临床医学概论(简答题).doc

呼吸系统：1.慢性阻塞性肺疾病的常见病因、早期症状、临床特点，标志性症状？最具价值的诊断方法是什么？有关诊断的病程规定是？病因：.吸烟；职业粉尘和化学性污染、空气污染；感染；蛋白酶和抗蛋白酶失衡；其他因素：营养、自主神经功能失调、气候突变。早期症状:早期可无任何异常体征，或劳力时气短、呼吸困难临床特点：慢性咳嗽、咳痰、 劳力性呼吸困难(标志性)、喘息和胸闷、体重下降、食欲减退最具价值的诊断方法：排他性诊断 肺功能检查有关诊断的病程规定是：1肺功能检查2 X线检查3血气分析 4痰液检查 5血常规检查。主观条件（病程：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病三个月，连续二年以上）+排除其它心肺疾病客观条件（明确的X线、肺功能表现）+排除其它心肺疾病2.肺炎的常见致病菌？病理分期、临床表现？常见致病菌：细菌性感染最常（80%）尤其是肺炎链球菌。肺炎球菌 葡萄球菌 克雷白杆菌 绿脓杆菌 大肠杆菌 流感杆菌 军团菌 厌氧菌 支原体 流感病毒 念珠菌 。病理分期：典型肺炎球菌肺炎病理分期充血期红色肝变期灰色肝变期消散期临床表现特点：（1）.咳嗽、咳痰的特点反复发作的慢性咳嗽。晨起夜眠时明显（迷走神经的活性、体位改变有关）。痰液由稀薄变为粘稠一般说明病情加重。（2）.干、湿罗音的易变性。3.结核病治疗原则：化学治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合心血管系统:1.冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？ 阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，在劳动或情绪激动、饱餐、受寒等时诱发。历时短暂，持续几秒到十几分钟，一般不超过20min，休息或舌下含服硝酸甘油片即可缓解。2.常见的冠心病的临床类型有哪些？心绞痛、心肌梗死、无症状性心肌缺血、缺血性心肌病、猝死3.WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？收缩压140mmHg（18.62kPa）和（或）舒张压90mmHg（11.97kPa）即能诊断为高血压4.高血压的病因有哪些？.遗传因素；.性格因素；.神经精神因素；.肥胖；.膳食影响外科感染:1.外科感染按病变性质分为哪些感染？1）特异性感染：由特异的病菌和真菌引起的感染，如结核病、破伤风、气性坏疽等（致病菌：结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌）2）非特异性感染（又称化脓性感染或一般性感染，占外科感染大多数）疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等，有化脓性感染的共同特征：红、肿、热、痛和功能障碍（致病菌：金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌）2.各类感染的常见菌种有哪些？病菌感染特点脓液性质常见感染金葡菌局限性组织坏死, 转移性脓肿黄稠,无味疖,痈,脓肿,骨髓炎溶链菌容易扩散,不易局限,多无转脓稀薄淡红量多蜂窝织炎,丹毒大肠杆菌单独致病力不大,常为混合感染稠厚, 粪臭尿道、胆道、腹膜炎绿脓杆菌多为继发感染,伤口难以愈合淡绿色、甜腥臭味烧伤创面,尿路感染3.急性阑尾炎的主要病因是什么？临床特点有哪些？主要病因：1）阑尾管腔阻塞，阑尾管腔的阻塞最常见的原因是淋巴滤泡的明显增生，粪石也是常见原因之一。2）细菌入侵，致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。临床特点：1）右下腹压痛2）腹膜刺激征象3）右下腹包块4）其它4.胆囊炎与墨菲氏征墨菲氏征为诊断胆囊疾病重要体格检查实验，急慢性胆囊炎，胆石症均可出现墨菲氏征阳性。急性胆囊炎的症状：右上腹痛、恶心、呕吐和发热等。治疗：胆囊切除是针对急性胆囊炎的有效治疗手段。非手术治疗：包括禁食、抗感染、解痉止痛。消炎利胆、营养支持、纠正水电解质及酸碱代谢失衡。创伤或骨折:1.影响创伤修复的主要因素有哪些？1）感染2）异物存留或失活组织过多3）血流循环障碍4）局部制动不够5）全身性因素：营养不良、药物抑制细胞增生、免疫功能低下2.腹部闭合性损伤诊断，诊断性腹腔穿刺的意义（实性与空腔？）腹部闭合性损伤诊断应判断内脏是否受损。1）有无内脏损伤2）什么脏器损伤3）是否有多发性损伤3.骨折的病因：1、直接暴力2、间接暴力：传导、杠杆、旋转 3、肌肉拉力4、积累性劳损（疲劳性骨折）5、骨骼疾病：骨髓炎、骨肿瘤4.骨折的专有体征：局部畸形；反常活动；骨擦音或骨擦感。1畸形：骨折段移位后，受伤体部的行状改变；2反常活动：在肢体没有关节的部位，骨折后可有不正常的活动；3骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦时，可听到骨擦音或感到骨擦感。5.影响骨折愈合的局部因素有哪些？ 1 全身因素：病人的年龄。儿童生长活跃，骨折愈合较成人快。健康情况的影响：患者的一般情况不佳，如患糖尿病、营养不良、恶性肿瘤等疾病时，均可使骨折愈合延迟。 2局部因素：骨折部的血液供应。决定骨折愈合快慢的重要因素。感染的影响。软组织损伤的程度。软组织嵌入。3治疗不当的医源性影响。妇产科:1.早期妊娠的表现： P318-3191停经2早孕反应3尿频4乳房的变化5性器官的变化2.分娩：妊娠满28周以后，胎儿及其附属物从临产发动到全部从母体产道娩出的过程。3.决定分娩的因素有：1.产力（将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量）2.产道（是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分）3.胎儿（胎儿大小、胎方位及有无畸形）4.精神心理因素4.分娩的总产程与产程分期是什么？产道？（1）总产程：分娩的全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出； 第一产程分为潜伏期和活跃期（宫颈扩张期，约需1112小时）的临床表现：1.规律宫缩2.宫口扩张3.胎头下降程度4.胎膜破裂；第二产程（胎儿娩出期，约需12小时）：从宫口全开到胎儿娩出；第三产程（胎盘娩出期，约需515分钟）：从胎儿娩出到胎盘娩出（2）产道：是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道5.新生儿阿普加评分法有5项体征 ：P3261一分钟内的心率2呼吸3肌张力4吼反射5皮肤颜色6.女性骨盆的类型：依据骨盆形状分为4种类型P3111女型：骨盆入口横径较前后径稍长，呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径10cm，为女性正常骨盆，最常见。2扁平型：骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。骨盆浅。较常见。3类人猿型：少见。4男型，较少见。7.卵巢的生理功能：具有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，以及分泌性激素。8.盆腔炎的治疗措施：P336-3371.门诊治疗（抗生素）：若患者一般情况好，症状轻、能耐受口服抗生素，并有随访条件，可在门诊给予口服或注射抗生素治疗。2.住院治疗：若患者一般情况差，病情严重；伴有发热、恶心、呕吐；或有盆腔腹膜炎；或输卵管卵巢脓肿；或门诊治疗无效；或不能耐受口服抗生素治疗；或诊断不清，均应住院给予药物治疗为主的综合治疗。（支持疗法 抗生素治疗 手术治疗）3.中药治疗：主要为活血化瘀、清热解毒药物，如银翘解毒汤、安宫牛黄丸。肿瘤:1.肿瘤发生的相关因素：P120-121（1）环境因素： 1化学因素（如烷化剂、多环芳香烃类化合物、氨基偶氮类、亚硝胺类、真菌毒素和植物毒素、其他金属、氯乙烯、二氯二苯三氮乙烷、苯）2 物理因素（如电离辐射、紫外线、其他烧伤深瘢痕的长期存在、石棉纤维、滑石粉）3生物因素（如病毒、寄生虫）（2）机体因素： 1遗传因素（癌症具有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病综合症、乳腺癌、胃癌等。相当数量的食管癌、肝癌、鼻咽癌者有家族史。）2 内分泌因素（某些激素与肿瘤发生有关，如雌激素和催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌激素也有关，生长激素可以刺激癌的发展。）3免疫因素（先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤，如获得性自身免疫性疾病HIV,艾滋病易患恶性肿瘤。丙种球蛋白缺乏症病人易患白血病和淋巴造血系统肿瘤，器官移植长期使用免疫抑制剂的病人，肿瘤发生率较高。）2.肿瘤的临床表现、诊断方法：P122-123临床表现：（1）局部表现1肿块2疼痛3溃疡4梗阻5浸润与转移全身症状：良性及早期恶性肿瘤，多无明显全身症状，或仅有非特异性的全身症状，如贫血、低热、消瘦、乏力等。如肿瘤影响营养摄入（如消化道梗阻）或并发感染出血等，则可出现明显的全身症状。恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现；不同部位肿瘤，恶病质出现迟早不一，消化道者可较早。诊断方法：病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、内镜检查、病理形态学检查3.恶性肿瘤的最主要的诊断依据，肿瘤的治疗方法有哪些？P123-128（1）恶性肿瘤的最主要的诊断依据：病理组织学检查是目前诊断恶性肿瘤最直接可靠的依据（2）肿瘤的治疗方法有哪些？1手术治疗（根治手术、扩大根治术、对症手术或姑息手术、其他激光手术切割或激光气化治疗）2抗癌药物疗法（化疗）（药物分类按作用原理分为：细胞毒素类药物、抗代谢类药、抗生素类、生物碱类、激素类、其他、给药方式、化疗副反应、分子靶向治疗）3放射疗法（放疗）（光子类、粒子类）4生物治疗（免疫治疗、基因治疗）5中医中药治疗4.肺癌的主要表现与诊断（1）主要表现：最常见的有咳嗽、痰中带血、胸痛及发热等1原发肿瘤引起的症状和体征2肿瘤局部扩张引起的症状和体征3肿瘤转移引起的症状和体征（2）诊断：应依据病史、临床症状和体征、影像学诊断、实验室检查和组织病理学诊断等综合考虑。肺癌的诊断：1）影像学检查：X线、CT2）痰细胞学检查3）纤维支气管镜检查4）活体组织检查5.结肠癌的主要表现与诊断（左半右半特点？）表现：大便次数增多、大便带血、黏液、腹痛、便秘、肠梗阻、全身乏力、体重减轻、贫血。1）粪便变稀、或带有血液、黏液2）排便习惯改变3）腹部可扪及肿块4）粪便隐血试验持续阳性5）原因不明的贫血、乏力、体重减轻一、临床表现特点右半结肠癌：全身症状、贫血、腹块为主左半结肠癌：肠梗阻、便秘、便血、腹泻为主直肠癌：直肠刺激征、脓血便、直肠肿块6.乳腺癌的好发部位，主要表现好发部位：乳房外上象限1） 肿块2）皮肤改变3）乳头溢液4）乳头外观改变5）腋窝淋巴结肿大2） 临床表现：1）乳房表现：乳房肿块：质地硬、边界不清、固定皮肤：酒窝、桔皮、菜花、铠甲、溃疡、炎症、湿疹、卫星乳头：歪斜、内陷7.癌肿侵入Cooper韧带的后果P135(1) 使皮肤向深面牵拉，表现为“酒窝征8.橘皮样改变的原因P135 (1) 癌肿侵犯皮下淋巴管引起局部皮肤水肿，严重时表现为“橘皮样变”