3社区健康教育—糖尿病.pptx

糖尿病的治疗糖尿病的治疗大连医科大学附属第一临床学院大连医科大学附属第一临床学院中医教研室中医教研室 薛薛 晏晏前前 言言大家下午好：今天我是来和大家交流下糖尿病这个我治不好的病。大家要想了，你都治不好，还讲它干什么？实际上糖尿病不是我治不好，即使是给胡锦涛、奥巴马看病的中南海大夫、白宫大夫也治不好。前前 言言 既然这个病是治不好的，那么我们就应该想办法不去得它。得了它就没有办法治疗了，得了它的病人最终不是死于它本身，而是死于它的并发症。所以我今天要讲的就是：1.怎样预防糖尿病 2.怎样控制并发症简简 单单 概概 念念 数数 据据糖尿病的定义：一组以慢性血糖升高为特征的代谢性疾病 WHO：估计全球现有糖尿病患者超过1.5亿估计我国现有糖尿病患者超过4000万我国是世界第二大糖尿病国家病病 因因 分分 型型分型：1型糖尿病（T1DM）细胞破坏胰岛素绝对不足胰岛素依赖2型糖尿病（T2DM）胰岛素抵抗为主伴随胰岛素分泌相对不足胰岛素相对不足非胰岛素依赖病病 因因 分分 型型1 1型糖尿病的病因（胰岛素依赖型）型糖尿病的病因（胰岛素依赖型）1.1.多基因遗传因素多基因遗传因素2.2.环境因素：环境因素：病毒感染病毒感染 直接损伤胰岛直接损伤胰岛 细胞细胞化学毒性物质和饮食因素化学毒性物质和饮食因素 化学因素直接损伤胰岛化学因素直接损伤胰岛 细胞细胞 缺乏母乳喂养牛乳中抗体参与破坏缺乏母乳喂养牛乳中抗体参与破坏 细胞细胞3.3.自身免疫因素自身免疫因素自身免疫性疾病自身免疫性疾病桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎病病 因因 分分 型型2 2型糖尿病的病因（非胰岛素依赖型）型糖尿病的病因（非胰岛素依赖型）1.1.遗传与环境遗传与环境遗传遗传基因缺陷基因缺陷环境环境人口老龄化人口老龄化 现代生活方式现代生活方式 营养过剩营养过剩 体力活动不足体力活动不足 应激、化学毒物应激、化学毒物2.2.胰岛素抵抗和胰岛素抵抗和 细胞功能缺陷细胞功能缺陷3.3.葡萄糖毒性和脂毒性葡萄糖毒性和脂毒性临临 床床 表表 现现1.基本临床表现血糖升高血糖升高渗透性利尿渗透性利尿多尿多尿口渴多饮口渴多饮糖利用障碍糖利用障碍脂肪分解增多脂肪分解增多蛋白代谢负平衡蛋白代谢负平衡乏力、消瘦乏力、消瘦为了补偿损失的糖、维持机体活动为了补偿损失的糖、维持机体活动患者常易饥、多食患者常易饥、多食 “三多一少”“多饮、多食、多尿”中医“消渴”上消上焦心肺多饮 中消中焦脾胃多食 下消下焦肝肾多尿并并 发发 症症1.急性严重代谢紊乱酮症酸中毒（酮症酸中毒（酮症酸中毒（酮症酸中毒（DKADKADKADKA）高血糖高渗状态高血糖高渗状态高血糖高渗状态高血糖高渗状态2.感染性并发症疖、痈化脓性炎症疖、痈化脓性炎症疖、痈化脓性炎症疖、痈化脓性炎症反复发作反复发作反复发作反复发作可引起败血症或脓毒血症可引起败血症或脓毒血症可引起败血症或脓毒血症可引起败血症或脓毒血症皮肤真菌感染皮肤真菌感染皮肤真菌感染皮肤真菌感染足癣、体癣足癣、体癣足癣、体癣足癣、体癣也常见也常见也常见也常见真菌性阴道炎、巴氏腺炎真菌性阴道炎、巴氏腺炎真菌性阴道炎、巴氏腺炎真菌性阴道炎、巴氏腺炎女性常见女性常见女性常见女性常见多为白念珠菌感染多为白念珠菌感染多为白念珠菌感染多为白念珠菌感染肺结核肺结核肺结核肺结核较非糖尿病患者发病率高较非糖尿病患者发病率高较非糖尿病患者发病率高较非糖尿病患者发病率高渗出干酪性易扩播渗出干酪性易扩播渗出干酪性易扩播渗出干酪性易扩播肾盂肾炎、膀胱炎肾盂肾炎、膀胱炎肾盂肾炎、膀胱炎肾盂肾炎、膀胱炎多见于女性多见于女性多见于女性多见于女性反复发作可转为慢性反复发作可转为慢性反复发作可转为慢性反复发作可转为慢性慢性并发症慢性并发症3.慢性并发症 大多数患者死于心、脑血管动脉粥样硬化或糖尿病肾病。与非糖尿病人群相比，糖尿病人群所有原因的死亡增加1.52.7倍，心血管病的死亡增加1.54.5倍，失明高10倍，下肢坏疽及截肢高20倍。糖尿病肾病是致死性肾病的第一或第二位原因。慢性并发症慢性并发症大血管病变：糖尿病患者动脉粥样硬化发病率高于非糖尿病人群。动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉等，引起冠心病、CVA、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症微血管病变1.糖尿病肾病 见于病史10以上病人，是T1DM主要死因，在T2DM中仅次于心脑血管病。理化指标：血清肌酐、尿素氮异常以及蛋白尿出现。肾病综合症肾病综合症慢性并发症慢性并发症微血管病变2.糖尿病性视网膜病变 见于病史10以上病人，是失明的主要原因。3.其他 心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死（糖尿病心肌病）可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死眼底病变眼底病变心肌病心肌病慢性并发症慢性并发症NS并发症1.CNS并发症严重的DKA，高血糖高渗、低血糖神志改变缺血性脑卒中脑老化加速、老年性痴呆危险性增高脑萎缩脑萎缩阿尔兹海默症阿尔兹海默症慢性并发症慢性并发症NS并发症2.周围N病变（末梢神经炎）最为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。早期肢端感觉异常可伴痛觉过敏、疼痛；后期可有运动神经受累，出现肌力减弱甚至肌萎缩和瘫痪。末梢神经炎末梢神经炎坏疽坏疽慢性并发症慢性并发症NS并发症3.自主神经病变 较常见，并可较早出现，影响胃肠、心血管、泌尿生殖系统功能。瞳孔改变、排汗异常、胃排空延迟、腹泻、便秘；直立性低血压、持续心动过速心搏间距延长等；残尿量增加、尿失禁、尿潴留、阳痿等。慢性并发症慢性并发症糖尿病足 与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏。轻者：足部畸形、皮肤干燥，发凉。重者：溃疡、坏疽。糖尿病足是截肢、致残主要原因。糖尿病足糖尿病足脉管炎脉管炎截肢截肢慢性并发症慢性并发症其他 糖尿病还可引起视网膜黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等、皮肤病也很常见，并且临床表现较重诊诊 断断诊断线索诊断线索血糖血糖空腹血糖空腹血糖（正常）（正常）3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L（糖耐量异常）（糖耐量异常）6.16.17.1mmol/L7.1mmol/L 连续多次糖耐量异常，高度警惕糖尿病的发连续多次糖耐量异常，高度警惕糖尿病的发生，需做口服糖耐量实验生，需做口服糖耐量实验餐后餐后1h1h血糖血糖10mmol/L10mmol/L需高度怀疑糖尿病，做口服糖耐量实验需高度怀疑糖尿病，做口服糖耐量实验治治 疗疗降糖药物治疗降糖药物治疗二甲双胍、格列齐特、阿卡波糖等二甲双胍、格列齐特、阿卡波糖等胰岛素治疗胰岛素治疗诺和灵诺和灵30R/50R30R/50R 胰岛素泵胰岛素泵胰岛素泵胰岛素泵治疗是目前最先进，最安全的治疗治疗是目前最先进，最安全的治疗手段，适用于所有的糖尿病患者，包括儿童糖尿手段，适用于所有的糖尿病患者，包括儿童糖尿病患者，可以平稳的控制血糖水平，有效的延缓病患者，可以平稳的控制血糖水平，有效的延缓和降低并发症的发生几率。和降低并发症的发生几率。预预 防防n n高危人群去除危险因素，可以有效的降低发病率：肥胖（腹型肥胖）糖尿病重要的危险因素自身免疫性疾病桥本甲状腺炎营养过剩且缺乏运动的人群代谢负担增加并发症的预防并发症的预防n n有效的控制血糖可以延缓病程的进展n n定期的肾功测定可以防控糖尿病肾病n n严格的饮食控制可以减慢病情的发展n n适当的体育锻炼可以降低神经炎发病结结 束束 语语 今天的健康教育讲座就到这里，下面我给大家一些时间，大家可以就关心的问题，向我提问，我将尽最大努力给予解答帮助。另外下一次健康教育的课题是：脑中风的社区预防 谢谢大家！