偏瘫的康复治疗意义.doc

中风偏瘫的中西医康复意义摘要中风偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，我们把这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。 康复治疗则是运用多种康复手段减轻患者的疾患程度，对残疾人残留的功能进行代偿、恢复和重建，使他们残而不废，回归家庭，回归社会，成为一个具有独立人格、对社会有用的人。关键词：中风偏瘫；康复训练；中西医护理1.偏瘫的康复治疗意义及治疗1.1偏瘫的概念 偏瘫多由急性脑血管病及其原发病引起。急性脑血管病人产生原因，主要是大脑半球皮层运动中枢受损的缘故。从人的大脑半球分工来讲，右侧大脑半球通过运动中枢管理着左侧肢体运动；左侧大脑半球，通过运动神经管理着右侧肢体运动。任何一侧发生病变，都会导致对侧偏瘫。两侧大脑半球最易发生病变的部位是内囊。因为这里主要是由一个叫豆纹动脉的小血管供应血液，而豆纹动脉是从大脑中动脉垂直分出的，管径小，压力大，受血流冲击时，容易破裂出血【1】。所以，又叫做出血动脉。是发生脑出血的好发部位，但当血压下降，血流缓慢时，又容易发生血栓形成。而内囊区神经纤维排列很紧密，上行和下行的纤维都从此处穿过，一旦受损，便产生对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，即所谓三偏征。中风偏瘫具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点，存活患者中约80%-90%有不同程度的功能障碍，严重影响患者的生存质量。1.2偏瘫康复治疗的意义 偏瘫是脑卒中（又称“脑血管意外”“脑中风”）的常见症状之一，是一组突然起病、以局灶性神经功能缺失为特征的急性脑部血管疾患。中风偏瘫患者早期、正规、全面的综合康复训练，不仅能够最大程度的恢复患者的肢体功能、语言功能，而且能够最大程度的提高患者的日常生活能力，减轻家人护理负担，最大限度的恢复工作能力，能够使其尽早地回归家庭和社会。2.训练方法2.1运动疗法 通过主动运动、被动运动来改善运动障碍的治疗方法的总称。主要内容包括关节活动度训练、增强肌力训练、姿势矫正训练和神经生理学疗法等。脑血管病患者约有80%遗留不同程度的运动障碍，主要是偏瘫痉挛模式，也就是我们常看到的上肢屈曲、下肢伸直的痉挛模式。在脑血管病卧床期，主要进行体位转换、被动运动、保持良肢位、起坐训练以减少压疮、关节挛缩等并发症，为日后康复训练打好基础【2】；在离床期应进行坐位训练、平衡训练、起立训练等促使患者肢体功能得到提高；在步行期则主要以步行训练改善步态为主。为了增进运动功能进行的运动训练，常采用多种治疗技术的综合方法及运动再学习疗法，以达到恢复肢体运动的目的。 2.2作业疗法 运用有目的的、经过选择的作业活动为治疗手段来改善和补助患者功能的方法，其目的是最大限度地提高患者自理、工作、休闲等日常生活能力，提高生活质量，是有利于患者回归家庭和社会的理想方法。它主要包括功能障碍的评价与训练、认知和知觉训练、日常生活能力的评价训练、自助具的选择制作、环境改造的设计和指导、开具轮椅处方等等。它和运动疗法的理论原则是相同的，所不同之处在于它将肢体需要的运动设计成一项作业活动，比如说利用陶艺制作来训练手指的精细动作，这不仅提高了患者的兴趣还提高了患者的生活能力。 2.3语言治疗 约有22%-32%偏瘫者伴有语言-言语障碍，因此，语言训练必不可少。语言训练人员应先根据患者的语言情况和病变部位诊断出障碍类型，然后运用不同的方法，通过听觉、视觉、触觉等多途径的刺激引发并强化患者的正确语言反应【3】。2.4心理治疗 身体的残疾和功能的障碍常引发患者焦虑、抑郁等心理障碍，并且疾病本身也会造成记忆力、注意力及定向能力等方面的认知障碍。有效的心理治疗能增强患者的学习能力和主动参与精神，主要方法为支持性心理治疗、理性情绪疗法和行为疗法等。文体疗法，是采用体育运动项目及娱乐项目对患者进行训练，使患者的身体机能得到改善、提高，并且可以改善其不良心理状态的一种方法。这对于提高身体运动素质，增强体质和创造良好的心理状态有着不可低估的作用。轮椅技巧、偏瘫体操和各种球类是主要内容。2.5传统的物理疗法 对偏瘫的康复也有特殊的作用。尤其水中运动疗法是通过水的浮力等作用，使患者的肢体在水中更容易完成正确的运动。 2.6中医康复护理 偏瘫在中医内科中称为“中风，中经络”。在中药治疗首以辨证论治为先， 祖国传统医学早已用于治疗偏瘫，特别是利用针灸配合肢体运动具有独到之处。中风偏瘫主要是由于肝、肾、心、脾等脏器功能失调，产生风（内风，以肝风为主)、火（心火、肝火）、痰（风痰、湿痰）、气（气虚、气逆、气滞）、血（血虚、血瘀）一系列病理产物，终至阴阳失调 ，气血逆乱而发为本病。针灸治疗以中医理论为基础，结合经络腧穴，对症治疗，分期治疗（软瘫期、痉挛期、改善期）；推拿疗法则运用各种推拿手法，达到疏通经络、调节气血、缓解痉挛的目的。3.偏瘫后康复治疗最佳时间及注意事项3.1康复治疗最佳时间 开始康复训练的时间越早越好：一般来说，只要病情稳定，生命体征(即体温、呼吸、脉搏、血压)平稳，就可以开展康复训练，3个月以内为最佳功能恢复期。如果已经并发了其他疾病，如心肌梗塞、上消化道出血、肺部感染、肾功能不全等，则应在医师的指导下进行训练。3.2早期体位 过去认为偏瘫一旦发生，大幅度的肢体被动运动可防止肌肉萎缩，避免关节僵硬，促进神经功能恢复。现代康复医学认为，正确的床上体位【4】，对避免患者将来出现异常的痉挛模式是相当重要的。因此，被动的床上患肢姿势摆放和定时变换体位等护理工作，就成为早期康复治疗的重要内容。4.注意事项4.1康复训练期间，如并发了其他疾病，如心肌梗塞、上消化道出血、肺部感染、肾功能不全等，则应在医师的指导下进行训练。 4.2运动量不宜过大：训练强度要由小到大，使病人有一个适应的过程，逐渐恢复体力。如安静时心率超过120次分，收缩压超过24kPa(180mmHg)，有心绞痛或严重心律失常，应暂停训练。训练后脉率不宜超过120次分。如果患者经过一天的训练，休息一夜后仍感疲劳，脉搏数仍高于平日水平，则表示运动量过大，应适当减量。 4.3实时适度适量训练，患者做到其最大限度即可，不可强求。但可以建议病人坚持试做12次更难的动作。4.4结合日常生活进行训练：鼓励病人自己做事，如更衣、梳洗、进食等。减少其对家庭的依赖，提高独立生活能力。 4.5注意日常保健：按时服药，规律起居，保持平稳的情绪和开阔的胸怀。多食高纤维素的清淡饮食，保持大便通畅，避免过劳。 4.6若在训练过程中出现其他疾病，如感冒等，则应暂停训练。 4.7运动后切勿立即进行热水浴，以免导致循环血量进一步集中于外周，从而使血压突降，甚至诱发心律失常等。 4.8频度至少每周2-3次，最好每天1-2次，每次约30分钟。 4.9康复训练时，着装以宽松为宜，应避免过紧过小的衣服，以免影响血液循环和肢体活动。4.10偏瘫患者在恢复期行针灸治疗时，因其肌张力逐渐增高，选穴应注意尽量避免刺激优势肌群，以免引起患侧肌张力过高，可采用拮抗肌取穴。5.偏瘫患者后期康复训练 后期康复以最大限度提高生活质量，使其回归家庭、回归社会为最终目的，此阶段为康复治疗的最后一关，患者一定要坚持到底。 5.1康复目的 此期患者可以在很大程度上使用患侧肢体，相当Brunnstorm恢复阶段5-6期。康复训练的目的在于如何更加自如的使用患侧，如何更好的在日常生活中应用通过训练掌握的技能，提高各种ADL能力，在保证运动质量的基础上提高速度，最大限度提高生活质量。 5.2康复方法 继续前一阶段的训练，进一步巩固，提高并运用到日常生活中 1.手指的精细动作加强训练。 2.改善步态训练：骨盆放松，屈膝加强训练。 3.改善步态训练：踝背伸牵伸。 4.促进患侧下肢支撑能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能离地。 5.促进患侧下肢支撑能力，患肢负重，健肢前后迈步。 6.站立位两足轮流交叉运动。 7.家庭ADL指导。 8.居室改造。 9.辅助器具 1)足托足下垂 2)腕背伸夹板屈腕痉挛。 3)拐杖，助行嚣。 4)轮椅等。 此阶段为康复的最后一关，以最大限度提高生活质量为目的。此段继续前一阶段的训练，作用是进一步巩固。小结 1、控制好患者的血压，高血压患者应按时按量服药，不可随意自行停药减药，防止血压反弹。 2、合理调整饮食，饮食以清淡、温补为主。 3、患者应注重主、被动运动等家庭保健方面的配合治疗，增强患者信心。医务人员应随时观察患者心理变换，及时对其进行心理治疗，使患者建立良好的心态，克服各种不利于功能康复的心理。使其积极地投入到康复功能训练中，尽早回归家庭，回归社会。 参考文献1南登昆，缪鸿石主编.康复医学M:人民卫生出版社，1993.208-212.2王新德，谭铭勋，郭玉璞等主编.脑血管疾病M. 中国科学技术出版社，1993.4-9，202.3杨诒均，刘凤珍，沈芃等. 急性脑卒中偏瘫的早期康复M.中国康复，1994，9（4）:124 -125.4王茂斌主编.偏瘫的现代评价与治疗M.北京: 华夏出版社，1990.112-120，235，247，260- 263.