针灸配合复位手法治疗颈源性头痛疗效观察_张涛.pdf

内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023针灸配合复位手法治疗颈源性头痛疗效观察张涛1杨永晖2*（1.安徽中医药大学研究生院 安徽 合肥 230031；2.安徽中医药大学第一附属医院（安徽省中西医结合医院）针刀康复科 安徽 合肥 230031）摘要目的：观察颈源性头痛接受针灸配合复位手法治疗的临床效果。方法：选取2019年9月2020年9月收治的80例颈源性头痛患者作为研究对象，根据随机数表法分成两组，选用单纯针灸治疗的40例划为对照组，另外40例接受针灸配合复位手法治疗的划为观察组，对比两组临床疗效、疼痛程度、头颈部血运情况、复发率。结果：治疗后，观察组治疗有效率（92.5%，37/40）明显高于对照组（77.5%，31/40），差异有统计学意义（P0.05）；观察组疼痛程度明显比对照组轻，差异有统计学意义（P0.05）；观察组RI、PI、Vm等头颈部血运情况改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组复发率5.0%（2/40），对照组复发率12.5%（5/40），差异有统计学意义（P0.05）。结论：颈源性头痛应用针灸配合复位手法治疗可促进临床疗效提升，缓解头痛程度，改善血运状况，从根源上减少复发，提高生活质量，值得推广。关键词 针灸治疗；复位手法；颈源性头痛；治疗效果；疼痛程度中图分类号：R246文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）02-0056-02作者简介：张涛（1988），男，安徽六安人，本科学历，住院医师。研究方向：颈肩腰腿疼的中医针灸推拿及微创针刀治疗。*通讯作者：杨永晖（1972），男，博士，主任医师。研究方向：1.针刀疗法的基础与临床研究；2.推拿、整脊手法的基础与临床研究。在中医领域中，将颈源性头痛划入“头痛”的范畴，临床上经常采用针灸治疗和复位手法治疗，中医针灸的应用广泛，且临床效果十分显著，但是容易出现病情复发，镇痛效果短暂，许多专家在针灸疗法的基础上加用复位手法，也叫作整脊手法，通过内外结合，科学处理肌肉组织，起效十分快速，疗效稳定1。将针灸疗法和复位手法联合应用在很大程度上突破了单一治疗的限制，发挥中医疗法的优势，达到临床疗效最大化的目的2。本次研究从 2019 年 9 月2020 年 9 月收治的患者中随机择取80 例，针对针灸疗法与复位手法的应用效果进行探讨，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 9 月2020 年 9 月收治的 80 例颈源性头痛患者作为研究对象，根据随机数表法分成两组，选用单纯针灸治疗的 40 例划为对照组，另外 40 例接受针灸配合复位手法治疗的划为观察组。对照组男性 28 例，女性 12 例；年龄最小 15 岁、最大 69 岁，平均年龄（45.33.7）岁；病程 3 个月12 年，平均病程（5.91.5）年。观察组男性 27 例，女性 13 例；年龄最小 16 岁、最大 72 岁，平均年龄（47.23.5）岁；病程 4 个月14 年，平均病程（6.21.6）年。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2纳入标准与排除标准1.2.1纳入标准出现不同程度头痛、耳鸣、颈枕痛、头痛、视力模糊、失眠等临床症状3；经过 X 线检查出现不同程度颈椎棘突顺列不整齐、颈椎生理曲度变直以及颈椎间隙狭窄等临床表现；未接受其他治疗；知晓研究内容且自愿签署知情同意书；本次研究经过医院伦理委员会批准4。1.2.2排除标准其他原因引起颈源性头痛；伴有心脑血管、肾脏、肝脏等重要器官功能疾病；伴有先天性畸形以及先天性骨折；存在精神疾病、意识障碍等疾病；患有骨质疏松性疾病5。1.3治疗方法对照组采用针灸治疗，具体方法如下：工具选用华佗牌 11.5 寸毫针，主穴选择风池穴、完骨穴、颞三针，辅穴选择阿是穴、头临泣穴、太阳穴等。若体质为肝阳上亢型，则选择太冲穴；若体质为风寒型，则加用合谷穴和外关穴。针灸时保持俯卧位、侧卧位，针尖斜侧入，针刺深度为 0.81.0 寸，采用捻转泻法，以头顶感受酸胀为宜，不必要反复变化针刺方向。留针时间为 30 min，每间隔 5 min 行针一次。观察组在针灸的基础上加用复位手法，具体操作如下：选用整脊手法，首先进行颈肩部松筋，保持坐姿，拇指顺着肩颈部肌肉按压，双手交替进行，然后对头颈两侧进行按压，将枕后肌肉作为起点，重点按压头颈夹肌、斜方肌上侧、胸锁乳突肌上部，医生感觉硬结变软、消散后，则换用点拨法，按照揉、按、滑等手法由外向内按摩头枕，最后点按太阳穴、风池穴、完骨穴，每次按压 5 s，每个穴位按压 3次。然后在颈椎上颈段采用定点旋转复位手法，明确关节紊乱部位后，用拇指按压关节囊等部位，听到关节活动声音后，则说明复位成功，然后开展颈椎牵引治疗。随后开展针灸治疗，工具选用华佗牌 11.5 寸毫针，主穴选择风池穴、完骨穴、颞三针，辅穴选择阿是穴、头临泣穴、太阳穴等。若体质为肝阳上亢型，则选择太冲穴；若体质为风寒型，则加用合谷穴和外关穴。针灸时保持俯卧位、侧卧位，针尖斜侧入，针刺深度为 0.81.0 寸，采用捻转泻法，以头顶感受酸胀为宜，不必要反复变化针刺方向。留针时间为 30 min，每间隔 5 min 行针一次。两组均接受 1个月治疗。1.4观察指标两组采用不同方法治疗后，医护人员对患者进行检查，对以下指标进行评估：按照 中医病证诊断疗效标准 对疗效评估，标准如下6：完全治愈：治疗后头痛完全消失，56DOI:10.16040/15-1101.2023.02.057内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023无颈部按压疼痛，日常工作恢复正常；疗效显著：治疗后头痛明显缓解，颈部按压轻度疼痛，可进行轻度活动；治疗无效：治疗后，疼痛程度无明显缓解，甚至病情加重。总有效率=完全治愈率+疗效显著率。利用视觉模拟疼痛评分表（VAS）对两组头痛程度进行评估，分值为 010 分，分别在治疗前、治疗时、治疗 1疗程、治疗 2 疗程评估，分数越高，则说明疼痛程度越严重7。分别在治疗前后检测并比较椎动脉血流参数，包括 RI-阻力指数、PI-搏动指数、Vm-平均血流速度。随访 1 年，统计治疗后 1 个月、6 个月、12 个月颈源性头痛复发率。1.5统计学方法采用 SPSS20.0 软件分析处理数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，行 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，行 2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率（92.5%）明显高于对照组（77.5%），差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。表 1 两组临床疗效比较n（%）2.2两组头痛程度比较根据统计结果看，观察组疼痛程度明显比对照组轻，差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。表 2 两组头痛程度比较（xs，分）2.3两组头颈部椎动脉血流参数比较治疗后，观察组 RI、PI、Vm 等头颈部血运情况改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。表 3 两组头颈部椎动脉血流参数比较（xs）2.4两组复发率比较治疗后，观察组复发率 5.0%，对照组复发率 12.5%，差异有统计学意义（P0.05）。见表 4。表 4 两组复发率比较n（%）3 讨 论从目前已有研究看，颈源性头痛的发病机制较为统一，大多数专家认为和头部神经、椎间盘退变、颈椎肌肉痉挛等因素相关，服用镇痛药只能短暂缓解疼痛，长期治疗效果比较差8。所以说，越来越多的专家推荐采用中医治疗颈源性头痛，该病是因为清阳不升、气血逆乱引发的，再加上经脉阻塞和气血痹阻，导致病情难以缓解。因此，需要采用平衡阴阳、调节气血的药物。除此之外，许多颈源性头痛患者还会出现颈部血流参数异常，脊神经应激反应增加，头痛更加剧烈9。因此，我们采用活血止痛的药物对颈源性头痛治疗。本次研究将针灸与复位手法联合应用于颈源性头痛的治疗，通过针灸治疗可有效刺激植物神经丛，提升神经痛阈，改善椎动脉血管异常，达到祛风通络的目的，但是仅仅采用针灸治疗的效果有限，很难快速减轻头痛程度，需要长时间治疗，而复位手法的联合使用能够更加深入改善颈部肌肉筋膜紧张，起到矫正颈椎关节紊乱的作用，平衡颈椎脊柱内外力学，减轻神经压迫10，11。本次研究结果显示，观察组治疗有效率（92.5%）明显高于对照组（77.5%）（P0.05）；观察组疼痛程度明显比对照组轻（P0.05）；观察组 RI、PI、Vm 等头颈部血运情况改善效果明显优于对照组（P0.05）；观察组复发率 5.0%，对照组复发率 12.5%（P0.05）。由此结果充分证明中医联合疗法的价值。综上所述，颈源性头痛应用针灸配合复位手法治疗可促进临床疗效提升，缓解头痛程度，改善血运，从根源上减少病情复发，提高生活质量，值得推广。参考文献1宋秀军.针灸配合手法复位治疗颈源性头痛临床效果分析J.中国保健营养，2018，28（5）：126127.2袁海光，冯卫星，王斌.刘智斌教授推拿整脊手法治疗颈源性头痛经验C./中华中医药学会第十六次推拿学术研讨会论文集，2015：515519.3周品江.拔伸、点压手法配合针灸治疗颈源性头痛 84 例临床疗效J.养生保健指南，2020（29）：23.4赵文，张祥杰，刘彬.拔伸、点压手法配合针灸治疗颈源性头痛30 例临床观察J.中国民族民间医药，2019，28（22）：108110.5凌赛远.针灸配合整脊手法治疗颈源性头痛疗效分析J.黑龙江医学，2017，41（5）：389390.6阙榕彩，严晓春，谢雪萍.针灸配合手法治疗颈源性头痛疗效观察J.按摩与康复医学，2020，11（18）：2627，30.7陈泽桦，李伟利，杨慧姬.针灸联合推拿手法治疗颈源性头痛的疗效及其对颈椎活动度的改善J.保健文汇，2021，22（16）：189190.8徐芳华，郝金林，刘军权.针刺联合推拿治疗颈源性头痛临床研究J.新中医，2021，53（12）：158162.9徐进强.董氏奇穴针灸配合导气疗法治疗颈源性头痛疗效观察J.养生保健指南，2019（17）：251.10李长河，牛俊革.邵氏无痛手法配合牵引下正骨、针灸治疗颈源性头痛J.中医学报，2018，33（7）：13551358.11李志海，韦建深，刘洋，等.韦氏颈椎整复手法联合运动针法治疗颈源性头痛疗效观察J.广西中医药，2018，41（4）：5557.组别完全治愈疗效显著治疗无效总有效对照组（n=40）观察组（n=40）2P16（40.0）17（42.5）15（37.5）20（50.0）9（22.5）3（7.5）31（77.5）37（92.5）3.74460.05组别RIPIVm（cm/s）对照组（n=40）观察组（n=40）tP0.630.140.550.122.74390.051.190.231.040.222.98060.0537.265.2133.195.613.36210.05组别治疗前治疗时治疗 1 疗程治疗 2 疗程对照组（n=40）观察组（n=40）tP8.620.578.650.510.24800.057.060.464.290.4726.63890.053.670.462.520.3312.84730.052.460.081.140.1354.69220.05组别1 个月6 个月12 个月总复发率对照组（n=40）观察组（n=40）2P1（2.5）0（0.0）2（5.0）1（2.5）2（5.0）1（2.5）5（12.5）2（5.0）2.46670.0557