早产儿个案护理-共6页.pdf

*医学院第一附属医院医学院第一附属医院 关于早产儿患儿病例 作作 者：者：王王*学学 历：历：大大 专专 科科 室：室：新新 生生 儿儿 科科 职职 称：称：护护 士士 评评 阅阅 人：人：邱邱*职职 称：称：护护 师师 评阅时间：评阅时间：2017/8/20 2 对一例早产儿患儿的护理体会对一例早产儿患儿的护理体会 王王*前言前言 早产儿又称未成熟儿。指胎龄大于等于 28 周至小于 37 周,体重低于 2500 克,身长不足 47厘米的活产婴。发病率为 5%10%,死亡率约为 12.7%20.8%。足月新生儿在出生时已具有较好的吸允和吞咽功能，早产儿则较差，婴儿胃呈水平位，当开始行走后渐变成垂直位，早产儿胃排空慢，易发生胃潴留，早产儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，呼吸调节功能不完善，易出现呼吸节律不齐，甚至呼吸暂停。早产儿角质层薄嫩，容易破损，故屏障作用差，对外界的刺激的抵抗力弱，易受机械或物理损伤而继发感染，此外，皮肤较足月儿偏碱性，易于细菌或真菌增殖，功能低下，对外界环境适应能力弱，如果护理不当，很容易感染疾病，导致死亡。因此，提高早产儿的生存率、降低病死率是医务工作者面临的一个重要任务。病情简介病情简介 患儿郑丹之女,女,19 分钟,体重 2000g,因胎龄 35+2 周，生后 19 分钟于 8 月 14 日 12:25抱入我科，入科时早产新生儿外观，全身胎脂覆盖，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，四肢末端凉，肢端稍青紫。体格检查：T：36.2，P：142 次分，R：45 次分。早产新生儿外观，神志清楚，精神反应差，全身可见胎脂覆盖，“三凹征”阴性，两肺呼吸音粗、未可闻干湿啰音，心率142 次/分，心音有力，率齐，未及明显杂音，腹部平坦，软，脐端无渗血，肠鸣音存在，四肢肌张力正常，原始反射存在，四肢末端凉，肢端稍青紫。APGAR 评分：1 分钟 8 分，5 分钟 10 分。患儿无既往史，过敏史。辅助检查：血细胞分析：白细胞：12.53*109/L，血红蛋白 165g/l,红细胞分布宽度变异系数 15.7%，淋巴细胞计数 4.07*109/L,单核细胞计数 1.13*109/L,单核细胞比率 9%，肾功能:肌酐 43umol/L,二氧化碳：18.2mmol/L,凝血功能：AT3 42.8%，PT14.9，PT-INR1.28，纤维蛋白原 11.8g/l,APTT89s,D-二聚体 1.59mg/L；肝功能：谷草转氨酶 48/ul,总胆红素 34.9umol/l,总蛋白 50.4g/l,白蛋白 34.2g/l,-谷氨酰转肽酶 244u/l，磷酸肌酸激酶 197u/l，乳酸脱氢酶 688u/l，-羟丁酸脱氢酶 529u/l;PCT 0.11ng/l；危急值：8 月 14 号 15:38 分检验科陈菁医师危急值回报，血清 CK-MB170u/L,目前予输注复合辅酶营养心肌治疗。心理、社会状况;由于早产儿一出生来到重症监护室，家属不能陪护，家属会产生焦虑，患儿会哭闹，没有安全感。饮食：早产奶 5MLQ3H 喂养。主要诊断：1.早产儿 2.心肌损害 3 护理诊断护理诊断 1体温过低：与体温调节功能差有关。2营养失调，低于机体需要量：与吸允、消化功能差有关。3皮肤完整性受损：与患儿皮肤抵抗力差、薄嫩有关 4有感染的危险：与免疫功能不足有关 5知识缺乏（家长）：缺乏正确保暖及育儿知识 6焦虑（家长）：与缺乏疾病相关知识有关 目前的治疗目前的治疗 1严密监测生命体征变化；2入暖箱保暖，防治感染；3予输注复合辅酶营养心肌，补液等对症治疗。保持患儿血糖、电解质稳定；4其母在产科住院治疗，尚未送入母乳，暂予配方乳喂养，患儿喂养后出现腹胀，予洗胃，生理盐水 100ML 洗胃，洗出胃内容物约 105ML，予禁食，胃肠减压,8 月 16 日患儿无腹胀予停胃肠减压，早产奶 5MLQ3H 喂养；5积极防治并发症，患儿 8 月 16 号测得经皮胆红素 10.7mg/ldl，予蓝光照射治疗，降胆红素。预期目标预期目标 1 患儿住院期间维持正常体温。2患儿住院期间保证营养的摄入 3患儿住院期间保持皮肤完整不受损。4患儿住院期间不发生感染。5患儿住院期间维持呼吸道通畅 6患儿家长能了解本病的相关知识，焦虑减轻。护理措施护理措施（一）环境 早产儿与足月儿应分室居住，室内温度应保持在 2426，晨间护理时，提高到2728，相对湿度 5565。病室每日紫外线照射 12 次，每次 30min.每月空气4 培养一次。室内还应配备婴儿培养箱、远红外辐射床、微量输液泵、吸引器和复苏抢救设备。（二）保暖 尽早置婴儿培养箱保暖，维持体温在 36.537。各种操作应集中，并在远红外辐射床保暖下进行，并尽量缩短操作时间。每日测体温 6 次，注意体温的变化，如发现异常，及时通知医生。（三）合理喂养 患儿有青紫，可适当延迟喂养时间。喂乳量应根据消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。最好母乳喂养，患儿母亲产科住院，尚未送入母乳，以配方乳。喂养后，患儿宜取右侧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。每周一、周四测体重一次，并记录，以便分析、调整营养的补充。患儿喂养后出现腹胀，予洗胃，生理盐水 100ML 洗胃，洗出胃内容物约 105ML，予禁食，胃肠减压,8 月 16 日患儿无腹胀予停胃肠减压，早产奶 5MLQ3H 喂养。（四）维持有效呼吸 早产儿出生后吸入空气时，若动脉氧气压（Pa02）50mmHg 或经皮氧饱和度（TcS02）85以下，为有缺氧症状，应给予氧疗及呼吸支持方式，吸入氧的浓度、时间应根据缺氧程度及用氧方法而定，使血液中氧含量维持在 Pa02 在 5080mmHg，或 TcS02在 9095。若持续吸氧时，吸氧的时间最好不超过 3d 或在血气监测下用氧，防止氧疗并发症的发生。（五）补充维生素 K1，预防出血症。（六）预防感染 应加强口腔、皮肤及脐部的护理，患儿脐部未脱落，每日碘伏消毒两次，保持脐部皮肤清洁干燥。脐带脱落后每日沐浴 12 次，每日口腔护理 12 次。制定严密的消毒隔离制度，工作人员接触患儿前后均应洗手，严禁非本室人员人内。如人流量超过正常时，应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染的发生。（七）进行蓝光疗法治疗 检查单面蓝光灯管，保证每根灯管蓝光亮度，擦净灯管污迹及灰尘。将箱内温度调至32，水箱内注满灭菌用水，注水量以水箱刻度为准，使湿度维持在 50%-60%。皮肤暴露面积增大，可增加光疗效果，清洁患儿皮肤，修剪指甲，戴黑色眼罩，用尿布保护会阴。光疗过程中尽量让患儿身体各部位裸露，加强巡视，当患儿身体移至床周边时，及时将患儿移至床中央区以保证光疗效果。每次喂奶后半小时内，给予侧卧位，增加巡视次数，防5 止发生窒息。如果患儿有溢奶发生，及时清除玻璃床上的奶液，保持床的透明度。患儿每3 小时更换 1 次尿布，防止尿液及大便溢出污染玻璃床。每 4 小时测体温 1 次，有发热及时与医生联系，调低箱内温度。光疗期间不定时喂入少量白开水并记录。（八）密切观察病情 护理人员应具有高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，正确喂养，及早发现病情变化及时报告医师，做好抢救准备。健康指导健康指导（1）合理喂养，按需喂养，注意观察患儿有无发绀、呕吐、腹胀。（2）教会父母各种照顾技能，阐明各护理措施的重要性。鼓励母乳喂养，讲解母乳喂养的好处，母乳中所含的各种营养物质和氨基酸更加丰富，适合早产儿的营养所需。（3）注意保暖，多晒太阳，预防黄疸。（4）患儿的衣服易柔软、透气、吸水，宽松舒适，以避免皮肤擦伤，做好皮肤护理，有大小便及时更换尿裤。（5）建立预防接种卡，按时预防接种，定期健康检查，门诊随诊。护理评价护理评价 1.患儿在住院期间体温在正常范围内 2.患儿现体重为 2.46kg 3.未出现感染，皮肤完好无破损 4.患儿自纳奶可，无腹胀及呕吐 体会体会 通过护理早产患儿，让我更加知道护理人员必须具备高度的责任感，在护理工作中做到认真、细心、耐心。除此之外，还要有严格的消毒隔离制度和更加专业的知识来护理好早产儿，更加要做好保暖、喂养、基础护理等措施，对早产儿的存活起着重要作用。严格消毒隔离，防止交叉感染 早产儿皮肤黏膜屏障功能比较差，体液免疫和细胞免疫系统不成熟，免疫力低下，易发生感染。在护理工作中，防止交叉感染是极为重要的，要加强责任心，在接触患儿前应严格洗手，预防交叉感染，各项护理技术应严格遵守无菌操作规程，做治疗时更加要集中，减少触摸患儿，要保持室内空气新鲜，空气消毒机每日消毒，以及更换暖箱水，每日清洁暖箱 1 次，用含氯消毒剂，做好出院病人终末消毒，预防院内感6 染，谢绝探视，所用衣物、浴巾、床单，奶嘴，包被，奶瓶等每日必须高压灭菌消毒，合理喂养及耐心喂养，吸吮与吞咽不协调极易发生溢奶和呛奶而导致窒息，予鸟巢保护患儿，以免哭闹时脚踢破，必要时予水枕，预防压疮，病室内要保持安静，避免喧哗，尽量减少不良的刺激，调暗灯光或者用暖箱罩遮住暖箱，每三小时按时更换尿布，避免红臀的发生，如有腹泻，及时通知医生，按时执行医嘱，按时测量生命体征，及时留取大小便，做好晨间护理，穿刺不成功，及时寻找高年资的老师，以免破坏血管，和家属做好有效的沟通，做好首问负责制，以免引起纠纷，密切观察患儿的生命体征变化,应注意观察患儿的吸允情况，精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度，防治高血糖、低血糖的反应。参考文献 1.孔祥永,董建英,池婧涵,等.晚期早产儿中小于胎龄儿的临床特点J.中国新生儿科杂志,2012,27(1):28-31 2.马进,田庆.晚期早产儿与足月儿并发症对比分析J.安徽医药,2012,16(12):1838-1839.3.钱敏,刘艳林,张玲,等.实施喂养管理对晚期早产儿喂 养效果的研究J.护理管理杂志,2015,15(2):123-124.4.崔焱 儿科护理学.2016.10