长期佩带角膜塑形镜对近视青少年的影响研究_庞宇.pdf

Journal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.1成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 1 期74doi：10.3969/j.issn.1674-2257.2023.01.015论著长期佩带角膜塑形镜对近视青少年的影响研究庞宇，刘娟，张俊强，喻谦成都医学院第一附属医院 眼科（成都 610500）【摘要】目的探讨角膜塑形镜矫正疗法对近视青少年眼表、泪膜功能及生活质量等方面的影响。方法选取 2020年 1月至 2021年 6月于成都医学院第一附属医院诊治的近视青少年患者 100例为研究对象，根据性别、视力等级等特征采用分层随机抽样法分为试验组（角膜塑形镜矫正治疗）与对照组（单焦框架眼镜矫正治疗），每组 50例。评测两组治疗 6、12个月的视力情况，分析其眼轴长度、角膜曲率，比较其眼表疾病指数（OSDI）评分、泪膜破裂时间（BUT）及角膜内皮六角形细胞比例；比较两组治疗前和治疗 12个月后的生活质量（SF-36）评分情况，并统计两组并发症发生情况。结果治疗 6、12个月后，试验组的视力较对照组高，眼轴长度较对照组短，角膜曲率较对照组低，差异均有统计学意义（P 0.05）。试验组治疗 6、12个月后的OSDI评分较对照组高，BUT较对照组短，角膜内皮六角形细胞比例较对照组低，并发症发生率较对照组高，差异均有统计学意义（P 0.05）。治疗 12个月后两组SF-36各维度评分均提高，且试验组总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论长期配戴角膜塑形镜有助于改善近视青少年患者的视力、眼轴长度及角膜曲率，提高其生活质量；但同时也会对其眼表、泪膜功能及角膜内皮六角形细胞比例造成不良影响，且会增加其并发症发生率，故临床需做好相应的防治措施。【关键词】青少年；近视；泪膜功能；眼表功能；角膜塑形镜【中图分类号】R778.11【文献标志码】Effect of Long-term Orthokeratology Correction Therapy on Myopic Adolescents Pang Yu，Liu Juan，Zhang Junqiang，Yu Qian.Department of Ophthalmology，The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Chengdu 610500，China【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of orthokeratology correction therapy on the ocular surface，tear film function and quality of life of myopic adolescents.MethodsA total of 100 myopic adolescents treated in the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College from January 2020 to June 2021 were selected as the research objects.They were divide into experimental group（n=50，orthokeratology correction therapy）and control group（n=50，single-focal-frame glasses correction therapy）by stratified random sampling method according to their gender，visual acuity grade，and other characteristics.After 6 and 12 months of treatment，visual acuity was evaluated，axial length and corneal curvature were analyzed，scores of ocular surface disease index（OSDI），break-up time（BUT），and the proportion of hexagonal cells in the corneal endothelium were compared between the two groups.Quality of life before and 12 months after treatment was evaluated by 36-item short form health survey（SF-36）.Incidence of complications in each group was counted.ResultsAfter 6 and 12 months of treatment，compared with the control group，the experimental group had higher visual acuity，shorter axial length，and lower corneal curvature，and the differences were statistically significant（P 0.05）.After 6 and 12 months of treatment，compared with the control group，the experimental group had higher OSDI scores，shorter BUT，lower proportion of hexagonal cells in the corneal endothelium，and higher incidence of complications，and the differences were statistically significant（P 0.05）.The scores of each dimension of SF-36 were improved in both groups after 12 months 通信作者：喻谦Journal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.1成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 1 期75近视属于屈光不正的一种，近年来该病已成为影响我国青少年眼健康的重大公共卫生问题1。目前临床有关近视的发病机制尚无明确结论，仅有部分研究2表明，环境、发育、遗传等因素与近视存在密切关系。由于我国青少年近视率较高，故寻找安全、有效的近视防治方案已成为临床关注重点。既往临床指导青少年白天配戴单焦框架眼镜较多，虽然一定程度上能够改善患者的视力，但难以控制近视的发展。随着眼科技术的不断进步，角膜塑形镜的应用率逐渐上升。角膜塑形镜是一种以反向力学为设计基础的特殊硬性角膜接触镜3，通过夜晚配戴的方式可以提高患者的裸眼视力，降低其角膜屈光度。目前临床关于长期配戴角膜塑形镜对患者眼表及泪膜功能影响的研究较少，因此本研究旨在探讨角膜塑形镜矫正疗法对近视青少年眼表、泪膜功能和生活质量等方面的影响，现报道如下。1资料与方法 1.1临床资料选取成都医学院第一附属医院 2020年 1月至 2021年6月收治的 100例近视青少年患者为研究对象，纳入标准：1）符合 同仁眼科手册（第 2版）4中关于近视的标准；2）年龄 1218岁。3）临床资料完整；4）能正确理解矫正视力的局限性。排除标准：1）合并免疫系统、血液系统及代谢疾病者；2）合并眼内感染、圆锥角膜、内皮细胞病变等眼部疾病者；3）既往有角膜塑形镜配戴史者；4）夜间瞳孔较大者；5）先天性近视；6）合并弱视者。本研究符合 世界医学大会赫尔辛基宣言相关伦理要求，并完成知情同意书的签署流程。采用分层随机抽样法将研究对象分为试验组和对照组，每组 50例。试验组女 24例，男 26例；年龄 1018（14.063.56）岁；眼膜平坦K值（42.791.21）D；等效球镜度（3.200.76）D。对照组女 23例，男 27例；年龄 1017（14.243.48）岁；眼膜平坦K值（42.741.19）D；等效球镜度（3.220.73）D。两组以上基线资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1对照组采用单焦框架眼镜矫正疗法：叮嘱患者白天配戴根据常规验光配制的单焦镜片，告知患者科学、正确的配戴方法，随访 12个月。1.2.2试验组采用角膜塑形镜矫正疗法：首先对患者进行医学验光、角膜曲率、角膜地形图及眼前节等检查，基于检查结果指导患者试戴相应基弧、度数的角膜塑形镜，在此基础上结合角膜横径、角膜曲率、屈光处方等参数配制镜片，告知患者科学、正确的配戴方法，于每晚睡觉时行有效配戴，随访 12个月。1.3观察指标1）采用国际标准视力表5检测两组治疗 6、12个月后的视力情况。2）采用光干涉式眼轴长测量仪（生产厂家：日本尼德克株式会社；型号：AL-Scan）检测两组治疗 6、12个月后的眼轴长度、角膜曲率。3）比较两组治疗 6、12个月后的眼表疾病指数（ocular surface disease index，OSDI）评分、泪膜破裂时间（break-up time，BUT）及角膜内皮六角形细胞比例：眼表疾病状况采用OSDI评分完成评测，包括环境刺激因子、视觉相关功能及眼部症状 3个方面的内容，共 12题，每题 4分制，总共 48分，分值越高提示干眼症状越重。在光线适中的专用检查室内于患者患眼结膜囊处应用荧光素条，通过弥散光加钴蓝光片（裂隙灯）对患者整个泪膜进行有效观察，辅用秒表记录其BUT，BUT10 s，视 为 不 稳 定；BUT 1045 s，视为稳定，时间越长提示稳定性越佳。角膜内皮六角形细胞比例主要采用非接触角膜内皮显微镜（生产厂家：日本Konan；型号：sP-8000）进行检测。4）分别于两组治疗前和治疗 12个月后，采用生活质量量表（the Mos 36 item from health survey，SF-36）评估其生活质量。SF-36量表由 8个维度组成，每个维度0100分，分数越高表示生活质量越好。5）统计两组治疗 6、12个月后的并发症发生情况，包括角膜相关并发症（包括异物感、角膜上皮缺损区荧光素着色）及其他并发症（包括水肿、眼部不适）。of treatment，and the scores of general health，physiological functioning，role-physical，bodily pain，vitality，social functioning，role-emotional and mental health in the experimental group were significantly higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P 0.05）.ConclusionLong-term orthokeratology lens wearing can help improve the vision，axial length and corneal curvature of myopic adolescents，which leads to improvement of their quality of life.However，at the same time，it may also have negative effect on their ocular surface，tear film function and proportion of hexagonal cells，and increase the incidence of complications.Therefore，clinical prevention and treatment measures should be taken accordingly.【Key words】Adolescent；Myopia；Tear film function；Ocular surface function；Orthokeratology lensJournal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.1成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 1 期761.4统计学方法采用IBM SPSS Statistics 20.0统计学软件进行数据分析，两组视力、眼轴长度、角膜曲率等定量资料采用（）描述，组间比较采用t检验；定性资料采用例数（）描述，组间比较采用2检验。检验水准除特别说明外均设定为 0.05。2结果2.1两组视力比较 两 组 治 疗 前 的 视 力 比 较，差 异 无 统 计 学 意 义（P0.05）；治疗后两组的视力水平均有所提高，且试验组治疗 6、12个月后的视力均较对照组高，差异有统计学意义（P0.05）（表 1）。表 1两组视力情况比较（，n=50）组别治疗前治疗后 6个月治疗后 12个月试验组0.430.060.640.15*1.040.21*对照组0.440.050.520.07*0.660.10*t0.7075.12611.552P0.481 0.001 0.001注：与治疗前比较，*P0.05。2.2两组眼轴长度、角膜曲率比较 两组治疗前的眼轴长度、角膜曲率比较，差异无统计学意义（P0.05）。试验组治疗 6、12个月后眼轴长度均较对照组短，角膜曲率均较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）（表 2）。表 2两组眼轴长度、角膜曲率比较（，n=50）组别眼轴长度/mm角膜曲率/D治疗前治疗后 6个月治疗后 12个月治疗前治疗后 6个月治疗后 12个月试验组23.031.4523.651.5224.211.6346.262.4744.152.0642.091.58对照组23.271.5124.791.7125.871.9246.422.3945.232.4544.142.15t0.8113.5234.6610.3292.3865.433P0.4200.001 0.0010.7430.019 0.0012.3两组眼表、泪膜功能及内皮六角形细胞比例比较 两组治疗前的OSDI评分、BUT、角膜内皮六角形细胞比例比较，差异均无统计学意义（P0.05）。治疗6、12个月后，试验组OSDI评分较对照组高，BUT较对照组短，角膜内皮六角形细胞比例较对照组低，差异均有统计学意义（P0.05）（表 3）。表 3两组眼表、泪膜功能及内皮六角形细胞比例比较（，n=50）组别OSDI评分/分BUT/s角膜内皮六角形细胞比例/治疗前治疗后 6个月 治疗后 12个月治疗前治疗后 6个月 治疗后 12个月治疗前治疗后 6个月 治疗后 12个月试验组 2.470.543.520.634.031.1412.511.4610.261.319.491.2062.563.9457.233.5156.153.26对照组 2.490.532.720.582.910.6512.581.4312.021.4011.681.3862.733.8561.274.6361.134.55t0.1876.6066.0350.2426.4918.4680.2184.9176.291P0.852 0.001 0.0010.809 0.001 0.0010.828 0.001 0.0012.4两组生活质量比较治疗前两组SF-36各维度评分比较，差异均无统计学意义（P0.05）；治疗 12个月后SF-36各维度评分均有所提高，且与对照组比较，试验组总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康评分均明显增高，差异有统计学意义（P0.05）（表 4）。表 4两组SF-36评分比较（分，n=50）组别总体健康生理功能生理职能躯体疼痛治疗前治疗 12个月后治疗前治疗 12个月后治疗前治疗 12个月后治疗前治疗 12个月后试验组44.876.7369.7510.46*49.627.4476.2411.43*43.116.4668.2510.23*61.179.1777.3411.60*对照组45.066.7559.83 8.97*49.537.4264.81 9.72*42.986.4460.23 9.03*60.889.1368.7810.31*t0.1405.0900.0605.3860.1004.1560.1583.900P0.882 0.0010.951 0.0010.919 0.0010.874 0.001组别活力社会功能情感职能精神健康治疗前治疗 12个月后治疗前治疗 12个月后治疗前治疗 12个月后治疗前治疗 12个月后试验组 55.688.3570.0410.50*62.219.3380.7912.11*43.146.4769.6810.45*58.118.7177.4711.62*对照组 55.478.3265.36 9.80*62.109.3173.2510.98*42.886.4363.42 9.51*57.878.6868.3510.25*t0.1252.3040.0593.2610.2013.1320.1384.161P0.9000.0230.9530.0010.8400.0020.890 0.001注：与治疗前比较，*P0.05。Journal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.1成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 1 期772.5两组并发症发生情况比较 试验组治疗 6、12个月后，并发症发生率分别为16.00、22.00，明显高于对照组的 4.00、6.00，差异均有统计学意义（P0.05）（表 5）。表 5两组并发症发生情况比较n（%），n=50组别眼部异物感角膜上皮缺损区荧光素着色水肿眼部不适合计治疗 6个月 治疗 12个月 治疗 6个月治疗 12个月治疗 6个月 治疗 12个月 治疗 6个月 治疗 12个月 治疗 6个月 治疗 12个月试验组2（4.00）3（6.00）1（2.00）1（2.00）2（4.00）3（6.00）3（6.00）4（8.00）8（16.00）11（22.00）对照组1（2.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）2（4.00）1（2.00）1（2.00）2（4.00）3（6.00）24.0005.316P0.0460.0213讨论 近年来青少年的学习负担随着国内社会竞争的加剧而逐渐增加，因此我国青少年的近视率总体处于较高水平，且呈现持续增长的趋势6。临床上根据眼球器质性改变，将近视分为真性近视和假性近视，假性近视能够通过某些治疗手段得到一定程度的改善，但目前真性近视尚无有效的自我恢复办法。角膜塑形镜是一种具有可逆性的非手术矫正近视方法，通过改变角膜前表面形态的方式来控制近视发展7。有研究8表明，角膜塑形镜具有延缓眼轴增长、减缓近视屈光度进展的效果，且能够改善患者的角膜曲率，有利于角膜前表面进行合理塑形。但由于配戴角膜塑形镜时会长时间接触患者的角膜，导致角膜表面氧分压降低9，故临床普遍关注其安全性。单焦框架矫正镜片是基于角膜表面与镜片内表面互相平行、紧密吻合，通过矫正角膜几何形态的一种近视防治手段，虽然可缓解患者的散光、近视症状，但对于患者的近视状态无长期的控制效果10。本研究结果显示，试验组治疗后 6、12个月的视力高于对照组；眼轴长度短于对照组；角膜曲率低于对照组（P0.05），提示近视青少年患者配戴角膜塑形镜优于配戴单焦框架矫正镜片，原因可能与角膜塑形镜矫正近视的作用机制有关。角膜塑形镜的镜片设计方式为反几何，其反转弧区较光学区更为陡峭，通过与角膜前表面留有间隙的方式可对角膜产生有效的负压吸引11-12，机械压迫下能够结合眼睑活动引起镜片活动，从而通过类似按摩角膜的方式促使角膜平坦。另外，角膜与镜片的泪液会因承受镜片、眼睑压力的原因形成均匀液压，引起患者的角膜形态改变，进而矫正患者的近视。有研究13表明，与视力正常的青少年相比，近视青少年的生活质量水平较低。本研究结果显示，治疗后试验组SF-36各维度评分均优于对照组（P0.05），提示角膜塑形镜矫正疗法在改善患者生活质量方面具有积极意义，可能原因是角膜塑形镜能通过对患者视力进行矫正，从而有利于日常生活质量的提高。虽然相较于传统框架眼镜而言，角膜塑形镜的透氧性较高，但患者眼睑闭合时角膜上皮、镜片与眼睑内表面会产生直接接触，可导致泪液排泄眼表脱落上皮细胞较为困难；加之角膜、镜片间泪液的流动性较差，会促使角膜缺氧，从而引起眼表疾病及干眼症状14-15。本研究结果还显示，试验组治疗 6、12个月后的OSDI评分高于对照组，BUT短于对照组（P0.05），提示长期应用角膜塑形镜后会对患者的眼表及泪膜功能产生一定影响，与石迎辉等16研究结论相似。王宏娜等17研究结论中也表明，近视青少年患者配戴角膜塑形镜后会降低其泪膜稳定性；此外，角膜缺氧也会导致患者角膜内皮细胞比例的下降幅度过大。本研究试验组治疗6、12个月后的角膜内皮六角形细胞比例明显低于对照组（P0.05），侧面证明角膜塑形镜存在一定缺陷，这与Kim等18研究结论相似。长期配戴角膜塑形镜后还会引起相关并发症。本研究表明，试验组治疗 6、12个月并发症发生率均高于对照组（P0.05），提示其安全性相对较差。本研究所造成的不良反应均较轻，仍属于正常范围19。因此在配戴角膜塑形镜时需注意：养成良好用眼习惯，减少电子产品的接触时间；日常做好热敷、睑板腺按摩等护理操作；掌握正确的配戴方法，减少角膜上皮、结膜上皮的损伤；选择对眼表结构影响较小的镜片，如高透氧系数镜片；科学使用无防腐剂的人工泪液，以避免眼睛干涩，促进角膜上皮修复20。综上所述，角膜塑形镜长期配戴后可有效控制近视青少年患者的近视进展，改善其眼轴长度及角膜曲率，并提高其生活质量，但在配戴期间应做好科学验配、严格复查等工作。本研究存在随访时间短、样本量较小等局限，在后期研究中可扩大样本量，延长随访时间，探讨角膜塑形镜的佩戴效果，以确保患者的治疗安全。Journal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.1成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 1 期78参考文献1 章蕊，贺美男，厉娜，等.小牛血去蛋白提取物滴眼液在角膜塑形镜早期配戴中对青少年近视患者眼表和泪液的影响J.眼科新进展，2018，38（1）：53-57.2 常勇，谢培英，王德忱，等.高精密度角膜塑形镜矫治儿童及青少年近视的三年临床效果J.眼科，2018，27（5）：353-357.3 Sun Y，Xu F，Zhang T，et al.Orthokeratology to control myopia progression：a meta-analysisJ.PLoS One，2015，10（4）：e0124535.4 徐亮，吴晓，魏文斌.同仁眼科手册M.2版.北京：科学出版社，2011：422-425.5 标准对数视力表：最新版国家标准编写组.标准对数视力表：最新版国家标准M.福州：福建科学技术出版社，2012：2-5.6 牛玉玲，叶茹珊，邓铤明，等.低浓度阿托品联合角膜塑形镜治疗青少年中低度近视的疗效J.国际眼科杂志，2019，19（11）：1940-1944.7 Swarbrick H A，Alharbi A，Watt K，et al.Myopia control during orthokeratology lens wear in children using a novel study designJ.Ophthalmology，2015，122（3）：620-630.8 刘俐娜，钟兴武，刘红山，等.不同润眼液对近视患者配戴角膜塑形镜后疗效和眼表的影响J.中华实验眼科杂志，2020，38（6）：499-503.9 Zhang Y，Chen Y G.Comparison of myopia control between toric and spherical periphery design orthokeratology in myopic children with moderate-to-high corneal astigmatismJ.Int J Ophthalmol，2018，11（4）：650-655.10 Zhang H K，Zhao F X，Hutchinson D S，et al.Conjunctival microbiome changes associated with soft contact lens and orthokeratology lens wearingJ.Invest Ophthalmol Vis Sci，2017，58（1）：128-136.11 Bueno-Gimeno I，Martnez-Albert N，Gen-Sampedro A，et al.Anterior segment biometry and their correlation with corneal biomechanics in Caucasian childrenJ.Curr Eye Res，2019，44（2）：118-124.12 任美侠，张国云，叶璐.长期配戴角膜塑形镜对患者角膜和视觉质量的影响J.国际眼科杂志，2022，22（2）：304-308.13 赵宏伟，朱雅娟，刘怡，等.角膜塑形镜对泪膜及角膜生物学特性的影响J.国际眼科杂志，2017，17（3）：532-534.14 Kwan S C K，Khuu S K，Kang P.Changes in aniseikonia of an axial anisometrope at various stages of orthokeratology lens wearJ.Contact Lens Anterior Eye，2020，43（1）：60-64.15 谢艾芮，周春阳，曾思霖，等.Paragon CRT100角膜塑形镜控制青少年近视的安全性和有效性观察J.成都中医药大学学报，2018，41（3）：34-37.16 石迎辉，张井枝，李阳光，等.长期配戴角膜塑形镜对睑板腺功能和泪膜稳定性的影响J.中华实验眼科杂志，2018，36（6）：464-467.17 王宏娜，鲁元媛，丁香英，等.配戴夜戴型角膜塑形镜对青少年近视患者泪膜稳定性的影响J.中国医科大学学报，2019，48（12）：1118-1121.18 Kim W K，Kim B J，Ryu I H，et al.Corneal epithelial and stromal thickness changes in myopic orthokeratology and their relationship with refractive changeJ.PLoS One，2018，13（9）：e0203652.19 陈彦，潘建，陈浙一，等.框架眼镜与角膜塑形镜治疗青少年近视性屈光参差患者疗效比较J.国际眼科杂志，2022，22（4）：690-692.20 Hussaindeen J R，Shah P，Ramani K K，et al.Efficacy of vision therapy in children with learning disability and associated binocular vision anomaliesJ.J Optom，2018，11（1）：40-48.3 李孟飞，田永志，范黎明.三胶膏治疗老年性膝骨性关节炎 40例J.中医研究，2018，31（10）：16-19.4 贺自克，李强，田明波，等.“体医结合”联合中药热敷治疗早中期老年膝骨关节炎 40例J.中医研究，2020，33（1）：19-22.5 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.3版.北京：人民军医出版社，2005：1201-1206.6 熊春翔，宗少晖，肖增明.地奥司明结合非甾体抗炎药治疗膝关节滑膜炎的临床疗效评价J.广西医科大学学报，2011，28（5）：759-761.7 何红让，苏晓龙.曲安奈德注射液加糜蛋酶白腔内注射治疗创伤性膝关节滑膜炎 68例J.中国社区医师（医学专业），2012，14（19）：101-102.8 中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南（2018年版）J.中华骨科杂志，2018（12）：705-715.9 中华中医药学会.中医骨伤科临床诊疗指南膝痹病（膝骨关节炎）J.康复学报，2019（29）：1-7.10 Lawrence J S.Rheumatism in populationM.London：William Heinemann Med Book LTD，1997：153.11 Walther M，Harms H，Krenn V，et al.Synovial tissue of the hip at power doppler US：Correlation between vascularity and power doppler US signalJ.Radiology，2002，225（l）：225-231.12 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则M.北京：中国医药科技出版社，2002：119-123.13 余浩.阴阳九针M.北京：中国中医药出版社，2016：14-86.14 张彩.基于肌骨超声量化评价针刺治疗膝关节滑膜炎的临床研究D.北京：北京中医药大学，2019：11.15 董海彦.“飞龙在天”治疗坐骨神经痛验案J.中国民间疗法，2020，28（4）：73-74.16 郑艳秋，周丹，马艳梅.芪明颗粒联合阴阳九针治疗围绝经期干眼J.吉林中医药，2019，39（3）：400-403.17 马勤，马星光.阴阳九针疗法初探J.中国民间疗法，2018，26（3）：7-8.18 刘翠华，陈劼，汤禹李晗，等.阴阳九针配合旋覆代赭汤治疗中风后顽固性呃逆的疗效观察J.广州中医药大学学报，2019，36（5）：682-686.19 陈能，陈国材，许学猛，等.经筋理论指导治疗膝骨关节炎疗效的系统评价J.风湿病与关节炎，2017，6（2）：36-40，43.20 郭玮，张彩，亚妮，等.基于肌骨超声评价的毫火针治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎并发滑膜炎的临床研究J.上海中医药杂志，2019，53（2）：47-50，55.21 Thorlund J B，Felson D T，Segal N A，et al.Effect of knee extensor strength on incident radiographic and symptomatic knee osteoarthritis in individuals with meniscal pathology：data from the multicenter osteoarthritis studyJ.Arthritis Care Res（Hoboken），2016，68（11）：1640-1646.22 Cross M，Smith E，Hoy D，et al.The global burden of hip and knee osteoarthritis：estimates from the global burden of disease 2010 studyJ.Ann Rheum Dis，2014，73（7）：1323-1330.（上接第 68页）