体液细胞形态学.pptx

体液细胞形态学探讨（一）体液细胞形态学探讨（一）体液细胞形态学第1页主要内容一、体液常规形态学检验概述二、浆膜腔积液细胞形态学检验三、案例分析体液细胞形态学第2页一、体液常规形态学检验概述体液细胞形态学第3页体液常规形态学检验体液细胞是指除血液以外各种体液中细胞，包含脱落于体液中细胞。各种体液，如胸水、腹水、心包液、关节液、脑脊液、支气管肺泡灌洗液等，在完成普通性常规检验基础上，将标本离心，取沉渣制成涂片，经瑞吉染色后，在显微镜下进行细胞形态学观察，出具检验诊疗汇报（细胞分类、肿瘤细胞、狼疮细胞、噬菌细胞、真菌、寄生虫和结晶等）。该检验称之为体液常规（细胞）形态学检验。体液细胞形态学第4页体液标本种类 胸水、腹水、心包液、脑脊液、痰液、胃液、十二指肠液、胆囊液、胰液、羊水、精液、前列腺液、泪液、唾液、耳道分泌物、鼻腔分泌物、乳腺分泌物、阴道分泌物、尿道分泌物、肿块/囊肿液、脓肿液、引流液、关节腔积液、阴囊积液、肺泡灌洗液、腹膜透析液、胸腔冲洗液、腹/盆腔冲洗液、尿液、粪便等三十余种。体液细胞形态学第5页体液常规形态学检验内容理化检验细胞形态学 细胞计数 细胞分类及形态观察病原生物及其它形态观察 真菌、细菌、寄生虫、结晶等体液细胞形态学第6页二、浆膜腔积液细胞形态学检验体液细胞形态学第7页浆膜腔积液常见有形成份1.浆膜腔积液中非肿瘤细胞：间皮细胞（退化，吞噬型，核异质），巨噬细胞，中性粒细胞，嗜碱性粒细胞，嗜酸性粒细胞，淋巴细胞（异淋，淋巴母细胞），浆细胞，红细胞，植物细胞。2.浆膜腔积液中肿瘤细胞：癌细胞，淋巴瘤细胞，白血病细胞，间皮瘤细胞，其它少见肿瘤细胞。3.浆膜腔积液中非细胞有形成份：细胞凋亡颗粒，细菌，真菌，结晶体液细胞形态学第8页间皮细胞属于上皮组织中单层扁平上皮，覆盖于胸膜，腹膜和心包膜表面一层膜。间皮细胞是组成间皮细胞。间皮细胞几乎见于全部病例胸腹水标本，大量出现表明胸腹膜显著受损（或刺激），主要见于两大类疾病：感染性疾病和肿瘤浸润性疾病。一、间皮细胞间皮细胞特点：规则胞质规则，外形规则，胞质灰蓝色核规则，染色质均匀疏松，可见核仁若成堆分布排列也规则，核居中体液细胞形态学第9页形态：大小约1525m。细胞圆形或卵圆形；胞质丰富，嗜碱性，常较为淡薄；细胞核规则圆形，居中或偏位，可见隐约核仁，染色质细腻均匀、核表面光滑。染色：新脱落者胞质嗜碱性而染成蓝色，脱落时间较久者胞质变酸而染成淡紫红色，前者称为嗜碱性间皮细胞，后者为嗜酸性间皮细胞。1、正常间皮细胞体液细胞形态学第10页a.嗜碱性间皮细胞b.嗜酸性间皮细胞c.散在分布间皮细胞d.成片脱落间皮细胞体液细胞形态学第11页形态：细胞大小不一，胞质丰富，着色偏红，胞质有大量退化空泡，颗粒状核固缩成团。有时可将胞核推向一侧呈印戒状。2、退化间皮细胞间皮细胞脱落于积液中很快，即开始发生退化变性，抽出后如未及时固定制片，细胞也发生退变，最终整个细胞溶解消失。体液细胞形态学第12页3、吞噬型间皮细胞吞噬型间皮细胞常与巨噬细胞混合出现，存在于浆膜腔炎症和出血后清扫阶段，是主动吞噬还是被动嵌入，其机制尚不明确。该类间皮细胞形态与正常或退化间皮细胞相同，但胞体内因有吞噬物而肿胀，胞质内可见红细胞、淋巴细胞、中性粒细胞及各种细胞碎片等成份，有时可见较多粗大紫红色变性颗粒，与巨噬细胞比较，最大特点是核形及核染色质排列规则。可能兼有吞噬功效体液细胞形态学第13页a为间皮细胞空泡（间变）、细胞核偏位和胞质改变；b上方3个巨噬细胞，可提醒由间皮细胞转化，左下3个为经典巨噬细胞；c左下细胞疑似间皮细胞演变早中期巨噬细胞；d黑色箭头为间皮细胞，红色箭头为含少许颗粒间皮细胞，它们上方和左上方均为巨噬细胞。间皮细胞向巨噬细胞样转化是局部炎症结果，又是机体防御功效表达（ac为直肠癌继发肺炎胸水标本；d为大肠癌腹水标本，均未找到癌细胞）adcb体液细胞形态学第14页4、多核间皮细胞形态：胞体与肿瘤细胞差不多大，胞质特征显著，着色偏蓝且受色均匀。核小而多且均匀；排列规则，虽大但不恶像。少许多核间皮细胞见于感染等各种疾病，大量多核间皮细胞，尤其伴有显著核形改变时，结合临床应考虑间皮细胞（肉）瘤。体液细胞形态学第15页5、间皮细胞异常改变核异质细胞：是指细胞核异常，为处于癌细胞与正常细胞之间异常细胞。细胞病理学特点：核增大，核质百分比增大 染色质增多，深染，分布不均匀 核膜增厚，核边界不整齐 可出现双核多核 核仁增多或增大 核分裂像增多 胞质尚正常 相当于组织病理学不经典增生或间变依据核异质细胞形态改变程度，可分为轻度核异质、中度核异质和重度核异质体液细胞形态学第16页核轻度增大，比正常大二分之一左右，轻至中度畸形，核染色质轻度增粗，染色加深，偶见个别细胞呈粗颗粒状，普通多见于鳞状上皮表层和中层细胞。因为常在慢性炎症时出现，又称炎性核异质细胞。轻度核异质细胞体液细胞形态学第17页细胞核增大比较显著，比正常约大一倍，有中度以上畸形，染色质颗粒较粗，核染色更深。因为形态上很靠近于癌细胞，而且也可能发展为癌，所以又称癌前核异质。重度核异质细胞常见于底层细胞和部分中层细胞。重度核异质细胞体液细胞形态学第18页介于轻度和重度之间，细胞分界尚清，核大小不一，形态略畸形，核显著增大，染色质浓密不均，深染。中度核异质细胞体液细胞形态学第19页二、巨噬细胞定义：血液单核细胞进入组织转化为巨噬细胞。巨噬细胞特点：不规则胞质：着色较淡不均匀，泡沫状、伪足样核形：常有内切折叠感涂片中巨噬细胞常粘附成堆出现体液细胞形态学第20页肺炎患者胸水单核巨噬细胞簇，多为单核细胞向巨噬细胞转化中间阶段癌症继发胸水标本，由单核细胞转化（早期）巨噬细胞结核性腹水，3个单核细胞和吞噬一个红细胞和一个淋巴细胞巨噬细胞体液细胞形态学第21页三、癌细胞在浆膜腔积液和脑脊液标本中检出恶性肿瘤细胞，大多为腺癌细胞。在胸水脱落细胞中，最常见是肺腺癌，其次是乳腺癌和胃癌等；腹水中最常见是胃癌、胰腺癌和卵巢浆液性囊腺癌，而大肠腺癌细胞和肝癌细胞均较少见。癌细胞特点：多变性体积多变，胞质多变，核形多变，核仁多变，排列多变。千奇百态，形态各异体液细胞形态学第22页恶性肿瘤细胞普通形态特征：（一）细胞核特征：1.核大2.核胞质比失调；3.核大小不一致；4.核畸形；5.核深染而粗糙；6.核染色质分布不均；7.多核；核仁巨大，异形，数目较多；8.常有丝分裂象；9.裸核（二）胞质改变：1.胞质量愈少，愈是幼稚，细胞分化愈差；2.腺上皮癌细胞团，保留分泌功效，但无腺管相通，因而出现大空泡，甚至形成印戒状癌细胞。3.鳞癌细胞常见畸形，如纤维形，蜘蛛形，蝌蚪形和其它异常形态。高度角化者，可出现癌珠。癌珠为成团脱落角化鳞癌细胞，其中为已角化染红色圆形细胞，其周围为棱形癌细胞，层层包饶，形成葱皮样结构。4.有癌细胞可见吞噬异物，如血细胞、细胞碎片等，偶见胞质中嵌入另一个癌细胞，被称为鸟眼状细胞。三、癌细胞体液细胞形态学第23页（三）细胞之间关系改变：癌细胞有成团脱落倾向1.大小不均2.形态不一3.排列不齐：鳞癌细胞常分层排列，腺癌细胞常呈巢状，有腺样倾向。4.胞质界限不清（四）涂片背景：早期癌细胞涂片背景清楚，晚期则因出现继发感染和出血，出现大量嗜中性粒细胞、红细胞、吞噬细胞、裸核，含铁血黄素颗粒等，所以，当涂片中有大量血液成份出现时，应仔细寻找是否含有癌细胞。三、癌细胞体液细胞形态学第24页1、鳞癌细胞高分化鳞癌，胞质有角化，细胞奇形怪状，细胞核深染，块状，常伴有坏死可找到细胞间桥体液细胞形态学第25页癌细胞分化较差，常成团或成堆，胞核圆形，核仁显著，核膜较厚，与腺癌极难判别癌细胞单个散在，细胞圆形，胞核居中，深染，胞质厚实显著。1、鳞癌细胞体液细胞形态学第26页2、腺癌细胞腺癌细胞在浆膜腔积液中占肿瘤细胞百分比最高，基本上保持了原发部位腺癌特征，因为在积液中浸泡、繁殖使其形态发生了改变，与原发部位不尽相同。腺癌细胞特点：核大，大小不一，异形，核膜较厚，核仁显著；胞质内可见大小不等粘液空泡，常有核偏位。细胞常呈簇或成团，有时呈（不）经典腺腔样结构（腺腔形成）或条索状、乳头状排列，类似腺样结构；凋亡细胞易见。浆膜腔积液腺癌细胞绝大部分是以成团结构出现，散在分布腺癌细胞以低分化腺癌多见。体液细胞形态学第27页腺癌细胞团状特征体液细胞形态学第28页腺癌细胞胞质特征不均匀瓦红色胞质体液细胞形态学第29页黏液样胞质体液细胞形态学第30页囊泡样胞质体液细胞形态学第31页单侧、丰富和小囊泡样胞质，核小极度偏位体液细胞形态学第32页腺管样特征体液细胞形态学第33页腺上皮样特征体液细胞形态学第34页胸腹水中发觉小细胞未分化癌比鳞癌细胞多，5%左右。细胞呈葡萄状或镶嵌状排列，胞质极少或裸核样，核形不规则，圆形或椭圆形，核染色质粗颗粒或块状，偶有核仁。与低分化其它癌细胞和造血源性原幼细胞不易判别。故在诊疗中，经常只能做出找到或提醒（小）细胞性肿瘤细胞结论，若有明确临床和病理诊疗则可做出符合性诊疗，有明确细胞化学和免疫化学依据，可给予提醒性结论。3、未分化癌细胞体液细胞形态学第35页鳞癌鳞癌腺癌腺癌未分化癌未分化癌细胞形态畸形显著，多形性圆形、卵圆形圆形、卵圆形细胞质较多，厚实，有角化倾向和细胞间桥较薄，透明，常含空泡极少核形态畸形显著圆形、卵圆形圆形、卵圆形带角不规则形核染色质显著增多，深染，块状增多不显著，粗粒状分布不均核仁少见，低分化可见增大而显著有时可见细胞排列多单个散在，也可成群但不紧密，可见癌珠多成群，不规则腺腔状多成群，排列紧密紊乱呈镶嵌样结构鳞癌、腺癌和未分化癌判别关键点体液细胞形态学第36页四、淋巴瘤细胞侵犯浆膜腔和中枢神经系统几乎都是非霍奇金淋巴瘤（NHL），且以B细胞型为主。因环境不一样，淋巴瘤细胞形态改变很大，如大小、异形性、胞质丰富与嗜碱性，还有高凋亡。形态：细胞大小不一，巨大细胞易见、核碎裂多见、双核可见，散在性分布，无成团或细胞套叠现象，也无细胞边角现象；胞核畸形细胞较多，胞质嗜碱性、无颗粒，易见珍珠样排列空泡，可见有丝分裂，同时见较多巨噬细胞。体液细胞形态学第37页体液细胞形态学第38页体液细胞形态学第39页体液细胞形态学第40页五、白血病和骨髓瘤细胞在体液中，急性白血病侵犯浆膜腔多见于疾病进展和复发时，初诊病人少见。见于各个类型，但以单核细胞和粒单细胞型为多见。急性白血病比慢性白血病多见。体液细胞形态学第41页 M2和和M4体液细胞形态学第42页 M5体液细胞形态学第43页骨髓瘤细胞体液细胞形态学第44页体液细胞形态学第45页三、案例分析体液细胞形态学第46页案案例一例一患者原某女66岁临床诊疗脑炎脑脊液检验肺炎链球菌感染体液细胞形态学第47页案例二案例二患者李某女68岁临床诊疗肺结核胸水检验核异质细胞体液细胞形态学第48页案例案例三三患者郭某男78岁临床诊疗左肺癌胸水检验可见恶性细胞体液细胞形态学第49页案例案例三三体液细胞形态学第50页案例案例四四患者马某女45岁临床诊疗多发性骨髓瘤腹水检验可见骨髓瘤细胞体液细胞形态学第51页THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!体液细胞形态学第52页