学龄前期HP阳性儿童的免疫功能及生长发育的特点_郭爱玲.pdf

哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期幽门螺杆菌（HP）是目前能够在人类胃中生存的唯一微生物种类，其感染率较高，是临床上较为常见的一种感染性疾病1。研究证实2，HP 感染是引起胃炎、消化道溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤的重要因素，病情严重甚至可引起胃癌、淋巴增生性胃淋巴瘤等，严重危害了患者的身体健康和生命安全。流行病学的调查研究显示3，由于学龄期儿童的免疫系统发育不成熟，体质较弱，加之良好的生活习惯尚未养成，因此该群体是 HP 感染的高危人群，且其感染率呈逐年上升趋势。有报道称4，HP 感染会使人体的代谢功能发生紊乱，对学龄期儿童的生长发育和免疫系统造成一定影响，故本研究将选取我院收治的 100 例 HP 感染的学龄前期儿童为研究对象，探讨 HP 感染对其免疫功能及生长发育的影响，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选取 2019 年 1 月至 2021 年 2 月我院收治的 100 例 HP 感染的儿童设为观察组，同时选取同期在我院接受体检，且身体健康的 100 例儿童为对照组。其中观察组男 56 例，女 44 例，年龄36 岁，平均年龄（4.511.17）岁，病程 125 个月，平均病程（13.111.96）个月；对照组男 53 例，女 47例，年龄 35 岁，平均年龄（4.251.01）岁。两组患儿资料对比差异无统计学意义（P0.05）。1.2纳入标准：观察组患儿均符合 幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019 年）5中 HP 感染的诊断标准；患儿年龄 36 岁；心、肝、肾等重要器官无严重的功能障碍；本次实验已由本院医学伦理学龄前期 HP 阳性儿童的免疫功能及生长发育的特点郭爱玲（安阳市妇幼保健院儿科，河南 安阳 455000）摘要目的探讨学龄前期 HP 阳性儿童的免疫功能及生长发育的特点。方法选取 100 例 HP 感染的儿童设为观察组，同时选取同期在我院接受体检，且身体健康的 100 例儿童为对照组。两组儿童均进行 HP 抗体、T 细胞亚群和血清炎性因子以及生长发育检测，并对检测结果进行比较。观察组患儿在确诊后均给予抗感染治疗，并对其进行为期 1 年和 2 年的电话随访，调查内容主要和治疗前的检测项目相同。结果观察组 IgA、IgM、IgG 水平均明显高于对照组（P0.05）；与对照组比较，观察组 CD8+水平较高，CD4+、CD3+水平较低，且在血清炎性因子方面，观察组 IL-2、TNF-水平均低于对照组（P0.05）；与对照组相比较，观察组身高、体质量、胸围、铁、锌、ALB、HB 水平均低于对照组（P0.05）；与治疗 1 年后相比较，观察组患儿治疗2 年后的身高、体质量、胸围、铁、锌、ALB、HB 水平均明显较高，患儿的生长发育指标呈增长趋势（P0.05）。结论HP 感染会对学龄前期儿童的生长发育的免疫功能水平产生不利影响，故临床上对学龄前期儿童 HP 感染应引起重视。关键词HP 感染；学龄前期；免疫功能；生长发育中图分类号R339.31文献标识码A学科分类代码：32034文章编码：1001-8131（2023）01-0033-03DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.01.012Immune Function and Growth Characteristics of Hp Positive Preschool ChildrenGuo Ailing（Department of Pediatrics，Anyang Maternal and Child Health Hospital，Anyang 455000，China）AbstractObjectiveTo explore the immune function and growth characteristics of preschool Hp positive children.Methods100 children infected with HP in our hospital were selected as the observation group，and 100 healthy childrenwho received physical examination in our hospital in the same period were selected as the control group.HP antibody，T cellsubsets，serum inflammatory factors and growth and development were detected in both groups of children，and the detectionresults were compared.All the children in observation group were given anti-infection treatment after diagnosis，and they werefollowed up by telephone for one year and two years.The survey contents were mainly the same as those before treatment.ResultsThe levels of IgA，IgM and IgG in the observation group were significantly higher than those in the control group（P0.05）；Compared with the control group，the level of CD8+in the observation group is higher，while the levels of CD4+andCD3+are lower，and the levels of IL-2 and TNF-in the observation group are lower than those in the control group（P0.05）.Compared with the control group，the height，body weight，chest circumference，iron，zinc，ALB and HB levels in the observation group were lower than those in the control group（P0.05）.Compared with one year after treatment，The height，bodyweight，chest circumference，iron，zinc，ALB and HB levels of children in observation group were significantly higher after 2years of treatment，and the growth and development indexes of children showed an increasing trend（P0.05）.ConclusionHPinfection will adversely affect the immune function level of preschool childrens growth and development，so attention shouldbe paid to HP infection in preschool children clinically.Key wordsHP infection；Pre-school；Immune function；Growing development33哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期委员会获准后执行，且患儿家属签署知情同意书。1.3排除标准：合并其他种类感染；近期接受过相关治疗；患有遗传类疾病。1.4方法1.4.1HP 感染检测：两组儿童均采用呼气试验接受 HP 感染检测：叮嘱儿童晨起空腹 2h 后进行检查，口服 1 粒尿素 13C 胶囊，2530min 后采用集气瓶对呼出的气体进行收集，直至变成无色后挺住呼气，随后加入闪烁液，使用液闪仪进行检测，若每分钟100 计数则表示 HP 感染阳性。1.4.2HP 抗体检测：抽取两组儿童静脉血 3mL，将血清分离后，采用酶联免疫吸附法对血清标本中的免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白 M（IgM）、免疫球蛋白 G（IgG）水平进行检测。1.4.3T 细胞亚群和炎性因子的检测：使用流式细胞仪对两组儿童的外周血 T 细胞亚群指标进行检测，主要包括 CD3+、CD4+、CD8+；同时采用酶联免疫吸附法对两组儿童的白细胞介素（IL-2）、肿瘤坏死因子（TNF-）水平进行检测。1.4.4生长发育指标：分别检测两组儿童的身高、体质量以及体内的铁、锌、白蛋白（ALB）、血红蛋白（HB）含量。1.4.5治疗措施：观察组患儿在确诊后均给予抗感染治疗：患儿口服奥美拉唑，1 粒/次；克拉霉素，1片/次；阿莫西林，0.5g/次，3 次/d，疗程为 14d。治疗结束后，对观察组患儿进行为期 1 年和 2 年的电话随访。1.5观察指标：对两组儿童的 HP 抗体检测结果进行比较，主要包括 IgA、IgM、IgG 指标水平；比较两组儿童 T 细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）和炎性因子（IL-2、TNF-）水平；比较两组儿童生长发育指标（身高、体质量、胸围、铁、锌、ALB、HB 水平）；对观察组患儿进行为期 1 年和 2 年的电话随访，调查内容主要包括患儿生长发育指标，和治疗前的检测项目相同。1.6统计学分析：运用 SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（xs）描述，采用 t 检验；计数资料采用 2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组 HP 抗体检测结果情况的比较：观察组 IgA、IgM、IgG 水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），详见表 1。表 1两组 HP 抗体检测结果情况的比较（xs）2.2两组 T 细胞亚群和血清炎性因子指标情况的比较：与对照组相比较，观察组 CD8+水平较高，CD4+、CD3+水平较低，且在血清炎性因子方面，观察组 IL-2、TNF-水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），详见表 2。2.3两组生长发育指标情况的比较：与对照组相比较，观察组身高、体质量、胸围、铁、锌、ALB、HB 水平均较低，差异有统计学意义（P0.05），详见表 3。组别nIgA（g/L）IgM（g/L）IgG（g/L）观察组1009.861.4738.875.8356.898.53对照组1007.051.0529.244.3844.236.63t15.55513.20611.718P0.0000.0000.000组别nT 细胞亚群血清炎性因子（ng/L）对照组10071.4510.7138.015.7021.733.25116.3317.44101.4315.21t12.92922.14621.79046.5697.180P0.0000.0000.0000.0000.000CD3+CD4+CD8+IL-2TNF-观察组10054.088.1123.223.4835.245.2832.084.8187.0413.05表 2两组 T 细胞亚群和血清免疫因子指标情况的比较（xs）组别n身高（cm）体质量（kg）胸围（cm）铁（mmol/L）观察组10095.3114.2916.552.4853.628.197.541.13P0.0000.0000.0130.000锌（mmol/L）54.328.140.000ALB（g/L）HB（g/L）35.145.27101.3315.190.0010.000对照组100122.6818.4022.533.3756.558.489.831.4768.1110.2137.695.65112.2716.84t11.74814.2912.48512.35010.5603.3004.823表 3两组生长发育指标情况的比较（xs）2.4观察组患儿治疗 1 年后和 2 年后生长发育指标情况的比较：与治疗 1 年后相比较，观察组患儿治疗 2 年后的身高、体质量、胸围、铁、锌、ALB、HB水平均明显较高，患儿的生长发育指标呈增长趋势，差异有统计学意义（P0.05），详见表 4。3讨论据报道6，儿童是 HP 感染的高危人群，10 岁以下儿童 HP 感染率可高达 36%，且我国学龄前期儿童 HP 感染的检出率呈逐年增长的趋势。HP 感染患儿可出现上腹疼痛、饱胀、反酸等症状或消化系统方面的疾病，对营养元素的正常吸收造成阻碍，从而影响了学龄期儿童正常的生长发育7。HP 感染主要通过口腔、粪便等渠道传播，由于学龄前期儿童未养成良好的卫生习惯，加之父母若感染 HP，儿童与其共用碗筷，故学龄前期儿童极容34哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期时间n身高（cm）体质量（kg）胸围（cm）铁（mmol/L）治疗 1 年后100103.3115.4928.554.2858.348.758.331.24P0.0000.0010.0160.000锌（mmol/L）58.368.750.000ALB（g/L）HB（g/L）38.255.73112.9316.930.0020.009治疗 2 年后100125.7218.8530.634.5961.419.219.761.4669.6810.4540.836.12119.3717.90t9.1853.3142.4167.4658.3053.0772.613表 4观察组患儿治疗 1 年后和 2 年后生长发育指标情况的比较（xs）易感染 HP8。当学龄前期儿童感染 HP 后，HP 会随着唾液进入患儿胃部，并在胃黏膜处定居、繁殖，引发腹痛、腹泻等症状或消化系统疾病，对患儿的食欲和进食量造成一定影响，导致机体无法获得生长发育所需要的营养，造成患儿生长发育不良的情况出现9。且 HP 感染会对胃肠道的消化吸收功能造成破坏，降低了生长发育所需的铁、锌等微量营养元素的吸收，最终对学龄前期儿童的生长发育产生影响10。故本研究中，观察组身高、体质量、铁、锌等生长发育指标水平均低与对照组，且 IgA、IgM、IgG水平均较高，这与申建伟等7研究结果相符，提示HP 感染和学龄前期儿童的生长发育有密切关联。CD3+是成熟 T 淋巴细胞，表能有效表示人体细胞免疫功能状态；CD8+对 T 细胞的活化有一定的抑制作用，能杀伤人体免疫细胞；而 CD4+是调控免疫反应重要的枢纽细胞，临床上可通过上述指标来对儿童的免疫功能水平进行判断11-13。本研究结果显示，与对照组相比较，观察组 CD8+水平较高，CD4+、CD3+水平较低，且在血清炎性因子方面，观察组 IL-2、TNF-水平均低于对照组，究其原因这可能是因为学龄前期儿童长期处于 HP 感染状态，会对学龄前期儿童的免疫系统起到不良刺激作用，从而造成人体内分泌功能的失衡，抑制生长激素的产生和释放，甚至可阻断性腺的发育。同时 HP 感染也会促进有害病菌的繁殖，对胃肠道中的有益菌的生长产生抑制作用，降低了人体对感染的抵抗力，从而导致儿童免疫力水平降低，这与孙培静等研究结果一致，提示 HP 感染可对学龄前期儿童的免疫功能造成不良影响。在治疗方式方面，本实验对患儿施以规范的抗 HP 疗法进行治疗，且治疗药物选择了一线质子泵抑制剂与其他药物予以联合使用，并取得了良好的临床疗效，研究结果显示，观察组患儿治疗 2 年后，其身高、体质量、胸围、铁、锌等生长发育指标均呈增长趋势，并由于 1 年前的随访结果提示患儿在接受抗 HP 治疗后，其生长发育进入了正常范围。除此之外，医院在对 HP 感染患儿进行治疗的同时，不仅仅需要对患儿进行治疗，同时还需要对患儿家庭成员进行调查，并进行诊断，观察患儿家庭成员是否也感染 HP，一旦发现应立即进行治疗，防止患儿在治疗后由于其他传染途径再次感染复发的情况出现，以此来达到彻底治愈的目的。综上所述，学龄前期儿童感染 HP，会对其生长发育产生不良影响，同时与健康儿童相比较，其免疫功能水平较低，因此临床上应对学龄前期儿童HP 感染加以重视。参考文献1 杨晓庆，郭文兴，骆媚芬，等.过敏性紫癜并幽门螺杆菌感染患儿辅助性 T 淋巴细胞/调节性 T 淋巴细胞失衡的研究 J.中华实用儿科临床杂志，2020，35（22）：1703-1707.2 雷章花，钱铃.幽门螺杆菌感染对学龄前儿童免疫及生长发育状态的影响 J.中国妇幼保健，2019，34（1）：119-121.3 林世光，尹俊，吴祖成，等.深圳市石岩街道学龄期儿童幽门螺旋杆菌感染状况及对患儿营养状态的影响 J.海南医学，2017，28（17）：2808-2810.4 王小仙，刘伟荣，陈溢，等.幽门螺杆菌感染治疗对儿童生长发育状态的影响 J.重庆医学，2020，49（18）：3074-3077.5 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019 年）J.中华全科医师杂志，2020，19（5）：397-402.6 赵张颖，高春燕.儿童幽门螺杆菌感染研究进展 J.新乡医学院学报，2020，37（11）：1093-1096.7 王慧，王红，毕颖薇，等.型幽门螺杆菌感染与儿童生长迟缓关系研究 J.武警医学，2018，29（2）：126-129.8 申建伟，李威.幽门螺杆菌感染对学龄儿童生长发育及免疫状态的影响 J.山西医药杂志，2019，48（23）：2911-2913.9 王志超，刘金祥.不同类型幽门螺杆菌感染与儿童过敏性紫癜发病风险、临床表型的关联性研究 J.实用临床医药杂志，2020，24（6）：57-60.10苏莹，陈兢芳，卓志强，等.四种治疗方案对儿童幽门螺杆菌感染的临床疗效观察 J.实用药物与临床，2020，23（1）：59-61.11李超，唐渊，梁景熙.幽门螺杆菌感染治疗对儿童生长发育及免疫状态的影响 J.医药前沿，2021，11（12）：39-40.12朱玲玲，卢乐声.嘉兴地区学龄儿童幽门螺杆菌感染状况调查及其危险因素分析 J.现代实用医学，2020，32（8）：945-947.13曹海，王小仙，周静，等.根治幽门螺杆菌感染对学龄期儿童生长发育及相关指标水平的影响 J.中国妇幼保健，2021，36（6）：1279-1282.收稿日期：2021-12-1535