器官捐献体会仁济重症会议.pptx

器官捐献器官捐献上海交通大学医学院附属仁济医院上海交通大学医学院附属仁济医院器官获取组织器官获取组织(Organ Procurement Organization(Organ Procurement Organization，OPOOPO）C I：国际标准DBDC II：国际标准DCD，包括Maastricht I,II,III 和 IV型C III：脑死亡后心脏死亡供体(DBCD)心脏死亡器官捐献中国标准捐献者符合DBD标准，但不接受有心跳的器官捐献，直到撤除生命支持且心跳停止后才进行器官捐献公民逝世后器官捐献Donation after Cardiac(Citizen)Death20132013年全国各肝移植中心成绩年全国各肝移植中心成绩截止时间：2014年1月2日17:30；1:COTRS中捐献例数数据来自于COTRS系统，2:肝移植例数数据来自于CLTR系统，20132013年器官捐献及肝移植的全国形势年器官捐献及肝移植的全国形势行政区域COTRS中DCD肝移植不可控心脏死亡 活体肝移植肝移植捐献例数例数肝移植例数例数总例数广东省182（84%）140752217广西壮族自治区851731048浙江省79（37%）1031064213湖北省7466533122湖南省663225057陕西省423943082河南省32261172145四川省2322451784吉林省16160016天津市153512168224山东省151952172云南省12107118北京市104829466408重庆市8136019江苏省7987197辽宁省656011上海市5（1.1%）1437470458全国6986271536245240820132013年器官捐献前十医院年器官捐献前十医院浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院*63638686106106196196中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院*5454575727278484中国人民解放军第中国人民解放军第303303医院医院*51512 210101212中南大学湘雅三医院中南大学湘雅三医院*424218184 42222西安交通大学医学院第一附属医院西安交通大学医学院第一附属医院*4141373724246161武汉大学中南医院武汉大学中南医院*363621210 02121广州军区广州总医院广州军区广州总医院*313122227 72929中国人民解放军第中国人民解放军第181181医院医院*30307 716162323华中科技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院*2828404043438585郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院*2525222271719393上海目前器官捐献案例汇总上海目前器官捐献案例汇总仁济：仁济：2222例：例：1414例成人，例成人，8 8例儿童例儿童华山：华山：5 5例例长征：长征：3 3例例市一：市一：2 2例例中山：中山：1 1例例 公开 透明2011年6月正式启动香港大学医学院研究中心研发及维护卫生部和中国器官捐献移植委员会监管中国器官分配与共享系统http:/公平公平 公正公正 公开公开2004年胰岛细胞神经内分泌肿瘤2009年肝移植术optn.transplant.hrsa.gov加利福尼亚-田纳西州同时排位田纳西州孟菲斯市的疯狂球赛季节里可能会因为喝酒而导致交通事故飙升，会带来较多器官捐献可能。从某种意义上说，这次手术是成功的 它让乔布斯又多活了两年多的光阴。其间，乔布斯带领团队推出了享誉全球的iPad，昭示了后PC时代的到来以等待名单中患者病情的危重度和供受者匹配程度作为唯一排序原则中国器官分配与共享系统COTRS病人录入病人录入短信通知短信通知成功接收器官成功接收器官 分配结束分配结束人体器官捐献人登记以及人体器官捐献人登记以及器官匹配系统器官匹配系统等待列表等待列表最新政策最新政策共五章共五章24款款规定进一步强化调整了卫生部门的工作任务：p捐献器官必须通过器官分配系统(COTRS)进行分配p明确器官捐献协调员的资质与责任p明确OPO的资质与责任2013年8月21日卫计委下发人体捐献器官获取与分配管理规定（试行）通知仁济仁济OPOOPO器官产生和分配情况器官产生和分配情况案例案例肝肝左肾左肾右肾右肾双肾双肾1 1仁济仁济长征长征毁损毁损2 2仁济仁济长征长征3 3仁济仁济长征长征4 4仁济仁济仁济仁济中山中山5 5仁济仁济长征长征6 6仁济仁济长征长征7 7仁济仁济长征长征8 8仁济仁济仁济仁济长海长海9 9仁济仁济仁济仁济长海长海1010仁济仁济长征长征弃用弃用1111弃用弃用仁济仁济乙肝小三阳乙肝小三阳1212仁济仁济仁济仁济仁济仁济1313仁济仁济长征长征长征长征双肾质量差双肾质量差放弃使用放弃使用1414仁济仁济1515长征长征1616仁济仁济仁济仁济市一市一1717仁济仁济市一市一乙肝脂肪肝乙肝脂肪肝国内捐献情况国内捐献情况HUANG Jie-fu HUANG Jie-fu Chinese Medical Journal 2013;126(3):569-573Chinese Medical Journal 2013;126(3):569-573In the 466 organ donations In the 466 organ donations C-I(DBD)accounts for 9%,C-I(DBD)accounts for 9%,C-II(DCD)47.5%,and C-II(DCD)47.5%,and C-III(DBCD)43.5%.C-III(DBCD)43.5%.Pragmatic solution for organ donation in response Pragmatic solution for organ donation in response to challenges faced by the Chinese society:to challenges faced by the Chinese society:summary for the National Donation after summary for the National Donation after Circulatory Death Pilot Program Circulatory Death Pilot Program 广东情况广东情况Wang C,He XWang C,He XOrgan Transplant Center,The First Affiliated Organ Transplant Center,The First Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University,Guangzhou,Hospital,Sun Yat-sen University,Guangzhou,China.China.Transplant Proc.2013 May;45(4):1323-6.Transplant Proc.2013 May;45(4):1323-6.Among 94 KTx performed from February 2007 to March Among 94 KTx performed from February 2007 to March 2012 in two organ transplant centers in the south 2012 in two organ transplant centers in the south of China,of China,50 KTx were used DBD and 44 DCD donors.We 50 KTx were used DBD and 44 DCD donors.We retrospectively analyzed the clinical outcomesretrospectively analyzed the clinical outcomes美国情况美国情况A total of 74 patients received DCD grafts and 1261 patients A total of 74 patients received DCD grafts and 1261 patients received DBD grafts during the study period.received DBD grafts during the study period.Liver Transpl.Liver Transpl.2014 Apr 8.doi:10.1002/lt.23888.Epub 2014 Apr 8.doi:10.1002/lt.23888.Epub ahead of printahead of printPerioperative Complications in Liver Transplantation Using Perioperative Complications in Liver Transplantation Using Grafts from Donation after Cardiac Death:A Propensity-Grafts from Donation after Cardiac Death:A Propensity-matched Study.matched Study.Pan XPan X1 1,Apinyachon WApinyachon W,Xia WXia W,Hong JCHong JC,Busuttil RWBusuttil RW,Steadman Steadman RHRH,Xia VW,Xia VW1 1Department of Anesthesiology,David Geffen School of Department of Anesthesiology,David Geffen School of Medicine at UCLA,Los Angeles,CA;Department of Medicine at UCLA,Los Angeles,CA;Department of Anesthesiology,The First Affiliated Hospital of Nanjing Anesthesiology,The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing,PR China.Medical University,Nanjing,PR China.日本日本香港香港香港香港DBD DBD 还是还是 DCD?DCD?捐献工作遇到的问题捐献工作遇到的问题1 1临港医院，临港医院，家属不信任家属不信任产生纠纷产生纠纷警察到场警察到场产生问题原因：身份不明确，管床医生无产生问题原因：身份不明确，管床医生无经验，没有介绍经验，没有介绍OPOOPO人员身份。人员身份。捐献工作遇到的问题捐献工作遇到的问题2 2家属同意捐献家属同意捐献交通事故处理交通事故处理交警无经验，认为影响事故责任认定交警无经验，认为影响事故责任认定法医法医捐献工作遇到的问题捐献工作遇到的问题3 3家属有捐献意愿家属有捐献意愿DBDDBD标准不符合标准不符合市级专家判定：不符合脑死亡标准市级专家判定：不符合脑死亡标准捐献工作遇到的问题捐献工作遇到的问题4 4家属坚决要求捐献家属坚决要求捐献但是患者达到不到捐献标准但是患者达到不到捐献标准离开医院离开医院很难把握捐献机会很难把握捐献机会改善现状的策略改善现状的策略ICUICU的临床医生知晓器官捐献的临床医生知晓器官捐献加强宣传器官捐献加强宣传器官捐献,发挥红会作用发挥红会作用组建组建OPOOPO团队团队媒体宣传媒体宣传上海器官捐献简要流程上海器官捐献简要流程发现潜在捐献者所有近亲属全部同意死亡判定获取器官器官分配DBDDBD基本流程基本流程收治捐献者第一次脑死亡判定脏器功能维护第二次脑死亡判定通过医院伦理器官获取和分配间隔12h市级专家市级专家2位院外位院外DCDDCD基本流程基本流程收治捐献者病情不可逆判定脏器功能维护通过医院伦理器官获取和分配心死亡市级专家市级专家2位院外位院外上海器官捐献流程上海器官捐献流程需要有两名院外市级专家判定死亡需要有两名院外市级专家判定死亡成功案例介绍成功案例介绍1 1患者，男，38岁，河南郸城人，车祸脑外伤后3h入院。入院时即昏迷，立即手术，减颅内压术后出现自主呼吸消失，双瞳孔散大，光反应消失医生告知家属治疗成功机会不大家属考虑器官捐献成功案例介绍成功案例介绍1 1主管医生通知OPO家属沟通兄弟同意捐献转转入仁入仁济济医院医院母亲去世妻子离异儿子15岁获得父亲签字的委托书脑死亡判定脑死亡判定家属告别家属告别成功案例介绍成功案例介绍2 2患儿，男，11月，江苏淮安人，反复腹泻数日，神智不清一天入院。急诊室心跳骤停，CPR后自主心跳恢复自主呼吸、神志未恢复，医生告知家属治疗成功机会不大医院欠费，治疗困难家属要求放弃治疗成功案例介绍成功案例介绍2 2主管医生通知OPOOPO成员到现场家属沟通父母亲同意捐献捐献志愿书签字转转入仁入仁济济医院医院父母关系判定父母关系判定手术前后对比手术前后对比 公开 透明2011年6月正式启动香港大学医学院研究中心研发及维护卫生部和中国器官捐献移植委员会监管中国器官分配与共享系统http:/器官分配器官分配上海各上海各OPOOPO无脏器分配权无脏器分配权权属上海市器官捐献办公室权属上海市器官捐献办公室SHOPOSHOPO上海市卫计委监管上海市卫计委监管器官分配问题器官分配问题脏器质量控制脏器质量控制,73,73岁，右肾最终放弃岁，右肾最终放弃预分配：乙肝儿童，确定器官用途预分配：乙肝儿童，确定器官用途经济往来经济往来自我道德提升自我道德提升与家属成为朋友与家属成为朋友捐献者家属捐献者家属夜线约见：架起器官捐献的桥梁夜线约见：架起器官捐献的桥梁器官捐献-挑战与频发的医疗纠纷共存；与社会诚信危机共存；与永远解决不了的供求差距共存；与脑死亡法和器官捐献法的缺失共存；仁济医院仁济医院OPOOPO运行经验运行经验组织架构组织架构领导小组领导小组专家组专家组手术组手术组协调员组协调员组领导小组领导小组组长：闻大翔组长：闻大翔执行组长：张继东执行组长：张继东成员：相关科室主任，副主任，行政部门等成员：相关科室主任，副主任，行政部门等秘书：孙大圣（医务科专职秘书：孙大圣（医务科专职OPOOPO人员人员)专家组专家组医院神经内科主任，神经外科主任，重症医院神经内科主任，神经外科主任，重症监护室主任，急诊科主任，肝脏外科主任，监护室主任，急诊科主任，肝脏外科主任，泌尿外科肾移植负责人泌尿外科肾移植负责人生命状态判定生命状态判定解决技术疑难问题解决技术疑难问题手术组手术组脏器获取脏器获取协调员组协调员组器官捐献理念宣传器官捐献理念宣传发现潜在的捐献者发现潜在的捐献者与家属沟通，了解捐献意愿与家属沟通，了解捐献意愿签署相关文件签署相关文件上报器官捐献办公室上报器官捐献办公室体会与经验体会与经验器官捐献必须集中全医院的力量器官捐献必须集中全医院的力量院领导：院领导：移植外科：移植外科：协调员：协调员：兄弟科室：重症监护室，神经内科，神经兄弟科室：重症监护室，神经内科，神经外科，麻醉科，手术室外科，麻醉科，手术室财务运行：成立财务运行：成立OPOOPO专项科目专项科目开展开展DCDDCD器官捐献工作的初步体会器官捐献工作的初步体会多学科合作多学科合作 以器官移植科为主导，加强与辅助科室和相关职能部门协调与合作以器官移植科为主导，加强与辅助科室和相关职能部门协调与合作ICU超声科超声科急诊科急诊科器官移植科器官移植科神经内科神经内科神经外科神经外科医务科医务科放射科放射科仁济仁济OPO LOGOOPO LOGO我们在改变中国！