诊断性刮宫对围绝经期及绝经后阴道出血诊断的意义_孙卫平.pdf

1062022 Vol.9 No.11Electronic Journal of Practical Gynecological Endocrinology诊断技术诊断性刮宫对围绝经期及绝经后阴道出血诊断的意义孙卫平（盐城市亭湖区盐东镇卫生院 妇产科，江苏 盐城 224050）【摘要】目的 探讨诊断性刮宫在围绝经期及绝经后阴道出血诊断中的应用价值。方法 选择本院收治的100例阴道出血患者为研究对象，按照患者的实际情况将其分为两组，围绝经期组50例，绝经后组50例，所有患者均需要接受诊断性刮宫，分析检查结果。结果 围绝经期组患者检出炎症10例（20%）、非典型性增生18例（36%）、功能性子宫出血16例（32%）、复杂性增生19例（38%），绝经后组患者检出炎症12例（24%）、非典型性增生19例（38%）、功能性子宫出血14例（28%）、复杂性增生20例（40%），两组的各病因检出率比较，差异无统计学意义（P0.05）。绝经后组患者的恶性肿瘤检出率为16%，高于围绝经期组的2%，差异有统计学意义（P0.05）。结论 在围绝经期及绝经后阴道出血患者的诊断中，炎症、非典型性增生、复杂性增生及功能性子宫出血的检出率相当，但绝经后患者的恶性肿瘤检出率更高，提示随着患者年龄增长，癌变的概率也会相应增加。【关键词】诊断性刮宫；围绝经期；绝经后阴道出血；诊断；意义Application value of diagnostic curettage in the diagnosis of perimenopausal and postmenopausal vaginal bleedingSun Weiping(Department of Gynaecology and Obstetrics,Health Center of Yandong Town,Tinghu District,Yancheng City,Yancheng 224050,China)【Abstract】Objective To investigate the application value of diagnostic curettage in the diagnosis of perimenopausal and postmenopausal vaginal bleeding.Methods A total of 100 patients with vaginal bleeding admitted to our hospital were selected as the research objects.According to the actual conditions of the patients,they were divided into two groups,perimenopausal group(50 cases)and postmenopausal group(50 cases).All patients were required to undergo diagnostic curettage and the results were analyzed.Results In the perimenopausal group,10 cases(20%)of inflammation,18 cases(36%)of atypical hyperplasia,16 cases(32%)of functional uterine bleeding,19 cases(38%)of complex hyperplasia were detected;in the postmenopausal group,12 cases(24%)of inflammation,19 cases(38%)of atypical hyperplasia,14 cases(28%)of functional uterine bleeding,and 20 cases(40%)of complex hyperplasia were detected;there were no significant differences in the detection rate of various causes between the two groups(P0.05).The detection rate of malignant tumors in postmenopausal group was 16%,which was higher than 2%in perimenopausal group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion In the diagnosis of perimenopausal and postmenopausal patients with vaginal bleeding,the detection rate of inflammation,atypical hyperplasia,complex hyperplasia and functional uterine bleeding is similar,but the detection rate of malignant tumors in postmenopausal patients is higher,suggesting that the probability of cancer will increase with the age of patients.【Key words】Diagnostic curettage;Perimenopause;Postmenopausal vaginal bleeding;Diagnosis;Meaning通常情况下，女性40岁左右进入围绝经期，至最后一次月经后一年围绝经期结束，这是女性卵巢功能逐渐衰退至最终完全丧失的过渡阶段。而女性绝经期后子宫出血，主要是指生理性绝经超过一年出现的血性白带或阴道出血。临床经验表明，绝经后及绝经期阴道不规则出血是中老年女性常见的症状，同时也是患有生殖器官恶性肿瘤女性的重要表现，由于患者的病情具有一定的复杂度，因此，早期做好诊断工作十分必要。采用诊断性刮宫对围绝经期及绝经后阴道出血患者进行诊断，不仅能够及时发现恶性肿瘤，也能保证诊断结果的明确性。基于此，本文选取本院收治的100例阴道出血患者为对象，探讨诊断性刮宫应用的意义，并分析炎症、非典型性增生、功能性子宫出血、复杂性增生及恶性肿瘤的检出率，现报道如下。DOI：10.3969/j.issn.2095-8803.2022.11.0321072022 年第 9 卷第 11 期实用妇科内分泌电子杂志诊断技术1 资料与方法1.1 临床资料选取2021年4月至2022年2月本院收治的100例阴道出血患者为研究对象，按照其实际情况分为绝经后组及围绝经期组，每组50例。围绝经期患者中，年龄最小39岁，最大47岁，平均（42.21.9）岁；绝经后患者中，年龄最小48岁，最大54岁，平均（51.30.8）岁。患者均出现了接触性出血、少量不规则阴道出血或血性白带等。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知晓本研究，并自愿签署知情同意书。1.2 诊断标准患者均经仔细询问病史、体格检查和超声检查，同时常规行宫颈脱落细胞学检查。子宫颈有息肉者将其摘除并送病理检查。阴道或子宫颈出血者行阴道镜检查或活检。子宫出血者行诊断性刮宫或宫腔镜检查后定点活检。有手术指征者切除标本并送病理检查。1.3 方法所有患者均接受常规分段诊断性刮宫，子宫出血者行诊断性刮宫或宫腔镜检查后定点活检1。诊断性刮宫操作结束后，需将刮出物放置在不同器皿内并进行病理检查。确定检查结果时，安排两位经验丰富的医师负责，若两位医师意见相同则可确定结果，若两位医师的报告存在差异，则需安排第三位病检医师进行诊断，以多数医师的意见为主。1.4 观察指标及判定标准分析两组患者阴道出血的原因，包括非典型性增生、复杂性增生、功能性子宫出血、炎症四个方面，并比较检出率。对比两组患者的癌症发生率。1.5 统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以n（%）表示，采用2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者阴道出血原因及检出率比较两组患者非典型性增生、复杂性增生、功能性子宫出血、炎症的检出率比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表1。表1 两组患者阴道出血原因及检出率对比n（%）组别例数非典型性增生复杂性增生功能性子宫出血炎症围绝经期组5018（36.00）19（38.00）16（32.00）10（20.00）绝经后组5019（38.00）20（40.00）14（28.00）12（24.00）20.0430.0420.1910.233P0.836 0.8380.663 0.6292.2 两组患者癌症发生率比较绝经后组患者的癌症发生率高于围绝经期组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。表2 两组患者癌症发生率对比n（%）组别例数癌症发生围绝经期组501（2.00）绝经后组508（16.00）a25.983P0.014注：与围绝经期组比较，aP0.053 讨论围绝经期是从女性40岁左右开始到女性停经之后12个月为止，而绝经后则是指女性末次月经的一年之后，由于在围绝经期至绝经后这一阶段内，女性的生殖激素水平会快速发生变化，导致其身体方面也随之出现诸多变化，其中最为直接的就是月经不规律、月经量逐渐减少，卵巢功能也会逐渐衰退直到完全丧失，这一阶段是女性生理方面的重要转折点2。围绝经期至绝经后女性的病理性或生理性异常均易引发阴道不规则出血，借助临床症状往往难以对其病情进行有效的鉴别。而采用诊断性刮宫对该类患者进行诊断，相关操作具有较高的成熟度且操作难度较低，诊断结果的准确率较高，已成为现阶段临床诊断妇科疾病过程中十分常用及首选的一种检查手段，因此，本研究在阴道出血女性的诊断中采用此种方法，其主要的诊断目的在于对女性阴道出血的病因进行探查，并明确诊断性刮宫的具体效果3。临床在探查围绝经期及绝经后女性阴道出血病因的过程中，通常采用排除法的方式，因此，诊断性刮宫是应用率较高的手段，尤其对于基层医生来1082022 Vol.9 No.11Electronic Journal of Practical Gynecological Endocrinology诊断技术说，采用此种方法能够有效降低诊断难度，且对于诊断条件的要求相对较低。除此之外，此种诊断方法还具有一定的治疗作用，在对女性实施诊断性刮宫操作后，不仅能够辅助医生探查患者的病因，还能够在一定程度上起到止血的效果4。但是，在临床操作过程中，要能够合理选择诊刮时机，最大限度地避免在诊刮前盲目应用性激素类的药物，否则会对诊断结果产生较为显著的不良影响，也会在一定程度上影响诊刮的全面性，严重者甚至会导致患者失去最佳的治疗时机。因此，在实际诊断围绝经期及绝经后妇女不规则阴道出血病因的过程中，要能够保证诊断的明确性，尤其需要注意诊断患者是否存在癌前病变及子宫内膜癌等问题，为更好地保障患者的诊疗效果打下良好基础5。本研究结果显示，无论围绝经期还是绝经后女性，多数女性的阴道出血均属良性病变，而对此类患者来说，早期实施诊断，明确其病因，并且早期给予其有效的治疗十分必要6。阴道出血患者中只有少数发生癌变，而相比于围绝经期组，绝经后组女性恶性肿瘤的发生率整体更高，可理解为随着女性年龄的逐渐增长，癌变的概率也会相应增加。因此，女性在进入到围绝经期后，就应养成定期接受妇科检查的习惯，一方面能够有效排除妇科病灶癌变的风险，另一方面也能最大限度地促进其生活质量的有效提升7。女性在进入围绝经期及绝经期后，容易出现阴道出血，其原因以非典型性增生、炎症、功能性子宫出血及复杂性增生等为主，少数由癌症引发；也有部分患者由于早期病灶未得到及时、有效的处理，受到多种因素影响而引发癌变。随着女性年龄的逐渐增加，其癌变的概率也会相应的呈现出增长趋势。而通过对原因进行有效分析可知，女性在进入围绝经期后，卵巢功能会逐渐呈现出衰退的态势，直到绝经后期，卵巢的功能完全丧失8。在这一过程中，女性的身体会长期处于低雌激素水平的影响之下，其子宫内膜会呈现出持续不断增生的状态，临床上也将其称为增生期内膜。此外，部分女性存在卵泡发育不良的问题，尤其是在女性排卵之后，黄体无法实现完全发育，这也会在一定程度上影响女性子宫内膜的分泌反应，使其出现子宫内膜分泌反应不足的情况，进而导致血性白带、月经周期缩短及阴道不规则出血等问题。在进入绝经期后，女性的宫颈黏膜、阴道黏膜及子宫内膜都会逐渐呈现出萎缩性改变的状态，腺上皮相对较薄，局部抵抗力呈现出整体下降趋势，如果患者此时出现宫内感染，则会在一定程度上增加子宫内膜炎及宫颈息肉的发生率，导致浅表的毛细血管损伤，增加患者出血的几率9。近年来，随着妇科普查普治工作开展力度的进一步加大，女性对于妇科肿瘤防治的重视程度得到了进一步提升，很多女性都形成了定期接受妇科检查的习惯。而对妇科疾病来说，早诊断、早治疗能使妇科病变被及时发现，有效降低妇科疾病的发生概率。尤其是伴随着女性年龄的逐渐增加，恶性肿瘤的发生风险也会不断增长。癌变组织浸润或表面坏死都会导致女性出现阴道不规则出血，因此，在围绝经期及绝经后女性的诊疗过程中，采用诊断性刮宫的方式对恶性疾病进行有效排除，最终依据病理结果进行确诊，不仅能够有效提升诊断的准确性，同时也能确保女性潜在的病变被及时发现，尽可能地减少妇科疾病带来的危险10。本研究实际开展过程中，针对阴道出血患者的诊断方法为分段刮宫法，手术过程中，医生需加大对女性宫腔大小的关注程度，注意观察宫腔壁位置是否存在凸凹感或突起不平，此外，还需注意观察刮出组织的性质及形态等。总而言之，在妇科检查的开展过程中，诊断性刮宫是十分常用的一种辅助检查手段，在进行诊断性刮宫结合病理检查的基础上，能够明确阴道不规则出血患者的病因，尤其是在判断癌变或是增生性病变的过程中，诊断性刮宫所发挥的作用是不可忽视的。从最近几年的情况看，因阴道出血就诊的患者数量呈现出逐年增长的趋势，导致这一问题的原因有很多，其中一个十分重要的原因就是现代女性无论是在家庭中还是社会中所承担的角色都越来越重要，承担的压力也越来越大，出现妇科疾病的概率也随之增大。而无论是围绝经期还是绝经期女性，要想做好妇科疾病的干预工作，真正做到早发现、早治疗，都需要定期接受妇科检查。现阶段，生活在城市中的女性这方面的意识相对较强，但也存在部分女性恐惧妇科检查的情况，尤其是对于一些侵入性的检查来说，很多女性都存在恐惧及拒绝的心理，导致自身所存在的病灶无法被及时发现，致使病情被延误，影响后续的治疗效果，严重者甚至会威胁到患者的生命1092022 年第 9 卷第 11 期实用妇科内分泌电子杂志典型案例1例宫颈碰撞癌患者的临床报告分析廖丽（遂宁市第一人民医院 妇科，四川 遂宁 629000）【摘要】目的 探讨宫颈碰撞癌的病理特征与可能病因。方法 回顾性研究1例宫颈碰撞癌患者的临床病理资料。结果 本例患者的肿瘤由小细胞神经内分泌癌、低分化鳞状细胞癌与高分化腺癌所组成。临床检查结果显示，患者癌胚抗原水平与神经元特异性烯醇化酶水平均上升；左侧附件区存在以囊性为主、分隔囊实性占位灶；子宫颈T2WI信号增高，上缘可达患者子宫体下分，未见高信号影确切突破子宫浆膜层；双侧盆壁骼血管走行区、腹股沟区等多处淋巴结显示增多，部分淋巴结显示增大。经手术治疗后，患者多项指标均得到明显改善，并于术后1周转送至肿瘤科进一步接受化疗。结论 宫颈碰撞癌在临床上较为罕见，由于该病的诊疗难度较大，因此临床诊断通常需要依赖患者的术后病检，以避免漏诊、误诊的发生，确保患者的预后效果。【关键词】宫颈碰撞癌；子宫肿瘤；盆腔脓肿DOI：10.3969/j.issn.2095-8803.2022.11.033通信作者：廖丽，E-mail：安全。而农村女性多不具备定期接受妇科检查的意识，甚至在出现了阴道不规则出血的问题后也没有及时就诊，导致病情进一步加重，最终造成不可挽回的后果。最近几年，我国社会对于女性健康问题的关注度逐渐增加，从整体的角度分析，女性对于自身健康问题的关注程度持续提升，但其健康意识仍存在地域方面的不平衡性，生活在经济欠发达地区及偏远地区的女性普遍缺乏妇科健康意识，由此可见，在实际保护女性健康工作中，社会方面仍需要持续加大宣传力度，尤其需要扩大宣传范围，使得妇科健康宣传的覆盖面能够进一步增加，使女性健康问题引起社会的广泛重视，真正将妇科疾病普查工作落到实处。而对于一些恐惧妇科检查的女性，更需要重点实施健康教育，使其能够认识到妇科检查对于自身生活质量及健康的重要性，督促其主动接受妇科检查。综上所述，在对围绝经期及绝经后阴道出血患者进行诊断的过程中，诊断性刮宫对于非典型性增生、复杂性增生、功能性子宫出血、炎症等病因均有着较为显著的诊断价值，能够有效判断患者的阴道出血原因；另外，随着患者年龄逐渐增长，在出现阴道出血后，其病灶部位癌变的概率也会相应增加。参 考 文 献1 韩恒娟.诊断性刮宫及宫腔镜检查对围绝经期阴道出血的诊断价值J.名医,2022,13(1):16-17.2 梁慧燕.诊断性刮宫术在诊治围绝经期异常子宫出血中的应用J.临床合理用药杂志,2021,14(4):164-165.3 范海燕,万瑞霞.宫腔镜检查与诊断性刮宫诊断围绝经期子宫出血的价值比较J.临床医学,2021,41(1):43-45.4 李丹明,彭艳芳,关端芬.经阴道彩色多普勒超声对绝经后阴道出血子宫内膜病变的诊断价值分析J.临床医学工程,2021,28(8):1017-1018.5 王倩.超声诊断在绝经后阴道出血患者中的应用价值J.中国城乡企业卫生,2021,36(6):173-174.6 许立云,刘翠霞,韩冬,等.绝经后阴道出血应用经阴道超声诊断的效果J.实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(15):136-138,159.7 邓菊芳,刘承东,杨彩明.绝经后阴道出血女性应用腹部超声联合阴道彩色多普勒超声检测的临床价值J.当代医学,2021,27(10):132-134.8 余换.不同剂量米非司酮治疗围绝经期不规则阴道出血临床疗效分析J.实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(30):33,38.9 张庆.诊断性刮宫及宫腔镜检查对围绝经期阴道出血的诊断价值J.数理医药学杂志,2019,32(4):541-542.10 尤爱霞,季丰收.围绝经期妇女203例阴道出血原因及恶性病变危险因素分析J.中国乡村医药,2018,25(6):12-13.