冷疗法在骨科康复中临床应用进展（夏玲 张兆波）.pdf

中 圈 腐 篁 匡 学 磐 矗 2 0 1 4 ， 第2 9 卷，第6 期 t i o n s i n v i s u a l a nd a u d i t o r y p r o c e s s i n g i n h e mi s p a t i a l ne g l e c t ：a l l e v o k e d p o t e n t i a l f o l l o w u p s t u d y J I n t J P s y c h o p h y s i o l ，2 0 1 1 ， 7 9 ( 2 ) ：2 7 2 2 7 9 5 0 】 L h e r mi t t e F , T u r e l l E ， L e B r i q and D，e t a 1 U n i l a t e r a l v i s u a l n e g l e c t a n d wa v e P 3 0 0 A s t u d y o f n i n e c a s e s wi t h u ni l a t - e r a l l e s i o n s o f t h e p a r i e t a l l o b e s J A r c h Ne u r o l ，1 9 8 5 ， 4 2 ( 6 ) ：5 6 7 5 7 3 【 5 1 】 V e r l e g e r R ， He i d e W B u t t C，e t a 1 On l i n e b r a i n p o t e n t i a l c o r r e l a t e s o f r i g h t p ari e t a l p a t i e n t s a tt e n t i o n a l d e f i c i t J E l e c t r o e n c e p h a 1 o g r C l i n Ne u r o p h y s i o l ，1 9 9 6 ， 9 9 ( 5 ) ：4 4 5 7 5 2 】 S a e v ars s o n S ，Kr i s tj ans s o n A， B a c h M， e t a 1 P 3 0 0 i n n e g l e c t J C l i n Ne u r o p h y s i o l ，2 0 1 2 ，1 2 3 ( 3 ) ： 4 9 6 5 O 6 【 5 3 Re e s G，Wo j c i u l i k E ，Cl a r k e K， e t a 1 U n c o n s c i o u s a c t i v a t i o n o f v i s ua l c o r t e x i n t h e d a ma g e d r i g h t h e mi s p h e r e o f a p a r i e t a l p a t i e n t wi t h e x t i n c t i o n J B r a i n ，2 0 0 0 ，1 2 3 (P t 8 ) ： 1 6 2 一 】 6 33 5 4 De o u e l l L Y ,Be n t i n S ，S o r o k e r NE l e c t r o p h y s i o l o g i c a l e v i d e n c e f o r a n e arl y ( p r e a t t e n t i v e )i n f o r ma t i o n p r o c e s s i n g d e ft 一 冷疗法在骨科康复中临床应用进展 夏玲 张 兆波 冷疗法是在人体局部或全身施加冷的刺激 ， 使局部或全 身温度一过性降低 ， 促使血管收缩， 从而改变人体血液循环 及新陈代谢 ， 以达到治疗疾病 目的一种方法。此法虽然在临 床应用已久， 但对其生理反应和作用机制国内外研究上存在 一定的争议。本文仅对冷疗法在骨科康复中的临床应用综 述如下 。 1 冷疗法的定义 冷疗法是将低于人体温度的物理因子作用于患处 ， 使皮 肤和内脏器官的血管收缩 ， 改变人体局部或全身血液循环和 新陈代谢状况， 达到治疗 目的一种治疗方法 ， 起到降温 、 止 痛、 止血、 减轻炎性水肿和渗出的作用。 2 冷疗法的作用机制 冷疗能使神经纤维传递速度减慢 ， 减少神经终板的兴奋 性， 提高痛阈， 减轻疼痛， 减缓细胞代谢 ， 降低组织温度 、 炎症 c it i n pa t ie n t s wi th r i g h t h e mi s p h e r e d a ma g e a n d u n i l a t e r a l n e g l e c t J B r a i n ，2 0 0 0 ， 1 2 3(P t 2 ) ：3 5 3 3 6 5 5 5 Al a i n C ，Wo o d s DL ，Og a wa KHB r a i n i n d i c e s o f a u t o ma t - i c p a t t e r n p r o c e s s i n g J Ne u r o r e p o rt ，1 9 9 4 ，6 ( 1 ) ：1 4 0 一 l 4 4 5 6 O k o n - S i n g e r H， P o d i p s k y I , S i man T o v T , e t a 1 S p a t io t e mp o - r a l i n d i c a t i o n s o f s u b c o rti c a 1 i n v o l v e me n t i n l e f t wa r d b i a s o f s p a t i a l a t t e n t i o n J Ne u r o i ma g e ， 2 0 1 1 ， 5 4 ( 4 ) ：3 0 1 3 0 20 5 7 G r e n t - t - J o n g Wo l d o r ff MG T i mi n g a n d s e q u e n c e o f b r a i n a c t i v i t y i n t o p - d o wn c o n t r o l o f v i s u a l - s p a t i a l a t t e n t i o n J ，P L o S B i o l ， 2 0 0 7 ， 5 ( 1 ) ：e l 2 5 8 Di R u s s o F ，S t e l l a A， S p i t o n i G，e t a 1 S p a t i o t e mp o r a l b r a i n m a p p i n g o f s p a t i a l a tte n t i o n e ffe c t s o n p a t t e m - r e v e r s a l ERPs J H u m B r a in Ma p p ，2 0 1 2 ，3 3 ( 6 ) ：1 3 3 4 _ 一1 3 5 1 5 9 】 D r i v e r J ，V u i l l e u mi e r P , E i me r M， e t a 1 F u n c t i o n a l ma g n e t i c r e s o na n c e i ma g i n g a n d e v o ke d po t e n t i a l c o r r e l a t e s o f c o n s c i o us an d u n c o n s c i o us vi s i o n i n p ar i e t a l e x t i n c t i o n p a t i e n t s J _ Ne u r o i ma g e ， 2 0 0 1 ， 1 4 ( 1 P t 2 ) ：S 6 8 7 5 综述 反应 等。 2 1 止痛 冷疗法的止痛机制大概可分为3 方面 ： 冷疗作用于 机体 ， 使局部温度降低 ， 使得感觉神经的反应输出变慢， 减低 神经 冲动传导的速度， 以减少疼痛的感觉， 达到止痛的效果 ； 冷疗法促使血管收缩， 减少组织出血的情况， 进而减轻肿胀， 进而减轻了肿胀带来的疼痛； 冷的感觉较疼痛感觉传递速 度快 ， 提高痛觉的阈值， 而相减低对疼痛的感觉。 2 2 减缓细胞代谢、 控制肿胀 细胞受到冷的刺激时， 需氧量会显著降低， 因此可大幅减 缓受伤组织的新陈代谢率， 减低损伤组织对氧和其他营养物 质的需要 。S we n s o n 等 指出， 当温度降低约 1 0 ( 2 时， 代谢酵 素活性降低约 5 0 ， 因此， 降低组织温度可以降低新陈代谢 速度， 以避免其他未受伤的组织受N-次损伤。T o r r e s R等 认为冷疗可减少血流， 血管通透性降低， 使局部炎症渗出液 减少 ， 从而控制受伤后的组织肿胀和炎症反应的效果， 但对 DOI ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 1 1 2 4 2 2 0 1 4 0 6 0 2 2 1 山东省淄博市中心医院2 5 5 0 3 6 ；2 通讯作者 作者简介： 夏玲， 女 ， 硕士， 医师；收稿日期： 2 0 1 3 0 7 1 4 WWW r e h a b i c o m c n 5 91 C h i n e s e J o u r n a l o fR e h a b i l i t a t i o n Me d i c i n e ， J u n 2 0 1 4 ， V o 1 2 9 ， N o 6 已存在的肿胀情况无明显效果，这些效果只能维持极短时 间， 无法长时间维持下去。另外， B l e a k l e y C M等 1 以动物实 验来探讨受伤后应用冷疗 ， 可以减少组织坏死的数量， 并控 制炎症的反应 缩短组织恢复时间。 2 3 降低温度， 减缓血流 冷疗法最主要的效果是冷疗所带来的组织温度降低， 机 体对冷的刺激产生生理反应， 促使局部血管收缩， 血流减慢， 毛细血管渗透性降低 、 组织液外渗减轻。 局部代谢减慢、 耗氧 量减少， 肌肉紧张度减低有利术后早期消肿和减少渗血嘲 。 因此 ， 许多学者研究冷疗时温度及血液的变化 。Ku e n z e C 等 探讨冷疗对于急性关节损伤的血流及代谢降低， 发现随 着冷疗时间的延长产生更好的冷疗效果。 3 冷疗在骨科各类疾病康复中的应用 3 1 闭合性软组织损伤 闭合性软组织损伤是常见的临床症状之一 ， 如肌 肉拉 伤 、 韧带损伤 、 挫伤等， 在急性损伤的早期， 公认的紧急处置 方法是制动、 冷敷 、 加压包扎、 抬高患肢等 。在创伤初期 ， 急 性软组织损伤后， 机体局部皮下软组织撕裂出血 、 渗出， 导致 局部出现发红、 发热 、 肿胀 、 疼痛 、 皮下淤血瘀斑 、 功能障碍等 一系列临床症状 ， 如不及时处理会迁延形成慢性损伤， 遗留 有疼痛、 关节活动受限、 肢体运动障碍等不适 ， 影响 日常生活 能力。冷疗法是公认的治疗运动损伤的方法。张鲁平 通过 临床观察表明， 单独采用局部冷疗对急性闭合性软组织损伤 的各个阶段均很有效 ， 在急性期应用 有抗炎 、 防肿、 镇痛作 用 ； 在康复期， 能促进伤肢早期功能锻炼及早期恢复。石鹏 等” 。 1观察用4 冰袋间断、 持续冰敷对急性软组织损伤Wi s t a r 大鼠模型4 8 h内的治疗作用， 发现 ： 冷疗治疗急性期软组织 损伤的机制与降低 白细胞介素 1 D 及提高转化生长因子p 1 表 达有关， 持续冷疗的疗效优于间断冷疗。然而关于冷疗的具 体方式， 是持续冷疗还是间断冷疗尚存在一定争议 ， 在临床 实际应用 中， 应综合考虑患者的损伤程度 、 全身情况以及对 冷刺激的耐受程度 ， 选择不同的方式。冷疗法对软组织损伤 后病理生理的具体影响尚待研究。也有文章称冷热交替治 疗为软组织损伤亚急性期的一种有效方法， 但并未讲明冷热 交替具体温度控制、 更换频率及持续时间。 3 2 骨折术后 骨折时骨髓骨膜及周围血管破裂出血及软组织损伤后 出现局部肿胀及剧烈疼痛 ， 不仅会增加患者的痛苦 ， 同时带 来沉重的心理压力， 造成患者焦虑 、 恐惧和失眠 ， 产生无助 感。冷疗是骨科创伤或损伤后普遍采用的一种治疗方法 ， 冰 袋冷敷能明显减轻骨折后及术后早期疼痛， 减少出血量n ” 。 胫骨 P i l o n 骨折是指胫骨远端 1 3 波及胫距关节面的骨 折， 常合并严重软组织损伤， 临床并发症多， 临床治疗比较棘 手u 。早期 的并发症包括伤口裂开、 皮肤坏死 、 表浅或深部 感染等n 1 ， 均与局部水肿所致组织血运差 、 张力高 、 抗感染能 力降低有关。术后患部疼痛、 肿胀一直是影响手术疗效的重 要因素，国内外研究证实冷疗可有效消除各种软组织损伤 所致的疼痛和肿胀。宋连新等 应用An k l e C r y o c u ff冷疗 系统( 2 0 mi n 次， 2次 d 。) 早期康复治疗2 2 例胫骨P i l o n骨折 行切开复位锁定钢板内固定术后患者， 治疗后检测疼痛视觉 模 拟评分 ( v i s u a l a n a l o g u e s c a l e ， V AS ) 、 肿胀程度 ， 认 为冷疗 组与对照组 比较 ， 缓解疼痛、 辅助消肿作用效果显著。 3 3 关节置换 术后 全膝关节置换术术后创伤较大 ， 常出现关节腔出血 ， 造 成肢体尤其是关节肿胀 、 疼痛， 进而使关节粘连、 挛缩 ， 导致 部分功能丧失 ， 不仅增加患者痛苦 ， 并且影响康复进程。 目前应用冷疗法可降低关节置换术后的疼痛、 减轻肿胀 、 抑 制出血 、 增加关节活动度 ， 提高康复进展等。马丽红等u 探 讨全膝关节置换术后持续冷敷的康复治疗效果， 治疗组用冷 疗机持续冷敷患处 ， 对照组用普通冰袋间断冷敷， 结果证实： 两组术后 2 4 h 、 4 8 h 、 7 2 h 疼痛程度 、 患膝肿胀程度及关节引流 量差异显著( P 0 0 5 ) ， 认为全膝关节置换术后冷疗机持续冷 疗有助于患者早期康复训练， 能有效促进膝关节的功能恢 复。南玲等n 通过对加压冷疗减少全膝关节置换术后出血 的临床疗效观察 ， 同样得出如上结论。对于冷疗减轻关节置 换术后 肿胀方 面 ， 国内外研究结果 有很大差 异 ， 国 内研究 对 冷疗法在减轻患肢术后肿胀的疗效均给予肯定， 饶世明等u 1 研究中发现， 术后 1 3 d 冷疗组比对照组关节肿胀度减轻 ； 国外研究结果多显示在减轻术后患肢肿胀方面， 冷疗并无显 著优势， Ad i e S 等 通过对7 9 3 例全膝关节置换术患者进行 研究分析， 得出冷疗对术后早期减轻疼痛 ， 消除水肿效果不 显著。此外 ， 有研究报道： 关节手术患者由于术中损伤血管 、 术后卧床 、 患肢制动、 血液高凝状态、 血流缓慢等 ， 以上因素 会增加深静脉血栓发生的危险性， 冷疗法可刺激血管收缩 、 血流变慢 ， 增加深静脉血栓形成的发生率， 但 同时也有研究 表明： 冷疗时冷效应主要作用于毛细血管且时间短， 对外周 大血管作用甚微， 不会导致深静脉血栓的形成 1 。 3 4 膝关节镜术后 膝关节镜手术是一种深入到关节腔内进行诊断和治疗 的特殊内镜微创手术， 具有安全f生 好 、 并发症少 、 术后恢复快 等优点， 但术后关节疼痛及肿胀仍是普遍存在的问题 。冷 冻疗法被膝关节镜术后广泛应用 ， 效果肯定、 经济实用 。张 静等通过试验应用 自制冰块持续冰敷， 每 1 3 h 更换冰块， 冷敷时间为伤后2 4 7 2 h ， 结果能显著减轻疼痛及肿胀， 让患 者能早期进行功能锻炼 ， 促进了患者膝关节功能的早 日恢 复， 减少了并发症的发生。苏浩等 探讨加压冷疗系统对前 交叉韧带重建术后康复训练效果的影响； 患者术后系统康复 中 l回 瘟 复 压 学 磐 鑫 2 0 1 4 ， 第2 9 卷，第6 期 训练 3 个月， 并随访半年， 观察患者术后疼痛评分 、 肿胀值 、 L y s h o l m及I K DC评分 ； 认为加压冷疗系统可以减轻前交叉 韧带重建术后早期的疼痛和肿胀 ， 有利于早期功能锻炼 ， 避 免下肢深静脉血栓的形成。冷疗法虽然在临床中广泛使用， 但在执行频率和持续时间上， 不同医院、 不同医生采用了不 同的方法； 有些国内文献推荐的冷敷时间为7 2 h ， 另一些文献 推荐的冷敷时间为每 日2 次 ， 每次 1 5 2 0 mi n 。为探讨两种 冷敷方法中哪种效果更佳 ， 许天英等 通过对关节镜术后冷 敷镇痛的观察， 结果显示术后7 2 h内间断冷敷( 冰敷2 0 mi n 取 下冰袋休息2 0 mi n 后再冰敷反复循环 ) ， 此方法效果更佳 。 虽然有实验证实持续冷疗效果优于间断冷疗 ， 但在临床工作 中还应综合考虑患者的损伤程度 、 对冷刺激耐受程度及全身 状况等 ， 应在患者可耐受的情况下 ， 尽可能延长冷敷时间， 达 到理想的治疗效果。 4 冷疗的种类、 使用方法、 不良反应及禁忌 4 1 冷疗的种类与使用方法 软组织受伤后 2 7 2 h ( 急性期) 是使用冷疗 的最佳时 机。除采用冷疗外， 还可同时应用压迫 、 抬高患处及休息的 处理原则 ， 冷疗方式的选择应根据患者的受伤部位 、 受伤面 积及严重程度等因素， 主要 目的是达到受伤后抑制其生理反 应 、 减少疼痛 、 减轻肿胀 、 缩短康复时间。临床常用的冷疗方 式大概可分为下列4 种： 4 1 1 冰袋冰敷： 此方法被临床 亡 作者广泛应用。用冰或冰 水作为媒介 ， 外敷作用于人体受伤的部位， 此法不受受伤部 位、 场所和时间的限制， 随时随地皆可使用， 一般建议冰敷时 间为 1 5 2 0 mi n 。冷敷时每隔 1 2 h 观察局部情况 ， 以避免 冻伤。曹志坤等 探讨 1 0 盐水冰袋冷敷疗法对关节功能 障碍恢复期康复训练效果的影响， 认为 1 O 盐水冰袋冷敷减 轻关节肿胀、 疼痛效果较清水冰袋外敷好。陈蔚 用金黄散 加压冷敷治疗痛风性关节炎， 同样取得了显著的效果。 随着科技的进步， 出现了新型冷疗装置。冷疗装置是一 个依靠重力加压的冷敷加压袋 ， 与一个盛放冰水的冰桶以及 一台电动马达相连。冰桶抬高超过患肢水平约 3 8 c m， 冷敷 加压袋放置于患处， 冷敷加压袋注满冰水同时对患肢产生 3 0 - -3 5 mmHg 的加压作用 ； 冷敷加压袋一旦充满， 就会激活 自动冷却泵通过间歇性泵入等容量的冰水形成循环从而产 生脉冲式效果 ， 维持肢体温度在 1 0 1 5 ； 加压作用通过提 高细胞外静水压， 减少血肿的形成 ， 从而增强冷疗的效果。 周清洁等 通过研究表明， 加压冷疗对于减轻患者疼痛 、 肿 胀优于冰袋冷敷， 冰袋冷敷存在硬度高 、 与皮肤贴合性差 、 温 度低 、 患者耐受性差等局限性， 加压冷疗有其独特的优点： 可 以最大限度均匀的覆盖患肢 ， 应用灵活方便， 使冷敷效果加 倍 ， 不易产生冻伤， 用完后可以将冰敷袋内的水回收进冷却 器内重复使用并减少浪费。此方法被临床工作者广泛应用， 应用前途广泛。 4 1 2 冰水疗法： 将冰块置于一水桶中， 再加入水， 混合成冰 水， 然后将受伤肢体放置于水桶中， 即可进行冰水疗法。根据 疾病性质和需要， 以确定冰水疗法的种类和治疗方法。此种 方式需要大量的冰块， 所以受到场地的限制， 另外无法配合急 性期处理将受伤部位抬高的原则。此种方法常用于康复期 的治疗以及训练后放松； 冷水治疗对于烧伤患者， 可以显著 减轻组织损伤程度。一般建议的冰水疗法温度是 1 0 1 5 1 2 之间， 使用时间 1 5 2 O mi n 【 。 4 1 3 冰按摩 ； 利用冰块在皮肤表面进行按摩治疗， 可同时达 到冰敷与按摩两种治疗效果， 以画圈圈方式进行局部按摩， 使 皮肤产生先冷， 然后烧 、 刺痛， 之后变成麻的感觉， 一般约需 5 1 0 mi n ， 若损伤部位较大， 则需要延长治疗时间， 约 1 0 20 mi n。 4 1 4 冷喷雾 ： 是最快速的制冷方法 ， 常用于运动损伤的现 场急救 ， 运用冷镇痛喷雾剂( 氯乙烷等) 作局部喷射， 将喷雾剂 与皮肤距离 3 0 L _ _ 4 O c m， 喷射 8 1 0 s ， 至皮肤出现一层“ 白 霜” 。根据病情喷射 2 0 s 后可再喷射 ， 一般不能超过3 次， 以 免发生冻伤 。 4 2 冷疗使用的不良反应 在临床工作中冷疗的不良反应较少见 ， 常见的主要是冻 伤及周围神经麻痹， 以尺神经和腓神经麻痹多见 ， 主要是由 于操作不规范使温度过低或时间过长而引起 。如果积极 预防， 避免局部冷疗不 良反应的发生并不困难。为了避免上 述不良反应的发生 ， 临床医生应用冷疗时注意主要周围神经 的解剖位置、 皮下脂肪厚度和冷疗使用时间。 4 3 冷疗使用的禁忌 不适 当的冷疗可能导致周围神经麻痹， 感觉、 敏感度降 低以及动作能力变弱等， 所以应严格掌握冷疗的禁忌证。绝 对禁忌证 ： 有雷诺病， 血管痉挛及有局部血液循环障碍者 必须禁用冷疗法， 雷诺综合征患者受到寒冷刺激时会发生动 脉痉挛， 从而可能导致组织缺血性坏死； 局部失去知觉者； 对冷过敏者， 对冷忍受度低下者 ， 一遇到冷， 指 、 趾或身体 的其他部位立刻发生血管收缩， 产生缺血现象者。相对禁忌 证 ： 心血管疾病 、 高血压 、 外周血管障碍 、 关节炎、 糖尿病 、 风 湿症的患者、 嗜铬细胞瘤 ， 冷疔会降低肌肉灵活性， 使运动成 绩下降， 因此， 在训练前不宜使用。 5 小结 冷疗法是骨科临床普遍采用的一种治疗方法， 是利用人 体对冷的生理反应减轻疼痛及肿胀 、 抑制炎症反应 、 减少细 胞的新陈代谢等特点 ， 对消肿和镇痛有一定的作用 ， 但其确 切的疗效还未得到证实。对于冷疗的最长冷疗时间、 冷疗间 W WY ) r e h a b i c o m c 5 9 3 C h i n e s e J o u r n a l o f R e h a b i l i t a t i o n Me d i c i n e ，J u n 2 0 1 4 ， V o 1 2 9 ， N o 6 隔时间、 温度控制、 冷与热交替等方面在临床上存在一定争 议 ， 许多研究并未将其标准化 ， 冷疗对组织损伤后病理生理 影响有待进一步研究。此外 ， 冷疗常与其他治疗( 患肢抬高、 压迫等) 同时应用， 很难单独确定其临床价值和应用标准。 近年临床应用研究的趋势是， 采用具有可控性、 操作性和安 全性并可与其他方式相结合的冷疗设备 。近期已见有将 计算机模拟技术应用于局部冷疗研究的报道， 计算机三维模 型的建立有助于研究不同的创伤后组织及炎性组织 中冷热 空间分布的特点 。上述研究提示冷疗在骨科领域的应用 前景将更加广阔。 参考文献 【 1 】 何艳 梅 冷 疗应用 在 四肢 骨折术 后 的效 果观察 J 中 国实 用 医 药 ， 2 0 0 9 ， 4 ( 6 ) ： 1 4 6 - - - 1 4 7 2 邱卓钢 ， 詹莉 冷疗在运 动创伤 治疗 中的应用 J 医学新知杂志 ， 2 0 0 4 ， 1 4 ( 3 ) ， 1 9 2 1 9 3 3 S we n s o n C，S wa r d L ，Ka r l s s o n J C r y o t h e r a p y i n s p o r t me d i c i n e J S c a n d J Me d S c i S p o t s ，1 9 9 6 ，6 ( 3 ) ： 1 9 3 4 T o r r e s R ， R i b e i r o F , Al b e r t o Du a rte J ， e t a 1 E v i d e n c e o f t h e p h y s i o t h e r a p e u t i c i n t e r v e n t i o n s us e d c u r r e n t l y a fte r e x e r c i s e i nd u c e d mu s c l e d a ma ge ： s y s t e m a t i c r e v i e w a n d me t a a n a l y s i s J 】 P h y s T h e r S p o rt ， 2 0 1 2 ， 1 3( 2 ) ： 1 O 1 一 l 1 4 【 5 B l e a k l e y CM，Gl a s g o w P ，We b b MJ Co o l i n g a n a c u t e mu s c l e i n j u r y ：c a n b a s i c s c i e n t i f i c the o r y t r a n s l a t e i n t o the c l i n i c a l s e t t i n g J B r J S p o rt s Me d ， 2 0 1 2 ， 4 6( 4 ) ：2 9 6 2 9 8 6 6 谢琪 ， 左丹， 黄华扬持续脉冲加压冷疗对全膝关节置换术后早 期功能障碍的影响 J 中国骨科临床与基础研究杂志， 2 0 1 2 ， 4 ( 2 ) ： l 2 9 1 3 2 7 Ku e n z e C， H a r t J M C r y o t h e r a p y t o t r e a t p e r s i s t e n t mu s c l e we a k n e s s a ft e r j o i n t i n j u ry J P h y s S p o rt s Me d ，2 0 1 0 ， 3 8 ( 3 ) ： 3 8 - 4 4 8 丁海波 ， 季爱玉 ， 沈若武 ， 等 急性 软组织损 伤亚急 性期处理 的 实验研究 J 青岛大学医学院学报， 2 0 1 3 ， 4 8 ( 2 ) ： l 4 O l 4 2 9 】 张鲁平 冷疗在运动损伤中的疗效观察 J 职业与健康， 2 0 0 5 ， 2 1 ( 9 ) ： l 3 1 3 1 3 1 4 1 0 石鹏， 沈若武， 季爱玉 急性肌肉软组织损伤后不同冷疗方式 处理的组织学变化 J 中国组织工程研究与临床康复， 2 0 1 1 ， 1 5 ( 2 O ) ：3 7 9 3 3 7 9 6 1 1 范海燕， 马海燕 冰袋冰敷在四肢骨折术后早期的应用【 J 河南 外科学杂志， 2 0 0 4 ， 1 0 ( 1 ) ： 7 9 1 2 严广斌 P i l o n 骨折 J 】 中华关节外科杂志， 2 0 0 9 ， 3 ( 1 ) ： 1 3 2 1 3 谢湘涛， 胡朝 晖， 梁 博伟锁定 加压钢 板治疗 P i l o n骨折 J 中 国修复重建外科杂志 ， 2 0 0 9 ， 2 3 ( 1 1 ) ： 1 4 0 5 1 4 0 6 【 1 4 宋连新 ， 彭阿钦， 吴春生， 等 冷疗在胫骨P i l o n 骨折术后早期康 复中的应用 J ， 中国康复医学杂志， 2 0 1 2 ， 2 7 ( 2 ) ： l 7 4 一l 7 5 【 1 5 战颖， 邢星， 郑群怡 冷疗法在膝关节置换术后应用的疗效及其 影响因素的研究进展 护 理研究 ， 2 0 1 2 ， 2 6 ( 5 ) ： 1 1 5 9 1 1 6 1 1 6 马丽红 ， 张玲 ， 吴秋霞冷疗机 持续冷敷在膝关节 置换术后的 59 4 WttJ W r e h a b i c o rn c n 应用研究 护理研究 ， 2 0 1 2 ，2 6 ( 1 0 ) ： 2 7 3 9 2 7 4 1 南玲， 廖淑梅 加压冷疗减少全膝关节置换术后出血的临床疗 效观察 J 西南 国防医药 ， 2 0 1 1 ， 2 1 ( 2 ) ： 1 9 8 1 9 9 饶世明， 蒋乐佩 ， 郑文娴， 等持续性生物冰袋冷敷在全膝关 节置换术后减轻关节肿痛 的研究 J 】 现代 实用医学 ， 2 0 1 0 ， 2 2 ( 7 ) ： 8 2 1 8 2 2 Ad i e S ，Na y l o r J M ，Ha r r i s I A，e t a 1 Cr y o t h e r a p y a f t e r t o t a l k n e e a rt h r o p l a s t y a s y s t e m a t i c r e v i e w a nd m e t a a n a lys i s o f r a n d o mi z e d c o n t r o l l e d t r i a l s J Ar t h r o p l a s t y ,2 0 1 0 ， 2 5 ( 5 ) ： 7 O 9 7 1 5 邹艳蕾 ， 文 平清 ， 张继 翠 ， 等冰敷在 人工全髋关节 置换后 护 理中的应用 J 现代临床医学， 2 0 1 0 ， 3 6 ( 1 ) ： 7 3 7 4 袁哑娟 ， 李颖敏 ， 许倩 局部冰敷及石蜡疗法在人工膝关节置 换术后功能康复中的应用 J 全科护理， 2 0 1 0 ， 8 ( 5 A ) ： l 1 3 2 一 l 1 3 3 李玲利， 宁宁 冷加压自动循环系统控制膝关节镜术后膝关节 的肿胀 中国组织工程研究与临床康复 ， 2 0 1 0 ， 3 9 ( 5 7 ) ： 7 3 8 6 7 3 8 9 张静， 黎坚 A I R C A S T加压冷疗系统在膝关节镜术后的应用 效果观察 J 现代预 防医学 ， 2 0 1 1 ， 3 8 ( 1 3 ) ： 2 6 8 4 - - 2 6 8 5 苏浩， 张志强加压冷疗系统在前交叉韧带术后康复训练的疗 效观察 J 中国医师进修杂志 ， 2 0 1 3 ， 3 6 ( 5 ) ： 1 7 一 l 9 许天英 ， 壬莉 ， 陈丽膝关节镜下关节 清理术术后冷敷镇 痛的 观察 J 冲 国基层医药， 2 0 1 0 ， 1 7 ( 1 0) ： 1 4 3 4 En we me k a CS，Al l e n C， Avi l a P， e t a 1 S o f t t i s s u e t he r mo d y n a mi c s b e f o r e ， d u r i n g a n d a ft e r c o l d p a c t t h e r a p y J Me d i c i n e& S c i e n c e i n S p o rt s& E x e r c i s e ， 2 0 0 2 ， 3 4 ( 1 ) ：4 5 曹志坤， 井永敏， 张静 ， 等1 0 盐水冰袋冷敷对关节功能障 碍恢复期康复训练效果的影响 J 护理研究，2 0 1 1 , 2 5 ( 2 ) 3 7_ 句 版 ：3 l 3 3 l 4 陈蔚 金黄散加压冷敷治疗痛风性关节炎疗效观察 中国康 复 ， 2 0 1 3 ， 2 8 ( 1 ) ： 1 4 一 l 5 周 清洁 ， 彭 贵凌 ， 姜耀 骨折后 Ai r c a s t 冷疗与 冰袋两种 冷敷对 解 除疼 痛效 果 的比较 实用 医学杂 志 ， 2 0 1 1 ,2 7 ( 8 ) ： l 4 5 4 1 45 5 Ki z a k i L Ha g a S ，S a k a t a I ，e t a 1 S wi mmi n g tr a i n i n g p r e v e n t s g e n e r a t i o n o f s u p p r e s s o r ma c r o p h a g e s d u r ing a c u t e c o l d s t r e s s J Me d i c i n e & S c i e n c e i n S p o rt s & E x e r c i s e 2 0 0 0 ， 3 2 ( 2 ) ： 1 4 3 李卫红， 彭玉红 冷敷对减轻胫骨骨折疼痛的效果观察 J 中国 误诊学杂志 ， 2 0 1 2 ， 1 2 ( 1 4 ) ： 3 6 0 6 -3 6 0 7 S e I f e N ， Ha r d a k e r N， Whi t a k e r J， e t a l 。Th e r ma l i ma g i n g of a n i c e b u m o ve r the p a t e l l a f o l l o wi n g c l i n i c a l l y r e l e va n t c ryo t h e r a p y a p p l i c a t i o n d u r i n g a c l i n i c a l r e s e a r c h s t u d y 【 J J P h y s T h e r S p o r t ， 2 0 0 7 ， 8 ( 3 ) ： 1 5 3 1 5 8 张博， 罗从风 骨科相关软组织损伤局部冷疗l J 国际骨科学杂 志 ， 2 0 0 9 。 3 0 ( 5 ) ： 2 9 3 2 9 8 T r o b e c R ， S t e r k M ， Ve s e l k o M ， e t a 1 Co mpu t e r s i mu l a t i o n o f t o p i c a l kne e c o o l i n g J C o mp u t Bi o l Me d ， 2 0 0 8 ， 3 8 ( 1 0 )： 1 O 7 一 】 0 8 3 川 冽 刎 冽 弼 翮 【 【 r L 【