昆明医科大学麻醉各章考题19.doc

第二十三章 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉

一、填空题：
1. 腹盆腔内手术操作常有 反应，严重的 神经和 神经反射，易致明显血压下降、心动过缓，甚至心博骤停。
2. 麻醉用于腹盆腔手术时可控性强，给氧充分，能充分对机体生理功能控制。

二、判断题：
1.胰腺、肠道的手术操作创伤大、手术时间长时，可有大量体液丢失或创伤组织水肿而成“隔离体液”，不能行使正常细胞外液功能，必须相应补充。（ ）
2.快速剖腹减压时，腹内压骤降可使腹腔血管反应性扩张，回心血量锐减，血压下降。（ ）

三、名词解释：
1.胆心反射：
2.内脏牵拉反应：

四、多选题：
A型题：
1.胆心反射不会引起（ ）
A.冠状动脉痉挛 B.心率减慢 C.心律失常 D.血压下降 E.血压上升
2.下列急腹症病人哪类更适宜用椎管内麻醉（ ）
A.胃十二指肠穿孔 B.上消化道大出血但无休克 C.急性坏死性胰腺炎
D.腹主动脉瘤破裂 E.阑尾炎
3.肠梗阻病人不宜使用（ ）
A.氟烷 B.甲氧氟烷 C.氧化亚氮 D.七氟醚 E.地氟醚
4.腹部手术时，下列哪项处理预防迷走神经反射最合适（ ）
A.充分通气、避免缺氧和二氧化碳蓄积 B.充分剂量阿托品
C.用局部麻醉药阻滞迷走神经 D.手术操作轻柔
E.以上全部正确
5. 调节胰岛素分泌的最重要因素是（ ）
A.血液中游离脂肪酸 B.血糖浓度 C.副交感神经
D.胃肠道刺激 E.肾上腺素
6. 患者68岁，在持续硬膜外麻醉下行胃大部切除术，麻醉效果满意。手术开始2小时后，血压逐渐下降，经加快补液，血压下降更为明显，并出现颈外静脉怒张，此时应采取的措施应除外（ ）
A .经硬膜外追加局麻药    B.停止输液    C.静注速尿   
D.静注西地兰     E.快速输入6%羟乙基啶粉
B型题：
A.心动过缓、血压下降 B.心率加快、血压升高 C.心率加快、血压下降
D.心率减慢、血压升高 E.心率血压不变
7. 游离胆囊床、胆囊颈和探查胆总管时（ ）
8. CO2气腹时（ ）
C型题：
A.全身麻醉 B.硬膜外麻醉 C.两者均可 D.两者均不可
9.胆囊切除术（ ）
10.有椎管内转移的膀胱癌切除术（ ）
11.胰十二指肠切除术（ ）
X型题：
12.急性坏死性胰腺炎的麻醉管理有（ ）
A.循环监测 B.恢复血容量 C.纠正电解质紊乱和酸碱失衡
D.给予激素治疗 E.维护通气正常
五、问答题：
1.急症饱胃病人气管插管时发生返流误吸，紧急处理措施有哪些？
2.胆囊切除术中发生胆心反射的处理措施有哪些？

<参考答案>
一、填空题
1. 内脏牵拉 迷走 盆 2. 气管插管全身
二、判断题
1. √ 2. √
三、名词解释：
1.胆心反射：胆道部位的手术操作（牵拉/游离胆囊、胆道探查）可刺激腹腔神经丛，诱发胆-心反射，临床表现为心率减慢，血压下降，严重者可因反射性冠状动脉痉挛导致心肌缺血、心律失常，甚至心脏骤停。
2.内脏牵拉反应：腹腔内脏受交感、副交感神经双重支配。手术牵拉、探查或挤压内脏器官等刺激，可通过内脏交感、副交感神经反射引起病人血压下降（以收缩压降低明显）、脉压减小、心动过缓甚至心律失常。

四、多选题
1.E 2.E 3.C 4.B 5.B 6.D 7.A 8.B 9.C 10.A 11.C 12.ABCDE
五、问答题
1.答：（1）重建通气道：使病人处于头低足高位，并转为右侧卧位，因受累的多为右侧肺叶，如此则可保持左侧肺有效的通气和引流。迅速用喉镜检查口腔，以便在明视下进行吸收清除胃内容物及反流物；（2）支气管冲洗 在气管内插管后用生理盐水5-10ml注入气管内，边注边吸和反复冲洗，或用双腔导管分别冲洗两侧支气管；（3）纠正低氧血症；（4）激素；（5）待病情许可后可进行气管镜检查，检查并清除支气管内残留的异物，以减少和预防肺不张和感染的发生；（6）其他支持疗法，如保持水和电解质的平衡，纠正酸中毒。进行血流动力学、呼末CO2、SpO2和动脉血气分析，及心电图的监测，必要时给以变力性药物和利尿药。
2.答：（1）暂停手术刺激；出现心动过缓及早给与阿托品治疗，伴有血压下降及早给与麻黄素；（2）使用利多卡因局部做表面麻醉或行腹腔神经丛阻滞；（3）针对不同心律失常可选用抗心律失常药物；（4）心跳骤停者及早CPCR。