肿胀，此时，高初期血管内壁出现脂肪状沉积，并令血管向外肿胀，此时，高脂血症这个脂血症这个“无声的杀手无声的杀手”已将动脉粥样硬化病变悄悄地潜藏在人体内；已将动脉粥样硬化病变悄悄地潜藏在人体内；56.脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通成分多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱或不稳定斑畅，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中断血流，终止对心块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）的发脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）的发生。生。肠中风肠中风17动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成:具具共同病理基础的进展性过程共同病理基础的进展性过程正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块 粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性中缺血性中风风/TIATIA 严重的严重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛ACSACS*ACS,*ACS,急性冠脉综合征急性冠脉综合征;TIA,;TIA,一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肾病缺血性肠病缺血性肠病(肠中风肠中风)动脉粥样硬化形成后，对人体危害严重，如果阻塞动脉粥样硬化形成后，对人体危害严重，如果阻塞了心脏的血管就会出现心绞痛、急性心肌梗死、缺了心脏的血管就会出现心绞痛、急性心肌梗死、缺血性心肌病和冠心病猝死；阻塞了脑血管就会出现血性心肌病和冠心病猝死；阻塞了脑血管就会出现中风。张教授和李阿姨就是因为供给心脏血液的冠中风。张教授和李阿姨就是因为供给心脏血液的冠状动脉血管阻塞而发生急性心肌梗死和冠心病猝死状动脉血管阻塞而发生急性心肌梗死和冠心病猝死的，而老赵的脑梗塞则是脑动脉阻塞的结果。的，而老赵的脑梗塞则是脑动脉阻塞的结果。除此之外，如果阻塞眼部血管，会引起视力下除此之外，如果阻塞眼部血管，会引起视力下降，甚至失明；阻塞肾动脉会引起肾梗死、肾性高降，甚至失明；阻塞肾动脉会引起肾梗死、肾性高血压和肾功能衰竭；阻塞下肢动脉，会引起间歇跛血压和肾功能衰竭；阻塞下肢动脉，会引起间歇跛行、甚至下肢坏死、截肢等。行、甚至下肢坏死、截肢等。可见动脉粥样硬化的危害是广泛而严重的可见动脉粥样硬化的危害是广泛而严重的。（中国医科大学）（中国医科大学）三三 冠心病预防重于治疗冠心病预防重于治疗冠心病预防冠心病预防一级一级二级二级三级三级预防预防（一）冠心病的一级预防（一）冠心病的一级预防请大家一定要注意，冠心病的一级预防，是最请大家一定要注意，冠心病的一级预防，是最经济，几乎不花一分钱，也是最有效的措施。经济，几乎不花一分钱，也是最有效的措施。所采取的措施是针对引起冠心病的危险因素，所采取的措施是针对引起冠心病的危险因素，引起冠心病的危险因素被控制了或没有了，当引起冠心病的危险因素被控制了或没有了，当然冠心病的发生也就能被控制了或没有了。那然冠心病的发生也就能被控制了或没有了。那末，引起冠心病的危险因素有那些呢？主要有末，引起冠心病的危险因素有那些呢？主要有以下几点：以下几点：1 引起冠心病的危险因素有引起冠心病的危险因素有1、年龄、年龄 40岁后每增加岁后每增加10岁岁,患病率增加患病率增加1倍。我倍。我 国冠状动脉粥样硬化发病率国冠状动脉粥样硬化发病率2029岁岁 29.5%；3039岁岁 57.9%；4049岁岁 63.7%；5059 岁；岁；77.5%；6069岁岁 89.09%；2、性别、性别 男比女多男比女多 2.55倍，女性发病比男性倍，女性发病比男性 晚晚1015年年3、遗传、遗传 有家族史者发病率高有家族史者发病率高1.52倍倍（1）不被控制的因素不被控制的因素4、性格、性格 A型性格比型性格比B型性格高型性格高1倍；倍；5、高血压、高血压 比正常人高比正常人高23倍；倍；6、糖尿病、糖尿病 发病率、心梗率、死亡率比正常人高发病率、心梗率、死亡率比正常人高 48倍；倍；7、吸烟比不吸烟者男性高、吸烟比不吸烟者男性高10倍倍 女性高女性高4倍；倍；8、高脂血症、高脂血症 是最危险的因素。是独立危险因是最危险的因素。是独立危险因 素；素；9、酗酒。、酗酒。（2）被控制的因素被控制的因素最大危险因素是最大危险因素是:缺乏缺乏健康观念、健康行动、健康观念、健康行动、健康知识、健康结果健康知识、健康结果冠心病有危险因素还没有危险因素还没有冠心病阶段有冠心病阶段没有危险因素没有危险因素阶段阶段2 冠心病一级预防的最隹时段冠心病一级预防的最隹时段3 冠心病一级预防的措施冠心病一级预防的措施冠心病的一级预防，即危险因素的干预。冠心病的一级预防，即危险因素的干预。健康的生活方式是任何药物无法替代的，健康的生活方式是任何药物无法替代的，包括：包括：合理膳食结构，控制总能量摄入，减合理膳食结构，控制总能量摄入，减少钠和脂肪、增加钾和钙的摄入，补充少钠和脂肪、增加钾和钙的摄入，补充优质蛋白质，达到营养平衡；优质蛋白质，达到营养平衡；减轻体重，措施是限制过量的饮食和减轻体重，措施是限制过量的饮食和增加运动量；增加运动量；适量运动，为取得良好效果，要确定合理适量运动，为取得良好效果，要确定合理的运动方式、强度、时间和频度。快走、慢的运动方式、强度、时间和频度。快走、慢跑、游泳、骑车等是有氧运动，能对血流动跑、游泳、骑车等是有氧运动，能对血流动力学产生有益影响；而举重、引体向上等是力学产生有益影响；而举重、引体向上等是无氧运动，并不引起血流动力学的改变。应无氧运动，并不引起血流动力学的改变。应当控制运动时的最隹心率为当控制运动时的最隹心率为170年龄，每年龄，每次运动持续的时间为分钟，条件次运动持续的时间为分钟，条件允许者可达分钟，每周运动次。允许者可达分钟，每周运动次。一般先从轻或中等强度运动开始，逐渐增加一般先从轻或中等强度运动开始，逐渐增加运动强度；运动强度；戒烟限酒；戒烟限酒；精神乐观，避免精神高度紧张或精神乐观，避免精神高度紧张或各种因素的刺激，克服急躁、惊恐各种因素的刺激，克服急躁、惊恐、焦虑等不良情绪，保持心理平衡、焦虑等不良情绪，保持心理平衡，注意劳逸结合等。，注意劳逸结合等。其他其他:沏底改变不健康的生活沏底改变不健康的生活 方式方式,如暴饮暴食等如暴饮暴食等对危险因素积极处理对危险因素积极处理,如高血脂、如高血脂、高血压、高血糖等。高血压、高血糖等。二级预防即对已患病的个体或群二级预防即对已患病的个体或群体采取措施，防止疾病复发或加体采取措施，防止疾病复发或加重。这些措施常包括重。这些措施常包括一级预防的一级预防的措施、合理用药治疗及病后咨询措施、合理用药治疗及病后咨询等。等。（二）（二）冠心病的二级预防冠心病的二级预防应用药物主要根据适应证由医生决定选择应用药物主要根据适应证由医生决定选择,建议如下建议如下:阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治疗；阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治疗；受体阻滞剂可降低心肌耗氧量、抗心肌缺受体阻滞剂可降低心肌耗氧量、抗心肌缺血及预防猝死；血及预防猝死；他汀类等药物降脂治疗，利于斑块稳定；他汀类等药物降脂治疗，利于斑块稳定；钙离子拮抗剂治疗变异型心绞痛疗效最好；钙离子拮抗剂治疗变异型心绞痛疗效最好；类药物预防心力衰竭后的心室重塑；类药物预防心力衰竭后的心室重塑；血管紧张素血管紧张素受体抑制剂应用受体抑制剂应用;硝酸酯类药物或其他冠脉扩张剂以及手术防硝酸酯类药物或其他冠脉扩张剂以及手术防治心肌缺血；治心肌缺血；要对患者进行系统的、有计划要对患者进行系统的、有计划的、全面的治疗，以防止病情的、全面的治疗，以防止病情加重，延长患者寿命，提高生加重，延长患者寿命，提高生命质量和恢复工作能力。命质量和恢复工作能力。一定要听医生的话一定要听医生的话,治疗方案治疗方案由医生决定由医生决定（三）冠心病的三级预防（三）冠心病的三级预防即对重病患者抢救，以及预防心血即对重病患者抢救，以及预防心血管病急性事件的发生和患者的死亡管病急性事件的发生和患者的死亡，其中还包括康复治疗。根据美国，其中还包括康复治疗。根据美国心肺康复学会年的建议，心肺康复学会年的建议，将冠心病康复分为期：将冠心病康复分为期：住院期：急性心肌梗死发病后或心住院期：急性心肌梗死发病后或心脏手术后住院阶段，主要康复内容为脏手术后住院阶段，主要康复内容为低水平体力活动和教育，一般为低水平体力活动和教育，一般为周；周；恢复期：出院后回家或去疗养院，恢复期：出院后回家或去疗养院，主要康复内容为逐步增加体力活动，主要康复内容为逐步增加体力活动，继续接受卫生宣教，以取得最佳疗效，继续接受卫生宣教，以取得最佳疗效，并经职业咨询而恢复工作，一般为并经职业咨询而恢复工作，一般为周；周；持续发展维持期：将患者依临床情持续发展维持期：将患者依临床情况分为低、中、高危度危险组，中、况分为低、中、高危度危险组，中、高危组为必须监护和防止在康复过程高危组为必须监护和防止在康复过程中发生意外的重点对象，个中发生意外的重点对象，个月不等；月不等；维持期：坚持冠心病二级预防，进维持期：坚持冠心病二级预防，进行适当的体育锻炼，逐渐恢复劳动耐行适当的体育锻炼，逐渐恢复劳动耐力，是维持康复疗效的主要内容。力，是维持康复疗效的主要内容。冠心病是中老年人的常见病和多发冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早诊治，以免延误病及时就医，尽早诊治，以免延误病情。情。劳累或精神紧张时出现胸骨后或心劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续分钟，休息左上臂放射，持续分钟，休息后自行缓解；后自行缓解；体力活动时出现胸闷、心悸、气短，体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解；休息时自行缓解；出现与运动有关的头痛、牙痛、腿出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等；痛等；饱餐、寒冷或看惊险影片时出现饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸；胸痛、心悸；夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适；熟睡、气，需要高枕卧位方感舒适；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓吸困难，需立即坐起或站立方能缓解；解；用力排便时出现心慌、胸用力排便时出现心慌、胸 闷、气急或胸痛不适；闷、气急或胸痛不适；听到周围的锣鼓声或其他噪听到周围的锣鼓声或其他噪 声便心慌、胸闷；声便心慌、胸闷；反复出现脉搏不齐，不明原反复出现脉搏不齐，不明原 因心跳过速或过缓。因心跳过速或过缓。谢谢！再见！谢谢！再见！