胰激肽原酶联合硫辛酸在老年...病周围神经病变治疗中的应用_徐漫莉.pdf

胰激肽原酶联合硫辛酸在老年糖尿病周围神经病变治疗中的应用徐漫莉摘要 目的 探讨胰激肽原酶肠溶片与硫辛酸注射液联合治疗老年糖尿病周围神经病变的临床效果。方法 分析 年 月 年 月收治的年龄 岁糖尿病累及周围神经病变的患者作为实验的研究对象。采用随机分配的方式将研究对象分成观察组与对照组。其中对照组接受硫辛酸注射液进行治疗，观察组在此基础上加用胰激肽原酶肠溶片进行联合治疗，两组均需接受连续两周治疗。在此基础上分别检查记录两组研究对象治疗前后的正中神经和腓总神经运动传导速度（）以及感觉传导速度（）、神经病变主觉症状评分（）；治疗前后的空腹血糖、餐后 血糖以糖化血红蛋白变化并对比跟踪记录治疗后两组患者的临床疗效以及不良反应发生情况。在充分收集资料的基础上采用统计学方法进行分析。结果实验期间观察组因依从性较差脱落 例，对照组脱落 例，最终以每组各 例为有效样本。经过两周治疗后，两组患者的正中神经、腓总神经的 以及 都有明显提升，观察组高于对照组差异具有统计学意义（.）；两组患者的空腹血糖、餐后 血糖以及糖化血红蛋白均有所下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义（.）；治疗后观察组患者 评分低于对照组，差异有统计学意义（.）；治疗期间两组患者均出现静脉炎、恶心呕吐等不良反应，其中观察组发生患者有 例出现恶心呕吐、例静脉炎、例胃部不适，不良反应发生率为.，对照组患者出现 例恶心呕吐，例静脉炎，不良反应发生率为.，两组之间差异无统计学意义（.）。结论 胰激肽原酶肠溶片与硫辛酸注射液联合治疗老年糖尿病周围神经病变具有良好的治疗效果。关键词 糖尿病周围神经病变；胰激肽原酶肠溶片；硫辛酸；正中神经；腓总神经中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：许昌市中心医院，河南 许昌 糖尿病是全球范围内重点防治的内分泌紊乱代谢性疾病。糖尿病患者主要是因体内产生胰岛素抵抗导致血液内葡萄糖含量升高，故而表现出高血糖症状。但长期的高血糖环境，往往会对患者的心血管系统、神经系统以及脏器功能产生不良影响，由于机体内环境长期处于高血糖状态，部分患者会并发出现糖尿病足、视网膜病变、脑血管疾病以及周围神经病变等并发疾病。其中周围神经病变是临床上最为常见的糖尿病并发症，具有发病率高、预后不佳等特点，部分糖尿病患者更在发病初期即存在周围神经病变情况，严重影响糖尿病患者的正常生活。硫辛酸注射液以及胰激肽原酶肠溶片是临床上用于治疗糖尿病周围神经病变的常见药物。近年来将二者联合应用共同治疗糖尿病周围神经病变的案例逐渐增多，但其二者联合具体疗效尚未明析，缺少实验性证据支持，故为弥补研究空白，特选取 例患者作为研究对象，探析胰激肽原酶肠溶片联合硫辛酸注射液具体治疗效果。资料与方法.一般资料 分析 年 月 年 月收治的年龄 岁糖尿病累及周围神经病变的 例患者作为实验的研究对象。采用随机分配的方式将研究对象分成观察组与对照组，每组各 例。两组患者一般资料对比如下：观察组男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（.）岁；糖尿病病程 年，平均病程（.）年；周围神经病变病程 年，平均病程（.）年。对照组男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（.）岁；糖尿病病程 年，平均病程（.）年；周围神经病变病程 年，平均病程（.）年。两组患者一般资料对比（.）。（）纳入标准符合 年中华医学会糖尿病学分会制定的中国 型糖尿病防治指南中糖尿病的诊断标准：患者临床表现为典型的“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重下降；空腹血糖.，或饭后 血糖.；累及周围神经出现病变的患者：神经传导速度以及肌电图检查结果显示病理性改变；临床表现为四肢酸痛无力、感觉麻木等；家属及本人充分知晓实验方法及目的，并且自愿参与到研究之中；能够严格遵从医嘱接受连续治疗。（）排除标准 确诊糖尿病之前即存在周围神经病变或其他类型神经系统疾病；患者合并存在其他严重脏器功能衰竭；存在严重认知障碍以及精神疾病；对实验药物不耐受的患者。（）剔除标准 未严格遵照医嘱进行治疗的患者；治疗期间失联的患者；因个人原因申请退出实验的患者。.方法两组患者在严格按照糖尿病饮食标准进行饮食控制并且接受相应降糖药物以及胰岛素治疗的基础上，对照组患者予以硫辛酸注射液（商品名：现代哈森；生产厂家：上海现代哈森（商丘）药业有限公司；国药准字：；规格：.）治疗，将.硫辛酸注射液与 氯化钠溶液充分混合，采用静脉滴注的方式将药物注入患者体内，次，需连续治疗两周；观察组患者在此基础上加用胰激肽原酶肠溶片（商品名：怡开；生产厂家：常州千红生化制药股份有限公司；国药准字：；规格：片）进行联合治疗，用法用量如下：于餐前温水送服，片 次，次，需连续服用两周。.参考指标（）神经传导速度检测 使用肌电图诱发电位仪（型号：，生产厂家：日本光电工业株式会社）对治疗前后两组患者的正中神经、腓总神经运动传导速度（，）以及感觉传导速度（，）进行检测记录，对比分析两组患者治疗前后的变化情况。（）血糖变化 分别对两组患者治疗前后的血糖变化进行检测记录，具体操作方法为，在保证患者空腹 的情况采取.静脉血，送入实验室内选用葡萄糖氧化酶法对患者血液中的葡萄糖含量进行测定，同时需对其餐后 血糖进行补充检测。使用糖化血红蛋白自动分析仪（三诺生物传感股份有限公司；型号：；注册证号：湘械注准）检测含量。（）不良反应 在临床治疗中，硫辛酸与胰激肽原酶肠溶片均有不良反应案例报道，跟踪治疗全程，两组患者不良反应的发生情况，常见不良反应包括：静脉炎、胃肠道反应以及恶心呕吐等。（）神经病变主觉症状（，）该问卷由“麻木、疼痛、灼热感、感觉异常”项构成，根据感觉程度不同，分别计 分，得分越高提示患者病情越严重。.统计学方法 采用.数据处理软件系统进行分析。将实验所得符合正态性分布的计数资料均用百分比或表示，并行 检验；另将连续变量用“?”表示，并于两组之间行独立样本“”检验，同组治疗前后行配对样本“”检验，统一以 .视为差异具有统计学意义。结果.两组患者治疗前后 评分比较治疗后观察组 评分各项均低于对照组，差异有统计学意义（.），见表。表 两组患者治疗前后 评分比较（?，分）组别例数疼痛感觉异常灼热感麻木治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组.对照组.注：与治疗前比较，.。.两组患者治疗前后正中神经、腓总神经 以及 变化经过连续两周治疗，两组患者正中神经、腓总神经 以及 变化均有改善，但相较于对照组，观察组患者的改善情况更为明显，且两组之间差异具有统计学意义（.），见表。表 两组患者治疗前后正中神经、腓总神经 以及 变化（?，）组别例数正中神经 正中神经 腓总神经 腓总神经 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组.对照组.注：同组同质治疗后与治疗前对比（.）。.两组患者治疗前后血糖变化情况治疗前两组患者空腹血糖以及餐后 血糖对比差异无统计学意义（.）；经过连续两周治疗后，两组患者血糖、糖化血红蛋白均有所下降，观察组血糖、餐后 血糖以及糖化血红蛋白低于对照组，差异有统计学意义（.），见表。表 两组患者治疗前后血糖变化情况（?）组别例数空腹血糖（）餐后 血糖（）糖化血红蛋白（）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组.对照组.注：与治疗前比较，.。.不良反应两组患者治疗期间均有恶心呕吐、静脉炎、胃部不适等不良反应，但均可自行缓解，其中观察组患者出现不良反应 例，不良反应发生率为.；对照组出现 例，不良反应发生率为.，两组之间差异无统计学意义（.），见表。表 两组患者治疗后不良反应发生情况对比（例，）组别例数恶心呕吐静脉炎胃部不适不良反应率观察组（.）（.）（.）.对照组（.）（.）（.）.第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月 讨论糖尿病是一种高发于老年人的内分泌代谢障碍性疾病，有数据统计显示，我国老年糖尿病患者较往年呈现出明显上升趋势，此外，根据临床治疗结果反馈显示，老年糖尿病患者的血糖控制情况较不理想，以至于部分老年糖尿病患者出现继发性病变，主要包括：糖尿病足、视网膜病变、心脑血管病变以及神经病变等，其中约有 的神经病患者表达为周围神经病变，有数据统计显示约有 的周围神经病变患者会出现自发性或诱发性神经痛，并且此种疼痛常呈夜间进行性加重，对患者的日常生活产生严重影响。目前针对糖尿病性周围神经病变，主要考虑从治疗患者原发疾病，改变机体高糖环境，修复神经受损，干预发病机制以及缓解临床症状等多个方面着手治疗。胰激肽原酶肠溶片和硫辛酸具有明确改善血管循环、降低氧化反应的作用，在临床上考虑将二者联合应用，从多角度缓解糖尿病周围神经病变的临床症状。虽目前已有案例联合治疗，但其疗效不甚明晰，故详细分析上文实验，对其具体疗效情况进行陈述。分析上述研究，经过连续治疗后两组患者的正中神经、腓总神经、以及 评分均有改善。可得出胰激肽原酶肠溶片与硫辛酸注射液联合治疗，其临床疗效较单一硫辛酸注射液治疗，疗效更佳。在张日东等人所做的研究中也表明，胰激肽原酶肠溶片与硫辛酸注射液联合使用，能够很大程度上改善患者的正中神经、腓总神经的 以及，与研究结论相符。主要与二者共同作用于糖尿病周围神经病变的发病机制有关。有研究证明，氧化应激反应是引发糖尿病患者继发出现周围神经性病变的重要环节之一。糖尿病患者其体内长期处于高血糖环境下，患者体内的自由基处于过度表达状态，增加患者体内的氧化应激反应，对患者的神经系统造成损伤，影响神经递质之间的信号传递。此外，氧化应激反应的增多，在一定意义上导致神经营养功能不足，影响自身的修复以及再生能力，进一步加重患者周围神经的病理性改变。而硫辛酸具有强烈的抗氧化作用，能通过静脉滴注的形式增加患者体内外源性的抗氧化剂含量，重新构建其体内氧化剂与抗氧化剂的动态平衡，进而减少患者体内氧化应激反应的发生，一定程度上降低周围神经系统的病理性损伤，并提升其自体修复再生的能力，能缓解糖尿病周围神经病变的临床症状。此外，有研究证明，血管损伤也是导致患者继发出现周围神经病变的重要作用机制之一。而胰激肽原酶肠溶片具有明确扩张血管的作用，能有效缓解患者体内的高凝状态，改善微末血管循环，以达到营养神经，缓解临床症状的目的；在金雨等人所做的研究中，明确指出，胰激肽原酶肠溶片能够在一定程度上提升血管的通透性，同时降低血管的纤维性表达，有效改善血液循环。与此同时有研究证明，胰激肽原酶肠溶片能够减少患者体内的氧化应激反应。因此，将胰激肽原酶肠溶片与硫辛酸联合治疗糖尿病周围神经病变患者，可进一步促进降低氧化应激反应，改善血管损伤，进而提高治疗效果。此外，研究还观察了两组空腹血糖、餐后 血糖、糖化血红蛋白控制及治疗期间不良反应发生情况，结果显示，治疗后观察组空腹血糖、餐后 血糖、糖化血红蛋白低于对照组。分析原因，胰激肽肠溶片可通过扩张肾脏小动脉，改善微末循环，从而有效改善肾脏功能，减少体内葡萄糖含量，从而改善神经功能。此外胰激肽原酶肠溶片还可抑制尿蛋白排出，从而降低患者体内糖化血红蛋白含量，缓解高糖环境给神经带来的损伤。跟踪治疗期间两组患者不良反应发生情况，观察组较多余对照组，但其间差异无统计学意义，考虑主要为观察组患者用药种类更多，发生不良反应风险较对照组患者更高，但胰激肽原酶肠溶片其副作用较小，故而这位之间差异不显著。综上所述，胰激肽原酶肠溶片与硫辛酸注射液联合治疗，可有效改善神经功能，缓解临床症状。参考文献 张雨辰，张雅琴.糖尿病类型及并发症的研究进展 基因组学与应用生物学，（）：.王萧，马红梅，陈媛，等.型糖尿病运动疗法与护理的研究进展 职业与健康，（）：.谢佩佩，赵丽.与糖尿病并发症的研究进展 重庆医科大学学报，（）：.中华医学会糖尿病学分会.中国 型糖尿病防治指南（年版）中华糖尿病杂志，（）：.宁光.糖尿病患者的血压控制目标：临床流行病学研究分析与相关指南的更新解读 诊断学理论与实践，（）：.吴瑞，安然，倪青，等.糖尿病周围神经病变分期论治临床实践浅悟 北京中医药，（）：.魏萱，梁贵廷，左建娇，等.“双通法”内外同治联合西医治疗糖尿病周围神经病变临床研究 现代中西医结合杂志，（）：.张日东，石敏.硫辛酸联合胰激肽原酶肠溶片治疗 型糖尿病周围神经病变的临床观察 中国医药导报，（）：.周海平，周君，杨涛，等.糖尿病周围神经病变的发病机制及相关生物学标志物研究进展 中华糖尿病杂志，（）：.王芳，杨慧，廖顺琪，等.杵针对糖尿病周围神经病变 通路及氧化应激的影响研究 海南医学院学报，（）：.程志强，袁志娟.型糖尿病患者并发糖尿病周围神经病变危险因素分析 临床军医杂志，（）：.曹晓红，李霞，翟卷平.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变临床研究 河北医药，（）：.金雨，王维敏.胰激肽原酶治疗糖尿病微血管病变的研究进展 中华糖尿病杂志，（）：.倪孝兵，王思宏，黄崇兵.依帕司他联合胰激肽原酶治疗 型糖尿病周围神经病变临床效果及对炎性因子、肌电图指标的影响 解放军医药杂志，（）：.（收稿日期：）.