外用无敌膏治疗带状疱疹的临床效果分析_涂志刚.pdf

J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践功效，有助于促进肾功能改善。肝属于阴中之阳脏，气至上中不下，金匮肾气汤中的桂枝具有助阳化气、发汗解肌的功效，丹皮能够活血化瘀、清热凉血，泽泻可利水消肿、帮助大小便正常排泄，多味中药联合应用进而调整肾脏功能，通过减轻肾脏病变缓解疾病症状。本研究的局限性在于未观察中医证候改善效果，整体效果需深入探析。综上所述，采用金匮肾气汤加减治疗肾性高血压脾肾阳虚证对 PET-1 及 NO 表达指标改善效果良好，同时可显著降低血压，无严重的不良反应，症状改善效果明显，有利于更好控制病情。参考文献 1赵晓彬，胡史珍 中医辨证施膳联合多种适宜技术治疗肾性高血压的疗效观察J 中医临床研究，2020，12(36):47-48 2孙国朝 金匮肾气汤联合齐拉西酮对双相情感性精神病患者生活质量及治疗效果的影响J 哈尔滨医药，2021，41(6):132-133 3中华中医药学会心血管病分会 高血压中医诊疗专家共识 J 中国实验方剂学杂志，2019，25(15):217-221 4中国医师协会肾脏内科医师分会，中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会 中国肾性高血压管理指南 2016(简版)J 中华医学杂志，2017，97(20):1547-1555 5张岩，王曦鹏，秦芳芳，等 从肾藏志理论与身心疾病关系探讨金匮肾气汤在老年慢性病中的应用J 环球中医药，2022，15(6):1065-1069 6宋晓琳 原发性高血压患者血管紧张素、内皮素-1 水平与颈动脉病变的关系J 心脑血管病防治，2021，21(3):280-281，290 7梁颖兰，张琼 金匮肾气汤加减治疗肾性高血压脾肾阳虚证的临床观察J 中国实验方剂学杂志，2020，26(5):81-86 8叶扬梅，李玲芝，王韦乐 PET-1、NO 及 ALD 在肾性高血压中表达及与肾功能、血压相关性J 分子诊断与治疗杂志，2021，13(10):1709-1712 9罗小群，潘金娥，蒋海燕，等 金匮肾气汤联合齐拉西酮对躁狂抑郁性精神病患者生活质量及治疗效果的影响J 中外医学研究，2020，18(10):1-3收稿日期 2022 11 16(编辑佳佳)外用无敌膏治疗带状疱疹的临床效果分析涂志刚何捷葛萌湖南省汝城县中医医院肛肠皮肤科424100摘要目的:目的:分析外用无敌膏治疗带状疱疹的临床效果。方法:方法:选择 2020 年 1 月2021 年 1 月我院收治的 68 例带状疱疹患者作为观察对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组34 例。对照组采用阿昔洛韦+布洛芬+阿昔洛韦软膏外涂治疗，试验组采用阿昔洛韦+布洛芬+外用无敌膏贴敷治疗。比较两组治疗效果、临床症状改善情况、炎症因子水平、疼痛程度评分、不良反应发生率差异。结果:结果:试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P 0 05);试验组疼痛消除时间以及皮肤止疱时间、结痂时间、脱痂时间均短于对照组，差异有统计学意义(P 0.05);治疗后试验组的血清肿瘤坏死因子-(TNF-)、白细胞介素-1(IL-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平均低于对照组，差异有统计学意义(P 0 05)。试验组治疗第 3、7 天的视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组，差异有统计学意义(P 0 05);两组治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P 0 05)。结论:结论:在阿昔洛韦与布洛芬联合治疗的基础上使用外用无敌膏贴敷治疗带状疱疹有积极效果，能显著提高患者临床效果的同时对减轻患者疼痛程度、缩短患者症状改善时间、抑制患者急性炎症反应等均有积极作用，患者安全性无负面影响，值得临床推广。关键词外用无敌膏阿昔洛韦布洛芬带状疱疹临床症状炎症因子中图分类号:242文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.031带状疱疹是一种长期潜伏于人体内脊髓后根神经节或颅神经节的水痘带状疱疹病毒重新激活而引发的急性感染性皮肤疾病，统计提示中国范围内一般人群的带状疱疹发病率为(1 90 5 06)/1 000 人年，50 岁以上人群中发病率为(3 43 6 64)/1 000 人年1-2。抗病毒治疗与疼痛管理是当前临床针对带状疱疹患者的主要治疗措施，其中阿昔洛韦作为一种抗病毒药物，其对缓解患者临床症状、减轻患者疼痛程度均有积极作用3;而布洛芬缓释胶囊对治疗神经根型颈椎病患者的疼痛症状具有良好效果，因此亦常用于带状疱疹患者的疼痛管理治疗中4。阿昔洛韦属于广谱抗菌药物，其抗病毒疗效有限，而布洛芬缓释胶囊仅有止痛效果，因此两者对带状疱疹患者的治疗效果仍然有待提升。外用无敌膏为中医传统药膏，可治跌打损伤、风湿麻木、疮疖红肿等多种症状。本文将外用无敌膏用于带状疱疹患者的治疗中并对其效果进行分析。报道如下。1资料与方法1 1临床资料选择 2020 年 1 月2021 年 1 月我院收治的 68 例带状疱疹患者作为观察对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组34 例。试验组中男16 例、女18 例;年龄 18 70(51 26 7 85)岁;病程 1 12(5 66 1 28)d;带状疱疹分布位置包括四肢 7 例、腰腹 14 例、胸背 8 例、头面 5 例。对照组中男 15 例、女 19 例;年龄 18 72(51 63 6431医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac6 99)岁;病程 1 14(5 81 1 04)d;带状疱疹分布位置包括四肢 5 例、腰腹 15 例、胸背 10 例、头面 4 例。两组患者性别、年龄、病程、带状疱疹分布位置等临床资料比较，差异无统计学意义(P 0 05)，可对比。本次研究经过医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。纳入标准:患者均符合 带状疱疹中国专家共识 中疾病诊断标准5;患者均为本轮带状疱疹首次入院治疗，此前无系统性治疗经历;患者对本次研究中所用药物均无过敏性反应。排除标准:伴恶性肿瘤疾病、自身免疫性疾病患者;伴长期激素、免疫球蛋白、免疫抑制剂治疗史患者;伴患区大面积皮肤溃烂、急性全身感染、凝血功能异常患者。1 2方法两组均给予常规治疗，患者服用阿昔洛韦片(丽珠集团丽珠制药厂生产，国药准字 H44023592，0 1g 24s)，0.8g/次，5 次/d;服用布洛芬缓释胶囊(长春海外制药集团有限公司生产，国药准字 H20066622，0 3g 20s)，0 3g/次，2次/d。对照组在常规治疗基础上于患区涂抹阿昔洛韦软膏(重庆科瑞制药集团有限公司生产，国药准字 H50020918，20g)，剂量适当即可，每隔 2h 涂抹 1 次，4 次/d。试验组在常规治疗基础上于患区贴敷外用无敌膏(云南无敌制药有限责任公司生产，国药准字 Z53020661，9g 1 贴)，将膏体加热对折后贴敷于患处。贴敷时间为 12h，注意做好患处局部皮肤清洁消毒工作。若贴敷 1 2d 后患处有无臭味的清澈白色透明渗出或腐肉，属于正常现象。两组患者均持续治疗 7d。13观察指标(1)治疗效果:于两组患者治疗后评估其治疗效果。治愈:患者治疗后患区结痂且结痂脱落程度 90%，疼痛程度为无或轻度，日常生活及睡眠质量无影响;显效:患者治疗后患区结痂且结痂程度为 60%90%，疼痛程度缓解50%，日常生活及睡眠质量受到轻微影响;有效:患者治疗后患区结痂且结痂程度为 30%59%，疼痛程度缓解25%，日常生活及睡眠质量受到影响但可耐受;无效:患者治疗后患区结痂程度 30%，疼痛无缓解或加重6。治疗总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数100%。(2)临床症状:选择两组患者临床症状改善时间为观察指标，包括患者疼痛消除时间以及皮肤止疱时间、结痂时间、脱痂时间。(3)炎症因子水平:治疗前、后选择两组患者血清肿瘤坏死因子-(TNF-)、白细胞介素-1(IL-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)为观察指标，抽取患者外周静脉血 3ml 后以 3 000r/min 离心 10min，置于 20下保存待测，而后均使用酶联免疫法完成检测。(4)疼痛程度评分:使用视觉模拟评分法(VAS)对两组患者治疗前及治疗第 3d、7d 疼痛程度进行评价，分值 0 10 分，得分越高反映患者疼痛程度越严重。(5)对比两组不良反应发生情况，包括恶心呕吐、身体乏力等。1 4统计学方法采用 SPSS22 0 统计学软件分析数据，计量资料用(x s)表示，采用 t 检验;计数资料采用 n(%)表示，采用 2检验。以 P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 1两组患者治疗效果比较试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(2=6 275，P=0 012 0 05)。见表 1。表 1 两组患者治疗效果比较 n(%)组别n治愈显效有效无效总有效试验组3415(4412)16(4706)2(588)1(294)33(9706)对照组349(2647)12(3529)5(1471)8(2353)26(7647)2 2两组患者临床症状比较试验组疼痛消除时间以及皮肤止疱时间、结痂时间、脱痂时间均短于对照组，差异有统计学意义(P 0 05)。见表 2。表 2两组患者临床症状改善时间比较(x s，d)组别n疼痛消除时间皮肤止疱时间皮肤结痂时间皮肤脱痂时间试验组34401 126132 028327 024615 122对照组34558 173185 041495 086778 153t42776225109714857P00010001000100012 3两组患者炎症因子水平比较治疗前，两组的 TNF-、IL-1、NSE 水平比较，差异无统计学意义(P 0 05);治疗后，两组的 TNF-、IL-1、NSE 水平均低于治疗前，且试验组TNF-、IL-1、NSE 水平均低于对照组，差异有统计学意义(P0 05)。见表 3。表 3两组患者治疗前后炎症因子水平比较(x s，pg/ml)组别nTNF-治疗前治疗后IL-1治疗前治疗后NSE治疗前治疗后试验组343655 8791826 35192 95 17234521 56415528 12356418 13 17对照组343598 6942427 41996 33 16535827 73615894 12578525 17 11t029764110825821312115690P038400010206000101150 0012 4两组患者疼痛程度比较两组治疗第 3、7 天的 VAS 评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P 0 05);同时试验组治疗第 3、7 天的 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P 0 05)。见表 4。2 5两组患者不良反应发生情况比较试验组治疗期间不良反应发生率为 8 82%，包括恶心呕吐 1 例、身体乏力 1 例、头痛 1 例;对照组治疗期间不良反应发生率为 5 88%，包括恶心呕吐 1 例、身体乏力 1 例。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(2=0 216，P 0 05)。表 4两组患者治疗前后疼痛程度评分比较(x s，分)组别n治疗前治疗第 3 天治疗第 7 天试验组347 82 119383 062122 0 16对照组348 03 116467 095265 0 63t0 7374 31812 828P0 2320 0010 0013讨论带状疱疹作为临床较为常见的一种感染性皮肤病，可引发带状疱疹后遗神经痛、溃疡性角膜炎、继发性青光眼、面瘫等多种并发症，如重度免疫功能缺陷患者发生带状疱疹后甚7431J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践至有可能引发内脏损害症状，导致患者产生肺炎、脑炎等疾病，对患者生命安全造成严重威胁7。临床观察发现水痘带状疱疹病毒其实长期潜伏与人体内，在患者年龄增长、免疫功能降低或受到外界刺激的情况下才会被再次激活而产生疾病危害。缓解患者急性疼痛症状、缩短患者皮损持续时间、预防患者皮损症状扩散、抑制减少并发症的发生是当前临床针对带状疱疹疾病治疗的主要目标。而阿昔洛韦虽然是 带状疱疹中国专家共识5 中推荐使用的抗病毒药物，在带状疱疹患者的治疗中能够选择性地抑制和灭活病毒 DNA多聚酶，阻断病毒合成 DNA 的同时抑制病毒繁殖，但该药并不能有效缓解患者病毒感染后引发的皮肤炎症、神经疼痛等临床症状，因此在治疗效果上始终存在一定的局限性8;布洛芬缓释胶囊能有效减轻带状疱疹患者基于病毒激活后引发的神经痛等症状，但也仅止于缓解疼痛的治疗效果，对带状疱疹患者基于病毒激活引发的炎症反应及免疫功能下降等并无改善效果。因此在阿昔洛韦联合布洛芬治疗带状疱疹的基础上，仍然需要采用合适策略减轻患者炎症反应及疼痛程度，从而由患者个体因素出发减轻水痘带状疱疹病毒引发的临床症状，提高患者治疗效果。中医研究将带状疱疹归纳于“蛛疮”“蛇串疮”“腰缠火丹”等范畴中，患者疾病后遗留的神经痛症状可归纳于“丹毒痛”等范畴中，认为该病当以阳虚为根本证型的情况下以阳失温煦、阴血不足、静脉失养、气血凝滞等为病机，扶阳驱邪为该病的治疗原则9。本文中在阿昔洛韦联合布洛芬的基础上添加外用无敌膏治疗，其原理借鉴中医外治中的“脓溃长肉”疗法。根据 外科精义 记载:若脓溃之后，即贴温肌生肉膏药，要在逐腐肉，排恶汁，取死肌，生良肉，全籍膏药之力也。而外用无敌膏本身包含乳香、没药、细辛、冰片、八角枫、生草乌、四块瓦、生川乌、雪上一枝蒿、桑寄生、五香血藤、独活、透骨草、伸筋草、生地黄、熟地黄、续断、红花、土茯苓、海螵蛸、当归、苏木、白芷、重楼、海马、木鳖子、马前子、三分三、黄芪、三七、骨碎补、淫羊藿、千年健、杜仲、海风藤、刺五加、钻地风、牛膝、血竭、白术、肉桂、苍术、党参、茯苓、秦艽、仙鹤草、苦参、地肤子、鹤虱、黄连、黄芩、黄柏、大黄、金银花、威灵仙、赤芍、蕲蛇等数十种有效成分。上述药物在持续浸泡 15d后充分溶解成为有效成分，而后经 280 高温煎炸并以传统黑药膏特有工艺提取有效成分，持续熬制后使用红丹与药油点油成膏。药物中生川乌、生草乌共为君药，二者均属大辛大热之品，合用时有祛风除湿、散寒除痹之功，更擅止痛破冷;雪上一枝嵩、三分三、四块瓦、八角枫、蕲蛇、马前子、木鳖子为臣药，如雪上一枝嵩辛散温通、祛风除湿、活血通脉，三分三解痉镇痛，四块瓦活血散瘀，马前子与木鳖子散结消肿。诸药合用，可以毒攻毒并活血通脉、消肿散结，有通络止痛、祛风除湿的功效;剩余独活、威灵仙、细辛、白芷、苍术等均为佐药，如独活能治诸贼风，威灵仙能宣通经络，白芷能祛除痒弊，苍术能舒经活络等。此外，现代药理学证实:黄芩、黄柏、黄芪、金银花、细辛、五香血藤等对改善动脉血流、促进创面愈合等均有积极作用，有良好的炎症反应抑制效果10。将药膏贴敷于患处后更能通经贯络、刺激穴位，进一步提升药效对人体的刺激效应和放大效应，促使药物积极发挥渗透功能而避免被人体胃肠道分解，保证药效浓度的同时有效增加治疗效果。诸药相配，寒热并用的同时能标本兼顾、补泻兼施，既有毒性祛邪攻伐之功，又有补益肝肾气血之效，能祛邪且不伤正，扶正且不恋邪，有效达到祛风除湿、活血祛瘀、消肿散结、去腐生肌、清热解毒、通痹止痛的治疗目的，起到消炎、收敛、去腐、生肌等功效。本文结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，疼痛消除时间以及皮肤止疱时间、结痂时间、脱痂时间短于对照组，差异有统计学意义(P 0 05)。充分说明外用无敌膏能有效提升带状疱疹患者的治疗效果，促使患者临床症状快速改善。同时结果还显示，治疗后试验组炎症因子水平、疼痛程度评分的表现均优于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。则证实外用无敌膏能有效减轻带状疱疹患者的炎症反应，积极改善患者的疼痛症状。综上所述，外用无敌膏贴敷治疗带状疱疹能显著提高患者治疗效果，对缩短患者症状改善时间、抑制患者急性炎症反应、减轻患者疼痛程度等均有积极作用，安全无负面影响，值得临床推广。参考文献 1闵小雨，许松涛，许文波 带状疱疹流行病学及疫苗的研究进展 J 病毒学报，2020，36(1):109-114 2熊梅，骆志成 带状疱疹流行病学研究进展J 实用临床医药杂志，2022，26(7):144-148 3尹冬，岳致丰 阿昔洛韦联合瓜蒌红花甘草汤治疗带状疱疹的临床效果观察及安全性分析J 中国性科学，2020，29(11):145-148 4王巧玲，杨秀荣，王欣，等 芎七行气方联合针刺治疗神经根型颈椎病气滞血瘀证的临床研究J 现代中西医结合杂志，2022，31(1):85-88 5中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组 带状疱疹中国专家共识 J 中华皮肤科杂志，2018，51(6):403 6杨源锋，苏圣贤，解小丽 喷昔洛韦联合阿昔洛韦软膏治疗带状疱疹的疗效及患者疼痛、血清 IL-2、IL-6 水平变化研究J 河北医学，2021，27(10):1719-1724 7杨瑛莹，傅传喜 免疫功能低下人群带状疱疹发病及经济负担研究进展J 中华预防医学杂志，2022，56(3):386-390 8吉竹霞，李宁 中药湿敷联合常规西药在带状疱疹急性期治疗中的临床观察J 中国中西医结合皮肤性病学杂志，2018，17(6):528-530 9任彦景，李振彬，张彦敏，等 通督扶阳灸法联合穴位贴敷治疗阳虚瘀阻型带状疱疹后遗神经痛疗效观察J 现代中西医结合杂志，2021，30(12):1277-1281 10康永，李婵，刘桂芳，等 顾步汤联合复方黄柏液治疗糖尿病足坏疽介入术后溃疡的研究J 现代中西医结合杂志，2022，31(7):894-898收稿日期 2022 08 10(编辑王叶)8431