36抗结核病药.pptx

第三十六章第三十六章 抗结核病药抗结核病药(Antituberculosis drug)董鹏达 学习目标掌握异烟肼、利福平的作用、临床应用及不良反应 熟悉吡嗪酰胺、乙胺丁醇的作用、临床应用及不良反应 了解其他抗结核药物的作用及临床应用 能够正确指导异烟肼、利福平等药物的合理用药和安全用药，并能正确实施用药护理 第三十六章 抗结核病药 第三节第三节 抗结核药的用药护理抗结核药的用药护理 患者，男，36岁。因“咳嗽、咳痰，午后低热半个月”就诊。病程中伴盗汗、乏力，食欲不振。诊断：右肺浸润性肺结核。给予利福平一次0.45，一日1次口服；雷米封一次0.4，一日1次口服；乙胺丁醇一次0.75，一日1次口服；护肝片一次3片，一日3次口服。治疗一周后患者尿液、唾液、泪液等呈橘红色。患者因怀疑用药问题拒绝继续使用上述药物继续治疗。护理人员在这一案例中有什么不妥之处？给药前护理人员应做哪些工作？案例分析案例分析 结核结核-由结核分枝杆菌引起的慢性消耗性传由结核分枝杆菌引起的慢性消耗性传染性疾病。染性疾病。WHO在1995年10月对全世界发出警告：“耐药菌株的出现有可能使结核病再次成为不治之症。”在全球所有的传染性疾病中，结核病已成为成年人的首要死因。第三十六章 抗结核病药抗结核药的分类抗结核药的分类1.一线抗结核病药（疗效较高、不良反应较少、病人较易耐受）异烟肼、利福平、乙胺丁醇 吡嗪酰胺、链霉素2.第二线抗结核病药（毒性较大、疗效较差，主要用于对一线耐药或与其他抗结核病药配伍使用）氨基水杨酸、丙硫异烟胺、乙硫异烟胺 卡那霉素、氨硫脲第三十六章 抗结核病药抗结核药的分类抗结核药的分类1.一线抗结核病药（疗效较高、不良反应较少、病人较易耐受）异烟肼、利福平、乙胺丁醇 吡嗪酰胺、链霉素2.第二线抗结核病药（毒性较大、疗效较差，主要用于对一线耐药或与其他抗结核病药配伍使用）氨基水杨酸、丙硫异烟胺、乙硫异烟胺 卡那霉素、氨硫脲第三十六章 抗结核病药第三十六章第三十六章 抗结核病药抗结核病药第一节第一节 常用抗结核病药常用抗结核病药异烟肼（异烟肼（isoniazid，INH，雷米封，rimifon）【作用和临床应用作用和临床应用】选择性抗结合杆菌，对生长旺盛的活动期结核杆菌有强大杀灭作用。各型结核病的首选药,尤其活动性结核。早期轻症或预防用药可单用，余均与其他抗结核病药合用。第一节第一节 常用抗结核病药常用抗结核病药【不良反应不良反应】发生率与剂量、遗传有关1.周围神经炎 多见于用药剂量大、慢代谢型者；2.中枢神经系统反应 兴奋、失眠、精神失常或惊厥等。与维生素B6缺乏有关。异烟肼（异烟肼（isoniazid，INH，雷米封，rimifon）第一节第一节 常用抗结核病药常用抗结核病药 利福平（利福平（rifampicin，甲哌利福霉素）【作用和临床应用】广谱 抑制依赖DNA的RNA多聚酶，阻碍mRNA合成。穿透力强，体内分布广。对结核病、麻风病、耐药金葡菌及其他敏感菌引起的感染也有效。外用可治疗沙眼、急性结膜炎及病毒性角膜炎等。第一节第一节 常用抗结核病药常用抗结核病药【不良反应不良反应】1.胃肠道反应 恶心、呕吐、腹胀等。2.肝损害 黄疸、氨基转移酶升高、肝肿大等。3.过敏反应 药热、皮疹，偶见白细胞减少和血小板减少。4.其他 流感样综合征，红染等。利福平（利福平（rifampicin，甲哌利福霉素）第一节第一节 常用抗结核病药常用抗结核病药利福定利福定（rifandin，异丁哌利福霉素异丁哌利福霉素）利福喷汀（利福喷汀（rifapentine，环戊哌利福霉素环戊哌利福霉素）二者抗菌作用和临床应用与利福平相似 对结核分枝杆菌的作用比利福平强 与利福平之间有交叉耐药性 不良反应较少 肝功能不全及孕妇禁用第一节第一节 常用抗结核病药常用抗结核病药乙胺丁醇（乙胺丁醇（ethambutol）选择性抗（繁殖期）结核分枝杆菌 单用易耐药性，与其他抗结核病药无交叉耐药性 临床主要联合其他一线抗结核病药治疗各型结核病，特别适用于经异烟肼和链霉素治疗无效的患者。大剂量长期应用可致球后视神经炎，与剂量有关，每日15mg/kg,发生率低，定期作眼科检查。第一节第一节 常用抗结核病药常用抗结核病药吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA）抗结核分枝杆菌，酸性环境中抗菌作用增强，与利福平和异烟肼合用，有明显协同作用。单用易产生耐药性，与其他抗结核病药之间无交叉耐药性。与其他抗结核病药联用，以缩短疗程。肝损害：氨基转移酶升高、黄疸甚至肝坏死。第一节第一节 常用抗结核病药常用抗结核病药链霉素链霉素(streptomycin)链霉素应用于抗结核病的特点：链霉素应用于抗结核病的特点：发现最早穿透力弱（脑脊液和细胞内浓度低）穿透力弱（脑脊液和细胞内浓度低）易产生耐药性易产生耐药性具有耳毒性具有耳毒性l强调联合用药，尤其结核病急性期。对早期浸润性肺结核疗效较好。第一节第一节 常用抗结核病药常用抗结核病药 对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠（sodium aminosalicylate）作用：作用：仅对结核分枝杆菌有较弱的抑制作用，对其他细菌无效，耐药性产生缓慢。临床应用：临床应用：主要与异烟肼和链霉素等合用，以增强疗效，延缓耐药性产生。不良反应：不良反应：本品毒性小，但不良反应发生率高达1030，主要为胃肠道刺激症状及肾损害，偶见过敏反应，如皮疹、药热、关节痛等。第一节第一节 常用抗结核病药常用抗结核病药丙硫异烟胺（丙硫异烟胺（prothionamide）选择性抗结核分枝杆菌 作用较弱 减少异烟肼乙酰化而增强后者作用。抗结核辅助用药。胃肠道反应多见，也可见末梢神经炎及肝损害等。第三十六章第三十六章 抗结核病药抗结核病药第二节第二节 抗结核病药的临床应用原则抗结核病药的临床应用原则早期用药早期用药 结核病变早期，病灶局部血液循环良好，药物容易渗入；机体的抗病能力和修复能力也较强；细菌处于繁殖期，对药物较敏感；故疗效显著。第二节第二节 抗结核病药的临床应用原则抗结核病药的临床应用原则联合用药联合用药 可延缓耐药性的产生，提高疗效，降低毒性。一般在异烟肼基础上，加用12种其他抗结核病药。+利福平、+利福定 严重结核病如粟粒性结核和结核性脑膜炎则应三药或四药联合应用。第二节第二节 抗结核病药的临床应用原则抗结核病药的临床应用原则适量用药适量用药 药物剂量不足，病灶内药物难以达到有效浓度，且易诱发细菌产生耐药性，从而使治疗失败。反之，过量则可导致严重不良反应使治疗难以继续。第二节第二节 抗结核病药的临床应用原则抗结核病药的临床应用原则规律用药规律用药短程疗法 69个月 强化疗法（如2HRZ/4HR方案）长程疗法 1824个月 强化阶段每日用药 巩固治疗阶段改用间歇疗法 第二节第二节 抗结核病药的临床应用原则抗结核病药的临床应用原则全程督导全程督导 即患者的病情、用药、复查等都应在医务人员的督查之下，是当今控制结核病的首要策略。第三十六章第三十六章 抗结核病药抗结核病药第三节第三节 抗结核药的用药护理抗结核药的用药护理1.长期服用异烟肼每天剂量超过0.5g时，注意观察有无周围神经炎症状。糖尿病患者应注意血糖的变化。异烟肼不宜和抗酸药同服。饮茶或咖啡可发生失眠和高血压。饮酒可易诱发肝脏毒性反应，并加速本药代谢。吸烟可加快本药转变为乙酰肼，加强肝毒性。食用酪胺类食物（红葡萄酒、奶酪、海鱼）可发生皮肤潮红、头痛、呼吸困难、恶心、呕吐和心动过速等类似组胺中毒症状。第三节第三节 抗结核药的用药护理抗结核药的用药护理2.利福平宜空腹服用，其排泄物可将尿液、唾液、泪液等染成橘红色，应提前告知病人对健康无影响。胶囊剂遇湿不稳定，光照易氧化，一旦变色、变质不宜服用。服药期间每日饮酒可导致肝毒性发生率增加。3.服用乙胺丁醇期间，应注意病人的视力变化和红绿色分辨力，出现异常应立即报告医生，立即停药。一般服用期间24周作一次眼科检查。第三节第三节 抗结核药的用药护理抗结核药的用药护理 第三节第三节 抗结核药的用药护理抗结核药的用药护理4.吡嗪酰胺可抑制尿酸盐的排泄而诱发痛风，应注意关节症状，并告知患者定期检查血尿酸的意义。5.异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺单用或联用时，告知患者定期检查肝功能意义，若出现发热、厌油、乏力及肝区不适等症状，要及时报告医生。第三节第三节 抗结核药的用药护理抗结核药的用药护理 第三节第三节 抗结核药的用药护理抗结核药的用药护理6.本类药物静脉滴注时应新鲜配制，对氨基水杨酸钠静滴时应避光。7.利福平、吡嗪酰胺应晨起顿服，其它药物应在每日相同时间餐前1小时或餐后1小时顿服，亦可晨起顿服。第三节第三节 抗结核药的用药护理抗结核药的用药护理 第三节第三节 抗结核药的用药护理抗结核药的用药护理1.长期服用异烟肼日常饮食应注意些什么？2.给患者使用利福平制剂的前后，从用药护理角度讲，应注意什么？思考题思考题