人工心脏起搏器概述及护理.pptx

人工心脏起搏器概述及护理人工心脏起搏器概述及护理是杜甫是大家分开心律失常的原理起搏异常传导异常人工心脏起搏的原理 心脏的电信号使它跳动。当运行时，心脏跳动加心脏的电信号使它跳动。当运行时，心脏跳动加速；当睡眠时，心脏跳动减慢。如果心电系统异常，速；当睡眠时，心脏跳动减慢。如果心电系统异常，心脏跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心脏起膊心脏跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。人工心脏起搏的定义 人工心脏起搏器是一种很精巧的、可靠程度很人工心脏起搏器是一种很精巧的、可靠程度很高的电脉冲刺激器，是应用一定型式的起搏脉冲发高的电脉冲刺激器，是应用一定型式的起搏脉冲发生器，与特制的导线（即生器，与特制的导线（即:起搏导管电极）连接，和起搏导管电极）连接，和起搏电极发送电脉冲刺激心脏，使激动不能或传导起搏电极发送电脉冲刺激心脏，使激动不能或传导不好的心脏应激而起搏的医疗电子仪器；心脏起搏不好的心脏应激而起搏的医疗电子仪器；心脏起搏也可以终止或控制颤动以外的室上性和室性快速性也可以终止或控制颤动以外的室上性和室性快速性心律失常，即抗心动过速起搏。心律失常，即抗心动过速起搏。起搏器的发展历史人工心脏起搏溯源于人工心脏起搏溯源于1919世纪初，世纪初，18041804年年AldiniAldini用直流用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳。电刺激使断头尸体的心脏复跳。19321932年，年，HymanHyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功，命名为成功，命名为pacemakerpacemaker，为最早的人工心脏起搏。，为最早的人工心脏起搏。19521952年年ZollZoll首次用体外经胸壁起搏的方法。首次用体外经胸壁起搏的方法。19581958年，年，FurmanFurman和和RobinsonRobinson在在X X线下将第一个静脉导管线下将第一个静脉导管电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极的先例。电极的先例。19631963年年LembergLemberg和和CastellenosCastellenos应用了心室按需起搏应用了心室按需起搏（VVIVVI），被认为是标准的起搏方式。），被认为是标准的起搏方式。19731973年年SchnitzlerSchnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏心脏临时起搏。起搏器的发展历史最初的人工心脏起搏器的电最初的人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导池部分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。线从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内短期使用。它们只能在医院内短期使用。起搏器的发展历史鲁内鲁内埃尔姆奎斯特在埃尔姆奎斯特在19581958年制作了一个放在体内起搏年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电池埋在皮下。器，锌一汞电池埋在皮下。19601960年，瑞典医生奥克年，瑞典医生奥克森森宁为一位病人植入了这种起宁为一位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了搏器。电池一直使用了2-32-3年才更换。年才更换。起搏器的发展历史在在20世纪世纪80年代，起搏器年代，起搏器上增加了微处理器。只有在上增加了微处理器。只有在感觉需要起搏器时，病人才感觉需要起搏器时，病人才启动它。今天的起搏器就更启动它。今天的起搏器就更复杂了，起搏器可根据血液复杂了，起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。起搏器的湿度来调节心跳。起搏器变得更加小巧、变得更加小巧、“智能智能”、甚甚至不在需要认为调控，它会至不在需要认为调控，它会根据从植入者反馈的信息选根据从植入者反馈的信息选择最优的程序。择最优的程序。心脏起搏器的构成人工心脏起搏器由：人工心脏起搏器由：脉冲发生器脉冲发生器电源电源电极及其导线电极及其导线三部分组成。三部分组成。起搏导管电极：起搏导管电极：它一方面将起搏器的输出信号引它一方面将起搏器的输出信号引向心肌进行起搏，另一方面将感知到心脏自身搏向心肌进行起搏，另一方面将感知到心脏自身搏动的信号反馈给起搏器以控制起搏脉冲的发放。动的信号反馈给起搏器以控制起搏脉冲的发放。它是心内膜电极，目前己由早期的单极发展到双它是心内膜电极，目前己由早期的单极发展到双极，甚至多极。极，甚至多极。起搏脉冲发生器：起搏脉冲发生器：它由起搏电路、电池和金属外它由起搏电路、电池和金属外壳组成。壳组成。导管电极需要长期起搏，因此需用生物相容性好、导管电极需要长期起搏，因此需用生物相容性好、韧性好、抗老化、耐腐蚀的材料制成。韧性好、抗老化、耐腐蚀的材料制成。电极导线通常采用爱尔近合金电极导线通常采用爱尔近合金(Elgiloy)(Elgiloy)或用镍铬或用镍铬钴钼合金丝绕成螺旋管。钴钼合金丝绕成螺旋管。导线的外层绝缘材料都选用高纯硅橡胶或医用聚氨导线的外层绝缘材料都选用高纯硅橡胶或医用聚氨酯。酯。电极头的材料以表面活化各向同性低温热解碳或铂电极头的材料以表面活化各向同性低温热解碳或铂为优。为优。起搏脉冲发生器：起搏脉冲发生器：起搏器的能源需是体积小、容量大、缓慢释放能量、起搏器的能源需是体积小、容量大、缓慢释放能量、密封性能好及性能可靠的电池，目前国内外植入式密封性能好及性能可靠的电池，目前国内外植入式起搏器普遍使用锂碘电池，使起搏器的连续使用寿起搏器普遍使用锂碘电池，使起搏器的连续使用寿命达到了命达到了1010年以上。年以上。由于金属钛生物相容性好，毫无锈蚀，故目前起由于金属钛生物相容性好，毫无锈蚀，故目前起搏器外壳都采用钛材料拉伸成型，体型各部以较搏器外壳都采用钛材料拉伸成型，体型各部以较大的圆弧连接，采用激光焊接进行封装。大的圆弧连接，采用激光焊接进行封装。从从2020世纪世纪8080年代起起搏电路开始普遍采用集成电年代起起搏电路开始普遍采用集成电路来制造起搏器的主体电路；并将路来制造起搏器的主体电路；并将CMOSASICCMOSASIC起搏起搏芯片与电阻、电容、干簧管等电子元件一起安装芯片与电阻、电容、干簧管等电子元件一起安装在陶瓷基片上构成混合型在陶瓷基片上构成混合型(Hybrid)(Hybrid)厚膜集成电路厚膜集成电路作为起搏电路的标准部件。作为起搏电路的标准部件。心脏起搏器的类型（一）临时起搏器临时起搏器 也称体外式起搏器，也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。脉冲发生器位于体外。永久起搏器永久起搏器 也称埋藏式起搏器，也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏脉冲发生器和电极均埋藏在体内。在体内。心脏起搏器的类型（二）单腔起搏器单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。适的部位。双腔起搏器双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位部位 三腔心脏起搏器（抗心衰起搏器）三腔心脏起搏器（抗心衰起搏器）心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。搏左心室，恢复左、右心室同步活动。心室电极心室电极心房电极心房电极心室电极心室电极 左心室电极左心室电极 心房电极心房电极 右心室电极右心室电极 心脏起搏器的标识位置位置第一字母第一字母第二字母第二字母第三字母第三字母第四字母第四字母第五字母第五字母分类分类起搏心腔起搏心腔感知心腔感知心腔响应方式响应方式程控程控频率应答频率应答遥测功能遥测功能抗心动过速抗心动过速及除颤功能及除颤功能字母字母V=心室心室A=心房心房D=双腔双腔S=单腔单腔V=心室心室A=心房心房O=无无D=双腔双腔S=单腔单腔I=抑制抑制T=触发触发O=无无D双腔双腔P=简单编程简单编程M=多功能程多功能程控控C=遥测遥测R频率应答频率应答O无无P抗心动过抗心动过速起搏速起搏S电转复电转复DP+S心脏起搏器的标识 如如VVIVVI表示心室起搏，感知自身心室信号，自身信表示心室起搏，感知自身心室信号，自身信号被感知后会一直起搏器发放一次脉冲号被感知后会一直起搏器发放一次脉冲 DDDR DDDR表示起搏器是心房及心室起搏，感知自身表示起搏器是心房及心室起搏，感知自身心室及心房信号，自身信号被感知后抑制或触发起心室及心房信号，自身信号被感知后抑制或触发起搏器在不应期发放一次脉冲，且起搏频率可根据患搏器在不应期发放一次脉冲，且起搏频率可根据患者自身需要进行调节者自身需要进行调节心脏起搏器植入的适应症 心脏起搏器主要适应于那些因严重心跳过缓同心脏起搏器主要适应于那些因严重心跳过缓同时又伴有头晕、胸闷、身体乏力、心绞痛、昏厥发时又伴有头晕、胸闷、身体乏力、心绞痛、昏厥发作或出现充血性心力衰竭的病人。作或出现充血性心力衰竭的病人。心脏起搏器植入的适应症 若去医院进行检查，病人之心动过缓经用阿若去医院进行检查，病人之心动过缓经用阿托品试验后仍不能升至每分钟托品试验后仍不能升至每分钟9090次（目标心率次（目标心率=118-=118-年龄年龄*0.57*0.57），或心电图出现显著的窦性停搏、窦房），或心电图出现显著的窦性停搏、窦房阻滞、房颤又伴有心室率缓慢，二度阻滞、房颤又伴有心室率缓慢，二度型以上的房型以上的房室传导阻滞、双束支或三束支传导阻滞等异常变化室传导阻滞、双束支或三束支传导阻滞等异常变化者，均应及早安装人工心脏起搏器。者，均应及早安装人工心脏起搏器。心脏起搏器植入的适应症 部分病人虽无临床症状，但若动态心电图检出部分病人虽无临床症状，但若动态心电图检出有有3 3秒钟以上的心室停搏，或电生理检查窦房恢复时秒钟以上的心室停搏，或电生理检查窦房恢复时间大于间大于15001500毫秒以上者，亦应及早安装人工心脏起毫秒以上者，亦应及早安装人工心脏起搏器。搏器。由于颈静脉窦过敏引起的心率减慢（血管迷走由于颈静脉窦过敏引起的心率减慢（血管迷走性晕厥性晕厥-心脏抑制型），心率或心脏抑制型），心率或RRRR间期达到间期达到3 3秒以上，秒以上，有症状者亦有起搏器植入指征，但对于血管抑制型有症状者亦有起搏器植入指征，但对于血管抑制型无效。无效。心脏起搏器植入的适应症 对于快速性心律失常如长对于快速性心律失常如长QTQT间期综合征引起的恶间期综合征引起的恶性室性心律失常亦有预防和治疗作用；辅助治疗梗性室性心律失常亦有预防和治疗作用；辅助治疗梗阻性肥厚型心肌病、扩张型心肌病、顽固的心力衰阻性肥厚型心肌病、扩张型心肌病、顽固的心力衰竭等。竭等。黑曚黑曚(Amaurosis)(Amaurosis)：视力暂时性的丧失、眼前发黑，：视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快恢复然后很快恢复 ，是颅内血流量迅速减少的表现。，是颅内血流量迅速减少的表现。晕厥（晕厥（Syncope）：短暂的，自限性的意识丧失，）：短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒。常引起摔倒。窦性心动过缓并窦性停搏（窦性心动过缓并窦性停搏（3.6S3.6S）二度二度IIII型房室传导阻滞型房室传导阻滞IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞起搏器的选择窦房结变时性效应窦房结变时性效应 正常正常 不正常不正常单纯病窦单纯病窦,心房内膜阈值正常心房内膜阈值正常:房室传导功能正常房室传导功能正常 AAI AAIR有显性或潜在房室传导障碍有显性或潜在房室传导障碍 DDD,VDD VDDR,DDDR房室传导阻滞房室传导阻滞,心房内膜阈值正常心房内膜阈值正常:VDD,DDD VDDR,DDDR 心脏永久起搏器植入手术1、手术时患者神志清楚，做一个静脉穿刺，以便将手术时患者神志清楚，做一个静脉穿刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏。必要时先植入临时起搏导线经过静脉血管送入心脏。必要时先植入临时起搏电极。电极。2 2、在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做一个囊、在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做一个囊袋，起搏器的脉冲发生器将放在这个囊袋里。袋，起搏器的脉冲发生器将放在这个囊袋里。3 3、经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接。、经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接。4 4、缝合切口，只需要缝、缝合切口，只需要缝4-54-5针，整个手术过程大约只针，整个手术过程大约只需要需要0.5-10.5-1个小时。个小时。埋藏式自动复律除颤器（ICD）ICDICD系统主要包括两个基本部分：脉冲发生器和识系统主要包括两个基本部分：脉冲发生器和识别心律失常释放电能系统。别心律失常释放电能系统。最新一代最新一代ICDICD系统除了转复系统除了转复/除颤功能外，还具有抗心除颤功能外，还具有抗心动过速起搏治疗和抗心动过动过速起搏治疗和抗心动过缓起搏治疗是缓起搏治疗是心脏猝死心脏猝死（SCDSCD）病人的病人的首选首选治疗治疗方法方法心内永久起搏器植入术常见并发症（1 1）电极移位，起搏失效）电极移位，起搏失效（2 2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍）起搏阈值增高，起搏器感知障碍（3 3）电极或导线损坏和断裂）电极或导线损坏和断裂（4 4）心脏穿孔，气胸，血胸）心脏穿孔，气胸，血胸（5 5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动（6 6）血栓栓塞）血栓栓塞（7 7）心律失常）心律失常（8 8）局部感染）局部感染（9 9）起搏器综合征）起搏器综合征起搏器综合征 常见于常见于VVIVVI起搏（发生率为起搏（发生率为17-38%17-38%），表现为头晕、），表现为头晕、低血压、乏力、气促、水肿。减慢起搏频率尽量让自低血压、乏力、气促、水肿。减慢起搏频率尽量让自身性心律控制心脏可改善症状，最好的方法是改为身性心律控制心脏可改善症状，最好的方法是改为DDDDDD或或AAIAAI起搏。起搏。其发生机制一种可能是由于单心室起搏引起左右心室其发生机制一种可能是由于单心室起搏引起左右心室收缩收缩不同步不同步，继而产生血流动力学障碍，心搏量减，继而产生血流动力学障碍，心搏量减少；另一种可能是心室起搏兴奋可经房室结逆传入心少；另一种可能是心室起搏兴奋可经房室结逆传入心房而引起心房收缩，此时正值心室收缩，二三尖瓣已房而引起心房收缩，此时正值心室收缩，二三尖瓣已关闭，血流关闭，血流返流返流入上下腔静脉及肺静脉，反射性引起入上下腔静脉及肺静脉，反射性引起阻力血管扩张，血压下降。阻力血管扩张，血压下降。永久起搏器术前护理注意事项手术区域备皮，更换手术服手术区域备皮，更换手术服术前术前2-02-0小时预防性使用抗生素小时预防性使用抗生素心理疏导心理疏导协助医生对患者进行起搏器健康宣教协助医生对患者进行起搏器健康宣教永久起搏器术后护理注意事项 术后术后7272小时内绝对卧床，持续心电监护、复查床小时内绝对卧床，持续心电监护、复查床旁心电图，手术处用沙袋压迫止血旁心电图，手术处用沙袋压迫止血6-86-8小时，注意观小时，注意观察术处出血，以植入左侧为例，患者取平卧位或稍察术处出血，以植入左侧为例，患者取平卧位或稍左侧卧位，避免右侧卧位及术侧肩关节大幅度运动，左侧卧位，避免右侧卧位及术侧肩关节大幅度运动，以防牵拉电极导致脱位或切口出血，单纯更换起搏以防牵拉电极导致脱位或切口出血，单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。永久起搏器术后护理注意事项严格无菌操作，夏季每天换药，注意辅料是否清洁、严格无菌操作，夏季每天换药，注意辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛。干燥，伤口有无红、肿、热、痛。卧床期间，加强生活护理及健康宣教。卧床期间，加强生活护理及健康宣教。72小时后床旁活动，小时后床旁活动，1周后再逐渐增加活动量，周后再逐渐增加活动量，抬抬臂，臂，“爬墙爬墙”，摸对侧耳垂，摸对侧耳垂永久起搏器术后护理注意事项 给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，以预防便秘食物，以预防便秘 仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服药药永久起搏器术出院后注意事项术后术后 2 24 4 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务烈的活动，散步、家务5 512 12 周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼3 3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过举手臂（以肩关节外展不超过9090度为宜），避免提度为宜），避免提取重物取重物,避免右侧卧位（以起搏器安置于左侧为例）。避免右侧卧位（以起搏器安置于左侧为例）。炼循序渐进，运动时心率不超过休息心率炼循序渐进，运动时心率不超过休息心率510次次/分分永久起搏器术出院后注意事项 随身携带起搏器卡（起随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等）安装日期、品牌等）定期随访，术后定期随访，术后1 1个月个月内内1 1次，次，3 3个月内个月内1 1次。后次。后每半年一次。年限前每半年一次。年限前1 1至至2 2年，随访时间由变为年，随访时间由变为1 1至至3 3个月。个月。年限一般是年限一般是5至至7年年 永久起搏器术出院后注意事项 勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医炎症或出血现象，及时就医 突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医有植入起搏器之前的症状，及时就医 自数脉搏，每天自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误次，低于设定的起搏频率的误差超过差超过5次次/分，及时就医。分，及时就医。永久起搏器术出院后注意事项远离强远离强磁场、电场磁场、电场 电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器、火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器、核磁共振显像检查等。核磁共振显像检查等。雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。临时起搏器临时起搏器临时起搏器体外机 频率调节 起搏电压 感知阈值 开关 电池仓临时起搏器的适应症 治疗性心脏紧急起搏治疗性心脏紧急起搏 预防性临时心脏起搏预防性临时心脏起搏 电生理研究电生理研究 治疗性心脏紧急起搏 1 1、阿阿-斯综合征发作：各种原因（急性心肌梗斯综合征发作：各种原因（急性心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄或抗心律失常药物等引起死、急性心肌炎、洋地黄或抗心律失常药物等引起的中毒、电解质紊乱等）引起的房室传导阻滞、窦的中毒、电解质紊乱等）引起的房室传导阻滞、窦房结功能衰竭而导致的心脏停搏并出现阿房结功能衰竭而导致的心脏停搏并出现阿-斯综合征斯综合征发作，都是紧急临时心脏起搏的绝对指征。发作，都是紧急临时心脏起搏的绝对指征。治疗性心脏紧急起搏2 2、心律不稳定的患者在安置永久心脏起搏器之前心律不稳定的患者在安置永久心脏起搏器之前的过渡。的过渡。3 3、心脏直视手术引起的三度房室传导阻滞。心脏直视手术引起的三度房室传导阻滞。4 4、药物治疗无效的由心动过缓诱发的尖端扭转型和、药物治疗无效的由心动过缓诱发的尖端扭转型和（或）持续性室性心动过速。（或）持续性室性心动过速。预防心脏起搏冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗；冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗；快速性心律失常，在应用药物或电复律治疗有顾虑快速性心律失常，在应用药物或电复律治疗有顾虑者；者；心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时；器时；预防性心脏起搏 欲行欲行外科手术外科手术，但心脏如有下列情况之一：，但心脏如有下列情况之一：确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状；确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状；无症状的永久性或间歇性无症状的永久性或间歇性度度型和型和度度型房型房室阻滞；室阻滞；无症状的双束支或三束支阻滞；无症状的双束支或三束支阻滞；心动过缓伴快速心律失常需药物治疗；心动过缓伴快速心律失常需药物治疗；动态心电图（动态心电图（DCGDCG）记录到长）记录到长R-R2sR-R2s；阿托品试验阳性；阿托品试验阳性；频发性室性早搏，经药物治疗无效。频发性室性早搏，经药物治疗无效。电生理检查为某些临床诊断及电生理检查的辅助手段。为某些临床诊断及电生理检查的辅助手段。例如判断：例如判断：窦房结功能；窦房结功能；房室结功能；房室结功能；预激综合征类型；预激综合征类型；折返性心律失常；折返性心律失常；抗心律失常药物的效果。抗心律失常药物的效果。临时起搏器植入手术 1 1、术前准备、术前准备 2 2、手术方法、手术方法 3 3、电极导管定位与固定、电极导管定位与固定 4 4、起搏电参数调节、起搏电参数调节术前准备心导管室条件手术间消毒手术间消毒X X线影象条件线影象条件 影象增强器影象增强器 电视显示器电视显示器心电监测设备心电监测设备抢救药品及设备抢救药品及设备起搏分析仪起搏分析仪心脏起搏或心电生理专业医师心脏起搏或心电生理专业医师心电生理护士及技术员心电生理护士及技术员术前准备血常规、常规生化检测出凝血时间血常规、常规生化检测出凝血时间心脏心脏B B超、心脏超、心脏X X像像HolterHolter记录术前心电图记录术前心电图术前签字术前签字起搏器、电极准备起搏器、电极准备手术穿刺通常选用股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉穿刺送入通常选用股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉穿刺送入临时起搏电极导线。发生电极导线移位的情况较永临时起搏电极导线。发生电极导线移位的情况较永久心脏起搏常见。应加强术后心电监护，包括早期久心脏起搏常见。应加强术后心电监护，包括早期的起搏阈值升高、感知灵敏度改变及电极导线脱位的起搏阈值升高、感知灵敏度改变及电极导线脱位等，尤其是起搏器依赖者。另外，由于电极导线通等，尤其是起搏器依赖者。另外，由于电极导线通过穿刺点与外界相通，因此要注意局部清洁，避免过穿刺点与外界相通，因此要注意局部清洁，避免感染，尤其是放置时间较长者。另外，经股静脉临感染，尤其是放置时间较长者。另外，经股静脉临时起搏后患者应保持平卧位，静脉穿刺侧下肢制动。时起搏后患者应保持平卧位，静脉穿刺侧下肢制动。电极导管定位与固定 沿鞘管送起搏电极经锁骨下静脉、下腔静脉、右沿鞘管送起搏电极经锁骨下静脉、下腔静脉、右心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最稳固心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最稳固的部位，通常起搏与感知阈值较为满意。的部位，通常起搏与感知阈值较为满意。一般要求起搏阈值应小于一般要求起搏阈值应小于1mA1mA（0.5v0.5v），在深呼），在深呼吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不变。吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不变。电极导管安置到位后，应将导管和鞘管缝合固电极导管安置到位后，应将导管和鞘管缝合固定在穿刺部位的皮肤处。酒精消毒后局部覆盖无菌定在穿刺部位的皮肤处。酒精消毒后局部覆盖无菌纱布包扎。纱布包扎。起搏电参数调节1 1、起搏频率起搏频率 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40-12040-120次次/分，分，长长Q-TQ-T间期所致尖端扭转室速起搏频率应在间期所致尖端扭转室速起搏频率应在80-9080-90次次/分，其他分，其他缓慢型心律失常起搏频率一般在缓慢型心律失常起搏频率一般在60-7060-70次次/分。分。2 2、起搏阈值起搏阈值 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流流3-5mA3-5mA，电压，电压3-6V3-6V。起搏电压起搏电压通常是阈值电压的通常是阈值电压的2-32-3倍。倍。3 3、感知灵敏度感知灵敏度 起搏器感知起搏器感知R R波的能力。心室感知灵敏度值一般为波的能力。心室感知灵敏度值一般为13mV13mV并发症1 1、穿刺并发症、穿刺并发症 此类并发症直接与术者的经验有关。此类并发症直接与术者的经验有关。常见于：动脉撕裂、皮下血肿、气胸、血胸常见于：动脉撕裂、皮下血肿、气胸、血胸、气栓等。锁骨下静脉穿刺的气胸、血气胸发生率、气栓等。锁骨下静脉穿刺的气胸、血气胸发生率较高（较高（1%1%5%5%）。股静脉穿刺则多伴发静脉血栓）。股静脉穿刺则多伴发静脉血栓（25%25%35%35%）及感染（）及感染（5%5%10%10%）。）。并发症2 2、导管移位导管移位：为临时起搏最常见并发症，一般发生：为临时起搏最常见并发症，一般发生率率2%-8%2%-8%。心电图表现为不起搏或间歇性起搏。需要。心电图表现为不起搏或间歇性起搏。需要重新调整电极。重新调整电极。3 3、心肌穿孔：该并发症的发生率相对较低，大约为、心肌穿孔：该并发症的发生率相对较低，大约为0.1%0.1%。与导线插入技术相关的并发症。与导线插入技术相关的并发症。4 4、导管断裂：因导管质地硬，柔韧性差，反复使用，、导管断裂：因导管质地硬，柔韧性差，反复使用，如放置时间长和体位活动，可能发生导管不完全性如放置时间长和体位活动，可能发生导管不完全性断裂。断裂。并发症5 5、膈肌刺激：电极插入位置过深，电极靠近膈神经、膈肌刺激：电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致。可将导管退出少许。所致。可将导管退出少许。6 6、心律失常：最常见的是室性异位心律，多不需特、心律失常：最常见的是室性异位心律，多不需特殊处理。殊处理。7 7、感染：可引起局部或全身感染。一般程度轻，应、感染：可引起局部或全身感染。一般程度轻，应用抗生素或拔除导管后感染即可控制。临时起搏导用抗生素或拔除导管后感染即可控制。临时起搏导管一般留置时间最好不超过一周管一般留置时间最好不超过一周，最长不超过二周最长不超过二周。围手术期注意事项1 1、搬动病人要小心，防止电极脱开或刺破右心室。、搬动病人要小心，防止电极脱开或刺破右心室。2 2、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而减弱起搏效果；另一方面，从而减弱起搏效果；另一方面，缺氧和低钾血症缺氧和低钾血症可可降低心肌起搏阈值，从而可诱发心室颤动。降低心肌起搏阈值，从而可诱发心室颤动。3 3、手术中应尽量不用电灼，以免干扰起搏器。、手术中应尽量不用电灼，以免干扰起搏器。4 4、麻醉医师应该熟悉临时起搏器的应用和注意事项。、麻醉医师应该熟悉临时起搏器的应用和注意事项。5 5、备好异丙肾上腺素，以防起搏器失效。、备好异丙肾上腺素，以防起搏器失效。围手术期护理1 1、持续心电监护，术后复查心电图以进一步明确起、持续心电监护，术后复查心电图以进一步明确起搏器工作情况搏器工作情况2 2、注意观察穿刺部位出血情况、注意观察穿刺部位出血情况3 3、术肢持续制动、术肢持续制动4 4、患者取平卧位或者左侧卧位，勿右侧卧位一面出、患者取平卧位或者左侧卧位，勿右侧卧位一面出现电极接触不良现电极接触不良5 5、病房需常备备用电池，注意体外机电池电量，一、病房需常备备用电池，注意体外机电池电量，一旦出现低电压报警，应在准备好急救药物的情况下旦出现低电压报警，应在准备好急救药物的情况下及时更换电池。及时更换电池。电极移位或脱落时心电图改变电极移位或脱落时心电图改变胸壁体外临时起搏 电极经胸壁行心脏起搏电极经胸壁行心脏起搏：心尖搏动最强处，应用：心尖搏动最强处，应用针刺电极经皮穿刺到心肌内，坐位起搏电极的阴针刺电极经皮穿刺到心肌内，坐位起搏电极的阴极，另一针刺电极插到胸骨右缘极，另一针刺电极插到胸骨右缘3-43-4肋间，作为阳肋间，作为阳极，再与临时起搏器相连接。极，再与临时起搏器相连接。优点优点：便捷，有利于紧急抢救：便捷，有利于紧急抢救 缺点缺点：强大刺激脉冲不但激动心脏，而且引起胸：强大刺激脉冲不但激动心脏，而且引起胸壁肌肉收缩致剧烈胸痛，患者较躁动而影响呼吸，壁肌肉收缩致剧烈胸痛，患者较躁动而影响呼吸，起搏器心电图因受干扰有可能致判断错误。起搏器心电图因受干扰有可能致判断错误。胸壁体外临时起搏经胸壁电极体外心脏起搏经胸壁电极体外心脏起搏：应用面积宽大的起搏电：应用面积宽大的起搏电极板，阴极紧贴胸前心前区，阳极紧贴背后，然后极板，阴极紧贴胸前心前区，阳极紧贴背后，然后连接起搏器。连接起搏器。优点优点：宽大的电极板明显减低了电流密度，减轻了：宽大的电极板明显减低了电流密度，减轻了对神经肌肉的刺激，临床抢救便捷。对神经肌肉的刺激，临床抢救便捷。缺点缺点：此方法实施中仍然有较明显的全身骨骼肌的：此方法实施中仍然有较明显的全身骨骼肌的刺激，起搏时患者常有抽动，对心电图有较大的干刺激，起搏时患者常有抽动，对心电图有较大的干扰。扰。其他临时起搏方式 心肌起搏心肌起搏：此法一般只在开胸手术患者进行紧急：此法一般只在开胸手术患者进行紧急起搏或保护性起搏时应用。电极为细银丝状，术起搏或保护性起搏时应用。电极为细银丝状，术者自行将前端略作轻度螺旋状弯曲，穿缝在心肌内，者自行将前端略作轻度螺旋状弯曲，穿缝在心肌内，尾端留在胸部切口外，作体外临时起搏。一旦终止尾端留在胸部切口外，作体外临时起搏。一旦终止起搏后，将导线拔除即可。起搏后，将导线拔除即可。其他临时起搏方式其他临时起搏方式 经食管左心房起搏经食管左心房起搏：应用特制的双极专用电极：应用特制的双极专用电极（电极宽（电极宽5mm5mm，间距，间距3 35cm5cm）或普通的双极起搏电极，）或普通的双极起搏电极，经鼻或口腔进食管，置于左心房的部位，多用于诊经鼻或口腔进食管，置于左心房的部位，多用于诊断窦房结功能及进行超速抑制终止快速心动过速。断窦房结功能及进行超速抑制终止快速心动过速。谢谢！谢谢！