医院感染监测计划.docx

年医院感染监测计划为加强医院感染管理，给患者提供一个安全的就医条件有效控制医院感染的发生，根据消毒管理办法、医院感染管理办法的有关规定，按照消毒技术规范并结合本院工作实际，制定年院感监测工作计划。一、监测内容与项目（一）医院感染监测管理1医院感染病例发现、登记报告的监控管理。2加强医务人员对医院感染防控相关知识培训和督查执行。3.病历监测(1)开展前瞻性监测定期下病区对重点病人整个治疗过程的随访，密切观察院内感染发生情况。(2)回顾性调查每月初对上个月死亡病例或住院日期大于20天的病例进行查阅，防止漏报。（二）消毒灭菌效果监测1使用中消毒液（产房、产科治疗室、妇产科门诊人流室、五官科、口腔科、外科换药室等）；监测项目：污染菌量及有效浓度。2凡接触完整皮肤、粘膜医疗用品应进行消毒。消毒后的各种物品应每季度进行检测，细菌总数不高于20cfu/g，不得检出致病微生物。凡进入人体组织、器官或接触破损皮肤、破损粘膜的医疗用品必须灭菌。灭菌后的各种物品应每个月进行检测，不得检出任何致病微生物。3紫外线灯：紫外线辐射强度。（三）环境卫生学监测1空气监测（手术室、产房、产科治疗室、妇产科门诊人流室、二门诊注射室、五官科、口腔科、外科换药室、内科治疗室、急诊抢救室、换药室、胃镜室、门诊注射室、配药室等。监测项目：细菌菌落总数。2物体表面（手术室、供应室工作台、产科产床、妇产科治疗室工作台、门诊人流室工作台、二门诊注射室工作台、五官科工作台、口腔科工作台、外科换药室工作台、内科治疗室工作台、急诊抢救床、换药室工作台、门诊注射室工作台、配药室工作台等。监测项目：细菌菌落总数及致病菌（沙门氏菌）。3. 医护人员手微生物污染监测。（四）手卫生监测通过对各科室的手卫生用品领取量、手卫生依从率、手卫生依从性正确率、手卫生知识知晓率来对手卫生进行评价。（五）细菌耐药性监测1常规药敏结果监测。2耐药流行病学分析。（六）侵袭性操作监测重点关注留置各种管道、手术后患者等易感的重点人群。严格执行无菌技术操作规程。医务人员实施手术、注射、插管及其他侵入性诊疗操作技术时，应当严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，避免因医务人员行为不规范导致患者发生感染，院感专职人员不定时到外科查看换药、侵袭性穿刺过程中无菌技术执行情况。院感专职人员定期查阅病历，了解患者是否接受合理治疗，避免医院内感染的发生。（七）重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测1.对重症监护病房（ICU）、手术室、新生儿室、内镜诊疗室、消毒供应室等医院感染重点部门的管理。2、加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作。3、严格执行无菌技术操作规程。4、重点关注留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者、老年人、婴幼儿、免疫力低下、严重营养不良患者、频繁使用抗菌药物的、手术后患者等易感的重点人群。二、监测频次和时间1对医院感染病例的发现、登记、报告工作监督检查每周至少两次。2.医院重点科室、部门（供应室、层流手术室、产房、门诊人流室等每月进行环境卫生学监测一次。3对使用中的消毒液有效浓度监测每周一次和不定时监测。4紫外线灯的辐射强度监测每半年一次。5消毒灭菌效果监测每季度一次。6环境卫生学监测每季度一次。医院感染管理科