方剂学和解剂.pptx

第三章第三章和解剂和解剂要求：要求：1、熟悉和解剂的涵义、适应证及分类。、熟悉和解剂的涵义、适应证及分类。2、掌掌握握：小小柴柴胡胡汤汤、逍逍遥遥散散、半半夏夏泻泻心心汤汤、大大柴柴胡汤。胡汤。和解剂概述和解剂概述一、涵义：一、涵义：凡凡具具有有和和解解少少阳阳，调调和和肝肝脾脾，调调和和胃胃肠肠寒寒热热等等作作用用，用用于于治治疗疗伤伤寒寒邪邪在在少少阳阳，肝肝脾脾不不和和、胃胃肠寒热错杂的方剂，归为和解剂。肠寒热错杂的方剂，归为和解剂。1、作用：和解、解郁、疏畅、调和。、作用：和解、解郁、疏畅、调和。2、适应证：、适应证：少阳病、肝脾不和、胃肠寒热错杂。少阳病、肝脾不和、胃肠寒热错杂。二、分类：二、分类：1、和解少阳剂、和解少阳剂病位：半表半里病位：半表半里少阳胆经少阳胆经主症：往来寒热，口苦，咽干，目眩。主症：往来寒热，口苦，咽干，目眩。药物：柴胡、青蒿、半夏、黄芩、人参药物：柴胡、青蒿、半夏、黄芩、人参特点：解表药与清里药同施，祛邪药与扶特点：解表药与清里药同施，祛邪药与扶正药共用。正药共用。代表方：小柴胡汤代表方：小柴胡汤2、调和肝脾剂、调和肝脾剂病位：肝脾病位：肝脾主症：胁肋疼痛，脘腹胀满，不思饮食，主症：胁肋疼痛，脘腹胀满，不思饮食，大便泄泻大便泄泻药物：柴胡、白芍、白术、甘草药物：柴胡、白芍、白术、甘草特点：疏肝养血药与健脾药同用。特点：疏肝养血药与健脾药同用。代表方：逍遥散代表方：逍遥散3、调和胃肠剂、调和胃肠剂病位：胃肠病位：胃肠主症：肠鸣下利，心下痞，恶心呕吐。主症：肠鸣下利，心下痞，恶心呕吐。药物：半夏、干姜、黄芩、人参、黄连药物：半夏、干姜、黄芩、人参、黄连特点：辛热药与苦寒药同用，滋补药与温特点：辛热药与苦寒药同用，滋补药与温清药共施。清药共施。代表方：半夏泻心汤代表方：半夏泻心汤三、注意事项：三、注意事项：1、邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明、邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明热盛，不可用小柴胡汤。热盛，不可用小柴胡汤。2、七情内伤而致肝脾不和当配合精神疗法。、七情内伤而致肝脾不和当配合精神疗法。3、劳倦内伤，饮食失调，气血虚弱致寒热不、劳倦内伤，饮食失调，气血虚弱致寒热不宜使用，以免延误病情。宜使用，以免延误病情。第一节第一节和解少阳剂和解少阳剂小柴胡汤小柴胡汤伤寒论伤寒论柴胡柴胡半斤半斤黄芩黄芩三两三两半夏半夏半斤半斤生姜生姜三两三两人参人参三两三两大枣大枣三两三两甘草甘草三两三两柴胡黄芩半夏生姜人参大枣甘草一、功用：一、功用：和解少阳。和解少阳。二、主治：二、主治：1、伤寒少阳病证。、伤寒少阳病证。症见：症见：往来寒热，胸胁苦满，默默不往来寒热，胸胁苦满，默默不思饮食，心烦喜呕，口苦，咽思饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦。干，目眩，脉弦。2、妇女伤寒，热入血室。、妇女伤寒，热入血室。症见：症见：往来寒热，口苦，咽干，目眩。往来寒热，口苦，咽干，目眩。病机：病机：妇女正值月经来潮，或月经刚过，感妇女正值月经来潮，或月经刚过，感受风寒之邪，此时血海空虚，外邪化受风寒之邪，此时血海空虚，外邪化热乘虚而入，与正气相搏于血室。热乘虚而入，与正气相搏于血室。3、疟疾、黄疸见有少阳证者。、疟疾、黄疸见有少阳证者。三、方解：三、方解：邪郁少阳邪郁少阳既不在表不可发汗既不在表不可发汗治当和治当和正邪相争正邪相争又不在里不可下吐又不在里不可下吐解表里解表里柴胡柴胡疏邪透表疏邪透表透达少阳半表之邪透达少阳半表之邪疏泄气机之郁滞疏泄气机之郁滞黄芩黄芩清泄少阳之热清泄少阳之热清泄半里之郁热清泄半里之郁热两药配伍解半表半里之邪，和解少阳两药配伍解半表半里之邪，和解少阳半夏半夏散结消痞，降逆止呕。与黄芩配伍散结消痞，降逆止呕。与黄芩配伍辛开苦降调畅气机辛开苦降调畅气机生姜生姜助柴胡透半表之邪。与半夏配伍和胃助柴胡透半表之邪。与半夏配伍和胃降逆止呕降逆止呕大枣、大枣、人参、甘草人参、甘草补气健脾，扶正祛邪，补气健脾，扶正祛邪，实里防邪实里防邪配伍特点：配伍特点：寒热并用，和解表里，寒热并用，和解表里，辛开苦降，扶正祛邪。辛开苦降，扶正祛邪。四、比较：四、比较：小柴胡汤小柴胡汤和解之中寓于补益和解之中寓于补益和解少阳和解少阳为治少阳病专方。为治少阳病专方。大柴胡汤大柴胡汤和解之中寓于攻下和解之中寓于攻下主治少阳阳明病。主治少阳阳明病。五、应用：五、应用：1、邪在少阳：、邪在少阳：往来寒热之热型；胸胁苦满之胸胁证；食欲往来寒热之热型；胸胁苦满之胸胁证；食欲不振，恶心呕吐的胃肠证。不振，恶心呕吐的胃肠证。2、疟疾、黄疸、产后或月经期受邪则以往来寒、疟疾、黄疸、产后或月经期受邪则以往来寒热，口苦，目眩为使用要点。热，口苦，目眩为使用要点。3、现代用于慢性肝炎，美尼尔氏综合征，胁间、现代用于慢性肝炎，美尼尔氏综合征，胁间神经痛，产后感染神经痛，产后感染,急慢性胆囊炎急慢性胆囊炎,胆汁返流胆汁返流性胃炎。性胃炎。青蒿青蒿清透少阳邪热清透少阳邪热使少阳胆热从表从使少阳胆热从表从黄芩黄芩清泄少阳胆热清泄少阳胆热里去里去竹茹竹茹清热化痰，降逆止呕清热化痰，降逆止呕清化痰热清化痰热仙半夏仙半夏清痰开郁，行气理脾清痰开郁，行气理脾降逆止呕降逆止呕陈皮、枳壳陈皮、枳壳行气宽胸，和胃化痰行气宽胸，和胃化痰茯苓茯苓清利湿热，导邪从小便而去，清利湿热，导邪从小便而去，碧玉散碧玉散使湿浊有出路。使湿浊有出路。（青黛、滑石、甘草）（青黛、滑石、甘草）三、主治：三、主治：少阳湿热证。少阳湿热证。胆经郁热偏盛胆经郁热偏盛寒热如疟，热重寒轻，胸胁寒热如疟，热重寒轻，胸胁满闷满闷痰浊中阻，胆热夹痰上扰痰浊中阻，胆热夹痰上扰口苦，吐酸苦水，口苦，吐酸苦水，或呕吐黄涎而粘或呕吐黄涎而粘湿热阻于三焦，水道不畅湿热阻于三焦，水道不畅小便短少，其色小便短少，其色黄赤，苔黄腻，脉左弦右滑黄赤，苔黄腻，脉左弦右滑四、临床应用：四、临床应用：1、辨证要点：往来寒热，热重寒轻，吐酸辨证要点：往来寒热，热重寒轻，吐酸苦水，小便短赤，苔黄腻，脉左弦右滑。苦水，小便短赤，苔黄腻，脉左弦右滑。2、加减：呕多合左金丸；加减：呕多合左金丸；湿热黄疸加茵陈。湿热黄疸加茵陈。3、现代用于急性胆囊炎，急性胃炎，慢性胰现代用于急性胆囊炎，急性胃炎，慢性胰腺炎，肠伤寒，急性黄疸型肝炎，肾盂肾腺炎，肠伤寒，急性黄疸型肝炎，肾盂肾炎。炎。逍遥散逍遥散和剂局方和剂局方柴胡薄荷白芍当归甘草白术茯苓煨姜一、配伍意义：一、配伍意义：柴胡柴胡疏肝解郁疏肝解郁助肝助肝治治薄荷薄荷条达肝气，透肝经郁热条达肝气，透肝经郁热用用白芍白芍养血柔肝养血柔肝补肝体补肝体肝肝当归当归养血和血养血和血益体达用益体达用白术、茯苓、甘草白术、茯苓、甘草补气健脾补气健脾治脾治脾煨姜煨姜温运脾阳温运脾阳配伍特点：配伍特点：气血兼顾，肝脾同治。气血兼顾，肝脾同治。体现治则：体现治则：疏肝实脾，实脾抑木，益体达用。疏肝实脾，实脾抑木，益体达用。二、功用：二、功用：疏肝解郁，健脾养血疏肝解郁，健脾养血三、主治：三、主治：肝郁血虚脾弱之证。肝郁血虚脾弱之证。肝肝两胁作痛，乳房胀，喜叹息，两胁作痛，乳房胀，喜叹息，郁郁月经不调，口燥咽干。月经不调，口燥咽干。舌质淡舌质淡血血头晕目眩头晕目眩脉弦虚脉弦虚虚虚神疲食少神疲食少四、应用：四、应用：1、本本方方为为调调理理肝肝脾脾常常用用方方，无无论论是是内科、妇科属肝郁血虚者均可应用。内科、妇科属肝郁血虚者均可应用。以以两两胁胁疼疼痛痛，月月经经不不调调，神神疲疲食食少少，脉弦虚为使用要点。脉弦虚为使用要点。2、丹栀逍遥散、丹栀逍遥散本方加丹皮、栀子。用于肝郁血虚本方加丹皮、栀子。用于肝郁血虚发热之症，症见潮热，盗汗，头痛发热之症，症见潮热，盗汗，头痛目赤，口干颊赤。目赤，口干颊赤。3、黑逍遥散、黑逍遥散本方加生地、熟地。用于肝郁血虚本方加生地、熟地。用于肝郁血虚经前腹痛，脉弦。经前腹痛，脉弦。4、加减：、加减：胁痛加川楝子、玄胡索；纳差胁痛加川楝子、玄胡索；纳差加麦芽、山楂；加麦芽、山楂；谷丙转氨酶升高加蒲公英、败酱草、黄芩、谷丙转氨酶升高加蒲公英、败酱草、黄芩、龙龙胆草；胆草；肝脾肿大加鳖甲、牡蛎、丹参、三棱、莪术；肝脾肿大加鳖甲、牡蛎、丹参、三棱、莪术；乳腺小叶增生加乳腺小叶增生加橘核、荔子核。橘核、荔子核。5、现代应用：、现代应用：慢性肝炎、肝硬化、神经衰弱、慢性胃炎、慢性肝炎、肝硬化、神经衰弱、慢性胃炎、胁间神经痛、视网膜炎、胸膜炎、经前期紧胁间神经痛、视网膜炎、胸膜炎、经前期紧张症、更年期综合征、乳腺小叶增生等。张症、更年期综合征、乳腺小叶增生等。第三节第三节调和胃肠剂调和胃肠剂半夏泻心汤半夏泻心汤伤寒论伤寒论半夏干姜黄芩黄连人参大枣甘草二、主治：二、主治：寒热互结之痞证。寒热互结之痞证。邪在少阳当和解邪在少阳当和解损伤中阳损伤中阳里虚寒里虚寒由于失治误治由于失治误治少阳邪热入里少阳邪热入里里实热里实热寒热互结，虚实夹杂，升降失司寒热互结，虚实夹杂，升降失司心下痞心下痞浊阴不降浊阴不降干呕，呕吐干呕，呕吐苔薄黄而腻，脉弦数苔薄黄而腻，脉弦数清阳不升清阳不升肠鸣下利肠鸣下利三、治法：三、治法：寒热互结寒热互结寒热同施寒热同施寒热平调寒热平调痞痞虚实夹杂虚实夹杂补泻合剂补泻合剂和胃降逆和胃降逆升降失司升降失司辛开苦降辛开苦降散结除痞散结除痞四、方解：四、方解：半夏半夏散结除痞，和胃降逆散结除痞，和胃降逆除痞必以辛除痞必以辛祛祛寒寒干姜干姜温中祛寒温中祛寒辛能散其痞辛能散其痞邪邪黄芩黄芩苦寒降泄苦寒降泄泻心必以苦泻心必以苦祛祛热热黄连黄连清泻热邪清泻热邪苦能泻其满苦能泻其满邪邪人参、甘草、大枣人参、甘草、大枣补益脾胃，防半夏、干补益脾胃，防半夏、干姜伤脾胃之阴，防黄芩、黄连伤脾胃姜伤脾胃之阴，防黄芩、黄连伤脾胃之阳。之阳。配伍特点：配伍特点：寒热并用，辛开苦降，补泻合剂。寒热并用，辛开苦降，补泻合剂。五、应用：五、应用：1、凡是寒热互结心下，症见心下痞满而不痛，、凡是寒热互结心下，症见心下痞满而不痛，肠鸣呕吐，苔薄黄而腻，即可使用。肠鸣呕吐，苔薄黄而腻，即可使用。2、用于湿温病痞而呕，本方去参、草、枣加、用于湿温病痞而呕，本方去参、草、枣加枳实、厚朴。枳实、厚朴。3、现代用于急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不、现代用于急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、良、胃酸过多之溃疡病。胃酸过多之溃疡病。