直肠上段癌应用减孔腹腔镜手术治疗的有效性和安全性分析_李维.pdf

直肠上段癌应用减孔腹腔镜手术治疗的有效性和安全性分析李维，韦万程，胡丁尹高州市人民医院（广东）摘 要 目的：探究采用减孔腹腔镜与传统腹腔镜手术两种治疗方式应用在直肠上段癌患者中对其有效性和安全性的影响。方法：选取 例我院所收治的直肠上段癌患者作为研究对象，年 月到 年 月为本研究的时间范围，采用硬币法将其分为实验组和参照组，实验组 例，参照组 例。其中参照组患者实施常规治疗及传统腹腔镜手术治疗，实验组患者给予减孔腹腔镜治疗，对比两组患者治疗后的手术相关指标、术后病理指标、疼痛评分、并发症情况。结果：（）对比两组治疗后的手术相关指标情况，治疗后实验组手术出血量、手术时间与参照组基本一致，治疗后实验组手术切口较小于参照组，。（）实验组直肠上段癌患者术后病理指标与参照组患者基本相同，但实验组疼痛评分明显低于参照组患者，且差异明显，；（）治疗后实验组与参照组患者均无并发症发生，。结论：针对直肠上段癌患者，应用减孔腹腔镜手术治疗的方法，临床效果与传统应用腹腔镜手术效果基本相同，术后病理指标与参照组基本一致，具有切口小、美观、无并发症发生等特点，且手术切口相对较小，还可明显降低患者的疼痛感，具有一定的安全性以及有效性，在临床上值得临床应用与推广。关键词：减孔腹腔镜手术治疗；直肠上段癌患者；安全性；疼痛评分中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：近年来，随着人们生活方式的改变，癌症已经成为认为患病率较高的疾病之一，其中以结直肠癌在临床中颇为常见，已经成为在肺癌之后的第二位高发癌变。此疾病的主要特点是发病时难以发现，在患病期间会伴有贫血以及体重下（内文见下页）并发症风险较对照组更低（），表明甲状腺癌患者在精细被膜解剖与纳米炭示踪技术辅助下开展甲状腺癌根治术的预后结局更好。精细被膜解剖与纳米炭示踪技术的应用明晰了甲状旁腺组织结构，为手术的各项精细化操作提供了保障，降低了患者术中正常组织损伤风险，由此避免了患者术后诸多类型并发症的发生。综上所述，甲状腺癌患者在精细被膜解剖与纳米炭示踪技术辅助下开展甲状腺癌根治术的效果较好，患者术中安全性较高，术后甲状旁腺功能损伤较为轻微，并发症风险较低，病情恢复效果更好，可考虑推广应用。参考文献 于鹏飞，黄杰精细被膜解剖联合纳米炭对甲状腺癌患者甲状旁腺辨识度及其功能的影响中国地方病防治杂志，（）：郭方东，王文瑞，王勇精细被膜解剖联合纳米炭示踪负显影技术对经口腔镜甲状腺手术中甲状旁腺保护的临床研究腹腔镜外科杂志，（）：周东怀，张瑞广，廖斌，等纳米碳示踪技术对甲状腺癌术中降低甲状旁腺误切率影响研究山西医药杂志，（）：周博，李凌，崔振英，等甲状腺微小乳头状癌手术中应用纳米炭结合精细被膜解剖法对保护甲状旁腺的效果实用癌症杂志，（）：苏安平，王彬，朱精强甲状腺乳头状癌行甲状腺全切及双侧中央区淋巴结清扫术后甲状旁腺功能低下的危险因素分析中华内分泌外科杂志，（）：夏宁活性纳米碳对行甲状腺全切术甲状腺肿瘤病人甲状旁腺保护作用蚌埠医学院学报，（）：朱帜明甲状旁腺保护对甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌患者血清钙及甲状旁腺激素水平的影响实用医院临床杂志，（）：孙志强，宋智明，孙福良，等纳米炭结合精细被膜解剖法对甲状腺癌术中喉返神经及甲状旁腺保护作用观察哈尔滨医科大学学报，（）：朱江，那将超，田国标，等纳米炭在甲状腺乳头状癌淋巴结清扫中的价值及对术后甲状旁腺激素的影响中国耳鼻咽喉头颈外科，（）：谢天皓，哈思宁，张景，等甲状腺乳头状癌术中应用纳米炭对甲状旁腺识别及原位保留的价值中华普通外科杂志，（）：收稿日期：黑龙江医药 降等症状，而且其致死率也较高，这严重影响了患者的生活质量以及威胁了患者的生命健康。本文重点对结直肠癌中的直肠上段癌进行研究，目前，临床中多用传统腹腔镜手术治疗直肠上段癌，但这种手术方法术后极易引起患者器官损伤以及出血等情况，严重影响了患者的恢复进程，并且这项手术属于创伤性手术，术后会给患者带来严重的疼痛感，术后给患者带来身体上的痛苦。据临床资料显示，对于直肠上段癌的治疗，应用减孔腹腔镜手术治疗的方法，治疗效果与常规应用传统腹腔镜手术的治疗方法一样，并且术后并发症发生情况也同样较少，在此基础上可以明显缓解患者的疼痛感，因此受到临床上的广泛应用。鉴于此，本研究将选用我院 例直肠上段癌患者进行分析，具体报告内容如下。临床资料与方法 临床资料选择 年 月到 年 月我院收治的直肠上段癌患者 例展开研究，分组方式为硬币法，组间分布为实验组（）与参照组（）。实验组患者男性 例，女性 例，年龄范围为 周岁，平均年龄（）周岁。参照组患者男性 例，女性 例，年龄范围为 周岁，平均年龄（）周岁。两组患者在年龄等一般资料方面，无统计学差异（），具有可比性。纳入标准经相关医学诊断为直肠上段癌患者；患者以及家属知情，并签署知情同意书；患者依从性较高；患者均符合手术指征；患者无自身免疫性疾病；患者无精神病史；患者无合并其他类恶性肿瘤。方法参照组采用传统腹腔镜手术治疗，治疗内容为：首先对患者进行全麻处理，取截石位，建立腹气，腹部压力保持在（）范围内，建立观察孔：在脐上缘 处进行刺孔，置入腹腔镜；建立穿刺孔，分别在右腹直肌旁脐下两指 处、左髂前上棘水平靠中线两指 处及左腹直肌旁脐及下两指 处；采用超声刀将结肠右侧腹膜打开，切断乙状结肠动静脉，清扫淋巴组织。将乙状结肠和直肠左侧腹膜进行逐层分离，确定肿瘤位置后进行切除，对淋巴组织进行清扫，通过腔镜下切割缝合器对直肠进行断离。取出标本，近段结肠置入管状吻合器钉座后纳入腹腔，吻合近端结肠与远端直肠，最后进行冲洗腹腔以及放置引流管，腹腔进行逐层关闭，手术完毕。实验组行减孔腹腔镜手术的治疗方法，治疗内容为：进行全麻处理，建立气腹，建立观察孔：在脐上 处进行穿刺；建立主操作孔：在右髂前上棘水平和脐连线中外 点处进行穿刺；建立肿瘤近端悬吊线：投影位置处于左外侧腹壁距离肿瘤近端 的结肠体表，采用 号关腹线穿刺入腹，采用贯穿缝合的方法将结肠系膜以及结扎结肠，再进行穿刺出腹。再进行肿瘤远端悬吊线的建立：采用 号关腹线在左髂前上棘靠中线两指处进行穿刺入腹，进行贯穿缝合并结扎肠管，在右髂前上棘水平靠中线两指处进行穿刺出腹。使用悬吊线对乙状结肠进行展开，最后对肠系膜进行游离。观察指标比较两组患者治疗后手术相关指标、术后病理指标、疼痛评分及并发症情况。手术相关指标主要包括：手术时间、出血量、切口长度。术后病理指标主要包括切除病灶直径、清除淋巴结数、淋巴结转移数。疼痛评分的评价标准为：总分值 分，分值越高代表疼痛越剧烈。并发症主要包含吻合口瘘、腹腔出血、尿潴留。统计学分析对患者数据应用 软件进行统计学分析，手术相关指标、术后病理指标、疼痛评分实施 检验形式校准，用（均数标准差）表示，并发症情况用卡方检验进行校准，用（）表示，有统计学意义，反之无意义。结果 直肠上段癌患者治疗后手术相关指标比较对比两组患者的手术切口长度指标，实验组明显短于参照组患者，且两者差异明显（），实验组手术出血量、手术时间与参照组基本一致（），见表。表 直肠上段癌患者治疗后手术指标比较（）组别例数（）手术时间（）手术出血量（）切口长度（）实验组参照组 直肠上段癌患者术后病理指标及疼痛评分比较两组患者的清除淋巴结数均为 个，淋巴结转移数也均为 个；对比两组直肠上段癌患者术后病理指标及疼痛评分情况（见表），在切除病灶直径方面，实验组与参照组无明显差异（）；两组疼痛评分比对，实验组疼痛评分低于参照组，两者差异明显（），说明实验组直肠上段癌患者术后病理指标与参照组无明显差异，在此基础上，可以减少疼痛评分，说明实验组减孔腹腔镜手术方法更优。表 直肠上段癌患者术后病理指标以及疼痛评分比较（）组别例数（）切除病灶直径（）疼痛评分实验组参照组 直肠上段癌患者术后并发症情况比较对比两组直肠上段癌患者术后并发症情况，实验组患者与参照组患者的术后并发症情况均无发生，数据比对无差异黑龙江医药 腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂患者的临床效果分析丁瑞利北京市顺义区医院 普外科（北京）摘 要 目的：探讨外伤性脾破裂采取腹腔镜脾切除术的效果。方法：共有 例对象入组本研究，均为外伤性脾破裂患者，纳入时间 年 月 年 月。分为两组，每组 例。开腹手术为对照组，腹腔镜手术为观察组，比较效果。结果：两组手术时间无明显差异（），但观察组手术出血量、术后胃肠道恢复时间、进食恢复时间、住院时间更短，与对照组差异显著（）；术前，两组生活质量无明显差异（），术后 周观察组生活质量评分更高，与对照组差异显著（）；观察组并发症率更低，与对照组差异显著（）。结论：腹腔镜手术治疗外伤性脾破裂患者，与开腹手术比较，不会明显增加手术时间，但可减少手术出血，缩短术后恢复时间，同时并发症更少，能更好地提升患者术后生活质量，值得应用。关键词：外伤性脾破裂；腹腔镜手术；开腹手术；生活质量；并发症（内文见下页）（）。讨论结直肠癌作为临床上较为常见的恶性肿瘤之一，而且其病发率比其他肿瘤疾病发病率略高，疾病发病初期隐匿，后期随着肿瘤体积不断增大，患者会出现排便习惯改变、便血，严重时可出现贫血以及体重减轻等症状。结直肠癌一直受到许多国家的重视，其治疗方法也是临床上一直热议的话题，为了减轻疾病对患者生理及心理方面影响，缓解其痛苦感受，临床中提出了减孔腹腔镜手术治疗的方法。减孔腹腔镜手术治疗受到了许多人的关注，尤其针对其有效性以及安全性，对此本文就上述内容进行深入研究发现，相较于传统的腹腔镜手术治疗，减孔腹腔镜手术治疗由于手术切口较小，创伤性较小，可以有效减轻患者疼痛感，而且也有利于患者术后恢复，可以明显提高患者的生活质量。减孔腹腔镜手术治疗建立在传统腹腔镜手术治疗的基础上实施的，它可以在相应的手术时间内，发挥与传统腹腔镜手术治疗相同的手术效果的基础上，能够有效减少切口数量和离断肌肉情况，减轻患者疼痛感受，减孔腹腔镜手术是安全、可行的。相比传统腹腔镜手术而言，其具有美观、疼痛轻、切口小等特点，因而更有优势。在临床治疗中，更加提倡减孔腹腔镜手术的治疗方法。本研究将用减孔腹腔镜手术治疗的方式治疗直肠上段癌，结果显示，治疗后实验组的手术时间、手术出血量、淋巴结转移数、清除淋巴结数以及手术切口与参照组无明显差异，但实验组患者疼痛评分明显低于对照组，差异明显（），说明相较于传统腹腔镜手术治疗，减孔腹腔镜手术治疗可以达到与传统腹腔镜手术治疗相同的手术效果，在此基础上手术切口相对较小，可以明显减小手术带来的创伤性，而且还能与传统腹腔镜手术治疗一样，没有并发症的发生，在肿瘤特异性方面相似，在对比两组术后病理指标方面，减孔腹腔镜手术的淋巴结清除效果可以达到传统腹腔镜手术治疗的效果，而且在此基础上，实验组患者的疼痛评分明显低于参照组患者，明显降低患者的疼痛感，从而提高患者的依从性，减少患者的不适感，因此对于直肠上段癌患者而言，减孔腹腔镜手术的治疗方法更受到临床以及患者的欢迎。综上所述，本研究用减孔腹腔镜手术的治疗方法来治疗直肠上段癌，临床效果与参照组相当，能够有效提高淋巴结清除效果，减轻患者疼痛感。因此，减孔腹腔镜手术治疗在直肠上段癌的治疗方面具有临床推广及应用的优势。参考文献 楚振飞，琚然减孔腹腔镜结合悬吊法与传统腹腔镜手术治疗乙状结肠或直肠上段癌的近期疗效对比临床外科杂志，（）：宋海良，李亚军，王晓琴，等经脐减孔与常规腹腔镜结直肠癌根治性切除术的临床研究岭南现代临床外科，（）：杜建敏，郭瑞霞机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜子宫内膜癌手术并发症的研究进展机器人外科学杂志（中英文），（）：滕向龙，卢吉英，吴婧经肛切除上段直肠类癌 例治疗体会中国乡村医药，（）：王晋喜，薛亮双镜联合与开腹切除直肠上段癌的对比研究实用医技杂志，（）：屠俊杰，王萌，刘亚辉，李想减孔腹腔镜手术在结直肠癌外科治疗中的应用研究医药论坛杂志，（）：收稿日期：黑龙江医药