picc护理汇总.pptx

PICC置管的护理置管的护理广中医神经内科广中医神经内科谢碧瑶谢碧瑶什么是什么是PICC？vPICC即外周静脉置入中心静脉导管即外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally-Inserted-Central-Catheter的简称。）的简称。）将一根导管经外周静脉（贵要静脉、肘正将一根导管经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置管，其末端位中静脉、头静脉）穿刺置管，其末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法即为于上腔静脉或锁骨下静脉的方法即为PICC置管术置管术PICC的优势v降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸、气胸降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸、气胸v减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适v保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路v特别有助于高危和免疫抑制人群特别有助于高危和免疫抑制人群v感染发生率感染发生率3%v肘部静脉易于看到、摸到，操作起来较中心静脉导肘部静脉易于看到、摸到，操作起来较中心静脉导管简单，成功率高，可由护士操作，且周围无重要管简单，成功率高，可由护士操作，且周围无重要组织结构，创伤小组织结构，创伤小v适合医院、社区医疗、家庭病床慢性病人长期输液适合医院、社区医疗、家庭病床慢性病人长期输液者者PICC导管特点v导管材料为硅胶，柔软，弹性好导管材料为硅胶，柔软，弹性好v是一条放射显影的导管。使用时，可通是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影象学确认导管及其尖端的位置过放射影象学确认导管及其尖端的位置v导管总长度为导管总长度为65cm,可根据个体及治疗可根据个体及治疗需要进行裁减需要进行裁减v导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易管时既准确又容易利用利用PICC管可以将药物输注在血流管可以将药物输注在血流量大、流速快的中心静脉中，避免量大、流速快的中心静脉中，避免患者因长期输液或输注高渗性、刺患者因长期输液或输注高渗性、刺激性药物对血管的损害，减少渗漏、激性药物对血管的损害，减少渗漏、感染，减轻因反复穿刺给患者带来感染，减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦，同时显著提高患者的生活的痛苦，同时显著提高患者的生活质量。质量。PICC在体内最长可以留置在体内最长可以留置1年，已作为目前公认的最佳长期输年，已作为目前公认的最佳长期输液途径之一液途径之一同时上腔静脉血流量则达同时上腔静脉血流量则达2000-2500mLmin，药物经中心静脉注，药物经中心静脉注入后迅速被稀释，可明显减轻药物入后迅速被稀释，可明显减轻药物对周围血管的损伤，降低了药物的对周围血管的损伤，降低了药物的局部副反应，解除了药物对周围血局部副反应，解除了药物对周围血管的毒性作用，保护了外周血管网，管的毒性作用，保护了外周血管网，解决了药物外渗、药物性疼痛等问解决了药物外渗、药物性疼痛等问题题v现在使用的三向瓣膜式现在使用的三向瓣膜式PICC是第二代是第二代PICC，不论是穿刺过程还是长期置管，不论是穿刺过程还是长期置管，都很少损伤血管内壁或穿透血管壁，降都很少损伤血管内壁或穿透血管壁，降低了静脉炎或血栓形成的可能。导管的低了静脉炎或血栓形成的可能。导管的末端是钝圆的封闭结构，开口位于侧壁，末端是钝圆的封闭结构，开口位于侧壁，是是Groshong三向瓣膜，回吸时瓣膜向内三向瓣膜，回吸时瓣膜向内开放，可以给药，不使用时导管瓣膜关开放，可以给药，不使用时导管瓣膜关闭，可以有效防止回血闭，可以有效防止回血。vPICC导管现有品牌：导管现有品牌：美国巴德，美国美国巴德，美国BD，德，德国贝朗，美国简牌，美德，益心达国贝朗，美国简牌，美德，益心达美国巴德导管特点是，带三向活瓣，可以再末端裁剪根据病人情况，是硅胶材质。价格昂贵美国BD导管特点是：可以前端裁剪根据病人情况，同样也是硅胶材质。价格中等。包装物品齐全。美国简牌导管特点是：是聚脲胺脂的材质，不可修剪。分为简包装和豪华包装两种。德国贝朗，美德，益心达导管特点是：是聚脲胺脂的材质，不可修剪。包装简单。价格便宜各种可来福接头中心静脉导管二 PICC的适应症：v1.须长期静脉输液的病人。须长期静脉输液的病人。v2.化疗的病人。化疗的病人。v3胃肠外营养。胃肠外营养。v4刺激外周静脉的药物。刺激外周静脉的药物。v5缺乏外周静脉通路。缺乏外周静脉通路。v623-30周的早产儿（极低体重儿周的早产儿（极低体重儿1.5kg）7家庭静脉治疗的病人。家庭静脉治疗的病人。PICC的禁忌症v1.肘部静脉血管条件差肘部静脉血管条件差v2.穿刺部位有感染或损伤穿刺部位有感染或损伤v3.乳腺癌术后患侧臂静脉乳腺癌术后患侧臂静脉PICC穿刺静脉的选择v(一）一）贵要静脉，贵要静脉，是是PICC插管的首选。此静脉直、插管的首选。此静脉直、粗、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时，为最直和粗、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，径腋静脉、锁骨下无名静脉，达上最直接的途径，径腋静脉、锁骨下无名静脉，达上腔静脉。腔静脉。90%的的PICC放置于此。放置于此。v（二）（二）肘中静脉，肘中静脉，PICC的次选。此静脉粗直，的次选。此静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多，故应于穿刺前确认但个体差异较大，静脉瓣较多，故应于穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，径腋静脉、锁骨下无名静脉，达成最直接的途径，径腋静脉、锁骨下无名静脉，达上腔静脉。上腔静脉。v（三）头静脉（三）头静脉PICC的第三选择。此静的第三选择。此静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉，进入腋静脉处有较大角度，汇入腋静脉，进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管插入。插入。v注意，既往有锁骨下静脉穿刺史注意，既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不做首选的一侧手臂不做首选PICC置管前需要置管前需要v1.评估患者评估患者:v(1)询问、了解患者的身体状况、出凝血询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。情况。v(2)评估患者局部皮肤组织及血管情况。评估患者局部皮肤组织及血管情况。v(3)由医师负责与患者签署知情同意书由医师负责与患者签署知情同意书v(4)向患者做好解释工作，使患者放松，向患者做好解释工作，使患者放松，确保穿刺时静脉的最佳状态。确保穿刺时静脉的最佳状态。PICC置管操作要点:v(1)做好准备做好准备,保证严格的无菌操作环境。保证严格的无菌操作环境。v(2)选择合适的静脉：选择合适的静脉：在预期穿刺部位在预期穿刺部位以上扎止血带。以上扎止血带。评估患者的血管状况评估患者的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管。选择贵要静脉为最佳穿刺血管。松开松开止血带。止血带。v(3)测量定位：测量定位：测量导管尖端所在的测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展位置，测量时手臂外展90度。度。上腔静上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。右胸锁关节再向下至第三肋间。锁骨锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去至胸骨切迹，再减去2厘米。厘米。测量上臂测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。新生儿及小儿应测量能发生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围双臂围。v(4)建立无菌区：建立无菌区：打开打开PICC无菌包，无菌包，带手套。带手套。应用无菌技术，准备肝素帽、应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。抽吸生理盐水。将第一块治疗巾垫在将第一块治疗巾垫在患者手臂下患者手臂下。v(5)消毒穿刺点：消毒穿刺点：按照无菌原则消按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米厘米两侧至臂缘。两侧至臂缘。先用酒精清洁脱脂，先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。等待两种消毒剂自再用碘伏消毒。等待两种消毒剂自然干燥。然干燥。穿无菌手术衣，更换手穿无菌手术衣，更换手套。套。铺孔巾及治疗巾，扩大无菌铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。区。v(6)预冲导管。预冲导管。v(7)扎止血带扎止血带,实施静脉穿刺：穿刺进实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为针角度约为15-30度，直刺血管，一度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。于静脉内，再送套管。v(8)从导引套管内取出穿刺针：从导引套管内取出穿刺针：松开止松开止血带。血带。左手食指固定导入鞘避免移位。左手食指固定导入鞘避免移位。中指轻压在套管尖端所处的血管上，中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。减少血液流出。从导入鞘管中抽出穿从导入鞘管中抽出穿刺针。刺针。v(9)置入置入PICC导管：将导管逐渐送导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。入静脉，用力要均匀缓慢。v(10)退出导引套管：退出导引套管：当导管置入当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘。预计长度时，即可退出导入鞘。指压套管端静脉稳定导管，从静脉指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。内退出套管，使其远离穿刺部位。v(11)撤出导引钢丝：一手固定导管，撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。要轻柔。v(12)确定回血和封管：确定回血和封管：用生理盐用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。水，确定是否通畅。连接肝素帽连接肝素帽或者正压接头。或者正压接头。用肝素盐水正压用肝素盐水正压封管。封管。v(13)清理穿刺点，固定导管，覆盖清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料：无菌敷料：将体外导管放置呈将体外导管放置呈“s”状弯曲。状弯曲。在穿刺点上方放置在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点。盖住穿刺点。覆盖透明贴膜在导覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴。管及穿刺部位，加压粘贴。在衬在衬纸上标明穿刺的日期。纸上标明穿刺的日期。v(14)通过通过X线拍片确定导管尖端位置。线拍片确定导管尖端位置。注意事项注意事项v.穿刺时注意事项穿刺时注意事项:v(1)穿刺前应当了解患者静脉情况，避免穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。在疤痕及静脉瓣处穿刺。v(2)注意避免穿刺过深而损伤神经，避免注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉穿刺进入动脉,避免损伤静脉内膜、外避免损伤静脉内膜、外膜。膜。v(3)对有出血倾向的患者要进行加压止血。对有出血倾向的患者要进行加压止血。PICC置管后的护理要点置管后的护理要点:v(1)置管置管24小时内严密观察穿刺点有无小时内严密观察穿刺点有无红肿、渗血或渗液以及体温的变化，倾红肿、渗血或渗液以及体温的变化，倾听患者主诉听患者主诉，触摸穿刺点有无疼痛和硬，触摸穿刺点有无疼痛和硬结。敷料有潮湿或松动时需立即更换。结。敷料有潮湿或松动时需立即更换。一般置管术后一般置管术后24小时后需要第一次更换小时后需要第一次更换敷料，以后酌情每周更换敷料，以后酌情每周更换1-2次。次。v（2）更换贴膜时，动作应轻柔，沿）更换贴膜时，动作应轻柔，沿导管方向由下向上揭去透明贴膜，导管方向由下向上揭去透明贴膜，以避免撕贴膜时将导管带出以避免撕贴膜时将导管带出。换药。换药时注意严格无菌操作。以穿刺点为时注意严格无菌操作。以穿刺点为巾心消毒直径为巾心消毒直径为20cm。v每次更换敷料后记录体外导管的刻每次更换敷料后记录体外导管的刻度，并记录日期和时间，签名度，并记录日期和时间，签名v(3)置管置管3d内术肢减少活动，避内术肢减少活动，避免剧烈活动免剧烈活动。留置导管期间定。留置导管期间定期检查导管位置、评估体外导管期检查导管位置、评估体外导管长度并判断导管是否移动，确认长度并判断导管是否移动，确认导管的末端位置、导管流通性能导管的末端位置、导管流通性能及固定情况。及固定情况。v（4）使用）使用PICC输液时，应经常观输液时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。时应及时查明原因并妥善处理。v治疗间歇期每周对治疗间歇期每周对PICC导管进行冲导管进行冲洗，更换贴膜、正压接头洗，更换贴膜、正压接头v输液前先推注输液前先推注10ml生理盐水确认导生理盐水确认导管通畅后进行输液。输液结束后，管通畅后进行输液。输液结束后，封管时不要抽回血，用封管时不要抽回血，用10-20毫升生毫升生理盐水或者肝素盐水理盐水或者肝素盐水（巴德的导管可以巴德的导管可以不用肝素封的，它是三向瓣膜式的。不用肝素封的，它是三向瓣膜式的。BD的导的导管要用肝素）管要用肝素）以连续脉冲方式进行冲管，以连续脉冲方式进行冲管，并并正压封管正压封管。每次使用的注射器必。每次使用的注射器必须大于须大于10ml。v每次输入全血、血浆等血制品以每次输入全血、血浆等血制品以及脂肪乳、人血白蛋白等高分子及脂肪乳、人血白蛋白等高分子粘滞性药物或取血后，必须抽取粘滞性药物或取血后，必须抽取20ml生理盐水以手动脉冲方式生理盐水以手动脉冲方式冲洗导管后方可再接受其他输液冲洗导管后方可再接受其他输液。输入化疗药物前后均应使用无。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。菌生理盐水冲管。v可以使用可以使用PICC导管进行常规加导管进行常规加压输液或者输液泵给药，但是不压输液或者输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。能用于高压注射泵推注造影剂等。尽量避免在置管侧肢体测量血压。尽量避免在置管侧肢体测量血压。封管液的浓度封管液的浓度v10U/ml稀释肝素液（一支稀释肝素液（一支12500U肝素肝素取取0.1ml加入加入125ml生理盐水中（多用于生理盐水中（多用于小儿）小儿）v50-100U/ml稀释肝素液（一支稀释肝素液（一支12500U肝素取半支到一支加入肝素取半支到一支加入125ml生理盐水生理盐水中（多用于成人）中（多用于成人）封管液量封管液量v为了达到适当肝素化，美国静脉输液护为了达到适当肝素化，美国静脉输液护理学会（理学会（INS）推荐封管液量应两倍于）推荐封管液量应两倍于导管导管+辅助延长管的容质。一般辅助延长管的容质。一般10-20ML。封管应足够彻底清洁导管壁，。封管应足够彻底清洁导管壁，采血后或输注药物后尤为重要采血后或输注药物后尤为重要常见并发症的护理常见并发症的护理v2.1导管堵管导管堵管v先仔细检查导管的体外段是否打先仔细检查导管的体外段是否打折，扭曲，使其保持顺畅即可。折，扭曲，使其保持顺畅即可。若为血栓形成堵塞导管，可采用若为血栓形成堵塞导管，可采用回抽法或采用尿激酶溶栓法。回抽法或采用尿激酶溶栓法。v护理措施：准备：护理措施：准备：20ML0.9Nacl，三通，三通，1万单位尿激酶，万单位尿激酶，2ml注射器，注射器，10ml注射器，注射器，20ml注射器。配制药液：注射器。配制药液：1万单万单位尿激酶位尿激酶2ml0.9Nacl每每ML含含5000单位尿激酶。操作步单位尿激酶。操作步骤：去除肝素帽骤：去除肝素帽接上三通（一通接导管，一通接尿激酶注接上三通（一通接导管，一通接尿激酶注射器，一通接射器，一通接10ml空注射器）空注射器）回抽空注射器回抽空注射器56ml使导管使导管内形成负压内形成负压打开连接尿激酶侧通打开连接尿激酶侧通通过负压使尿激酶进入通过负压使尿激酶进入导管导管保留保留1015分钟分钟可重复多次可重复多次可通畅的抽出回血可通畅的抽出回血20ml生理盐水脉冲式冲管。如整个导管都被血块阻塞，可生理盐水脉冲式冲管。如整个导管都被血块阻塞，可先用带无菌手套的拇指食指指腹揉搓导管前端，使血块松懈，先用带无菌手套的拇指食指指腹揉搓导管前端，使血块松懈，再接三通，回抽注射器，继续以上步骤再接三通，回抽注射器，继续以上步骤。v2.2静脉炎静脉炎早期机械性静脉炎：早期机械性静脉炎：静脉炎的发生早期以机械性静脉炎静脉炎的发生早期以机械性静脉炎为主，为主，常出现在穿刺后常出现在穿刺后4872h。一般会出现穿刺静脉红、痛、热、一般会出现穿刺静脉红、痛、热、肿，贵要静脉出现在穿刺点上方，肿，贵要静脉出现在穿刺点上方，头静脉出现整个上臂甚至到锁骨。头静脉出现整个上臂甚至到锁骨。原因原因：导管粗而血管细；导管材质：导管粗而血管细；导管材质硬；静脉瓣多，损伤静脉瓣；穿刺硬；静脉瓣多，损伤静脉瓣；穿刺水平；穿刺侧肢体活动过度等。水平；穿刺侧肢体活动过度等。v护理措施：未有出血可在穿刺后护理措施：未有出血可在穿刺后24小时在血管上方湿热敷，鼓励小时在血管上方湿热敷，鼓励握力运动，可改善血管壁营养；握力运动，可改善血管壁营养；也可以局部用也可以局部用50%硫酸镁溶液湿硫酸镁溶液湿敷，每日敷，每日2次，每次次，每次20分钟左右。分钟左右。一般留置一般留置2周可改善，留置时尽周可改善，留置时尽量不选头静脉。量不选头静脉。v细菌性静脉炎：发热伴寒战。细菌性静脉炎：发热伴寒战。诊断：停止输液，体温下降，体诊断：停止输液，体温下降，体温上升做血培养对比，分别在外温上升做血培养对比，分别在外周（对侧血）及导管内抽血，导周（对侧血）及导管内抽血，导管内血培养高于外周血培养管内血培养高于外周血培养510倍。倍。原因原因：穿刺、输液、换药中：穿刺、输液、换药中感染。处理：根据药物敏感实验感染。处理：根据药物敏感实验行抗感染治疗，封管。若情况严行抗感染治疗，封管。若情况严重或肢体红肿不能消失，则需拔重或肢体红肿不能消失，则需拔除除PICC管。管。v2.3局部感染局部感染如穿刺点周围出现红、如穿刺点周围出现红、肿、热、痛，并伴脓性分泌物时，肿、热、痛，并伴脓性分泌物时，留取分泌物作细菌培养和药敏。在留取分泌物作细菌培养和药敏。在换敷料时局部涂擦百多邦软膏或金换敷料时局部涂擦百多邦软膏或金霉素软膏等消炎软膏，稍干后，用霉素软膏等消炎软膏，稍干后，用一块大小适宜的无菌纱布覆盖软膏一块大小适宜的无菌纱布覆盖软膏涂擦处，再用透明敷贴贴敷，视情涂擦处，再用透明敷贴贴敷，视情况每日或隔日更换敷料况每日或隔日更换敷料1次。也可以次。也可以用远红外线照射（每日用远红外线照射（每日23次，每次，每次次2030分钟）。如局部感染严重，分钟）。如局部感染严重，可考虑拔出导管。可考虑拔出导管。2.4穿刺部位出血穿刺部位出血渗血少的话，视情况更换敷贴。更换敷贴时，在穿渗血少的话，视情况更换敷贴。更换敷贴时，在穿刺点覆盖约刺点覆盖约22cm大小的无菌纱布，再用透明敷贴大小的无菌纱布，再用透明敷贴固定即可。固定即可。如渗血较多，需随时更换敷贴，更换敷料时也需要如渗血较多，需随时更换敷贴，更换敷料时也需要在穿刺点覆盖约在穿刺点覆盖约22cm大小的无菌纱布，再用透明大小的无菌纱布，再用透明敷贴固定后指压穿刺点敷贴固定后指压穿刺点510分钟或局部给予冰袋分钟或局部给予冰袋或沙袋压迫止血，亦可用弹力绷带局部包扎。两者或沙袋压迫止血，亦可用弹力绷带局部包扎。两者都需限制患肢的活动。如重度出血，需及时拔管，都需限制患肢的活动。如重度出血，需及时拔管，穿刺点加压包扎。穿刺点加压包扎。v2.5导管折断导管折断导管固定位置不能有导管固定位置不能有折痕，特别是接头处易折断。高压折痕，特别是接头处易折断。高压推注禁用，如推注禁用，如CT造影，造影，10ML以下以下注射器冲管（要告知病人）。固定注射器冲管（要告知病人）。固定时预留时预留5cm。护理措施：更换固定。护理措施：更换固定器。器。健康宣教健康宣教v1告之患者穿刺后第二天需要换药，治告之患者穿刺后第二天需要换药，治疗间歇期每周对疗间歇期每周对PICC管进行冲管、换贴管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护，注意观察针眼周膜、换肝素帽等维护，注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常及时联络医生或护士。患者若如有异常及时联络医生或护士。患者若得了感冒，在换药时应该带上口罩避免得了感冒，在换药时应该带上口罩避免增加感染。增加感染。v2留置留置PICC导管患者需保持局部清导管患者需保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。应保洁干燥，不要擅自撕下贴膜。应保护贴膜的完整性，平时加用保护套，护贴膜的完整性，平时加用保护套，如丝巾，袜套。如有卷曲、松动、如丝巾，袜套。如有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时来医院更换。贴膜下有汗液时，及时来医院更换。v3留置留置PICC导管患者可以从事导管患者可以从事一般性日常工作、家务劳动、体一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，鼓励日常活动如握力运育锻炼，鼓励日常活动如握力运动，可扩张血管。但需避免置管动，可扩张血管。但需避免置管侧上肢剧烈活动或过度屈伸、持侧上肢剧烈活动或过度屈伸、持重。重。v4可以淋浴，但应避免盆浴、游可以淋浴，但应避免盆浴、游泳等会浸泡到穿刺肢体的活动。泳等会浸泡到穿刺肢体的活动。淋浴前先包一层小毛巾，然后用淋浴前先包一层小毛巾，然后用保鲜膜缠绕几层，保鲜膜上端用保鲜膜缠绕几层，保鲜膜上端用胶布固定，淋浴后检查敷料下有胶布固定，淋浴后检查敷料下有无浸水，如有浸水及时更换敷料。无浸水，如有浸水及时更换敷料。v5不要用力按压置管的静脉及导管不要用力按压置管的静脉及导管,勿自行拔送导管勿自行拔送导管，穿衣服时先穿置，穿衣服时先穿置管上肢再穿健侧上肢。脱衣服时，管上肢再穿健侧上肢。脱衣服时，先脱健侧上肢再脱置管上肢先脱健侧上肢再脱置管上肢.人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。