围绝经期女性乳腺癌筛查状况及筛查率影响因素分析_林婉清.pdf

围绝经期保健/论著围绝经期女性乳腺癌筛查状况及筛查率影响因素分析林婉清1，张月华1，谷雨枫2，姚钧31.中国人民武装警察部队海警总队医院普通外科，浙江 嘉兴 314000;2.浙江新安国际医院妇科;3.中国人民武装警察部队海警总队医院重症医学科通信作者:姚钧，Email:yaojundoc 摘要:目的调查围绝经期女性乳腺癌筛查状况并分析筛查率影响因素，为乳腺癌防治工作提供借鉴资料。方法选取2019 年 1 月2020 年 10 月在中国人民武装警察部队海警总队医院门诊初次就诊的围绝经期女性 1 049 例为研究对象，询问并记录其就诊前 1 年内接受乳腺癌筛查的情况，采用调查问卷的形式收集所有研究对象年龄、体质指数、文化程度、婚姻状况、职业状态、家庭收入、不良生育史、母乳喂养史、绝经史、乳腺疾病史及乳腺癌家族史等资料，采用多因素 logistic 回归分析确定围绝经期女性乳腺癌筛查率影响因素。结果1 049 例围绝经期女性就诊前 1 年内乳腺癌筛查率为 37.7%(395/1 049)，其中采用乳腺超声、钼靶检查、超声+钼靶检查、MI 及其他检查分别占 61.0%(241/395)、19.7%(78/395)、11.6%(46/395)及7.6%(30/395)。单因素分析结果显示，不同体质指数、文化程度、职业状态、家庭收入、母乳喂养史、乳腺疾病史及乳腺癌家族史的围绝经期女性乳腺癌筛查率比较，差异均有统计学意义(均 P0.05);不同年龄、婚姻状况、不良生育史及绝经史的围绝经期女性乳腺癌筛查率比较，差异均无统计学意义(均 P0.05)。多因素 logistic 回归分析结果显示，体质指数、文化程度、职业状态、家庭收入、乳腺疾病史及乳腺癌家族史为围绝经期女性乳腺癌筛查率影响因素。结论围绝经期女性乳腺癌筛查率较低、筛查状况不容乐观，其受到女性体质指数、文化程度、职业状态、家庭收入、乳腺疾病史及乳腺癌家族史等因素影响，应针对围绝经期女性个体情况采取干预措施，以提高其对乳腺癌筛查重要性的认识，加强乳腺癌防控工作。关键词:围绝经期;女性;乳腺癌;筛查;影响因素中国图书分类号:737.9文献标识码:A文章编号:1001-4411(2023)03-0542-04;doi:10.19829/j.zgfybj.issn.10014411.2023.03.040乳腺癌近年来发病率一直保持上升趋势，据报道1 其已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤性疾病，占女性恶性肿瘤发病总病例的 19.2%。乳腺癌是乳腺上皮细胞发生增殖失控进而恶变，其不仅是乳腺肿块、乳头溢液、乳头及乳晕异常等乳腺病变，还具有扩散性、转移性，导致身体其他部位发生病变，严重影响女性身心健康和生命安全23。有研究4 显示，随着社会节奏加快，我国乳腺癌每年以 3%4%的速度递增，多发生于 4060 岁围绝经期前后的女性。围绝经期女性卵巢功能减退导致机体内分泌水平和生理状态改变，下丘脑垂体性腺轴功能退化，而乳腺是性腺激素的靶器官，在围绝经期也会发生一系列生理改变，这一时期乳腺癌发病率相应升高5。为实现全面落实乳腺癌“全方位、全周期”健康管理，逐渐从以疾病为核心的诊疗模式转变为以患者为中心的健康管理模式，加强乳腺癌早期预防、高危筛查等成为临床重点，引起关注6。本研究调查围绝经期女性乳腺癌筛查状况并分析筛查率影响因素，为乳腺癌防治工作提供借鉴资料。1对象与方法1.1研究对象选取 2019 年 1 月2020 年 10 月在中国人民武装警察部队海警总队医院门诊初次就诊的围绝经期女性 1 049 例为研究对象，纳入标准:年龄 4060 岁;意识清楚、生命体征平稳且具有正常交流能力;研究所需临床资料齐全;知情同意并配合研究资料收集工作。排除标准:严重心、肺、肝及肾功能不全患者;精神或神经系统疾病患者;有激素替代治疗史患者。本研究内容符合医学伦理学要求。1.2方法询问并记录所有研究对象就诊前 1 年内接受乳腺癌筛查情况，包括是否接受乳腺癌筛查和采用哪种检查方法进行乳腺癌筛查。采用自制调查问卷收集所有研究对象临床资料，包括年龄、体质指数、文化程度、婚姻状况、职业状态、家庭收入、不良生育史、母乳喂养史、绝经史、乳腺疾病史及乳腺癌家族史，由经过培训合格的调查人员对纳入研究对象进行调查，在调查过程中能够不以任何语言、动作等诱导答案，保证收集资料的真实性、准确性。1.3统计学分析本研究中数据均采用 SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分率(%)表示，数据比较采用四格表或多样本列联表2检验，采用多因素 logistic 回归分析确定围绝经期女性乳腺癌筛查率的影响因素，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1临床资料1 049 例围绝经期女性，年龄 4060岁，平均(51.04.9)岁，其中 40 50 岁481 例、占 45.9%，51 60 岁 568 例、占 54.1%;体质指数19.2 26.7 kg/m2，平均(23.82.1)kg/m2，其中18.5 kg/m2(偏瘦)94 例、占 9.0%，18.5 23.9kg/m2(正 常)467例、占44.5%，24.0245中国妇幼保健2023 年 2 月第 38 卷第 3 期Maternal and Child Health Care of China.February 2023，Vol.38，No.327.9 kg/m2(超重)380 例、占 36.2%，28.0 kg/m2(肥胖)108 例、占 10.3%;文化程度:小学 125 例、占 11.9%，初中 305 例、占 29.1%，高中 270 例、占25.7%，大专及以上 349 例、占 33.3%;婚姻状况:正常 892 例、占 85.0%，离 异/丧 偶 157 例、占15.0%;职业状态:在职 612 例、占 58.3%，离休259 例、占 24.7%，无业 178 例、占 17.0%;家庭收入:3 000 元/月 196 例、占 18.7%，3 001 5 000 元/月 373 例、占35.6%，5 000 元/月480 例、占45.8%;不良生育史159 例、占15.2%;母乳喂养史 894 例、占 85.2%;绝经史 637 例、占 60.7%;乳腺疾病史 290 例、占 27.6%;乳腺癌家族史 41 例、占 3.9%。2.2围绝经期女性乳腺癌机会性筛查情况1 049 例围绝经期女性就诊前 1 年内乳腺癌筛查率为 37.7%(395/1 049)，其 中 采 用 乳 腺 超 声 检 查 214 例(61.0%)、钼靶检查 78 例(19.7%)、超声+钼靶检查 46 例(11.6%)、MI 及其他检查 30 例(7.6%)，以乳腺超声检查最多。2.3围绝经期女性乳腺癌筛查率影响因素的单因素分析1 049 例围绝经期女性按照年龄、体质指数、文化程度、婚姻状况、职业状态、家庭收入、不良生育史、母乳喂养史、绝经史、乳腺疾病史及乳腺癌家族史情况进行分组，单因素分析结果显示，不同体质指数、文化程度、职业状态、家庭收入、母乳喂养史、乳腺疾病史及乳腺癌家族史的围绝经期女性乳腺癌筛查率比较，差异均有统计学意义(均 P0.05);不同年龄、婚姻状况、不良生育史及绝经史的围绝经期女性乳腺癌筛查率比较，差异均无统计学意义(均 P0.05)。体质指数 18.523.9 kg/m2、文化程度大专及以上、职业状态在职、家庭收入5 000 元/月、有母乳喂养史、有乳腺疾病史及有乳腺癌家族史的围绝经期女性乳腺癌筛查率更高。围绝经期女性乳腺癌筛查率影响因素的单因素分析见表 1。2.4围绝经期女性乳腺癌筛查率影响因素的多因素logistic 回归分析多因素 logistic 回归分析中变量赋值为:因变量乳腺癌筛查有=0、无=1，自变量体质指数18.5 kg/m2=0、18.523.9 kg/m2=1、24.027.9 kg/m2=2 及28.0 kg/m2=3，文化程度小学=0、初中=1、高中=2 及大专及以上=3，职业状态在职=0、离休=1 及无业=2，家庭收入5 000 元/月=0、3 0015 000 元/月=1 及3 000 元/月=2，母乳喂养史有=0、无=1，乳腺疾病史有=0、无=1，乳腺癌家族史有=0、无=1。多因素 logistic 分析结果显示，体质指数、文化程度、职业状态、家庭收入、乳腺疾病史及乳腺癌家族史为围绝经期女性乳腺癌筛查率影响因素。围绝经期女性乳腺癌筛查率影响因素的多因素 logistic 回归分析见表 2。表 1围绝经期女性乳腺癌筛查率影响因素的单因素分析因素例数(1 049 例)乳腺癌筛查例数(395 例)筛查率(%)2值P 值年龄(岁)1.936 0.05405048119239.9516056820335.7体质指数(kg/m2)34.317 0.0518.5944143.618.523.946720944.824.027.93809926.128.01084642.6文化程度32.654 0.05小学1252822.4初中30510133.1高中2709735.9大专及以上34916948.4婚姻状况0.310 0.05正常89233938.0丧偶/离异1575635.7职业状态68.468 0.05在职61229147.5离休2597529.0无业1782916.3家庭收入(元/月)32.437 0.053 0001966231.63 0015 00037310829.05 00048022546.9不良生育史1.605 0.05有1596742.1无89032836.9母乳喂养史6.654 0.05有89435139.3无1554428.4绝经史1.052 0.05有63723236.4无41216339.6乳腺疾病史26.019 0.05有29014550.0无75925032.9乳腺癌家族史19.885 0.05有412970.7无100836636.3345中国妇幼保健2023 年 2 月第 38 卷第 3 期Maternal and Child Health Care of China.February 2023，Vol.38，No.3表 2围绝经期女性乳腺癌筛查率影响因素的多因素 logistic 回归分析因素 值S.E.值Wald2值O 值95%CIP 值体质指数1.7940.6926.0735.9801.8939.5670.05文化程度1.9580.7366.5906.4291.97513.5020.05职业状态2.1430.7917.0587.0112.13019.5640.05家庭收入1.8620.7056.1846.0351.92411.3060.05母乳喂养史0.5760.2981.4532.0210.7952.9820.05乳腺疾病史2.0690.7846.9316.8532.04116.8720.05乳腺癌家族史2.4150.8127.5487.3202.31923.8410.053讨论乳腺癌严重危害女性的生命健康，早诊断、早治疗是决定预后的关键，据报道78 世界卫生组织、国家发改委及国家卫生健康委等高度重视乳腺癌的诊治，均提出乳腺癌筛查方案，以达到早诊断、早治疗的目标。乳腺癌早期预防和筛查是降低发病率和死亡率的重要途径910。相关调查研究11 提示女性对乳腺癌筛查方法认知能力不容乐观，并且其受到多因素影响。围绝经期女性是应当受到关注的乳腺癌筛查对象，本研究结果显示，1 049 例围绝经期女性就诊前1 年内乳腺癌筛查率为 37.7%。乳腺癌筛查是一项非常重要的项目工作，其通过有效、简便及经济的乳腺检查措施，对无症状女性开展筛查，有利于乳腺癌的早诊、早治1213。影像学检查是主要的筛查方法，本研究结果显示，乳腺超声、钼靶检查、超声+钼靶检查、MI 及其他检查分别占 61.0%、19.7%、11.6%及 7.6%。常规超声检查是乳腺相关疾病筛查中最常用的方法，其可以从多个层面去评估乳腺病灶形态和回声，清楚地显示乳腺各层软组织及其中肿块的形态、内部结构及相邻组织的改变，并且具有无创、快捷及重复性强等优点14。乳腺钼靶检查系统是一种低剂量乳腺 X 光拍摄乳房的技术，能清晰显示乳腺各层组织，可观察到微小钙化点和钙化簇，是早期发现、诊断乳腺癌最有效和可靠的方式15。还有研究16 提示，乳腺超声和钼靶联合检查对乳腺癌早期诊断能够提高检查的准确度，值得在临床上推广。临床工作中应当采取针对性措施提高乳腺癌筛查意识，改善乳腺癌筛查现状，降低乳腺癌带来的危害。本研究结果显示，围绝经期女性体质指数、文化程度、职业状态、家庭收入、乳腺疾病史及乳腺癌家族史是乳腺癌筛查率的影响因素。李长滨等17 研究也证实围绝经期女性对乳腺检查接受度较低，乳腺检查的接受度与文化程度、经济收入有关。潘莘莘等18 研究提示，围绝经期女性乳腺癌筛查率较低，与围绝经期女性受教育程度、家庭人均月收入、人工流产史、既往乳腺疾病史及肥胖有关。以上研究与本研究结果一致，尽管研究存在样本个体差异，研究收集的自变量资料存在差异，但均表明应当针对各项影响因素加强围绝经期女性乳腺癌筛查必要性的宣传教育，提高乳腺癌预防与控制水平。本研究结果显示，体质指数异常、文化程度低、职业状态无业、家庭收入低、无乳腺疾病史及无乳腺癌家族史的围绝经期女性对自身健康关注度不够，对乳腺癌筛查的重要性认识不足，应将以上围绝经期女性视为重点关注人群。综上所述，围绝经期女性乳腺癌筛查率较低、筛查状况不容乐观，其受到女性体质指数、文化程度、职业状态、家庭收入、乳腺疾病史及乳腺癌家族史等因素影响，应针对围绝经期女性个体情况采取干预措施，以提高其对乳腺癌筛查重要性的认识，加强乳腺癌防控工作。参考文献 1王翼.经方治疗乳腺癌术后诸症的研究进展 J 世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2020，20(58):3941.2Zeng Q，Luo C，Cho J，et al.Tryptanthrin exerts antibreast cancereffects both in vitro and in vivo through modulating the inflammatorytumor microenvironment J Actapharm，2021，71(2):245266.3Pang Y，Su L，Fu Y，et al.Inhibition of furin by bone targeting su-perparamagnetic iron oxide nanoparticles alleviated breast cancer bonemetastasis J Bioact Mater，2020，6(3):712720.4刘彩凤，张利慧.2018 年东河区农村妇女乳腺癌筛查 2 000 例病例分析 J 实 用 妇 科 内 分 泌 电 子 杂 志，2019，6(10):2425.5李兴睿.围绝经期女性乳腺癌筛查和诊疗策略 J 实用妇产科杂志，2020，36(9):658661.6黎立喜，马飞.乳腺癌全方位和全周期的健康管理模式 J 中国医学前沿杂志(电子版)，2020，12(3):前插 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mmol/L、血清钙2.2 mmol/L、白蛋白38 g/L、FSH3.03 g/L、E294 pmol/L 及 LH1.80 g/L 是围绝经期女性血液透析患者骨质疏松发病的独立危险因素(均 P0.05)。结论高龄、BMI19.2 kg/m2、绝经时间5 年、透析龄36 月、继发性甲旁亢，血清白蛋白、钙、磷及雌激素水平过低的围绝经期女性血液透析患者骨质疏松发病风险更高，临床应制定针对性预防干预措施。关键词:围绝经期女性;血液透析;骨质疏松;危险因素;预防干预措施中国图书分类号:711文献标识码:A文章编号:1001-4411(2023)03-0545-04;doi:10.19829/j.zgfybj.issn.10014411.2023.03.041围绝经期为女性由性成熟过渡至性机能衰退的重要阶段，其主要症状表现为卵巢功能衰退，属于人体正常的生理变化。围绝经期临床分为绝经期前、绝经期及绝经期后，年龄范围在 4065 岁，多数女性患者在围绝经期阶段并无任何不适症状，但也有少数女性会出现贫血、功能性子宫出血等症状，影响日常生活质量12。维持性血液透析是临床治疗终末期肾病的主要肾脏替代疗法，能将终末期肾病患者体内血液准确引流到体外，通过血液净化改善患者尿毒症相关症状体征，可有效改善患者预后3。研究45 发现，长期血液透析治疗会增加慢性肾脏病矿物质骨代谢系统紊乱综合征的发病风险，影响患者机体血清钙、磷水平的正常代谢和吸收，进而造成患者骨骼出现系统性钙等元素流失，最终导致骨质疏松。因此，积极分析围绝经期女性血液透析患者骨质疏松的发病情况、临床特征及相关危险因素，有助于临床制定切实有效的预防干预措施，改善患者预后。本研究分析围绝经期女性血液透析患者骨质疏松的发病现状及相关危险因素，为制定相关预防干预措施提供依据。1资料与方法1.1资料来源选取2019 年3 月2020 年5 月在宁波大学附属人民医院血液透析室接受治疗的 264 例围绝经期女性患者为研究对象，其中将并发骨质疏松的86 例纳入观察组，年龄 42 64 岁，平均(52.046.42)岁，疾病分类:糖尿病肾病 24 例，急性肾损伤 18 例，高磷血症 10 例，慢性肾衰竭 16 例，尿毒545中国妇幼保健2023 年 2 月第 38 卷第 3 期Maternal and Child Health Care of China.February 2023，Vol.38，No.3