以目标为导向的教学方法对临床护生学业自我效能感的影响_王美.pdf

中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 2023医药教育护理临床实习阶段是护理实习生理论联系实际、形成严谨工作作风、提高工作能力、塑造未来职业规划的关键时期，是培养护生专业化的思维方式和分析问题、解决问题等能力的重要阶段1。一位护理人员要在今后的工作中获得优异的成就，就必须在此期间持续地学习和逐步提高。骨科是一个专门化、专业性很高的专业，对护理和治疗要求也很高，所以很容易出现混乱，而临床实践过程，会直接关系到他们未来的护理水平。所以科室对护生带教过程必须有合适的方法让学生更好地接受专科内容。而以目标为导向的教学方法在实习不同时期设定明确的学习目标，以学生为中心，紧紧围绕个人和教学目标开展的教学活动2。该方法提高学生主动性，让护生更好地融入专科护理。本研究选择创伤骨科临床护理专业学生作为研究对象，对以目的为导向的护理实践进行回顾性评价。1资料与方法1.1一般资料选取 2017 年 4 月至 2018 年 3 月于福建医科大学附属闽东医院骨科实习的 36 名护生为对照组，2018 年 4 月至 2019 年 3 月于福建医科大学附属闽东医院骨科实习的 36 名护生为试验组。两组研究对象均为女性。试验组中，中专 32 名，大专 4 名；年龄以目标为导向的教学方法对临床护生学业自我效能感的影响王美李惠梅郭燕尔福建医科大学附属闽东医院骨科，福建福安 355000摘要目的分析以目标为导向的教学方法对护生学业自我效能感的影响。方法选取 2017 年 4 月至 2018 年 3 月于福建医科大学附属闽东医院骨科实习的 36 名护生为对照组，2018 年 4 月至 2019 年 3 月于福建医科大学附属闽东医院骨科实习的 36 名护生为试验组。对照组采用传统的教学模式，试验组采用以目标学习为导向的教学方法。比较两组护生的带教效果及学业自我效能感。结果试验组的出科专科理论考试成绩、专科技术操作成绩、带教老师对学生的评价分数均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。试验组的学生实习学业自我效能感高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论以目标为导向的教学方法能够提高学生的实习效果及自我效能感。关键词以目标为导向；护生；学业自我效能感；临床护理带教中图分类号 G642文献标识码 A文章编号 1674-4721（2023）1（c）-0177-04Effect of goal-oriented teaching method on academic self-efficacy of clin-ical nursing studentsWANG MeiLI HuimeiGUO YanerDepartment of Orthopedics,Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Fujian Province,Fuan355000,ChinaAbstract Objective To analyze the effect of goal-oriented teaching methods on academic self-efficacy of nursingstudents.Methods A total of 36 nursing students who practiced in the Department of Orthopedics in Mindong HospitalAffiliated to Fujian Medical University from April 2017 to March 2018 were selected as the control group,and 36 nursingstudents who practiced in the Department of Orthopedics in Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University werethe test group.The control group adopted the traditional teaching mode,and the experimental group adopted thegoal-learning oriented teaching method.The teaching effect and academic self-efficacy of nursing students were comparedbetween the two groups.Results The scores of college entrance theory examination,college technical operation scores andteachers evaluation scores of students in experimental group were higher than those in control group,and the differenceswere statistically significant(P0.05).The students academic self-efficacy in practice in experimental group was higherthan that in control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion The goal-oriented teachingmethod can improve students practice effect and learning self-efficacy.Key words Goal-oriented;Nursing students;Learning self-efficacy;Clinical nursing teaching177医药教育中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 20231822 岁，平均（18.560.78）岁。对照组中，中专 32名，大专 3 名，本科 1 名，年龄 1823 岁，平均（19.470.87）岁。两组护理学生的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批（2022053101k）。纳入标准：获得专职护士的培训；在骨科实习 1个月以上，在学院进行理论教学。排除标准：不愿参与调查人员、未完成实习任务者、精神失常的人员；曾参加过同类项目的研究人员。带教老师均热爱护理专业、有慎独精神、教学意识强、具有创新性、科研思维、工作认知负责、沟通能力强。科室成立教学质控管理小组，主要由护士长负责了解教学情况，定期组织学生座谈会，征求教与学两方面的意见，不断改进临床教学工作。由 1 名护师负责与学生紧密联系，按照教学目的和教师讨论的结果，对学校的实际工作和日常的管理进行监督。试验组和对照组带教老师均为女性，每组各 8 名，学历均为本科。试验组带教老师年龄 3438 岁，平均（35.231.56）岁，工龄 1112 年，平均（11.751.67）年。对照组带教老师年龄 3640 岁，平均（36.511.32）岁，工龄1114 年，平均（12.251.67）年。两组带教老师的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法按实习大纲的要求，对照组采取传统的教学方式，实行“理论讲授+跟班式”的方式带教。试验组采用以目标为导向的教学模式，通过骨科专业学习，掌握护理文书书写，常见疾病的健康教育，专科带教教学方案，熟悉骨科疾病常见病因、评估诊断、临床表现、治疗原则及相关疾病的术前术后护理等相关知识，具体内容如下。按实习大纲师生共同制定教学目标，基于每个学生的能力不同，在不同时期每个学生的对理论和操作的掌握程度不同。按学生的实习阶段分实习早、中、后期。其中，实习早期目标：学生刚刚接触创伤骨科，对临床的认识不足，所以早期与同学共同制定的目标主要与同学合作定制目标，旨在提高临床学习兴趣，提高学习积极性，了解基本护理工作流程及规范，了解基本护理工作的各项职责及制度。熟悉科室环境，科室规章制度，各班职责等。了解骨盆骨折患者的病情特征和翻身、骨牵引患者的针刺灭菌。熟悉基本护理、生命体征、口腔护理、吸入雾化、铺床、更换床单、更换引流袋。实习中期目标：先由老师了解学生早期实习内容的掌握情况，依据掌握情况制定中期的目标，达到早期目标的同时要求实习生要了解主管患者的情况。负责新来的患者，负责新患者的入住和安排。主要阐述了护士记录的写作要求、温度表、医嘱和护理记录的基本形式。熟练掌握外科手术区备皮，配备血交叉，吸氧，肌注，皮试，静脉内注等。实习过程中应用沟通技巧，针对病人出现的问题能运用所学知识进行解答或宣教，进行病人的出入院护理。实习后期目标：以学生为主体，通过学生对实习的自我评价和目标制定，教师评估学生前期和中期实习内容的掌握程度，在掌握前两个时期的内容的基础上，引导学生制定患者的护理计划，提升学生的学业自我效能感，从而提高学生对临床工作的成就感。最后由带教教师总结基本技能操作、学生总体表现等，提出易错环节、可能原因，增加制定目标的来源，为以后的实习或是临床工作做更好的铺垫。1.3观察指标及评价指标1.3.1出科考试成绩专科理论知识考核，采用百分制考核。护士从骨科临床护士必须具备的两个操作技巧中选择两个项目进行评估，满分 100 分，抽取两个项目。1.3.2制订教师评价学生反馈调查问卷实习结束后带教老师对护生实习情况进行相关评价，制定评价反馈表，包括护生在实习期间学习态度、服务态度、学习行为、学习能力四个方面进行评价。评价标准为每个方面分为不满意（1 分）、一般（2 分）、满意（3 分）、很满意（4 分）四方面进行评价。Cronbachs 系数为0.763，KMO 系数为 0.681，信效度较好。1.3.3学业自我效能感量表此量表是梁宇颂3参照Pintrich 与 De Groot 所编写的学业自我效能量表之关联度所组成，共有 22 个问题（Cronbachs=0.89）。该量表把学业自我效能感分为学习能力自我效能与学习行为自我效能两个独立维度。学习能力自我效感是指个体对自己是否具有顺利完成学业、取得良好成绩和避免学业失败的学习能力的判断与自信。学习行为自我效能感是指个体对自己能否采取一定的学习方法达到学习目标的判断与自信。每个维度有 11 道测试题。学业自我效能感的总分，即效能总和是学习能力自我效能感和学习行为自我效能感得分之和。量表采用 Likert 5 级评分，即完全不符合（1 分）、较不符合（2 分）、不能确定（3 分）、较符合（4 分）、完全符合（5 分），数越高代表效能感越高。1.4统计学方法采用 SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，两组间比较采用 t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用 2检验，以P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组护生学业自我效能感评分和出科成绩的比较试验组的学业自我效能感评分、技能操作成绩、出科理论考试成绩均高于对照组，差异有统计学意义178中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 2023医药教育（P0.05）（表 1）。表1两组护生的学业自我效能感及出科成绩总分比较（分，xs）2.2两组带教老师对学生评价的比较试验组带教老师对学生的评价分数均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表 ）。表2两组带教老师对学生评价的比较（分，xs）3讨论3.1以目标为导向的教学方法可提高教学效果传统的带教方式主要通过教师的传授知识和学生对知识的内化过程，学生实习的效果不佳4，本研究与传统教学方法比较，以目标为导向的试验组护生实习带教分为早期、中期、后期。不同时期每个学生的对理论和操作技能的掌握程度不同，本研究通过个人目标和科室的教学目标相结合的方法，体现带教的个性化，根据学生提出不同的问题，采取不同的教学内容5，并指出学生学习目标的方向性。本研究结果显示，试验组的出科专科理论考试成绩、专科技术操作成绩高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。护生和带教老师在制定学习目标的过程中不断沟通，提高老师对学生认识，针对学生制定的目标采取针对性更强的带教模式，更加体现带教的个性化。同时教师可以根据学生的反馈给与根据实际情况及时地调整教学内容，及时为学生提供知识，对知识取到加强和巩固的作用6。护生在平等和谐的氛围中与教师形成有效的互动，得到成功的体验，增强学习的信心7同时通过制定和实施目标的过程，加强护生与患者的沟通，通过人际沟通的锻炼提升护生关怀能力8。本研究结果与陈晓英等9的研究结果一致，目标式的教学方法可以使学习者在学习过程中的主观能动性和主观能动性，从而达到提高教学质量的目的。3.2以目标为导向的教学方法可提高学生的综合能力目标的设定能够帮助提高学生在分析、推理、评价、综合、辨析等方面的思辨能力和养成学生个体逻辑、自省、创新的思维习惯，同时促进学生从更宽广的视角看待问题，在面对问题提出更多的解决方案。有研究发现10，注重培养和培养护士的综合素质、提升自身的自豪感和竞争意识，是提升他们的整体素质，保证医疗服务的品质是一个很关键的先决条件。护理人员的全面素质教育对护理人员的临床实践具有十分关键的意义。因此，要加强护士的整体素质和素质，加强教学质量，就必须通过构建护士的教学体系和实习的方式，加强护士的教学层次和分层。为了确保护士的临床训练能够继续运作，以及护士的整体素质不断提高，需要一种专业化、高效、高效的教育培训11。而对护理专业学生进行系统、连贯、优质的护理教育，可以有效地促进学生的整体素质和能力12。根据实习的不同阶段制定实习目标，使学生处于主导地位，提高教学效果13。本研究结果显示，试验组带教老师对学生的评价分数均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），提示以目标为导向的教学方法能够促进学生综合能力的提高，为护生过渡到护士做好铺垫。3.3以目标为导向的教学方法可提高学生的学业自我效能感学业自我效能感是自我效能感在学习领域中的具体运用，是指学生对自己能否成功完成学习任务所具备的能力的判断，学业自我效能感是影响学习投入水平的重要近端因素之一14。医院应提高护生自我效能感，除了带教老师要具备较强的护理专业同时学生要加强自身效能，在传授护理知识的同时，还要注意学习方法、学习能力和自信，以提升学生的自觉性。程美琦等15的调查显示，大学生的自我效能与其学业贡献有显著的关系。在传统的护理学教学中，教师占领主要的作用，由于老师和学生之间的身份差异，导致护士的思考和行动受到了很大的制约，而护生的知识获取与教师传授的内容一样，被动接受知识，造成了临床教育的低水平16。在护士专业发展的过程中，单纯以操作规范为基础进行专业的护理实习，已经严重影响了现代护士的整体能力的发展17。试验组护生通过新的教学方法，提高自我效能感，能够更积极地采取积极的行为应对实习过程的问题18。同时在目标完成过程师生加强沟通，增强护生沟通和识别问题的能力19。所以以目的为导向的教育方式，在实践的各个阶段设置清晰的学习目的，以学生为本，紧密结合个体与教育目的进行的教育实践，从而提高护生的综合能力。同时在一个月的时间内制定的目标需要综合考虑各项因素，完成目标的过程需要不断地调整和学试验组对照组t值P值363688.5811.6480.288.513.4540.0188.9313.5280.3214.382.6170.0278.237.8064.128.867.1730.01组别人数理论考试成绩操作考试成绩 学业自我效能感试验组对照组t值P值883.680.482.510.3312.0620.0013.230.582.610.2325.5050.0013.520.222.560.2126.9660.0013.820.382.320.5612.0620.001组别人数学习态度学习行为服务态度学习能力179医药教育中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 2023习，在这个过程中学生临床思维能力也不断地得到锻炼和提升，从而不断地提高学业的自我效能感，更好地为护生进入临床工作做好衔接准备。以目标为导向的教学方法在带教过程中既满足学生在实习过程中发现问题及时和老师沟通的需求，同时在沟通的过程加强和老师的互动，让老师及时调整带教的模式。这种个性化的带教模式与孙苏颖20的研究结果一致，在工作导向型的基础上，改变了原有的传统的带教模式，使护学生在课堂上能更好地体现教学的主导作用，更具集体性、创造性和趣味性。在实践中实施“学生周”目标的教学管理，可以提高护士的工作水平，提高实习生的个体素质，从而达到适应护士工作需要的目的，为今后培养优秀的护士奠定基础21。综上所述，目的导向式的护理教育可以有效改善护生的学习自我效能和实习效果。参考文献1嵇玲瑛，吴蓓，全小明，等.Sandwich 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