促宫颈成熟药专题宣讲.pptx

促宫颈成熟及镇痛促宫颈成熟及镇痛药品药品促宫颈成熟药专题宣讲第1页主讲内容主讲内容一一促宫颈成熟药品促宫颈成熟药品二二镇痛药品镇痛药品五五促宫颈成熟药专题宣讲第2页BishopBishop宫颈成熟度评分法宫颈成熟度评分法评分评分判判 定定 指指 标标宫口开宫口开大大（cmcm）宫颈管消退（宫颈管消退（%)%)（未消退为（未消退为2 23cm3cm）先露位置先露位置(坐骨棘水坐骨棘水平平=0)=0)宫颈硬宫颈硬度度宫口位宫口位置置0 01 12 23 30 01 12 23 34 4550 03030404050506060707080803 32 21 1，0 01 1，2 2硬硬中中软软朝后朝后居中居中朝前朝前满分为满分为满分为满分为13131313分，对评分低于分，对评分低于分，对评分低于分，对评分低于7 7 7 7分者，应先促宫颈成熟治疗分者，应先促宫颈成熟治疗分者，应先促宫颈成熟治疗分者，应先促宫颈成熟治疗促宫颈成熟药专题宣讲第3页一、何时应用促宫颈成熟药品一、何时应用促宫颈成熟药品假如宫颈评分假如宫颈评分7分，则应进行促宫颈成熟分，则应进行促宫颈成熟 促宫颈成熟药专题宣讲第4页二、促宫颈成熟惯用药品二、促宫颈成熟惯用药品主要主要前列腺素制剂前列腺素制剂（1）PGE1类制剂，如米索前列醇类制剂，如米索前列醇；（2）PGE2制剂，如阴道内栓剂（可控释制剂，如阴道内栓剂（可控释地诺前列酮栓，商品名：普贝生）。地诺前列酮栓，商品名：普贝生）。（3）地西泮。）地西泮。（4）缩宫素）缩宫素促宫颈成熟药专题宣讲第5页三、三、PGPG促宫颈成熟主要机制促宫颈成熟主要机制 促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接形成形成 过改变宫颈细胞外基质成份，软过改变宫颈细胞外基质成份，软化宫颈，如激活胶原酶，是胶原纤维溶化宫颈，如激活胶原酶，是胶原纤维溶解和基质增加解和基质增加影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈缩，牵拉宫颈 促宫颈成熟药专题宣讲第6页三、三、PGPG促宫颈成熟主要机制促宫颈成熟主要机制 影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈缩，牵拉宫颈 促宫颈成熟药专题宣讲第7页是是一一个个人人工工合合成成前前列列腺腺素素E类类似似物物，有有100和和200两两种种片片剂剂，主主要要用用于于防防治治消消化化道道溃溃疡疡，大大量量临临床床研研究究证证实实其其可可用用于妊娠晚期促宫颈成熟。于妊娠晚期促宫颈成熟。优优点点：实实用用米米索索前前列列醇醇促促宫宫颈颈成成熟熟含含有有价价格格低低、性性质质稳稳定定易易于于保保留、作用时间长等优点，尤其适合基层医疗机构应用。留、作用时间长等优点，尤其适合基层医疗机构应用。四四、米索前列醇米索前列醇 促宫颈成熟药专题宣讲第8页原因：1.排卵后卵巢能否发育成正常黄体；2.高催乳素血症；3.子宫内膜异位症等。五、怎样应用五、怎样应用米索前列醇米索前列醇 用于妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟孕妇。用于妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟孕妇。每次阴道内放药剂量为每次阴道内放药剂量为25，放药时不要将药品，放药时不要将药品压成碎片。如后仍无宫缩，在重复使用米索压成碎片。如后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应作阴道检验，前列醇前应作阴道检验，促宫颈成熟药专题宣讲第9页原因：1.排卵后卵巢能否发育成正常黄体；2.高催乳素血症；3.子宫内膜异位症等。五、怎样应用五、怎样应用米索前列米索前列醇醇 重新评定宫颈成熟度，了解原放置药品是否重新评定宫颈成熟度，了解原放置药品是否溶化、吸收。如未溶化和吸收者则不宜再放。溶化、吸收。如未溶化和吸收者则不宜再放。每日总量不得超出每日总量不得超出50，以免药品吸收过多，以免药品吸收过多 促宫颈成熟药专题宣讲第10页原因：1.排卵后卵巢能否发育成正常黄体；2.高催乳素血症；3.子宫内膜异位症等。五、怎样应用五、怎样应用米索前列米索前列醇醇 如需加用缩宫素，应该在最终一次放置米索如需加用缩宫素，应该在最终一次放置米索前列醇后小时以上，并阴道检验证实药品已前列醇后小时以上，并阴道检验证实药品已经吸收。经吸收。使用米索前列醇者应在产房观察，监测使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过强或过频，宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过强或过频，促宫颈成熟药专题宣讲第11页原因：1.排卵后卵巢能否发育成正常黄体；2.高催乳素血症；3.子宫内膜异位症等。五、怎样应用五、怎样应用米索前列醇米索前列醇 应马上进行阴道检验，并取出残留药品。应马上进行阴道检验，并取出残留药品。有剖宫产史者或子宫手术史者禁用。有剖宫产史者或子宫手术史者禁用。促宫颈成熟药专题宣讲第12页 六、应用前列腺素制剂注意事项六、应用前列腺素制剂注意事项 孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫血、孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫血、青光眼、哮喘、癫痫者禁用。青光眼、哮喘、癫痫者禁用。有剖宫产史和其它子宫手术史者禁用。有剖宫产史和其它子宫手术史者禁用。胎膜早破者禁用前列腺素制剂。胎膜早破者禁用前列腺素制剂。促宫颈成熟药专题宣讲第13页 六、应用前列腺素制剂注意事项六、应用前列腺素制剂注意事项 主要副作用是宫缩过频、过强，要专员观察和主要副作用是宫缩过频、过强，要专员观察和统计，发觉宫缩过强或过频及胎心率异常者及时统计，发觉宫缩过强或过频及胎心率异常者及时取出阴道内药品，必要时使用宫缩抑制剂。取出阴道内药品，必要时使用宫缩抑制剂。已临产者及时取出促宫颈成熟度药品。已临产者及时取出促宫颈成熟度药品。促宫颈成熟药专题宣讲第14页七、可控释地诺前列酮栓，七、可控释地诺前列酮栓，是一个可控制释放前列腺素是一个可控制释放前列腺素E2制剂，制剂，含有含有10mg地诺前列酮，以地诺前列酮，以0.3mg/h速度迟速度迟缓释放，低温保留。缓释放，低温保留。优点：能够控制药品释放，在出现宫优点：能够控制药品释放，在出现宫缩过强或过频时能方便取出。缩过强或过频时能方便取出。促宫颈成熟药专题宣讲第15页八、怎样应用可控释地诺前列酮栓八、怎样应用可控释地诺前列酮栓 将药栓放置于阴道后穹隆中，药将药栓放置于阴道后穹隆中，药品开始持久而稳定地释放，控制以每品开始持久而稳定地释放，控制以每小时小时03mg速度释放，在速度释放，在12小时内小时内药品迟缓吸收入阴道组织内，通常一药品迟缓吸收入阴道组织内，通常一枚地诺前列酮栓剂即可促宫颈成熟枚地诺前列酮栓剂即可促宫颈成熟。促宫颈成熟药专题宣讲第16页九、出现一下情况时应及时取出九、出现一下情况时应及时取出 如出现过强和过频宫缩、过敏反应或胎如出现过强和过频宫缩、过敏反应或胎心率异常时。心率异常时。临产临产放置放置12h后。后。如取出后宫缩过强、过频仍不缓解，可如取出后宫缩过强、过频仍不缓解，可使用宫缩抑制剂。使用宫缩抑制剂。促宫颈成熟药专题宣讲第17页（3）地西泮）地西泮l地西泮含有较强中枢性肌肉松弛作用，且地西泮含有较强中枢性肌肉松弛作用，且不影响子宫肌纤维节律性收缩，静脉注射不影响子宫肌纤维节律性收缩，静脉注射能够软化宫颈，使宫颈快速扩张，从而缩能够软化宫颈，使宫颈快速扩张，从而缩短了产程。短了产程。l惯用剂量为惯用剂量为10mg静脉推注，间隔静脉推注，间隔26小小时可重复应用，与催产素联合应用效果更时可重复应用，与催产素联合应用效果更佳佳 促宫颈成熟药专题宣讲第18页（4）缩宫素）缩宫素l妊娠晚期子宫对缩宫素逐步敏感，临产时妊娠晚期子宫对缩宫素逐步敏感，临产时和分娩后子宫敏感性到达高峰。和分娩后子宫敏感性到达高峰。l子宫缩宫素受体数量伴随孕周增加而增加，子宫缩宫素受体数量伴随孕周增加而增加，并呈梯度分布，宫颈最少，并呈梯度分布，宫颈最少，l促宫颈成熟作用促宫颈成熟作用经过蜕膜缩宫素受体，经过蜕膜缩宫素受体，促进促进PG合成来进行。合成来进行。l因为缩宫素能引发可识别节律性宫缩而被因为缩宫素能引发可识别节律性宫缩而被广泛用于临床促宫颈成熟和引产、催产。广泛用于临床促宫颈成熟和引产、催产。促宫颈成熟药专题宣讲第19页（4）缩宫素）缩宫素l注意事项注意事项l但因为缩宫素静脉滴注个体子宫平滑肌对但因为缩宫素静脉滴注个体子宫平滑肌对缩宫素敏感程度及体内灭活速度差异很大。缩宫素敏感程度及体内灭活速度差异很大。l临床使用缩宫素应遵照个体化标准临床使用缩宫素应遵照个体化标准 促宫颈成熟药专题宣讲第20页十、药品分娩镇痛十、药品分娩镇痛1.椎管内阻滞椎管内阻滞2.口服和肌注药品口服和肌注药品3.吸入麻醉药吸入麻醉药4.宫颈旁神经阻滞镇痛法宫颈旁神经阻滞镇痛法促宫颈成熟药专题宣讲第21页1.椎管内阻滞分娩镇痛法椎管内阻滞分娩镇痛法硬膜外阻滞硬膜外阻滞蛛网膜下腔阿片类分娩镇痛法蛛网膜下腔阿片类分娩镇痛法联合腰麻与硬膜外麻醉联合腰麻与硬膜外麻醉骶管阻滞镇痛法骶管阻滞镇痛法促宫颈成熟药专题宣讲第22页硬膜外阻滞药品硬膜外阻滞药品l利多卡因利多卡因l布比卡因布比卡因l罗哌卡因罗哌卡因l吗啡吗啡l芬太尼芬太尼l苏芬太尼苏芬太尼促宫颈成熟药专题宣讲第23页蛛网膜下腔阿片类分娩镇痛法蛛网膜下腔阿片类分娩镇痛法l吗啡吗啡l芬太尼芬太尼l苏芬太尼苏芬太尼l哌替啶哌替啶促宫颈成熟药专题宣讲第24页联合腰麻与硬膜外麻醉联合腰麻与硬膜外麻醉l优点：用药剂量小，浓度低，起效快，镇优点：用药剂量小，浓度低，起效快，镇痛效果好，连续时间可控制，对产妇影响痛效果好，连续时间可控制，对产妇影响小，对胎儿无不良影响，产妇易于恢复。小，对胎儿无不良影响，产妇易于恢复。促宫颈成熟药专题宣讲第25页2.口服和肌注药品口服和肌注药品哌替啶哌替啶安定安定曲马多等曲马多等促宫颈成熟药专题宣讲第26页3.吸入麻醉药吸入麻醉药l笑气即氧化亚氮，是一个吸入性麻醉剂。这种笑气即氧化亚氮，是一个吸入性麻醉剂。这种气体稍有甜味，分娩镇痛时，按一定百分比与气体稍有甜味，分娩镇痛时，按一定百分比与氧气混合吸入，对呼吸、循环无显著抑制作用，氧气混合吸入，对呼吸、循环无显著抑制作用，对子宫、胎儿也无显著影响。对子宫、胎儿也无显著影响。l吸入混合笑气后，数十秒可产生镇痛作用，停吸入混合笑气后，数十秒可产生镇痛作用，停顿数分钟后作用消失。顿数分钟后作用消失。l优点：优点：在助产人员指导下，易于掌握。能够使在助产人员指导下，易于掌握。能够使分娩妈妈保持清醒状态，很好地配合医生，还分娩妈妈保持清醒状态，很好地配合医生，还能缩短产程。能缩短产程。l缺点：缺点：部分产妇可能会出现镇痛不全情况部分产妇可能会出现镇痛不全情况。促宫颈成熟药专题宣讲第27页4.宫颈旁神经阻滞镇痛法宫颈旁神经阻滞镇痛法l该区域为阔韧带基底部，富于神经分布。该区域为阔韧带基底部，富于神经分布。l药品：利多卡因药品：利多卡因促宫颈成熟药专题宣讲第28页促宫颈成熟药专题宣讲第29页