临床医学概论(简答题).doc

呼吸系统：
1.慢性阻塞性肺疾病的常见病因、早期症状、临床特点，标志性症状？最具价值的诊断方法是什么？有关诊断的病程规定是？
病因：.吸烟；职业粉尘和化学性污染、空气污染；感染；蛋白酶和抗蛋白酶失衡；其他因素：营养、自主神经功能失调、气候突变。
早期症状:早期可无任何异常体征，或劳力时气短、呼吸困难
临床特点：慢性咳嗽、咳痰、 劳力性呼吸困难(标志性)、喘息和胸闷、体重下降、食欲减退
最具价值的诊断方法：排他性诊断 肺功能检查
有关诊断的病程规定是：1肺功能检查2 X线检查3血气分析 4痰液检查 5血常规检查。
①主观条件（病程：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病三个月，连续二年以上）+排除其它心肺疾病
②客观条件（明确的X线、肺功能表现）+排除其它心肺疾病
2.肺炎的常见致病菌？病理分期、临床表现？
常见致病菌：细菌性感染最常（80%）尤其是肺炎链球菌。
肺炎球菌 葡萄球菌  克雷白杆菌  绿脓杆菌  大肠杆菌  流感杆菌  军团菌  厌氧菌  支原体  流感病毒  念珠菌 。
病理分期：典型肺炎球菌肺炎病理分期         
● 充血期● 红色肝变期● 灰色肝变期 ● 消散期 
临床表现特点：（1）.咳嗽、咳痰的特点①反复发作的慢性咳嗽。②晨起夜眠时明显（迷走神经的活性、体位改变有关）。③痰液由稀薄变为粘稠一般说明病情加重。（2）.干、湿罗音的易变性。
3.结核病治疗原则：
化学治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合 
心血管系统:
1.冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？
阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，在劳动或情绪激动、饱餐、受寒等时诱发。历时短暂，持续几秒到十几分钟，一般不超过20min，休息或舌下含服硝酸甘油片即可缓解。
2.常见的冠心病的临床类型有哪些？
心绞痛、心肌梗死、无症状性心肌缺血、缺血性心肌病、猝死
3.WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？
收缩压≥140mmHg（18.62kPa）和（或）舒张压≥90mmHg（11.97kPa）即能诊断为高血压
4.高血压的病因有哪些？
１.遗传因素；２.性格因素；３.神经精神因素；４.肥胖；５.膳食影响
外科感染:
1.外科感染按病变性质分为哪些感染？
1）特异性感染：由特异的病菌和真菌引起的感染，如结核病、破伤风、气性坏疽等（致病菌：结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌） 
2）非特异性感染（又称化脓性感染或一般性感染，占外科感染大多数）疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等，有化脓性感染的共同特征：红、肿、热、痛和功能障碍（致病菌：金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌）
2.各类感染的常见菌种有哪些？
病菌
感染特点
脓液性质
常见感染
金葡菌
局限性组织坏死, 转移性脓肿
黄稠,无味
疖,痈,脓肿,骨髓炎
溶链菌
容易扩散,不易局限,多无转脓
稀薄淡红量多
蜂窝织炎,丹毒
大肠杆菌
单独致病力不大,常为混合感染
稠厚, 粪臭
尿道、胆道、腹膜炎
绿脓杆菌
多为继发感染,伤口难以愈合
淡绿色、甜腥臭味
烧伤创面,尿路感染
3.急性阑尾炎的主要病因是什么？临床特点有哪些？
主要病因：1）阑尾管腔阻塞，阑尾管腔的阻塞最常见的原因是淋巴滤泡的明显增生，粪石也是常见原因之一。2）细菌入侵，致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。 
临床特点：1）右下腹压痛 2）腹膜刺激征象 3）右下腹包块 4）其它
4.胆囊炎与墨菲氏征
墨菲氏征为诊断胆囊疾病重要体格检查实验，急慢性胆囊炎，胆石症均可出现墨菲氏征阳性。 
急性胆囊炎的症状：右上腹痛、恶心、呕吐和发热等。 
治疗：胆囊切除是针对急性胆囊炎的有效治疗手段。  
非手术治疗：包括禁食、抗感染、解痉止痛。消炎利胆、营养支持、纠正水电解质及酸碱代谢失衡。 
创伤或骨折:
1.影响创伤修复的主要因素有哪些？ 
1）感染 2）异物存留或失活组织过多 3）血流循环障碍 4）局部制动不够  5）全身性因素：营养不良、药物抑制细胞增生、免疫功能低下
2.腹部闭合性损伤诊断，诊断性腹腔穿刺的意义（实性与空腔？） 腹部闭合性损伤诊断应判断内脏是否受损。 
1）有无内脏损伤   2）什么脏器损伤  3）是否有多发性损伤
3.骨折的病因：
1、直接暴力2、间接暴力：传导、杠杆、旋转 3、肌肉拉力4、积累性劳损（疲劳性骨折）5、骨骼疾病：骨髓炎、骨肿瘤
4.骨折的专有体征：
局部畸形；反常活动；骨擦音或骨擦感。
1畸形：骨折段移位后，受伤体部的行状改变；
2反常活动：在肢体没有关节的部位，骨折后可有不正常的活动；
3骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦时，可听到骨擦音或感到骨擦感。
5.影响骨折愈合的局部因素有哪些？
1 全身因素：①病人的年龄。儿童生长活跃，骨折愈合较成人快。②健康情况的影响：患者的一般情况不佳，如患糖尿病、营养不良、恶性肿瘤等疾病时，均可使骨折愈合延迟。
2局部因素：①骨折部的血液供应。决定骨折愈合快慢的重要因素。②感染的影响。③软组织损伤的程度。④软组织嵌入。3治疗不当的医源性影响。
妇产科:
1.早期妊娠的表现： P318-319
1停经2早孕反应3尿频4乳房的变化5性器官的变化
2.分娩：
妊娠满28周以后，胎儿及其附属物从临产发动到全部从母体产道娩出的过程。
3.决定分娩的因素有：
1.产力（将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量）
2.产道（是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分）
3.胎儿（胎儿大小、胎方位及有无畸形）
4.精神心理因素
4.分娩的总产程与产程分期是什么？产道？
（1）总产程：分娩的全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出； 第一产程分为潜伏期和活跃期（宫颈扩张期，约需11~12小时）的临床表现：1.规律宫缩   2.宫口扩张  3.胎头下降程度  4.胎膜破裂 ；第二产程（胎儿娩出期，约需1~2小时）：从宫口全开到胎儿娩出 ；第三产程（胎盘娩出期，约需5~15分钟）：从胎儿娩出到胎盘娩出
（2）产道：是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道
5.新生儿阿普加评分法有5项体征 ：P326
1一分钟内的心率2呼吸3肌张力4吼反射5皮肤颜色
6.女性骨盆的类型：
依据骨盆形状分为4种类型P311
1女型：骨盆入口横径较前后径稍长，呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm，为女性正常骨盆，最常见。
2扁平型：骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。骨盆浅。较常见。
3类人猿型：少见。
4男型，较少见。
7.卵巢的生理功能：具有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，以及分泌性激素。
8.盆腔炎的治疗措施：P336-337
1.门诊治疗（抗生素）：若患者一般情况好，症状轻、能耐受口服抗生素，并有随访条件，可在门诊给予口服或注射抗生素治疗。
2.住院治疗：若患者一般情况差，病情严重；伴有发热、恶心、呕吐；或有盆腔腹膜炎；或输卵管卵巢脓肿；或门诊治疗无效；或不能耐受口服抗生素治疗；或诊断不清，均应住院给予药物治疗为主的综合治疗。（①支持疗法 ②抗生素治疗 ③手术治疗）
3.中药治疗：主要为活血化瘀、清热解毒药物，如银翘解毒汤、安宫牛黄丸。
肿瘤:
1.肿瘤发生的相关因素：P120-121
（1）环境因素： 1化学因素（如烷化剂、多环芳香烃类化合物、氨基偶氮类、亚硝胺类、真菌毒素和植物毒素、其他[金属、氯乙烯、二氯二苯三氮乙烷、苯]）2 物理因素（如电离辐射、紫外线、其他[烧伤深瘢痕的长期存在、石棉纤维、滑石粉]）3生物因素（如病毒、寄生虫）
（2）机体因素： 1遗传因素（癌症具有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病综合症、乳腺癌、胃癌等。相当数量的食管癌、肝癌、鼻咽癌者有家族史。）2 内分泌因素（某些激素与肿瘤发生有关，如雌激素和催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌激素也有关，生长激素可以刺激癌的发展。）3免疫因素（先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤，如获得性自身免疫性疾病[HIV,艾滋病]易患恶性肿瘤。丙种球蛋白缺乏症病人易患白血病和淋巴造血系统肿瘤，器官移植长期使用免疫抑制剂的病人，肿瘤发生率较高。）
2.肿瘤的临床表现、诊断方法：P122-123
临床表现：（1）局部表现1肿块2疼痛3溃疡4梗阻5浸润与转移
全身症状：良性及早期恶性肿瘤，多无明显全身症状，或仅有非特异性的全身症状，如贫血、低热、消瘦、乏力等。如肿瘤影响营养摄入（如消化道梗阻）或并发感染出血等，则可出现明显的全身症状。恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现；不同部位肿瘤，恶病质出现迟早不一，消化道者可较早。
诊断方法：病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、内镜检查、病理形态学检查
3.恶性肿瘤的最主要的诊断依据，肿瘤的治疗方法有哪些？P123-128
（1）恶性肿瘤的最主要的诊断依据：病理组织学检查是目前诊断恶性肿瘤最直接可靠的依据
（2）肿瘤的治疗方法有哪些？
1手术治疗（根治手术、扩大根治术、对症手术或姑息手术、其他[激光手术切割或激光气化治疗]）
2抗癌药物疗法（化疗）（药物分类[按作用原理分为：细胞毒素类药物、抗代谢类药、抗生素类、生物碱类、激素类、其他]、给药方式、化疗副反应、分子靶向治疗）
3放射疗法（放疗）（光子类、粒子类）4生物治疗（免疫治疗、基因治疗）5中医中药治疗
4.肺癌的主要表现与诊断
（1）主要表现：最常见的有咳嗽、痰中带血、胸痛及发热等
1原发肿瘤引起的症状和体征
2肿瘤局部扩张引起的症状和体征
3肿瘤转移引起的症状和体征
（2）诊断：应依据病史、临床症状和体征、影像学诊断、实验室检查和组织病理学诊断等综合考虑。
肺癌的诊断：1）影像学检查：X线、CT  2）痰细胞学检查 3）纤维支气管镜检查4）活体组织检查
5.结肠癌的主要表现与诊断（左半右半特点？） 
表现：大便次数增多、大便带血、黏液、腹痛、便秘、肠梗阻、全身乏力、体重减轻、贫血。
1）粪便变稀、或带有血液、黏液 2）排便习惯改变 3）腹部可扪及肿块 4）粪便隐血 试验持续阳性 5）原因不明的贫血、乏力、体重减轻 
一、临床表现特点 
右半结肠癌：全身症状、贫血、腹块为主 Ø
左半结肠癌：肠梗阻、便秘、便血、腹泻为主 Ø 
直肠癌：直肠刺激征、脓血便、直肠肿块 
6.乳腺癌的好发部位，主要表现 
好发部位：乳房外上象限 
1） 肿块 2）皮肤改变 3）乳头溢液 4）乳头外观改变 5）腋窝淋巴结肿大 
2） 临床表现： 
1）乳房表现：乳房肿块：质地硬、边界不清、固定                             
皮肤：酒窝、桔皮、菜花、铠甲、溃疡、炎症、湿疹、卫星 乳头：歪斜、内陷 
7.癌肿侵入Cooper韧带的后果P135
(1) 使皮肤向深面牵拉，表现为“酒窝征
8.橘皮样改变的原因P135
(1) 癌肿侵犯皮下淋巴管引起局部皮肤水肿，严重时表现为“橘皮样变”