偏瘫的康复治疗意义.doc

中风偏瘫的中西医康复意义

摘要中风偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，我们把这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。 康复治疗则是运用多种康复手段减轻患者的疾患程度，对残疾人残留的功能进行代偿、恢复和重建，使他们残而不废，回归家庭，回归社会，成为一个具有独立人格、对社会有用的人。

关键词：中风偏瘫；康复训练；中西医护理

1.偏瘫的康复治疗意义及治疗

1.1偏瘫的概念
偏瘫多由急性脑血管病及其原发病引起。急性脑血管病人产生原因，主要是大脑半球皮层运动中枢受损的缘故。从人的大脑半球分工来讲，右侧大脑半球通过运动中枢管理着左侧肢体运动；左侧大脑半球，通过运动神经管理着右侧肢体运动。任何一侧发生病变，都会导致对侧偏瘫。两侧大脑半球最易发生病变的部位是内囊。因为这里主要是由一个叫豆纹动脉的小血管供应血液，而豆纹动脉是从大脑中动脉垂直分出的，管径小，压力大，受血流冲击时，容易破裂出血【1】。所以，又叫做出血动脉。是发生脑出血的好发部位，但当血压下降，血流缓慢时，又容易发生血栓形成。而内囊区神经纤维排列很紧密，上行和下行的纤维都从此处穿过，一旦受损，便产生对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲即所谓三偏征。中风偏瘫具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点，存活患者中约80%-90%有不同程度的功能障碍，严重影响患者的生存质量。
1.2偏瘫康复治疗的意义
偏瘫是脑卒中（又称“脑血管意外”“脑中风”）的常见症状之一，是一组突然起病、以局灶性神经功能缺失为特征的急性脑部血管疾患。中风偏瘫患者早期、正规、全面的综合康复训练，不仅能够最大程度的恢复患者的肢体功能、语言功能，而且能够最大程度的提高患者的日常生活能力，减轻家人护理负担，最大限度的恢复工作能力，能够使其尽早地回归家庭和社会。
2.训练方法
2.1运动疗法
通过主动运动、被动运动来改善运动障碍的治疗方法的总称主要内容包括关节活动度训练、增强肌力训练、姿势矫正训练和神经生理学疗法等。脑血管病患者约有80%遗留不同程度的运动障碍，主要是偏瘫痉挛模式，也就是我们常看到的上肢屈曲、下肢伸直的痉挛模式。在脑血管病卧床期，主要进行体位转换、被动运动、保持良肢位、起坐训练以减少压疮、关节挛缩等并发症，为日后康复训练打好基础【2】；在离床期应进行坐位训练、平衡训练、起立训练等促使患者肢体功能得到提高；在步行期则主要以步行训练改善步态为主。为了增进运动功能进行的运动训练，常采用多种治疗技术的综合方法及运动再学习疗法，以达到恢复肢体运动的目的。
2.2作业疗法
运用有目的的、经过选择的作业活动为治疗手段来改善和补助患者功能的方法，其目的是最大限度地提高患者自理、工作、休闲等日常生活能力，提高生活质量，是有利于患者回归家庭和社会的理想方法。它主要包括功能障碍的评价与训练、认知和知觉训练、日常生活能力的评价训练、自助具的选择制作、环境改造的设计和指导、开具轮椅处方等等。它和运动疗法的理论原则是相同的，所不同之处在于它将肢体需要的运动设计成一项作业活动，比如说利用陶艺制作来训练手指的精细动作，这不仅提高了患者的兴趣还提高了患者的生活能力。
2.3语言治疗
约有22%-32%偏瘫者伴有语言-言语障碍，因此，语言训练必不可少。语言训练人员应先根据患者的语言情况和病变部位诊断出障碍类型，然后运用不同的方法，通过听觉、视觉、触觉等多途径的刺激引发并强化患者的正确语言反应【3】。
2.4心理治疗
身体的残疾和功能的障碍常引发患者焦虑、抑郁等心理障碍，并且疾病本身也会造成记忆力、注意力及定向能力等方面的认知障碍。有效的心理治疗能增强患者的学习能力和主动参与精神，主要方法为支持性心理治疗、理性情绪疗法和行为疗法等。文体疗法，是采用体育运动项目及娱乐项目对患者进行训练，使患者的身体机能得到改善、提高，并且可以改善其不良心理状态的一种方法。这对于提高身体运动素质，增强体质和创造良好的心理状态有着不可低估的作用。轮椅技巧、偏瘫体操和各种球类是主要内容。
2.5传统的物理疗法
对偏瘫的康复也有特殊的作用。尤其水中运动疗法是通过水的浮力等作用，使患者的肢体在水中更容易完成正确的运动。
2.6中医康复护理
偏瘫在中医内科中称为“中风，中经络”。在中药治疗首以辨证论治为先， 祖国传统医学早已用于治疗偏瘫，特别是利用针灸配合肢体运动具有独到之处。中风偏瘫主要是由于肝、肾、心、脾等脏器功能失调，产生风（内风，以肝风为主)、火（心火、肝火）、痰（风痰、湿痰）、气（气虚、气逆、气滞）、血（血虚、血瘀）一系列病理产物，终至阴阳失调 ，气血逆乱而发为本病。针灸治疗以中医理论为基础，结合经络腧穴，对症治疗，分期治疗（软瘫期、痉挛期、改善期）；推拿疗法则运用各种推拿手法，达到疏通经络、调节气血、缓解痉挛的目的。
3.偏瘫后康复治疗最佳时间及注意事项
3.1康复治疗最佳时间
开始康复训练的时间越早越好：一般来说，只要病情稳定，生命体征(即体温、呼吸、脉搏、血压)平稳，就可以开展康复训练，3个月以内为最佳功能恢复期。如果已经并发了其他疾病，如心肌梗塞、上消化道出血、肺部感染、肾功能不全等，则应在医师的指导下进行训练。
3.2早期体位
过去认为偏瘫一旦发生，大幅度的肢体被动运动可防止肌肉萎缩，避免关节僵硬，促进神经功能恢复。现代康复医学认为，正确的床上体位【4】，对避免患者将来出现异常的痉挛模式是相当重要的。因此，被动的床上患肢姿势摆放和定时变换体位等护理工作，就成为早期康复治疗的重要内容。
4.注意事项
4.1康复训练期间，如并发了其他疾病，如心肌梗塞、上消化道出血、肺部感染、肾功能不全等，则应在医师的指导下进行训练。
4.2运动量不宜过大：训练强度要由小到大，使病人有一个适应的过程，逐渐恢复体力。如安静时心率超过120次／分，收缩压超过24kPa(180mmHg)，有心绞痛或严重心律失常，应暂停训练。训练后脉率不宜超过120次／分。如果患者经过一天的训练，休息一夜后仍感疲劳，脉搏数仍高于平日水平，则表示运动量过大，应适当减量。
4.3实时适度适量训练，患者做到其最大限度即可，不可强求。但可以建议病人坚持试做1－2次更难的动作。
4.4结合日常生活进行训练：鼓励病人自己做事，如更衣、梳洗、进食等。减少其对家庭的依赖，提高独立生活能力。
4.5注意日常保健：按时服药，规律起居，保持平稳的情绪和开阔的胸怀。多食高纤维素的清淡饮食，保持大便通畅，避免过劳。
4.6若在训练过程中出现其他疾病，如感冒等，则应暂停训练。
4.7运动后切勿立即进行热水浴，以免导致循环血量进一步集中于外周，从而使血压突降，甚至诱发心律失常等。
4.8频度至少每周2-3次，最好每天1-2次，每次约30分钟。
4.9康复训练时，着装以宽松为宜，应避免过紧过小的衣服，以免影响血液循环和肢体活动。
4.10偏瘫患者在恢复期行针灸治疗时，因其肌张力逐渐增高，选穴应注意尽量避免刺激优势肌群，以免引起患侧肌张力过高，可采用拮抗肌取穴。
5.偏瘫患者后期康复训练
后期康复以最大限度提高生活质量，使其回归家庭、回归社会为最终目的，此阶段为康复治疗的最后一关，患者一定要坚持到底。
5.1康复目的
此期患者可以在很大程度上使用患侧肢体，相当Brunnstorm恢复阶段5-6期。康复训练的目的在于如何更加自如的使用患侧，如何更好的在日常生活中应用通过训练掌握的技能，提高各种ADL能力，在保证运动质量的基础上提高速度，最大限度提高生活质量。
5.2康复方法
继续前一阶段的训练，进一步巩固，提高并运用到日常生活中
1.手指的精细动作加强训练。
2.改善步态训练：骨盆放松，屈膝加强训练。
3.改善步态训练：踝背伸牵伸。
4.促进患侧下肢支撑能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能离地。
5.促进患侧下肢支撑能力，患肢负重，健肢前后迈步。
6.站立位两足轮流交叉运动。
7.家庭ADL指导。
8.居室改造。
9.辅助器具
　 1)足托——足下垂
2)腕背伸夹板——屈腕痉挛。
3)拐杖，助行嚣。
4)轮椅等。
此阶段为康复的最后一关，以最大限度提高生活质量为目的。此段继续前一阶段的训练，作用是进一步巩固。
小结
1、控制好患者的血压，高血压患者应按时按量服药，不可随意自行停药减药，防止血压反弹。
2、合理调整饮食，饮食以清淡、温补为主。
3、患者应注重主、被动运动等家庭保健方面的配合治疗，增强患者信心。医务人员应随时观察患者心理变换，及时对其进行心理治疗，使患者建立良好的心态，克服各种不利于功能康复的心理。使其积极地投入到康复功能训练中，尽早回归家庭，回归社会。

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参考文献
[1]南登昆，缪鸿石主编.康复医学[M]:人民卫生出版社，1993.208-212.
[2]王新德，谭铭勋，郭玉璞等主编.脑血管疾病[M]. 中国科学技术出版社，1993.4-9，202.
[3]杨诒均，刘凤珍，沈芃等. 急性脑卒中偏瘫的早期康复[M].中国康复，1994，9（4）:124 -125.
[4]王茂斌主编.偏瘫的现代评价与治疗[M].北京: 华夏出版社，1990.112-120，235，247，260- 263.