新生儿黄疸的护理.pptx

第五章第五章第五章第五章 高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理第第五五节节新生儿黄疸的护理新生儿黄疸的护理张瑛第五章第五章第五章第五章 高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理一、掌握新生儿黄疸的护理诊断以及护理措施。一、掌握新生儿黄疸的护理诊断以及护理措施。一、掌握新生儿黄疸的护理诊断以及护理措施。一、掌握新生儿黄疸的护理诊断以及护理措施。二、熟悉新生儿黄疸的分类及特点。二、熟悉新生儿黄疸的分类及特点。二、熟悉新生儿黄疸的分类及特点。二、熟悉新生儿黄疸的分类及特点。三、了解新生儿胆红素代谢的特点。三、了解新生儿胆红素代谢的特点。三、了解新生儿胆红素代谢的特点。三、了解新生儿胆红素代谢的特点。教学目标教学目标 第五章第五章第五章第五章 高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理 新生儿黄疸（新生儿黄疸（新生儿黄疸（新生儿黄疸（neonatal jaundiceneonatal jaundice）是因新生儿期）是因新生儿期）是因新生儿期）是因新生儿期胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。当胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。当胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。当胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。当新生儿血中胆红素超过新生儿血中胆红素超过新生儿血中胆红素超过新生儿血中胆红素超过5 57mg/dl7mg/dl，即可出现肉眼，即可出现肉眼，即可出现肉眼，即可出现肉眼可见的黄疸。可见的黄疸。可见的黄疸。可见的黄疸。可分为生理性黄疸及病理性黄疸两大类。可分为生理性黄疸及病理性黄疸两大类。可分为生理性黄疸及病理性黄疸两大类。可分为生理性黄疸及病理性黄疸两大类。病理性黄疸可导致胆红素脑病（核黄疸），一般多病理性黄疸可导致胆红素脑病（核黄疸），一般多病理性黄疸可导致胆红素脑病（核黄疸），一般多病理性黄疸可导致胆红素脑病（核黄疸），一般多留有不同程度的神经系统后遗症，重者甚至死亡。留有不同程度的神经系统后遗症，重者甚至死亡。留有不同程度的神经系统后遗症，重者甚至死亡。留有不同程度的神经系统后遗症，重者甚至死亡。第五章第五章第五章第五章 高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理1.1.1.1.正常胆红素代谢特点正常胆红素代谢特点正常胆红素代谢特点正常胆红素代谢特点2.2.2.2.胆红素的来源胆红素的来源胆红素的来源胆红素的来源3.3.3.3.胆红素在血循环中的运输胆红素在血循环中的运输胆红素在血循环中的运输胆红素在血循环中的运输4.4.4.4.肝细胞对胆红素的摄取、结肝细胞对胆红素的摄取、结肝细胞对胆红素的摄取、结肝细胞对胆红素的摄取、结 合和排泄合和排泄合和排泄合和排泄5.5.5.5.胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环胆红素正常代谢示意图新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点 第五章第五章第五章第五章 高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理1.1.1.1.胆红素的来源（成人胆红素的来源（成人胆红素的来源（成人胆红素的来源（成人vs vs vs vs 新生儿）新生儿）新生儿）新生儿）成人每日生成胆红素成人每日生成胆红素成人每日生成胆红素成人每日生成胆红素3.8mg/kg 3.8mg/kg 3.8mg/kg 3.8mg/kg 新生儿每日生成胆红素新生儿每日生成胆红素新生儿每日生成胆红素新生儿每日生成胆红素8.8mg/kg8.8mg/kg8.8mg/kg8.8mg/kg 原因原因原因原因胎儿血氧分压胎儿血氧分压胎儿血氧分压胎儿血氧分压红细胞数红细胞数红细胞数红细胞数量量量量;出生后血氧分压出生后血氧分压出生后血氧分压出生后血氧分压过过过过多红细胞破坏多红细胞破坏多红细胞破坏多红细胞破坏红细胞寿命红细胞寿命红细胞寿命红细胞寿命血红蛋白分解速度血红蛋白分解速度血红蛋白分解速度血红蛋白分解速度旁路胆红素生成旁路胆红素生成旁路胆红素生成旁路胆红素生成胆绿素还原酶胆绿素还原酶胆绿素还原酶胆绿素还原酶胆红素胆红素胆红素胆红素衰老红细胞血红衰老红细胞血红衰老红细胞血红衰老红细胞血红蛋白（蛋白（蛋白（蛋白（80%80%80%80%）骨髓中红骨髓中红骨髓中红骨髓中红细胞前体细胞前体细胞前体细胞前体肝脏和其他肝脏和其他肝脏和其他肝脏和其他组织中的含组织中的含组织中的含组织中的含 血红素蛋白血红素蛋白血红素蛋白血红素蛋白血红素血红素血红素血红素血红素加氧酶血红素加氧酶血红素加氧酶血红素加氧酶胆绿素胆绿素胆绿素胆绿素网状内皮细胞网状内皮细胞网状内皮细胞网状内皮细胞 肝、脾、骨髓肝、脾、骨髓肝、脾、骨髓肝、脾、骨髓第五章第五章第五章第五章 高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理新生儿联结的胆红素量少新生儿联结的胆红素量少新生儿联结的胆红素量少新生儿联结的胆红素量少 原因原因原因原因 早产儿胎龄越小早产儿胎龄越小早产儿胎龄越小早产儿胎龄越小白蛋白含白蛋白含白蛋白含白蛋白含量越低量越低量越低量越低联结胆红素的量越联结胆红素的量越联结胆红素的量越联结胆红素的量越少少少少 刚出生新生儿常有酸中毒，刚出生新生儿常有酸中毒，刚出生新生儿常有酸中毒，刚出生新生儿常有酸中毒，可减少胆红素与白蛋白联结可减少胆红素与白蛋白联结可减少胆红素与白蛋白联结可减少胆红素与白蛋白联结 2.2.2.2.胆红素的运输（成人胆红素的运输（成人胆红素的运输（成人胆红素的运输（成人vs vs vs vs 新生儿）新生儿）新生儿）新生儿）胆红素胆红素胆红素胆红素-白蛋白复合物（白蛋白复合物（白蛋白复合物（白蛋白复合物（UCB-UCB-UCB-UCB-白白白白蛋白）或称联结胆红素蛋白）或称联结胆红素蛋白）或称联结胆红素蛋白）或称联结胆红素血循环血循环血循环血循环中中中中+白蛋白蛋白蛋白蛋白白白白游离胆红素或称游离胆红素或称游离胆红素或称游离胆红素或称 未结合胆红未结合胆红未结合胆红未结合胆红（UCBUCBUCBUCB）肝血窦肝血窦肝血窦肝血窦联结的胆红素（联结的胆红素（联结的胆红素（联结的胆红素（UCB-UCB-UCB-UCB-白蛋白）白蛋白）白蛋白）白蛋白）不溶于水，不能透过细胞膜及不溶于水，不能透过细胞膜及不溶于水，不能透过细胞膜及不溶于水，不能透过细胞膜及血脑屏障，不能从肾小球滤过血脑屏障，不能从肾小球滤过血脑屏障，不能从肾小球滤过血脑屏障，不能从肾小球滤过 第五章第五章第五章第五章 高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理新生儿肝细胞处理胆红素能力差新生儿肝细胞处理胆红素能力差新生儿肝细胞处理胆红素能力差新生儿肝细胞处理胆红素能力差 原因原因原因原因出生时肝细胞内出生时肝细胞内出生时肝细胞内出生时肝细胞内Y Y Y Y蛋白含量极蛋白含量极蛋白含量极蛋白含量极微微微微UDPGTUDPGTUDPGTUDPGT含量含量含量含量,活性活性活性活性出生时肝细胞将出生时肝细胞将出生时肝细胞将出生时肝细胞将CBCBCBCB排泄到肠道排泄到肠道排泄到肠道排泄到肠道的能力暂时的能力暂时的能力暂时的能力暂时 ，早产儿更明显，早产儿更明显，早产儿更明显，早产儿更明显 3.3.3.3.胆红素的摄取、结合和排泄（成人胆红素的摄取、结合和排泄（成人胆红素的摄取、结合和排泄（成人胆红素的摄取、结合和排泄（成人vs vs vs vs 新生儿）新生儿）新生儿）新生儿）CBCBCBCB水溶性、不能透过半透水溶性、不能透过半透水溶性、不能透过半透水溶性、不能透过半透膜，可通过肾小球滤过膜，可通过肾小球滤过膜，可通过肾小球滤过膜，可通过肾小球滤过胆红素胆红素胆红素胆红素-白蛋白复合物白蛋白复合物白蛋白复合物白蛋白复合物（UCBUCBUCBUCB）DisseDisseDisseDisse间隙间隙间隙间隙-白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白肝血窦肝血窦肝血窦肝血窦 肝细胞摄取肝细胞摄取肝细胞摄取肝细胞摄取胆红素胆红素胆红素胆红素-载体蛋白载体蛋白载体蛋白载体蛋白Y/ZY/ZY/ZY/Z肝细胞肝细胞肝细胞肝细胞+Y+Y+Y+Y、Z Z Z Z蛋白蛋白蛋白蛋白光面内质网光面内质网光面内质网光面内质网UDPGTUDPGTUDPGTUDPGT胆汁胆汁胆汁胆汁肠道肠道肠道肠道胆红素葡萄糖醛酸酯胆红素葡萄糖醛酸酯胆红素葡萄糖醛酸酯胆红素葡萄糖醛酸酯结合胆红素（结合胆红素（结合胆红素（结合胆红素（CBCBCBCB）第五章第五章第五章第五章 高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理 肠道内肠道内肠道内肠道内CBCBCBCB被还原成尿胆原被还原成尿胆原被还原成尿胆原被还原成尿胆原8090%8090%8090%8090%粪便排出粪便排出粪便排出粪便排出1020%1020%1020%1020%结肠吸收结肠吸收结肠吸收结肠吸收肠肝循环肠肝循环肠肝循环肠肝循环 肾脏排泄肾脏排泄肾脏排泄肾脏排泄 新生儿肠肝循环特点新生儿肠肝循环特点新生儿肠肝循环特点新生儿肠肝循环特点出生时肠腔内具有出生时肠腔内具有出生时肠腔内具有出生时肠腔内具有-葡萄葡萄葡萄葡萄糖醛酸苷酶，将糖醛酸苷酶，将糖醛酸苷酶，将糖醛酸苷酶，将CBCBCBCB转变转变转变转变成成成成UCBUCBUCBUCB肠道内缺乏细菌肠道内缺乏细菌肠道内缺乏细菌肠道内缺乏细菌 UCBUCBUCBUCB产生和吸收产生和吸收产生和吸收产生和吸收如胎粪排泄延迟，胆红如胎粪排泄延迟，胆红如胎粪排泄延迟，胆红如胎粪排泄延迟，胆红素吸收素吸收素吸收素吸收4.4.4.4.胆红素的肠肝循环（成人胆红素的肠肝循环（成人胆红素的肠肝循环（成人胆红素的肠肝循环（成人vs vs vs vs 新生儿）新生儿）新生儿）新生儿）门静脉门静脉门静脉门静脉肠肠肠肠肝肝肝肝循循循循环环环环CBCBCBCB肝肝肝肝细菌还原细菌还原细菌还原细菌还原胆汁胆汁胆汁胆汁肾肾肾肾尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原粪便排出粪便排出粪便排出粪便排出肠道肠道肠道肠道第五章第五章第五章第五章 高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理 新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成过多胆红素生成过多胆红素生成过多胆红素生成过多;联结的胆红素量少联结的胆红素量少联结的胆红素量少联结的胆红素量少;肝细胞处理胆红素能力差肝细胞处理胆红素能力差肝细胞处理胆红素能力差肝细胞处理胆红素能力差;新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增 加加加加;饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重。更易出现黄疸或使原有黄疸加重。更易出现黄疸或使原有黄疸加重。更易出现黄疸或使原有黄疸加重。第五章第五章第五章第五章 高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理病因病因病因病因缺氧是核心缺氧是核心缺氧是核心缺氧是核心围生期窒息围生期窒息围生期窒息围生期窒息是最主要的病因是最主要的病因是最主要的病因是最主要的病因出生后心、肺部疾患及严重贫血出生后心、肺部疾患及严重贫血出生后心、肺部疾患及严重贫血出生后心、肺部疾患及严重贫血新生儿黄疸的分类新生儿黄疸的分类 第五章第五章第五章第五章 高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理新生儿黄疸的分类新生儿黄疸的分类新生儿黄疸的分类新生儿黄疸的分类特点特点特点特点生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸黄疸黄疸黄疸黄疸足月儿足月儿足月儿足月儿 早产儿早产儿早产儿早产儿足月儿足月儿足月儿足月儿 早产儿早产儿早产儿早产儿出现时间出现时间出现时间出现时间2 2 2 23 3 3 3天天天天 3 3 3 35 5 5 5天天天天生后生后生后生后24242424小时内（早）小时内（早）小时内（早）小时内（早）高峰时间高峰时间高峰时间高峰时间4 4 4 45 5 5 5天天天天 5 5 5 57 7 7 7天天天天消退时间消退时间消退时间消退时间5 5 5 57 7 7 7天天天天 7 7 7 79 9 9 9天天天天黄疸退而复现黄疸退而复现黄疸退而复现黄疸退而复现持续时间持续时间持续时间持续时间2222周周周周 4 4 4 4周周周周2222周周周周 4444周（长）周（长）周（长）周（长）血清胆红素血清胆红素血清胆红素血清胆红素mol/Lmol/Lmol/Lmol/L221 221 221 221 257257257257 221 257 221 257 221 257 221 257（高）（高）（高）（高）mg/dlmg/dlmg/dlmg/dl12.9 12.9 12.9 12.9 1515151512.9 1512.9 1512.9 1512.9 15每日胆红素升高每日胆红素升高每日胆红素升高每日胆红素升高85858585mol/Lmol/Lmol/Lmol/L（5mg/dl5mg/dl5mg/dl5mg/dl）85858585mol/Lmol/Lmol/Lmol/L（5mg/dl5mg/dl5mg/dl5mg/dl）血清结合胆红素血清结合胆红素血清结合胆红素血清结合胆红素34343434mol/Lmol/Lmol/Lmol/L（2mg/dl2mg/dl2mg/dl2mg/dl）一般情况一般情况一般情况一般情况良好良好良好良好相应表现相应表现相应表现相应表现原因原因原因原因新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点病因复杂病因复杂病因复杂病因复杂第五章第五章第五章第五章 高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理1.1.1.1.胆红素生成过多胆红素生成过多胆红素生成过多胆红素生成过多2.2.2.2.肝脏胆红素代谢障碍肝脏胆红素代谢障碍肝脏胆红素代谢障碍肝脏胆红素代谢障碍 3.3.3.3.胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍 临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致 病因和发病机制病因和发病机制第五章第五章第五章第五章 高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理胆红素生成过多胆红素生成过多胆红素生成过多胆红素生成过多 红细胞增多症红细胞增多症红细胞增多症红细胞增多症 静脉血红细胞静脉血红细胞静脉血红细胞静脉血红细胞61061061061012121212/L/L/L/L，血红蛋白，血红蛋白，血红蛋白，血红蛋白220g/L220g/L220g/L220g/L，红细胞，红细胞，红细胞，红细胞压积压积压积压积65%65%65%65%母母母母-胎或胎胎或胎胎或胎胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、先天胎间输血、脐带结扎延迟、先天胎间输血、脐带结扎延迟、先天胎间输血、脐带结扎延迟、先天性青紫型心脏病及性青紫型心脏病及性青紫型心脏病及性青紫型心脏病及IDMIDMIDMIDM等等等等 血管外溶血血管外溶血血管外溶血血管外溶血 较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其他较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其他较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其他较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其他部位出血部位出血部位出血部位出血 同族免疫性溶血同族免疫性溶血同族免疫性溶血同族免疫性溶血 血型不合如血型不合如血型不合如血型不合如ABOABOABOABO或或或或RhRhRhRh血型不合等血型不合等血型不合等血型不合等 第五章第五章第五章第五章 高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理 感染感染感染感染 以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见。以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见。以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见。以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见。肠肝循环增加。肠肝循环增加。肠肝循环增加。肠肝循环增加。先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂养延迟等养延迟等养延迟等养延迟等胎粪排泄延迟胎粪排泄延迟胎粪排泄延迟胎粪排泄延迟胆红素吸收胆红素吸收胆红素吸收胆红素吸收 母乳性黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸 母乳喂养儿母乳喂养儿母乳喂养儿母乳喂养儿,黄疸于生后黄疸于生后黄疸于生后黄疸于生后3 38 8天出现，天出现，天出现，天出现，1 13 3周达高峰，周达高峰，周达高峰，周达高峰，6 61212周消退，停喂母乳周消退，停喂母乳周消退，停喂母乳周消退，停喂母乳3 35 5天，黄疸明显减轻或消退。天，黄疸明显减轻或消退。天，黄疸明显减轻或消退。天，黄疸明显减轻或消退。病因病因病因病因:母乳中的母乳中的母乳中的母乳中的-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内肠道内肠道内肠道内肠道内UCBUCB生成生成生成生成 第五章第五章第五章第五章 高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理 血红蛋白病血红蛋白病血红蛋白病血红蛋白病 地中海贫血，血红蛋白地中海贫血，血红蛋白地中海贫血，血红蛋白地中海贫血，血红蛋白F-PooleF-PooleF-PooleF-Poole和血红蛋白和血红蛋白和血红蛋白和血红蛋白HasharonHasharonHasharonHasharon等等等等;血红蛋白肽链数量和质量缺陷而引起溶血。血红蛋白肽链数量和质量缺陷而引起溶血。血红蛋白肽链数量和质量缺陷而引起溶血。血红蛋白肽链数量和质量缺陷而引起溶血。红细胞膜异常红细胞膜异常红细胞膜异常红细胞膜异常 G-6-PDG-6-PDG-6-PDG-6-PD、丙酮酸激酶、己糖激酶缺陷、遗传性球形红细、丙酮酸激酶、己糖激酶缺陷、遗传性球形红细、丙酮酸激酶、己糖激酶缺陷、遗传性球形红细、丙酮酸激酶、己糖激酶缺陷、遗传性球形红细 胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性口形红细胞胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性口形红细胞胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性口形红细胞胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性口形红细胞 增多症、婴儿固缩红细胞增多症、维生素增多症、婴儿固缩红细胞增多症、维生素增多症、婴儿固缩红细胞增多症、维生素增多症、婴儿固缩红细胞增多症、维生素E E E E缺乏和低锌血缺乏和低锌血缺乏和低锌血缺乏和低锌血 症等症等症等症等红细胞膜异常红细胞膜异常红细胞膜异常红细胞膜异常红细胞破坏红细胞破坏红细胞破坏红细胞破坏。第五章第五章第五章第五章 高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理2.2.2.2.肝脏摄取和结合胆红素功能低下肝脏摄取和结合胆红素功能低下肝脏摄取和结合胆红素功能低下肝脏摄取和结合胆红素功能低下 缺氧缺氧缺氧缺氧 窒息和心力衰竭等窒息和心力衰竭等窒息和心力衰竭等窒息和心力衰竭等UDPGTUDPGTUDPGTUDPGT活性受抑制活性受抑制活性受抑制活性受抑制 Crigler-NajjarCrigler-NajjarCrigler-NajjarCrigler-Najjar综合征综合征综合征综合征(先天性先天性先天性先天性UDPGTUDPGTUDPGTUDPGT缺乏缺乏缺乏缺乏)型：常染色体隐性遗传，酶完全缺乏，酶诱导剂治型：常染色体隐性遗传，酶完全缺乏，酶诱导剂治型：常染色体隐性遗传，酶完全缺乏，酶诱导剂治型：常染色体隐性遗传，酶完全缺乏，酶诱导剂治 疗无效，很难存活疗无效，很难存活疗无效，很难存活疗无效，很难存活 。型：常染色体显性遗传，酶活性低下，酶诱导剂治型：常染色体显性遗传，酶活性低下，酶诱导剂治型：常染色体显性遗传，酶活性低下，酶诱导剂治型：常染色体显性遗传，酶活性低下，酶诱导剂治 疗有效。疗有效。疗有效。疗有效。第五章第五章第五章第五章 高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理 GilbertGilbert综合征综合征综合征综合征(先天性非溶血性未结合胆红素增高症先天性非溶血性未结合胆红素增高症先天性非溶血性未结合胆红素增高症先天性非溶血性未结合胆红素增高症)常染色体显性遗传常染色体显性遗传常染色体显性遗传常染色体显性遗传 肝细胞摄取胆红素功能障碍肝细胞摄取胆红素功能障碍肝细胞摄取胆红素功能障碍肝细胞摄取胆红素功能障碍 黄疸较轻，伴黄疸较轻，伴黄疸较轻，伴黄疸较轻，伴UDPGTUDPGT活性降低时黄疸较重，酶诱活性降低时黄疸较重，酶诱活性降低时黄疸较重，酶诱活性降低时黄疸较重，酶诱导剂治疗有导剂治疗有导剂治疗有导剂治疗有 效效效效,预后良好预后良好预后良好预后良好第五章第五章第五章第五章 高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理 Lucey-DriscollLucey-Driscoll综合征综合征综合征综合征(家族性暂时性新家族性暂时性新家族性暂时性新家族性暂时性新生儿黄疸生儿黄疸生儿黄疸生儿黄疸)妊娠后期孕妇血清中存在一种孕激素，抑制妊娠后期孕妇血清中存在一种孕激素，抑制妊娠后期孕妇血清中存在一种孕激素，抑制妊娠后期孕妇血清中存在一种孕激素，抑制UDPGTUDPGT活性有家族史，新生儿早期黄疸重，活性有家族史，新生儿早期黄疸重，活性有家族史，新生儿早期黄疸重，活性有家族史，新生儿早期黄疸重，2 23 3周自周自周自周自然消退然消退然消退然消退;药物药物药物药物磺胺、水杨酸盐、磺胺、水杨酸盐、磺胺、水杨酸盐、磺胺、水杨酸盐、VitKVitK3 3 、吲哚美辛、毛花苷丙等某些、吲哚美辛、毛花苷丙等某些、吲哚美辛、毛花苷丙等某些、吲哚美辛、毛花苷丙等某些药物，与胆红素竞争药物，与胆红素竞争药物，与胆红素竞争药物，与胆红素竞争Y Y、Z Z蛋白的结合位点。蛋白的结合位点。蛋白的结合位点。蛋白的结合位点。其他其他其他其他先天性甲状腺功能低下、脑垂体功能低下和先天愚型先天性甲状腺功能低下、脑垂体功能低下和先天愚型先天性甲状腺功能低下、脑垂体功能低下和先天愚型先天性甲状腺功能低下、脑垂体功能低下和先天愚型等常伴有血胆红素升高或黄疸消退延迟。等常伴有血胆红素升高或黄疸消退延迟。等常伴有血胆红素升高或黄疸消退延迟。等常伴有血胆红素升高或黄疸消退延迟。第五章第五章第五章第五章 高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理3.3.3.3.胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍 新生儿肝炎新生儿肝炎新生儿肝炎新生儿肝炎 多由病毒引起的宫内感染。多由病毒引起的宫内感染。多由病毒引起的宫内感染。多由病毒引起的宫内感染。乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒肠道病毒及肠道病毒及肠道病毒及肠道病毒及EBEBEBEB病毒等常见。病毒等常见。病毒等常见。病毒等常见。先天性代谢缺陷病先天性代谢缺陷病先天性代谢缺陷病先天性代谢缺陷病1-1-1-1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、果糖不耐受症、抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、果糖不耐受症、抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、果糖不耐受症、抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、果糖不耐受症、酪氨酸血症、糖原累积病酪氨酸血症、糖原累积病酪氨酸血症、糖原累积病酪氨酸血症、糖原累积病型及脂质累积病（尼曼匹克型及脂质累积病（尼曼匹克型及脂质累积病（尼曼匹克型及脂质累积病（尼曼匹克氏病、高雪氏病）等有肝细胞损害。氏病、高雪氏病）等有肝细胞损害。氏病、高雪氏病）等有肝细胞损害。氏病、高雪氏病）等有肝细胞损害。Dubin-JohnsonDubin-JohnsonDubin-JohnsonDubin-Johnson综合征综合征综合征综合征 (先天性非溶血性结合胆红素增高症先天性非溶血性结合胆红素增高症先天性非溶血性结合胆红素增高症先天性非溶血性结合胆红素增高症)肝细胞分泌和排泄结合胆红素障碍所致。肝细胞分泌和排泄结合胆红素障碍所致。肝细胞分泌和排泄结合胆红素障碍所致。肝细胞分泌和排泄结合胆红素障碍所致。第五章第五章第五章第五章 高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理 胆管阻塞胆管阻塞胆管阻塞胆管阻塞先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿肝内或肝外胆管肝内或肝外胆管肝内或肝外胆管肝内或肝外胆管 阻塞阻塞阻塞阻塞结合胆红素排泄障碍结合胆红素排泄障碍结合胆红素排泄障碍结合胆红素排泄障碍,是新生儿期阻塞性黄疸的常是新生儿期阻塞性黄疸的常是新生儿期阻塞性黄疸的常是新生儿期阻塞性黄疸的常 见原因。见原因。见原因。见原因。胆汁黏稠综合征胆汁黏稠综合征胆汁黏稠综合征胆汁黏稠综合征胆汁淤积在小胆管中胆汁淤积在小胆管中胆汁淤积在小胆管中胆汁淤积在小胆管中结合胆红素排结合胆红素排结合胆红素排结合胆红素排 泄障碍，见于严重的新生儿溶血病。泄障碍，见于严重的新生儿溶血病。泄障碍，见于严重的新生儿溶血病。泄障碍，见于严重的新生儿溶血病。肝和胆道的肿瘤肝和胆道的肿瘤肝和胆道的肿瘤肝和胆道的肿瘤压迫胆管造成阻塞。压迫胆管造成阻塞。压迫胆管造成阻塞。压迫胆管造成阻塞。肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆 红素血症，如同时有肝细胞功能受损，也可伴有未结合红素血症，如同时有肝细胞功能受损，也可伴有未结合红素血症，如同时有肝细胞功能受损，也可伴有未结合红素血症，如同时有肝细胞功能受损，也可伴有未结合 胆红素增高胆红素增高胆红素增高胆红素增高 。第五章第五章第五章第五章 高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理（一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史 询问病史、母亲孕期病史、家族史、患儿情况，尤其黄询问病史、母亲孕期病史、家族史、患儿情况，尤其黄询问病史、母亲孕期病史、家族史、患儿情况，尤其黄询问病史、母亲孕期病史、家族史、患儿情况，尤其黄 疸出现时间疸出现时间疸出现时间疸出现时间 时时 间间可能的情况可能的情况2424小时内小时内RhRh或或ABOABO溶血病、宫内感染溶血病、宫内感染2 23 3天天生理性黄疸生理性黄疸 4 45 5天天感染、胎粪排出延迟感染、胎粪排出延迟生理黄疸期已过生理黄疸期已过,黄疸持续加深黄疸持续加深 母乳性黄疸、感染性疾病、球形红细胞增多症母乳性黄疸、感染性疾病、球形红细胞增多症护理评估护理评估第五章第五章第五章第五章 高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度黄疸部位黄疸部位黄疸部位黄疸部位 血清胆红素血清胆红素血清胆红素血清胆红素mol/Lmol/Lmol/Lmol/L（mg/dlmg/dlmg/dlmg/dl）面、颈部面、颈部面、颈部面、颈部 100.95.1100.95.1100.95.1100.95.1（5.90.35.90.35.90.35.90.3）躯干上半部躯干上半部躯干上半部躯干上半部152.229.1152.229.1152.229.1152.229.1（8.91.78.91.78.91.78.91.7）躯干下半部及大腿躯干下半部及大腿躯干下半部及大腿躯干下半部及大腿201.830.8201.830.8201.830.8201.830.8（11.81.811.81.811.81.811.81.8）臂及膝关节以下臂及膝关节以下臂及膝关节以下臂及膝关节以下 256.529.1256.529.1256.529.1256.529.1（151.7151.7151.7151.7）手、足手、足手、足手、足 256.5 256.5 256.5 256.5（15151515）第五章第五章第五章第五章 高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理黄染的色泽黄染的色泽黄染的色泽黄染的色泽 颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色未结合胆红素为主未结合胆红素为主未结合胆红素为主未结合胆红素为主的黄疸。的黄疸。的黄疸。的黄疸。夹有暗绿色夹有暗绿色夹有暗绿色夹有暗绿色 有结合胆红素的升高。有结合胆红素的升高。有结合胆红素的升高。有结合胆红素的升高。确定有无贫血、出血点、肝脾肿大及神经系统症状。确定有无贫血、出血点、肝脾肿大及神经系统症状。确定有无贫血、出血点、肝脾肿大及神经系统症状。确定有无贫血、出血点、肝脾肿大及神经系统症状。第五章第五章第五章第五章 高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理（三）辅助检查（三）辅助检查（三）辅助检查（三）辅助检查 1.1.1.1.一般实验室检查一般实验室检查一般实验室检查一般实验室检查 血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、血型（有核红细胞、血型（有核红细胞、血型（有核红细胞、血型（ABOABOABOABO和和和和RhRhRhRh系统）系统）系统）系统）红细胞脆性实验红细胞脆性实验红细胞脆性实验红细胞脆性实验 高铁血红蛋白还原率高铁血红蛋白还原率高铁血红蛋白还原率高铁血红蛋白还原率 2.2.2.2.血清特异性血型抗体检查血清特异性血型抗体检查血清特异性血型抗体检查血清特异性血型抗体检查 诊断新生儿溶血病的的主要依据诊断新生儿溶血病的的主要依据诊断新生儿溶血病的的主要依据诊断新生儿溶血病的的主要依据 3.3.3.3.肝功能检查肝功能检查肝功能检查肝功能检查 总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原血浆蛋白和凝血酶原血浆蛋白和凝血酶原血浆蛋白和凝血酶原第五章第五章第五章第五章 高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理 诊断步骤诊断步骤诊断步骤诊断步骤正常或降低正常或降低正常或降低正常或降低 总胆红素总胆红素总胆红素总胆红素红红红红细细细细胞胞胞胞形形形形态态态态异异异异常常常常、红红红红细细细细胞胞胞胞酶酶酶酶缺缺缺缺乏乏乏乏、血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白病病病病、药药药药物物物物性性性性溶溶溶溶血血血血、感感感感染染染染、DICDICDICDIC窒窒窒窒息息息息、感感感感染染染染、头头头头颅颅颅颅血血血血肿肿肿肿、IDMIDMIDMIDM幽幽幽幽门门门门狭狭狭狭窄窄窄窄、小小小小肠肠肠肠闭闭闭闭锁锁锁锁、Lucey-DriscollLucey-DriscollLucey-DriscollLucey-Driscoll综综综综 合合合合 症症症症、Grigler-NajiarGrigler-NajiarGrigler-NajiarGrigler-Najiar综综综综 合合合合 症症症症、GilbertGilbertGilbertGilbert综合症综合症综合症综合症甲低、母乳性黄疸甲低、母乳性黄疸甲低、母乳性黄疸甲低、母乳性黄疸感染、胎胎输血感染、胎胎输血感染、胎胎输血感染、胎胎输血母胎输血、母胎输血、母胎输血、母胎输血、SGA SGA SGA SGA LGALGALGALGA、脐脐脐脐带带带带延延延延迟迟迟迟结结结结扎扎扎扎 细细细细 菌菌菌菌 或或或或 TORCHTORCHTORCHTORCH感感感感染染染染 、肝肝肝肝炎炎炎炎、半半半半乳乳乳乳糖糖糖糖血血血血症症症症 、酪酪酪酪氨氨氨氨酸酸酸酸血血血血症症症症、囊囊囊囊性性性性纤纤纤纤维维维维化化化化 、胆胆胆胆总总总总管管管管囊囊囊囊肿肿肿肿、胆胆胆胆道道道道闭闭闭闭锁锁锁锁 、1-1-1-1-抗抗抗抗胰胰胰胰蛋白酶缺乏蛋白酶缺乏蛋白酶缺乏蛋白酶缺乏 足足足足 月月月月 儿儿儿儿 12.9mg/dl12.9mg/dl12.9mg/dl12.9mg/dl，早早早早 产产产产 儿儿儿儿 15mg/dl15mg/dl15mg/dl15mg/dl或每日上升或每日上升或每日上升或每日上升5mg/dl5mg/dl5mg/dl5mg/dl改良改良改良改良CoombsCoombsCoombsCoombs试验试验试验试验 黄疸黄疸黄疸黄疸升高升高升高升高 RBCRBCRBCRBC压积压积压积压积 正常正常正常正常 升高升高升高升高 直接胆红素直接胆红素直接胆红素直接胆红素 阴性阴性阴性阴性 阳性阳性阳性阳性 RBCRBCRBCRBC形态、网织形态、网织形态、网织形态、网织RBCRBCRBCRBC 正常正常正常正常 异常异常异常异常 足足足足 月月月月 儿儿儿儿 12.9mg/dl12.9mg/dl12.9mg/dl12.9mg/dl，早早早早 产产产产 儿儿儿儿 15mg/dl15mg/dl15mg/dl15mg/dl或每日升高或每日升高或每日升高或每日升高5mg/dl5mg/dl5mg/dl5mg/dlRh Rh Rh Rh、ABOABOABOABO及及及及其其其其他血型不合他血型不合他血型不合他血型不合 病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸第五章第五章第五章第五章 高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理 B B 超超超超 计算机断层摄影（计算机断层摄影（计算机断层摄影（计算机断层摄影（CTCT）核同位素扫描核同位素扫描核同位素扫描核同位素扫描 肝活组织检查肝活组织检查肝活组织检查肝活组织检查（四）组织和影像学检查（四）组织和影像学检查（四）组织和影像学检查（四）组织和影像学检查第五章第五章第五章第五章 高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理1.1.1.1.潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 胆红素脑病、心力衰竭。胆红素脑病、心力衰竭。胆红素脑病、心力衰竭。胆红素脑病、心力衰竭。2.2.2.2.知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏(家长家长家长家长)与患儿家长缺乏黄疸护理的知识有关。与患儿家长缺乏黄疸护理的知识有关。与患儿家长缺乏黄疸护理的知识有关。与患儿家长缺乏黄疸护理的知识有关。3.3.3.3.有体液不足的危险有体液不足的危险有体液不足的危险有体液不足的危险 与光照疗法有关。与光照疗法有关。与光照疗法有关。与光照疗法有关。护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题第五章第五章第五章第五章 高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理高危新生儿的护理 密切观察病情，注意皮肤、巩膜、大小便颜色变化和密切观察病情，注意皮肤、巩膜、大小便颜色变化和密切观察病情，注意皮肤、巩膜、大小便颜色变化和密切观察病情，注意皮肤、巩膜、大小便颜色变化和神经系统的表现。神经系统的表现。神经系统的表现。神经系统的表现。喂养：按需调整喂养方式，保证奶量摄入。提倡早期喂养：按需调整喂养方式，保证奶量摄入。提倡早期喂养：按需调整喂养方式，保证奶量摄入。提倡早期喂养：按需调整喂养方式，保证奶量摄入。提倡早期喂养，诱导建立正常菌群，减少肠肝循环；保持大便喂养，诱导建立正常菌群，减少肠肝循环；保持大便喂养，诱导建立正常菌群，减少肠肝循