我院消化内科住院患者保肝药物使用情况分析_朱春梅.pdf

我院消化内科住院患者保肝药物使用情况分析朱春梅，方雪娟（中国人民解放军联勤保障部队第九医院莆田医疗区药学科，福建莆田）摘要：目的 分析我院 年消化内科住院患者保肝药物的使用情况，了解保肝药物在临床应用情况，为保肝药物临床合理使用提供相关资料，保证患者用药安全，促进临床合理用药。方法 通过采用药物经济学的用药频度分析法，以限定日剂量（值）为标准，计算各品种和各类药物的用药频度、日均费用等，以及分析评价患者使用保肝药物的合理性。结果 份病例中，消化内科保肝药物的销售金额占全住院部保肝药物总销售金额的.；用药频度前五位中四个品种为注射剂型；日均费用排名前五位多为静脉用制剂；个保肝药物中只有 个品种，不合理用药的品种日均费用靠前；保肝药物主要为单用，占.；适应证不适宜占.，禁忌证用药占.，联合用药不适宜占.。结论 我院消化内科住院患者使用保肝药物存在不合理现象，建议医院应加强管控，医师应根据患者病情合理使用药物，避免滥用。关键词：保肝药物；临床应用；用药分析中图分类号：.文献标识码：文章编号：（）通讯作者：方雪娟，女（）。职称：主管药师。从事药学工作。，（.，）：，.，（），.，.；，；，.；.，.，.，.：；肝脏可以为人体代谢与解毒，不只参与能量的储存及多种物质的合成与分解代谢，也参与人体代谢产生的毒素、药物分解代谢产物的解毒过程。肝脏经常受各种致病因子或疾病侵袭，如异常代谢、药物、微生物等均可造成肝脏损伤。保肝药能促进受损的肝细胞再生，促进肝细胞修复，保护肝细胞免于损伤或减轻损伤。肝功能异常可发生于各类疾病或因多种药物引起（如解热镇痛药、调节血脂药、抗结核药、抗菌药物等），因此保肝药是临床应用极其普遍的一类药物。保肝药种类众多，作用机制不同，临床使用过程中经常出现适应证不适宜、联合用药过多、用法用量不适宜等不合理现象，不仅不能取得良好的治疗效果，反而增加治疗费用，甚至加重肝脏负担，延长患者疗程。合理使用保肝药物不仅能提高患者的治疗效果，也能降低患者的经济成本，提高生存质量。本文通过采用药物经济学的用药频度分析法，以限定日剂量（值）为标准，计算各类药物的用药频度及日均费 .用，分析评价保肝药物使用的合理性。材料与方法.资料来源 利用医院系统统计我院 年 例消化内科住院患者病例基本信息，包括性别、年龄、入出院诊断、肝功检查，以及所有病例消耗药物基本情况，包括药物销售总金额，各保肝药物名称、剂量、规格、数量、销售金额等信息。.方法.患者年龄分布情况：依据 年龄分段方法，将使用保肝药物各年龄段患者人数换算成百分比进行统计，并记录最大年龄和最小年龄。.用药频度（）、日均药费用（）和药物利用指数（）：运用 软件进行统计处理，采用世界卫生组织（）推荐的限定日剂量（）作为判定指标。各种保肝药物的 值参考中国药典 年版、新编药物学（第 版）及药品说明书规定的剂量，并结合本院临床实际使用情况综合确定。某药的消耗量 该药的 值，某药的零售总金额 该药的，总用药天数。数值越大说明此药的使用频率越大；表示患者应用该药的平均日费用；说明该药不合理，说明该药应用合理。同一品种的不同规格、不同厂家产品折算为同一单位后计算该药的总用量；同一品种不同剂型、不同给药途径 值不同，分别计算 后进行汇总即为该药的总。金额按销售金额计算。.合理性评价：根据统计病例中肝酶各项指标情况是否异常作为治疗用药的判断依据，若各项指标正常或者入院诊断与肝脏疾病无关作为预防用药。对上述 例患者评价保肝药应用的合理性。结果.患者的年龄分布 份使用保肝药物的病例中，男性 例，占.，女性 例，占.；其中最大年龄岁，最小年龄 岁。保肝药物的使用与性别有一定的关系，使用年龄主要集中在 岁。具体年龄段所占比例见表。表 使用保肝药物各年龄段比例年龄段（岁）合计占百分比（）.表 消化内科保肝药物、具体情况药品名称规格（排序）（排序）（排序）多烯磷脂酰胆碱注射液.支.（）.（）.（）复方甘草酸单铵注射液 支.（）.（）.（）多烯磷脂酰胆碱胶囊 粒.（）.（）.（）谷胱甘肽片.片.（）.（）.（）联苯双酯滴丸.丸.（）.（）.（）复方甘草酸苷片 片.（）.（）.（）注射用腺苷蛋氨酸.支.（）.（）.（）腺苷蛋氨酸肠溶片.片.（）.（）.（）水飞蓟素片 片.（）.（）.（）人血白蛋白注射液 瓶.（）.（）.（）甘草酸二铵注射液 支.（）.（）.（）茵栀黄胶囊.粒.（）.（）.（）熊去氧胆酸软胶囊.粒.（）.（）.（）维生素 注射液.支.（）.（）.（）肌苷片.片.（）.（）.（）注射用还原型谷胱甘肽.支.（）.（）.（）肌苷注射液 支.（）.（）.（）.销售金额、用药频度、日均费用及药物利用指数 年全住院部保肝药物销售总额.元，消化内科总金额.元，占销售总额.；消化内科保肝药物、具体情况见表，消化内科不同保肝药物销售金额及百分比见表。表 消化内科不同保肝药物销售金额及百分比药品名称规格金额（元）占比（）多烯磷脂酰胆碱注射液.支.注射用腺苷蛋氨酸.支.人血白蛋白注射液 瓶.注射用还原型谷胱甘肽.支.复方甘草酸单铵注射液.支.谷胱甘肽片.片.多烯磷脂酰胆碱胶囊 粒.复方甘草酸苷片 片.腺苷蛋氨酸肠溶片.片.维生素 注射液.支.水飞蓟素片 片.熊去氧胆酸软胶囊.粒.茵栀黄胶囊.粒.联苯双酯滴丸.丸.甘草酸二铵注射液 支.肌苷片.片.肌苷注射液 支.合计.治疗与预防用保肝药的情况使用保肝药物 份病例中 例为治疗用药，占.；预防用药 例，占.。.保肝药物使用合理性情况 份病例中，以单用保肝海峡药学 年 第 卷 第 期药物为主，共 例，占.；二联 例，占.；三联 例，占.，四联 例，占.（见表）。表 保肝药的不合理应用情况不合理应用例数 份占比（）无适应证用药.禁忌证用药.联合用药不适宜.讨论保肝药物大致可以分为解毒保肝类药物、促肝细胞再生类药物、降酶保肝类药物、基础代谢类药物、利胆类药物、中草药及其提取物等 类。解毒类药物：代表药物是还原型谷胱甘肽；促肝细胞再生类药物：代表药物为多烯磷脂酰胆碱；降酶类药物：联苯双酯、双环醇；基础代谢类药物：包括维生素、肌苷等；利胆类药物：代表药物为注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸和熊去氧胆酸；中草药类：包括抗炎类甘草酸制剂、水飞蓟素等。不同类型的肝损伤选择不同种类的保肝药，例如急性病毒性肝炎可使用维生素类及抗炎类；脂肪肝及酒精肝选择必需磷脂类；淤胆型肝炎宜选择利胆类；药物性肝炎宜选择解毒类药物，维生素类药物。由表 中可知，使用保肝药物的患者中男性占大多数，说明男性较女性更易患有肝硬化、酒精性肝炎、脂肪性肝病等疾病，可能与生活习惯不良有关。我国 年调查全国 个地区男性、女性及整体饮酒率分别为.、.和.。由表 中 的排名可知，用药频度前五位的分别为多烯磷脂酰胆碱注射液、注射用还原型谷胱甘肽、维生素 注射液、谷胱甘肽片、复方甘草酸单铵注射液，其中 个品种为注射剂型，说明使用频度较高的是注射剂型。其中排名前二位的为多烯磷脂酰胆碱注射液和注射用还原型谷胱甘肽，可能与这两种药品治疗范围广泛，细胞通透性好相关。多烯磷脂酰胆碱注射液具有直接影响膜结构使受损的肝功能和酶活力恢复正常，调节肝脏的能量平衡，促进肝组织再生，稳定胆汁等作用。还原型谷胱甘肽是自然界广泛存在的含有巯基（）的三肽，参与体内三羧酸循环及糖代谢，它能激活体内 酶等，促进碳水化合物、脂肪及蛋白质的代谢，对部分外源性毒性物质也具有减毒作用。国家卫生健康委员会在 年发布的合理用药十大信息中提出了用药的原则“能不用就不用，能少用就不多用；能口服就不肌注，能肌注就不输液的原则”，我院用药中使用频度较高的是注射剂型，不符合此原则，存在不合理用药现象，需进一步调查。由表 排名可见，日均费用排名前五位依次为人血白蛋白注射液、注射用腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱注射液、复方甘草酸单铵注射液、腺苷蛋氨酸肠溶片，可见这五种保肝药物价格较高，其中人血白蛋白注射液和注射用腺苷蛋氨酸日均费用都超过 元，复方甘草酸单铵注射液排名靠前可能与其每次用量较大有关。由表 排名可见，个保肝药物中多烯磷脂酰胆碱注射液和复方甘草酸单铵注射液 个品种使用不合理（），不合理用药占.，大部分保肝药物使用合理，这两个品种的 排名前五，说明其日均费用较高。由表 可见，多烯磷脂酰胆碱注射液和注射用腺苷蛋氨酸销售金额最高，说明临床中使用较多，也与其价格较高有关。我院使用保肝药物 份病例中治疗用药相关疾病包括乙型病毒性肝炎、肝功能不全、肝硬化等。预防用药疾病包括消化道穿孔、胆囊结石、结肠息肉等。肝脏炎症及其防治专家共识中指出对于易引起药物性损伤（）的各种治疗处理，例如应用抗结核药物及抗肿瘤药物时，通常建议预防性应用抗炎保肝药物。建议对于合并基础肝病、既往抗肿瘤治疗后曾出现肝损伤，使用抗肿瘤药物肝毒性明显或用药剂量较大的患者，可酌情使用抗炎、解毒、护肝药物。本次调查病例中 例使用均无预防指征，预防使用存在不合理现象。调查病例中发现 例禁忌证用药，均为患者既往高血压病，选用甘草酸制剂。甘草酸制剂容易出现假性醛固酮增多症，可加重低血钾症和高血压症，禁忌用于高血压病患者。使用的抗炎保肝药物种类一般不宜过多，通常选择 种，最多一般不超过 种，以免增加肝脏负担；且通常不推荐选用主要成分相同或相似的药物联用。份病例中，以单联使用保肝药物为主，有 例，占.；二联 例，占.；三联 例，占.，四联 例，占.，且联用的均为不同作用机制药物，无重复用药现象，但联用四种药物过多，加重肝脏负担。综上所述，我院保肝药物的使用存在不合理使用现象，医院应加强临床用药的监督。医师使用保肝药物应根据患者的个人情况制定相应的治疗或预防措施，病因治疗是保肝药物使用的前提，比如感染的控制、抗病毒药物的使用、心衰的纠正、肝损害药物的停用等。使用过程要遵循选择适宜的种类，掌握联用的原则，掌握用药禁忌，定期检测肝功能，及时调整用药剂量，不宜长时间使用等原则。参考文献杨甲梅.实用肝胆外科学.上海：上海人民出版社，.刘金玉，张程亮，李喜平，等.年武汉地区 家医院保肝药应用分析.药物流行病杂志，（）：.饶媚，蒋建清，赖剑锋.某院保肝药临床应用情况分析.现代医院，（）：.何苗苗.年酒钢医院住院患者保肝药应用分析.中国医院用药评价与分析，（）：.蔡婷婷，马海英.某院 年肿瘤患者保肝药物临床应用分析.中南药学，（）：.国家药典委员会编.中国药典（二部）.北京：中国医药科技出版社，：.陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学（第 版）.北京：人民卫生出版社，.赵良义，邵艳新，董书梅，等.保肝药在预防与治疗抗结核药所致肝损伤中的利用分析.中国药房，（）：.卢雪晖，刘丛海，叶丹.保肝药物临床应用情况调查.天津药学，（）：.武德，宋振民.保肝药作用机制和临床应用.中外妇儿健康，（）：.陈丹，法艳梅，吴琼莲.常用保肝药物在临床应用中的研究.医学信息，（）：.黎敏.中华医学会临床药学分会 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