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针对性康复护理干预对基底节区高血压脑出血术后患者康复情况、并发症影响梁晓娟 吴开丽 李 芬摘要 目的 分析针对性康复护理干预对基底节区高血压脑出血术后患者康复情况、并发症影响。方法 选取 年 月 年 月 例采取手术治疗的基底节区高血压脑出血患者，随机分为对照组（常规护理）与观察组（针对性康复护理），比较护理效果。结果 评分、评分、并发症发生率、指数、评分、舒适度评分、生活质量评分、护理满意度、康复锻炼依从性方面，观察组干预后较对照组优（.）。结论 基底节区高血压脑出血患者临床护理过程中，针对性康复护理干预的应用有助于患者运动功能、日常生活能力提高，改善其不良情绪，且有助于并发症发生率降低。关键词 基底节区；高血压；脑出血；针对性康复护理干预中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：信阳市中心医院，河南 信阳 高血压是当前发生率较高的一种慢性疾病，是心脑血管疾病主要诱因。近年，我国高血压脑出血患者越来越多，且表现为增加趋势。高血压脑出血主要是由于血压水平异常或者长时间升高，导致颅内毛细血管、动静脉血管破裂造成的，基底节区是高血压脑出血高发位置，该部位发生率大约。该病发病急，且病情相对严重，患者通常伴有昏迷、头痛、嗜睡及呕吐恶心等表现，随着疾病的发展，有些患者发生并发症，包括脑疝、颅内压增高等，致死率及致残率较高，且预后不佳。现阶段，关于基底节区高血压脑出血的治疗以手术为主，在此过程中，护理非常重要，特别是术后护理。针对性康复护理干预为术后护理中一种全新的护理方法，主要是为了改善预后，加快患者康复速度，促进其生活质量及生活能力的提高。基于此，针对基底节区高血压脑出血患者采取针对性康复护理的效果进行分析，详情如下：资料与方法.一般资料 选取 年 月 年 月接收的 例采取手术治疗的基底节区高血压脑出血患者，随机分组，每组各 例；对照组：例男，例女；年龄均值（.）岁；观察组：例男，例女；年龄均值（.）岁；一般资料（年龄、性别等）方面，两组差异较小（.）。经医院医学伦理委员会批准。（）纳入标准 经 及 等影像学检查明确诊断为基底节区高血压脑出血；签署研究同意书；生命体征指标平稳；（）排除标准 合并心、肾等器质性病变；精神异常，或者存在严重心理疾病；合并血液系统疾病、免疫系统疾病；存在视觉、听觉障碍、认知功能障碍；中途选择退出；具有手术禁忌症。.方法对照组常规护理方法：术前，在护理人员的帮助下将检查和准备工作做好，并为患者提供干净、舒适的治疗环境，促进其舒适度的提高；术后，加强对生命体征、意识状态、精神状况的观察；掌握神志瞳孔变化状况，根据医嘱服用药物，禁止私自调整药物用量等；合理搭配饮食，控制盐及脂肪的摄入，确保营养均衡；在各项指标平稳后，对床上、床下运动进行指导等。观察组针对性康复护理干预（）神志瞳孔观察：术后 后，对瞳孔变化、神志状况进行观察 次，并记录观察内容；术后 ，对瞳孔神志变化进行观察 次；此后，观察 次。一旦发现异常，马上向医生汇报，并协助处理等。（）监测生命体征指标：术后 内，对生命体征进行监测 次，同时实施 动态血压监测，以血压水平为依据，对血压报警上限、下限进行设置，尽可能的保证血压水平正常。分析血压提高的原因，按照医嘱进行针对性处理。强化病情观察，尤其是术后 内，一旦患者出现血压异常提高、患者突然躁动等，考虑是否发生再出血，同时向医生反馈，协助医生做好处理。（）体位干预：根据患者需求调节体位，确保体位的舒适度。通常抬高头部 ，降低脑水肿发生率。进行翻身 次，在长时间受到挤压位置放置海绵垫，并对该部位有效按摩，降低压疮发生率。针对存在偏瘫者，摆放为功能体位，并叮嘱患者禁止剧烈活动，防止因为过度牵拉，导致脑组织再次出血。（）口腔干预：进行口腔护理 次，针对存在人工气道者，次，以清除鼻咽及口腔位置呕吐物、分泌物为主；对于合并肺部感染者，遵医嘱给予抗生素治疗，结合雾化吸入方法，直到病情改善。（）气道干预：术后，在病情平稳后，对患者背部轻轻叩击，并对排痰方法进行指导，如有必要，可给予吸痰护理，保持呼吸道畅通，降低肺部感染发生率。针对存在人工气道者，做好气道湿滑，结合自动加湿加热呼吸机管路。肺部听诊对吸痰状况进行评估 次；针对气囊压的检测，次 ，压力调节为 。（）导管干预：观察引流管状况，包括引流液量、颜色等，加强对导管外观的观察，避免导管折叠弯曲、阻塞，引流管通畅，并将各项检查指标记录下来；定期更换切口敷料，换药期间，严格遵守无菌操作原则，降低感染发生率。（）心理疏导：采取一对一语言交流、沟通方式，引导、鼓励患者表达自己的想法、顾虑和需求等，讲 第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月解心理状态对疾病康复和治疗造成的影响，并对正念调节及自我暗示方法进行指导，从而改善负面情绪，保持乐观、平稳心态参与术后治疗及护理，在此过程中，让患者家属参与其中；定期组织病友交流活动，让患者与患者之间分享经验，并让取得显著治疗效果的患者宣讲，以此增强其治疗、康复自信心。（）急性期康复护理：即术后 内，在患者各项生命体征指标稳定后，指导其参与康复训练。针对意识模糊、昏迷者，加强对压疮预防的关注；针对合并尿失禁者，关注膀胱护理、导尿护理；指导患者进行盆底肌运动收缩训练、排尿训练等。针对急性期患者而言，肌力降低、肌张力减少，首先，协助患者活动关键，防止因为关节长时间制动，影响关节活动度；其次，合理摆放体位，将病床放平，禁止选择半坐卧位，或者抬高床头，选取舒适体位，轻轻向后仰躯干，在腰背位置放置枕头，屈曲肩关节，伸展肘关节，前臂后旋，屈膝、屈髋、外翻踝及背屈。卧位过程中，有效刺激患侧，尤其是合并左侧忽略症者，护理人员及患者家属尽量经患侧接触患者，更换仰卧体位、患侧卧位和健侧卧位，体位更换间隔时间为 左右，以此降低压疮发生率。针对意识模糊，且合并吞咽障碍者，放置胃管，保证营养摄入均衡，及早对患者关节被动活动及吞咽功能训练进行指导。（）稳定期锻炼：即术后 周，在脑水肿慢慢改善，血压平稳后，医护人员应加强对心理疏导的关注，耐心劝导、安慰患者，详细讲解脑出血治疗过程、临床效果、配合要点等；如果患者肢体瘫痪且存在肌张力提高，需要选择抗痉挛体位，包括坐位、俯卧位等，患侧肢体被动活动，从而改善肌张力。针对合并吞咽功能障碍者，指导吞咽锻炼，包括舌肌伸缩运动、吹起动作、抬高舌背、咀嚼等；并对语言训练指导，初始阶段进行单、双音节，然后慢慢转变为句子，锻炼舌肌、声带、面肌和软腭等，增强语言功能；最后，对床上移位、平衡坐位、翻身、坐起等锻炼进行指导，慢慢转变为步行训练及日常生活活动训练。（）用药干预：给按照实际需求给予质子泵抑制剂，控制脑出血的发展，尽量避免神经源性应激性溃疡导致消化道出血。（）出院干预：对患者出院流程进行指导，并讲解出院后运动内容、饮食习惯等，告知患者多运动，从而疾病康复速度。.观察指标（）观察心理状态评分，焦虑自评量表（）：分界值为 分，轻度、中度、重度焦虑评分区间分别是 分、分、分；抑郁自评量表（）：分界值为 分，轻度、中度、重度抑郁评分区间分别是 分、分、分；分值越高，说明抑郁、焦虑越严重。（）观察并发症发生状况，包括压疮、肺部感染、再出血。（）观察日常生活能力和运动功能，采用 指数评估日常生活能力，分为总分；采用 （）运动功能量表评估运动功能，最高分 分；两项指标分值越高，表示日常生活能力及运动功能越好。（）评估舒适度和生活质量，舒适度采用 舒适状况量表，最高分 分，最低分 分，分值与舒适度表现为正相关；通过生活质量综合评定问卷 （）评估生活质量，分为最高分，分值越高，表示生活质量越佳。（）观察护理满意度，分为总分，指标有满意（分）、较为满意（分）与不满意（分），（满意 较为满意）总例数 满意度。（）观察康复锻炼依从性，指标有完全依从、部分依从、不依从，评分区间分别是 分、分、分，（完全依从 部分依从）总例数 依从性。.统计学方法 应用.软件分析计量资料（?）与计数资料率（），前者用 检验，后者用 检验，.说明差异有统计学意义。结果.心理状态评分两组干预前 及 评分差异较小（.）；干预后，两组差异明显（.），见表。表 两组心理状态评分对比（?，分）分组例数 评分 评分干预前干预后干预前干预后对照组.观察组.并发症发生状况两组并发症发生率存在显著差异（.），见表。.指数和 评分干预前，两组 指数及 评分未见显著差异（.）；两组干预后差异明显（.），见表。.舒适度及生活质量评分两组干预前舒适度和生活质量评分差异较小（.）；干预后，两组存在明显差异（.），见表。表 两组并发症发生率比较（）分组例数压疮肺部感染再出血总发生率对照组（.）观察组（.）.表 两组 指数及 评分对比（?，分）分组例数 指数 评分干预前干预后干预前干预后对照组.观察组.表 两组舒适度和生活质量评分比较（?，分）分组例数舒适度生活质量干预前干预后干预前干预后对照组.观察组.护理满意度两组护理满意度存在明显差异（.），见表。表 两组护理满意度对比（）分组例数满意较为满意不满意满意度对照组（.）观察组（.）.康复锻炼依从性 两组康复锻炼依从性差异明显（.），见表。表 两组康复锻炼依从性比较（）分组例数完全依从部分依从不依从依从性对照组（.）观察组（.）.讨论脑出血是高血压患者常见、多发的一种并发症，与长时间血压水平提高存在紧密联系。长期血压水平提高很可能导致脑底小动脉管壁出现玻璃样改变，使得血管强度降低，血管脆性提高，如果血压异常波动，则会造成高部位血管破裂，引起脑出血。基底节区是高血压脑出血发生主要位置，血肿的出现很容易对重要神经传导造成挤压。基底节区高血压脑出血发生后，患者通常具有偏瘫、感觉障碍等临床症状，从一定程度上影响着患者神经功能，也导致其生活质量及日常生活能力降低。临床上，关于基底节区高血压脑出血的治疗以外科手术为主，其能够改善颅内占位效应，尽可能的减少死亡患者。但是，如果术后未有效控制血压水平，再加之合并基础疾病、不良情绪等，很可能导致患者发生再出血，对其预后造成了显著 影 响，因 此，应 加 强 对 术 后 护 理 工 作 的关注。相关研究显示，术后及早采取针对性、科学、合理的护理方法，对于手术治疗效果的提高和加快术后康复速度有利。但是常规护理方法，因传统护理理念的影响，针对性欠缺，并不能为患者提供全面护理对策，护理依从性及护理质量偏低，且护患关系并不理想。因此，护理方法的探讨特别重要。针对性康复护理方法主要围绕患者进行，临床护理过程中，以每位患者实际状况为依据给予其更加全面的护理方法。术后护理过程中，通过导管护理、监测生命体征和体位干预等方法，有助于术后感染发生风险降低，掌握病情恢复和改变状况；术后，加强对四肢按摩及翻身等护理关注，根据患者体位维持时间进行调整，并对长时间受压部位有效按摩，有助于压疮等发生率降低。同时，加强肢体按摩能够改善血液循环，避免下肢深静脉血栓的出现。口腔及鼻咽部位分泌物及时清除，落实无菌操作原则，以此减少感染的发生。术后康复锻炼能够有效刺激中枢神经系统，使部分血液循环改善，同时，该方法有助于患者神经功能改善，及早恢复患侧肢体活动，促进其日常生活活动能力和生活质量的提高。结果显示，并发症发生率方面，观察组较对照组低，由此可见，针对性康复护理的实施有助于患者并发症发生率降低，以便患者预后改善。临床护理期间，综合考虑每位患者可能发生的并发症提出预防性护理方法，包括肢体按摩、翻身、四肢被动活动等，能够改善患者机体循环状况；同时，加强对血压水平变化的观察，尽量避免血压异常波动引起再出血。结果显示，评分及 评分方面，观察组干预后较对照组低，而舒适度及生活质量评分较对照组高，可见，针对性康复护理有助于患者负面情绪改善。原因如下：在患者恢复意识后，利用健康知识宣传等方式，能够帮助其正确认识自身疾病，促进疾病认知度的提高，改善其因为认知较少而出现的负面情绪，减小患者心理压力。心理疏导过程中，通过引导患者表达情绪和心理调节指导等方法，再结合病友分享会等，能够改善其心理压力，促进其治疗自信心的提高，而且该方法对于患者舒适度及生活质量的改善有利，联合并发症预防对策，能够尽量满足患者生理和心理需求，提高舒适度。结果显示，指数及 评分方面，观察组干预后较对照组高，由此可见，针对性康复护理方法有助于患者运动功能及日常生活能力提高。原因如下：术后护理过程中，采取针对性康复训练方法能够有效刺激中枢神经系统，以便其局部神经功能、血液循环功能改善，帮助肢体更好的运动，改善其日常生活能力。康复护理期间，结合上肢、下肢被动活动、主动训练方法，能够改善部分组织血液循环状况，重新建立脑组织功能，及早恢复肢体，最终实现生活质量提高的目的。结果显示，护理满意度方面，观察组较对照组高，可见，针对性康复护理在改善护患关系方面优势明显。针对性康复护理主要围绕患者进行，从不同方面给予患者更加细致、全面的护理方法，通过环境设置及心理疏导等方面，改善患者舒适程度，针对患者及其家属提出的疑问耐心解答，主动与患者及其家属交流、沟通，使其可以更加信任医护人员，同时营造积极、乐观的治疗氛围，帮助患者保持乐观心态。与此同时，结合健康知识宣传，可使患者疾病认知度及自我效能提高，促进其整体治疗效果的提高。此外，在与患者交流和沟通时，时刻保持亲切、友好的工作态度，能够让患者感受到医护人员的关心和爱护，自愿、主动配合医护人员工作，从而改善紧张的护患关系，促进护 第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月理满意度的提高。结果显示，康复锻炼依从性方面，观察组同对照组比较更高，可见，针对性康复护理有助于患者主动参与康复锻炼。原因如下：针对性康复护理期间，对患者既往病史了解、评估监测结果等，为患者提供科学、针对性的护理方法，同时，结合视频等方法及时解答患者提出的问题和顾虑等，能够纠正疾病错误认知，从而主动参与术后康复锻炼。除此之外，强化肢体训练、吞咽训练及语言训练等，有助于患者自我效能提高，尽可能的减少术后恢复时间，以便其及早恢复健康。总而言之，针对性康复护理干预在基底节区高血压脑出血患者术后护理中应用效果明显，不仅能够改善患者负面情绪，提高日常生活能力及生活质量，且有助于并发症发生率降低，与患者建立和谐友好的护患关系。参考文献 钱程行，方欢，崔明，陈节.老年高血压基底节区脑出血患者微创术后短期预后的危险因素分析 国际外科学杂志，（）：.王玲玲，蔡春雨，李晓彬.护理在基底节区高血压脑出血术后患者中的应用效果 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