眼针埋针疗法联合体针治疗急...性面瘫味觉障碍临床疗效观察_康健.pdf

35第 2 5 卷 第 1 期 2023 年 1 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.25 No.1 Jan.，2023 基金项目纵览 眼针埋针疗法联合体针治疗急性期周围性面瘫味觉障碍临床疗效观察康健，邵妍（辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）基金项目：国家自然科学基金项目（8200050397，82004477）；辽宁彭氏眼针学术流派工作室建设项目（LPGZS2019-09）；辽宁省自然科学基金 计划项目（2019-MS-229）；辽宁省教育厅科学研究项目（L202013）作者简介：康健（1987-），男，辽宁沈阳人，副主任医师，硕士，研究方向：脑病康复。通讯作者：邵妍（1981-），女，辽宁大连人，副教授、副主任医师，博士后，研究方向：脑病康复。E-mail：。摘要：目的 探究眼针埋针疗法联合体针治疗周围性面瘫伴味觉障碍的临床疗效。方法 将60例周围性面瘫伴味觉障碍患者随机分为对照组、试验组，各30例。对照组在常规治疗基础上采用体针干预，试验组在对照组基础上加眼针埋针治疗。通过House-Brackmann（H-B）分级、味觉评分测试、疗效评定标准进行评估。结果 与治疗前比较，治疗后试验组与对照组H-B分级评分均显著降低（P0.05）。与治疗前比较，治疗后试验组与对照组甜味、咸味、酸味味觉评分均显著升高（P0.01）；治疗后，与对照组相比，试验组味觉评分升高更为明显，其中两组甜味、咸味比较差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，试验组有效率为90.00%，显效率为66.67%，均明显高于对照组。结论 眼针埋针疗法联合体针对周围性面瘫的疗效显著，并可改善面瘫引起的味觉障碍。关键词：眼针；埋针；周围性面瘫；味觉障碍中图分类号：R245.329；R245.91；R745.12 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2023)01-0035-04Clinical Observation of Eye Needle Embedding Acupuncture Combined with Body Acupuncture in the Treatment of Taste Disorder of Acute Peripheral Facial ParalysisKANG Jian，SHAO Yan（Affiliated Hosptial of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）Abstract：Objective To explore the clinical effect of eye needle embedding acupuncture combined with body acupuncture in the treatment of peripheral facial paralysis with taste disorder.Methods 60 patients with peripheral facial paralysis with taste disorder were randomly divided into control group and experimental group，with 30 cases in each group.The control group was treated with body acupuncture on the basis of routine treatment，and the experimental group was treated with eye acupuncture on the basis of the control group.It was evaluated by House-Brackmann（H-B）grading，taste score test and efficacy evaluation criteria.Results After treatment，the H-B score in the experimental group and the control group decreased significantly（P0.05）.After treatment，the sweet，salty and sour taste scores of the experimental group and the control group increased significantly（P0.01）；Compared with the control group，the taste score of the experimental group increased more significantly after treatment，and the difference between sweet and salty taste was statistically significant（P5.000 002.500 000.002 5003.3 疗效评定痊愈：患侧H-B面神经功能分级达级，抬眉37 25 卷 辽宁中医药大学学报 和示齿时额纹双侧对称，闭眼时双侧对称有力，鼓腮时口角不漏气，无口角歪斜。显效：患侧H-B面神经功能分级由级恢复至级，额纹与鼻唇沟在抬眉和示齿时双侧基本对称，患眼闭合欠实，鼓腮不漏气，运动时口角略显不对称。好转：患侧H-B面神经功能分级由级恢复至级。无效：患侧H-B面神经功能分级与治疗前对比无变化14。有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数100%；显效率=（痊愈+显效）/总例数100%。3.4 不良事件及安全性评价记录治疗期间患者出现的不良事件。不良事件发生率=不良事件发生例数/总例数100%。3.5 随访本试验期为2周，出组后进行随访，为期2周，每周1次，采用电话或微信形式随访，内容为面瘫面部症状、味觉等复发情况，治疗后有无不良反应等，并如实进行记录。4统计方法运用 SPSS23.0统计软件进行分析。两组患者性别、年龄、病程一般资料采用独立样本t检验、卡方检验。两组患者治疗前后H-B分级评分、味觉功能评分采用独立样本t检验。P0.05表示差异存在统计学意义。5结果5.1 两组患者治疗前后H-B评分比较与治疗前比较，治疗后试验组与对照组H-B分级评分较前均显著降低（P0.05）。见表3。表3 两组急性期周围性面瘫伴味觉障碍 患者H-B分级评分比较（xs）单位：分组别例数治疗前治疗后试验组304.900.752.270.85对照组304.930.732.530.88注：与本组治疗前比较，P0.01。5.2 两组患者治疗前后味觉评分比较与治疗前比较，治疗后试验组与对照组甜味、咸味、酸味味觉评分均显著升高（P0.01）；治疗后，与对照组相比，试验组味觉评分升高更为明显，其中两组甜味、咸味比较差异有统计学意义（P0.05）。见表4。5.3 两组患者临床疗效比较经治疗，试验组有效率为90.00%，高于对照组有效率（83.33%）；显效率为66.67%，明显高于对照组（53.33%）。见表5。表4 两组急性期周围性面瘫伴味觉障碍患者味觉评分比较（xs）单位：分组别例数甜味咸味酸味治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组301.800.955.300.691.971.025.930.892.200.954.630.84对照组301.770.804.500.812.330.945.201.012.270.894.200.75注：与本组治疗前比较，P0.01；与对照组治疗后比较，P0.05。表5 两组急性期周围性面瘫伴味觉障碍患者疗效比较组别例数痊愈/例显效/例有效/例无效/例有效率/%显效率/%试验组305157390.0066.67对照组303139583.3353.335.4 两组患者不良事件比较对照组与试验组均无严重不良事件报告，其中试验组发生1例起针后眼周淤青，半日后消失。6讨论对于面瘫症状的描述最早见于 灵枢筋经：“卒口僻，急者目不合”，并认为寒热外邪袭人为“口僻”的主要致病因素，并以“马膏”进行治疗。古代医家认为面瘫病位主要为阳经受邪，灵枢经筋载：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻，眦急不能卒视”。并指出手足六阳经经筋均循行于面部，其中口颊与足阳明、足太阳、手阳明关系密切，邪受筋经可出现口、眼睑不闭等症状。对于病因的认识主要包括内因、外因，其中外因多为感受风邪，诸病源候论风病诸候风口蜗候15云：“风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口喎僻，言语不正，而目不能平视”。内因可由血虚干涸、筋脉失养所致，类证治裁中风论治16云：“口眼蜗僻，因血液衰涸，不能荣润筋脉”。故临床以阳经取穴，注重足阳明胃经17，从祛风、养血、散寒、清热等角度治疗取得良好疗效18-20。现代医学认为周围性面瘫发病与面神经核、膝状神经节的损害有关21。相关研究表明，目前感染是影响本病发生的主要病因，其他还包括自身免疫、面神经肿瘤、脑血管疾病、颅脑外伤等因素22。针对本病的治疗，现代医学常多以糖皮质激素、抗病毒药物、营养神经等为主，并在此基础上配合针灸与理疗是有效的治疗手段23。然而现代药物治疗面瘫存在一些问题，在糖尿病及妊娠患者中难以使用激素或不能足量用药，并应用激素存在潜在风险24-25，而单一应用抗病毒药物尚未有足够证据显示治疗作用26，因此针刺作为中医传统疗法，具有疗效明确、不良反应少的优势与特色27。有文献指出针刺可通过调控免疫细胞、免疫球蛋白、神经营养因子等起到修复面神经的作用28。圣济总录风口蜗29载：“论 曰足阳明脉循颊车，手太阳脉循颈上颊，二经俱受风寒气，筋急引颊，令人口蜗僻”，又 灵枢经筋 载：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻，毗急不能卒视”，故治疗周围性面瘫取穴应以足阳明胃经穴位为主。备急千金要方针灸下30证实足三里穴具有治疗“口僻”之用，外台秘要十二身流注五脏六腑明堂31云：“合谷主唇吻不收”，百症赋32云：“太冲泻唇以速愈”“颊车地仓穴，正口于片时”，亦表明太冲穴、颊车穴与地仓穴治疗本病的有效性。同时，牵正穴下有耳大神经和面神经颊支，是治疗面瘫的效穴，临床试验已证实牵正穴在治疗面瘫的特异性33。味觉的产生主要由鼓索神经和舌咽神经支配，而鼓索神经支配舌前2/3的味觉，面瘫患者会出现鼓索神经损伤，从而出现舌前味觉减退甚至消失34-35。对于这种情况临床尚无针对性的治疗，有38 辽宁中医药大学学报 25 卷报道显示应用甲钴胺、维生素B1治疗中耳手术后的鼓索损伤会加速味觉恢复36。而眼针是一种特殊的微针疗法，在眼周进行取穴而治疗周身疾病，应用眼针疗法治疗面瘫疗效临床已得到证实。笔者在常规治疗基础上进行依据中医理论辨证论治，针对面瘫味觉障碍患者结合三焦辨证、脏腑辨证、经络辨证进行眼针取穴。素问阴阳应象大论篇 认为：“心在窍为舌”，灵枢脉度云：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣”，故可选取眼针穴区之心区以补心气通舌窍。医学纲目小儿部37云：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目”，肝易生风，风邪外袭可引动肝风，同气相求，内外合邪，上行头面，导致口等证。课题组前期在100例面瘫患者中发现94例眼穴肝区出现异常脉络，并应用眼针疗法对上焦区、肝区进行针刺治疗面瘫疗效显著38。针刺疗效取决于针刺有效刺激量，刺激量又受留针时间、针刺频率等因素影响39，而埋针法具有耐受度高、持续刺激、起效迅速等特点40。因此眼针埋针疗法可结合二者之优势，对于急性期周围性面瘫可达到持续治疗的作用。本试验结果显示，眼针埋针疗法联合体针可有效降低面神经H-B分级评分，提高味觉评分，在治疗面瘫主证同时，对其引起的味觉障碍的恢复亦有效果，可显著提高味觉障碍患者的味觉敏感度。眼针穴区上络于脑，眼针疗法可对面瘫治疗起到近治作用，同时眼针穴位内连脏腑，可调节脏腑功能均衡来恢复面部及伴发症状，以达到治疗目的。综上所述，眼针埋针疗法对于急性周围性面瘫伴味觉障碍的治疗具有独特优势，在此基础上应联合体针及常规治疗手段，可在短时间内提高治愈率。眼针埋针疗法具有操作简便、可行性高、耐受度高的特点，将针刺的即刻效应不断累积为持续效应，最终达到治疗目的，可为临床治疗针刺干预相关优势疾病提供一种新出路。参考文献 1 杨期东.神经病学 M .北京：人民卫生出版社，2002：235-236.2 SUN Z H，TIAN Y P，TAN Y F，et al.Effectiveness of Kinesio taping on peripheral facial paralysis：A protocol for systematic review and meta-analysis J .Medicine（Baltimore），2020，99(46 )：e23090.3 ZHOU X，XIONG J，CHI Z，et al.Effectiveness and safety of acupuncture and moxibustion for peripheral facial paralysis：A protocol for an overview of systematic reviews and meta-analysis J 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