痫证源流探析_史磊.pdf

148第25 卷 第 2 期 2023 年 2 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.25 No.2 Feb.，2023痫证源流探析史磊1，曹思思2，戴缙1，闫禹竹1，丁春丽3，李永吉1，程为平1（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.哈尔滨职业技术学院，黑龙江 哈尔滨 150076；3.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000）基金项目：国家自然科学基金面上项目（81673611）；黑龙江省自然科学基金面上项目（H2016063）；黑龙江省博士后科研启动基金项目 （LBH-Z20081）；中西医结合临床重点学科计划双一流及优势特色学科建设项目（051022）作者简介：史磊（1983-），男，黑龙江哈尔滨人，馆员，博士，研究方向：本草学、中医医史文献研究。通讯作者：程为平（1958-），男，黑龙江哈尔滨人，主任医师、教授，博士研究生导师，研究方向：帕金森病、脑血管病及癫痫的临床研究和治疗。E-mail：。摘要：“癫痫”一词来源于古希腊epilamabnein，为“曾有发作”之意，中医称之为“痫证”。中医药对痫证的研究肇始甚早，历代医家对于痫证之阐述可谓洋洋大观、日臻完备。最早见于长沙马王堆汉墓出土的 五十二病方，东汉 神农本草经 金匮要略 中即见有痫证理法方药之记载。发展至唐宋，孙思邈 千金要方 首次使用了“癫痫”的病名，阐明痫证类型及其发病状态。金元时期，朱丹溪提出行痰为主的治疗原则。迨至明清，楼英 医学纲目 明确指出痫证属脑系疾病范畴，形成较为完善的辨证论治体系。文章全面梳理历代医学典籍，从病名和病状、病因病机、辨证论治三个方面对痫证的历史源流、学术脉络、理法方药等进行全面考证，以期对后世同道辨治和研究该病有所助益。关键词：痫证；病名；证候；病因病机；治疗；源流中图分类号：R742.1 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2023)02-0148-05Investigation on Origin and Development of Eepilepsy SyndromeSHI Lei1，CAO Sisi2，DAI Jin1，YAN Yuzhu1，DING Chunli3，LI Yongji1，CHENG Weiping1（1.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，Heilongjiang，China；2.Harbin Vocational and Technical College，Harbin 150081，Heilongjiang，China；3.The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，Henan，China）Abstract：The word“epilepsy”，which is called“epilepsy syndrome”in traditional Chinese 新型冠状病毒感染恢复期患者的防治也可提供新选择。新型冠状病毒感染恢复期患者肺部的间质性改变和纤维化不可逆状态均给患者带来了巨大的痛苦，严重影响了患者的生活质量。国内外学者都已表明，对于新型冠状病毒感染恢复期患者的治疗需要得到重视20-22。本文为应用络病理论治疗间质性肺病的经验探析，其清络、透络、养络的证治理念及气血同治、多层同调的临床治疗手段恰应对此缠绵疾病，以期对临床同仁有所裨益。参考文献 1 李惠萍.间质性肺病的临床诊断进展 J .临床内科杂志，2005，22(4 )：219-222.2 钱桂生.呼吸系统疾病 M .北京：人民卫生出版社，2015：328.3 曹孟淑，蔡后荣.2018年特发性肺纤维化临床诊断指南解读 J .中国实用内科杂志，2019，39(5 )：431-436.4 梁琪.新型冠状病毒肺炎影像学检查、诊断及医院内感染预防与控制：湖南省放射学专家共识 J .中南大学学报（医学版），2020，45(3 )：221-228.5 郑忻，曲妮妮，马丽佳，等.益气养阴活血法治疗结缔组织病相关间质性肺病机制探讨 J .辽宁中医药大学学报，2019，21(4 )：146-149.6 程俊敏，吴霞，朱金月，等.从中医“肺痹、肺痿”来探析结缔组织病相关肺间质纤维化 J .时珍国医国药，2020，31(3 )：668-669.7 吴银根，张天嵩.络病理论指导肺纤维化中医证治探析 J .中医药学刊，2005，23(1 )：14.8 张锡纯.医学衷中参西录 M .石家庄：河北科技出版社，2001，46.9 张介宾.类经 M .北京：中国古籍出版社，2016：89.10 邱幸凡.经络之气脉血脉两大系统探讨 J .湖北中医杂志，2006，28(3 )：22-24.11 贾振华，魏聪，李红蓉，等.肺络病变证治研究 J .南京中医药大学学报，2019，35(5 )：484-490.12 吴以岭.气络-NEI网络相关性探析 J .中医杂志，2005，46(10 )：723-726.13 王宣，李霞.从络病理论探讨肺间质纤维化的微循环改变 J .中医杂志，2018，59(9 )：743-745.14 黄英志.叶天士医学全书 M .北京：中国中医药出版社，2015：598.15 张伟伟，张帅，张有福.中医体质学说研究进展 J .中国民间疗法，2019，27(23 )：100-101.16 白明华，王济，郑燕飞，等.基于108015例样本数据的中国人群中医体质类型分布特征分析 J .北京中医药大学学报，2020，43(6 )：498-507.17 王艳，杨小军，张福利.加味温胆汤治疗痰湿型杂病验案3则 J .新中医，2014，46(3 )：217-219.18 李志庸.张景岳医学全书 M .北京：中国中医药出版社，1998：878.19 吴以岭.络病学 M .北京：中国中医药出版社，2017：55.20 GEORGE PM，WELLS AU，JENKINS RG.Pulmonary fibrosis and COVID-19：the potential role for antifibrotic therapy J .Lancet Respir Med，2020，8(8 )：807-815.21 朱 元 章，何 志 高，张 明.中 药 防 治 新 型 冠 状 病 毒 肺 炎（COVID-19）恢复期肺纤维化的作用 J .中成药，2021，43(8 )：2224-2229.22 杨珺涵，孔德昭，段佳荠，等.新型冠状病毒肺炎中医现代诊疗方案证治分析 J .辽宁中医药大学学报，2021，23(5 )：197-202.DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2023.02.030149 25 卷 辽宁中医药大学学报 “癫痫”一词来源于古希腊epilamabnein，为“曾有发作”之意，中医称之为“痫证”1。“痫证”病名始载于 黄帝内经，亦称为“癫疾”“巅疾”，民间俗称“羊癫疯”“羊痫风”，病证内涵包括精神异常之癫、狂证；发展至明清时期才逐渐将“痫证”与“癫、狂证”区分开来2。痫证病名、内涵、辨证论治等的研究肇始甚早，且代有阐发、日臻完善。本文参阅历代医药古籍文献，从病名和病状、病因病机、辨证论治三个方面对痫证发展沿革、学术内涵、理法方药等进行古文献考证，以期对后世辨治和研究本病有所助益。1病名和病状考1.1 萌芽于春秋战国时期对于痫证的认识早在2000多年前即已萌生，痫证之名最早见于长沙马王堆汉墓出土的 五十二病方中的“婴儿病痫方”专条，并分析了“痫者，身热而数惊，颈脊强而腹大”等一些证候特点，但在证治理论等方面未作论述3。痫作为病名始载于 黄帝内经，称为“癫痫”“巅疾”，但彼时并未将癫、痫两病分开，其病状记载同时包括“癫、狂”二证之病状4。灵枢癫狂 云：“癫疾始作，先反僵，因而脊痛”5，指癫疾在抽搐之初，先有肌肉僵直，故发作过后常有脊背疼痛。素问奇病论篇 形象记述了“故令子发为巅疾也”6。素问大奇论篇 对“胎病”“痫厥”“痫契”之描述也与癫痫的表现相似7。素问长刺节论篇 云：“病初发，岁一发不治月四五发，名曰癫病”8。此时痫证之论述尚显肤浅，但与后世医家对痫证的认识大抵相近，可谓先贤对痫证认知的萌芽期。1.2 奠基于秦汉时期秦汉时期是中国医学史上承前启后的时期，辨证论治思想、医案等出现为痫证的发展奠定了基础。难经五十九难 曰：“狂癫之病，何以别之？癫疾始发僵仆直视，其脉三部阴阳俱盛是也”9，详细描述了狂、癫两病的病状及脉象特点。东汉张仲景 伤寒杂病论 论述温病误治时指出“如惊痫，时瘈疭”10，说明了当时对痫证已有相当认识。金匮要略 中也收载了一个专门治疗风痫的方剂风引汤，其“风引”之述即指由风邪所致的手足抽搐症状，本方剂时至今日仍为临床所使用11。我国现存最早的药学著作 神农本草经 记载了防葵、独活、龙胆、蛇床子、薇衔等28味对痫证有治疗作用的中药12。说文解字 则从科学文字学角度对痫作出论述：“癎，病也今谓小儿瘨曰痫也”。说文解字 所云之“癎”，后已简化为“痫”“瘨”即“癫”，现已统称为“癫痫”13。秦汉时期可谓痫证病状、诊疗、方药等方面理论体系形成的奠基期。1.3 成长于唐宋时期唐宋时期，社会经济空前发达促进了医学分科发展，痫证的研究也进入了快速发展时期。诸病源候论 记载痫证发病特点有“卒发仆也”，发作时伴有“目急、口歪、吐涎沫、无所觉知、手足缭戾、良久乃苏”等病状。可见，巢元方当时已认识到痫证是一种发作性神志失常疾病，该书 五癫病候又云：“发作时时，反目口噤若僵惊，起如狂”，指痫证发作时反复不断抽搐，神志失常14。千金要方则记载了小儿痫证的病因症治，认为幼小所以有痫，盖因先天发育有关，而脏气不平则是其病机，对痫证分类也更加详细，依病因各异分为风痫、食痫、惊痫三种，且各有治方治法，补充了 诸病源候论 之不足。济生方 则以“五脏痫”为基础，从“五畜应五脏”理论指出痫证发病机理皆因相应脏腑为邪所扰15。三因极一病证方论 又从十二经脉角度对不同类型痫证与十二经脉进行匹配，丰富了痫证分类和治疗理论16。后汉书王符传曰：“婴儿常病于饱也哺乳多则生痫病”17，此为食痫也。1.4 充实于金元时期金元时期是中医治疗理论发展的重要时期，产生了许多医学流派，以“金元四大家”最为著名，这一时期痫证的病因病机、治法方药等方面研究也得到了极大充实。刘完素 素问玄机原病式 认为痫病发作与热邪密切相关，由热邪而生风生燥，热盛动风，风胜则动，故见突然昏仆，四肢抽搐等症18，此番论述与刘完素倡导的火热论是一致的。张子和 儒门事亲 言：“风痫病发乃肝经有热也”，说明痫证可依据肝阳化风、热极生风进行辨证论medicine，comes from the word“epilamabnein”in ancient Greece，meaning“have had epilepsy before”.The study of epilepsy syndrome in traditional Chinese medicine began very early.The descriptions of epilepsy syndrome by doctors of all dynasties are becoming more and more complete.It was first found in the Fifty-two Disease Prescriptions unearthed from the Han tomb in Mawangdui，Changsha，in Hunan province.There are records of epilepsy syndrome，treatment，methods，prescriptions and drugs in the Shennong Materia Medica Classic and Synopsis of the Golden Chamber of the Eastern Han Dynasty.In the Tang and Song Dynasties，SUN Simiao first used the disease name of“epilepsy”in his Prescriptions Worth a Thousand Pieces of Gold for Emergencies to clarify the types of epilepsy and its pathogenesis.During the Jin and Yuan Dynasties，ZHU Danxi put forward the treatment principle of focusing on reducing phlegm.During the Ming and Qing Dynasties，LOU Yings Compendium of Medicine clearly pointed out that epilepsy syndrome belongs to the category of brain diseases，forming a relatively perfect syndrome differentiation and treatment system.This thesis comprehensively combs the medical classics of previous dynasties，and makes a comprehensive textual research on the historical origin，academic context，principles，methods and prescriptions of epilepsy syndrome from three aspects including disease name and symptoms，etiology and pathogenesis，and syndrome differentiation and treatment，in an effort to be helpful to the same syndrome differentiation and treatment and research of this disease in future generations.Keywords：epilepsy syndrome；name of disease；symptom；etiology and pathogenesis；therapy；origin150 辽宁中医药大学学报 25 卷治，此外，张子和还对痫证病发轻重及其治法方药作出了相关论述19。朱丹溪 丹溪心法癫 云：“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”20，强调痰迷心窍是为痫证之病因，朱丹溪还认为痫证治疗不必分五痫，主要病因病机应归结于“痰”，在治法上也多使用吐法。曾世荣 活幼心书则将痫证分为“阴痫”和“阳痫”21。1.5 完善于明清朝时期明清时期，中医证治体系臻于成熟，痫证延续历代医家之研究脉络，在临床表现、病因病机、理法方药等方面均形成了较为完整的体系，为近现代痫证论治奠定了坚实基础。玉机微义 云：“当寻火寻痰而论故可以治热，可以清痰随病之轻重而用也”22。其论治的核心在“痰”，所提“治热”之治则，实为清痰源之法，所云“治热”“清痰”虽为二法，焦点实则在痰证上，可谓两矢一的23。秘传证治要诀及类方 对痫证证候及病状有相应记载：“痫证虽分为马牛鸡羊猪五痫，但是其病因无不因痰涎壅塞、迷闷孔窍所致，其发作时可见头旋颠倒”24。证治准绳 曰：“祖 灵枢 也，要之癫痫狂大相径庭，非名殊而实一之谓也”2，在这里王肯堂论述了痫证与癫、狂证的区别，并将三病作出了明确区别。证治准绳 又云：“痫病与卒中痉病相同，但痫病仆时，口中作声中风之类，则仆时无声”，又对痫证与卒中发病特点作出区别。医学纲目 云：“癫痫即头眩也，痰在膈间则眩微不仆”25，此为癫痫小发作类型症状描述。医林改错 云：“试看痫证即是元气一时不能上转入脑髓”。王清任继承了李时珍“脑为元神之府”观点，认为痫证与元气虚、脑髓瘀血有关，并创立了颠狂梦醒汤等方剂治疗癫痫，开创了以瘀论治痫的先河26。医宗金鉴 认为痫证虽分五类，病因实则“痰、火、气、惊”四种因素，其治法也与癫狂大抵相似27。王念孙 广雅疏证 曰：“痫，风病也”28，从训诂学角度对痫证的证候分类做出了论述。2病因病机考2.1 脏气不平，上逆犯脑秦汉时期 素问大奇论篇 灵枢邪气藏病形 均见有“心脉满大”“肝脉小急、肝脉鹜暴”“痫瘛筋挛”“肺脉急甚为癫疾”“脾脉、心脉急甚为瘛疭”等记载，此皆为从五脏之脉理论阐发五脏之不同病脉导致脏气不平引起痫证发病的病因病机29-30。唐宋时期，诸医家依据大量临床治疗实践积累，认为脏腑经络运行失调引发痫证的重要致病原因。三因极一病症方论 曰：“夫癫痫病随其脏气，证候殊分”31。清代陈梦雷 古今图书集成小儿惊痫门 云：“癫疾者，逆气之所生也”，故云体内气机上逆是痫证发作的原因32。总而言之，痫证发作期常见病原因之一为脏气不平致气机逆乱，气的升降出入功能失调，上逆犯脑所致。2.2 内风引动，气血逆乱明张三锡 医学准绳六要 云：“大抵癫痫之发，由肾中阴火上逆火逆上，攻动其痰而厥也”33。清张璐 张氏医通痫 指出：“肾中龙火上升，肝家雷火相似协助是为痫证发作之因”34，强调痫证病人相火妄动、肝肾亏虚之病机特征。杂病源流犀烛 云：“诸痫之源，虽根于肾，而诸痫之发，实应五脏”35。类证发裁痫证论治 亦云：“痫证，肝、胆、心、肾病”36。综上所云，风与气、血密切相关。气机不畅，肝失疏泄，肝阳内郁，阳盛必动风，阳多则火气盛，火迫心神，火扰神明而发痫证；气虚则阳不足，气为血之帅，气虚则气血经络运行不畅致血瘀，阻塞清窍，并随风火涌动而致痫。2.3 脾胃失司，神无所主脾胃乃后天之本，脾胃功能紊乱影响先天营养化生，致使后天身体和大脑不得滋养，神无所依，亦可致气机逆乱失常进而引发其他脏腑紊乱，最终导致机体代谢功能失调，痰浊水饮等邪气化生，阻塞经络及清窍而发痫证。素问经脉别论篇曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”30。灵枢平人绝谷云：“故神者，水谷之精气也”37。清柳宝诒 温热逢源 认为：“太阳、阳明两经同时受邪，身热腹满、不欲食，病中神志不清，胡言乱语”38，从而引发癫狂痫等病症。明末清初 汪昂医学全书云：“阳明之厥，则癫痫、欲走呼”39，说明阳明为万物生化之源，阳明经血脉之厥症，就会腹满、生痫证，变现为狂奔、呼号、胡言乱语。2.4 痰瘀阻滞，迷蒙孔窍情志不舒致体内气路不畅，内热瘀积，热炼津液成痰；肝肾阴液亏虚，阳升火灼，亦热炼津液成痰；或由外感风寒邪气，邪热内传入里，伤津化燥，结而成痰，顽痰交阻脉络，致脑窍瘀阻，气血运行不畅，每遇诱因则痫证作矣。秦汉时期 黄帝内经 即见有“因痰致痫”之记载。伤寒杂病论 云：“情呆体僵、头痛癫眩”40，即为关于“水气”病之描述。隋唐至今，诸医家普遍主张“痰浊瘀结”为痫证的重要病机病因。元代朱丹溪 丹溪心法 论述痫证病因病机时认为：无论何种类型之痫证，均与痰涎壅塞、迷闷孔窍息息相关41。明龚信 古今医鉴“五痫论”中也主张大凡痫证皆因痰浊迷蒙心窍所致42。明龚廷贤 寿世保元痫证“脾虚则生痰”为痫证的病因病机之一43。2.5 先天不足，尤重孕产历代医家认为，胎儿为父母精血所化，母体为胎儿生存之基，外邪侵入母体所致气机不畅，胎元受损，导致先天禀赋不足，气弱形神，每遇诱因易发痫证。素问奇病论篇 有“故令子发为巅疾也”之论述，指出“胎中受惊”是痫证的先天病因，同时强调了其病位在巅，属“胎病”范畴44。唐代备急千金要方少小婴孺上惊痫 载：“新生即发为痫者，是其五脏不收敛多不全育”45。明清医家在痫证之先天病因论述方面，主张痫证病人的遗传因子潜伏于命门之中。张锡纯 医学衷中参西录 曰：“因痫风之根伏藏于肾痫风即随之而发”46。3辨证论治考3.1 醒神开窍定痫痫证发作多伴有神昏窍闭，当以开窍法救急，但何为开窍，学界认识并无统一。历代医家主张有养血安神通络、活血豁痰开窍、芳香开窍等观点。魏之琇 续名医类案 用人参养荣汤以安神定志、养气养血宁心安神之法治疗痫证47。患者禀赋不足，神151 25 卷 辽宁中医药大学学报 气怯弱，痰浊内蕴，闭塞脑窍所致，多合用 医林改错 黄芪赤风汤调理，以使“周身之气通而不滞，血活而不凝”48。本草述 云：“麝香之用，其要在能通诸窍”。麝香辛窜透窍，引药上达巅顶，能助豁痰化瘀药温通经络49。神农本草经 记载：“牛黄，主惊痫寒热，热盛狂痉”50，为临床治痫治惊之要药。本草正义言：“细辛，芳香最烈而能上达巅顶，通利耳目外之行孔窍而直透肌肤”51。3.2 活血化瘀治痫中医素有“久病多瘀”之说，对于有瘀血症状之痫证病人，当用活血化瘀法无疑。古人云“治风先治血，血行风自灭”。明代 婴童百问惊痫 云：“血滞心窍，邪风在心，则积惊成痫”52，其主张治痫应重在祛风邪，兼施活血行瘀通络法。此后清代医学家王清任也力倡活血化瘀法治痫，但对于部分瘀阻之象不太明显的痫证，施用其他治法疗效尚不明显时，也可尝试活血通络治疗痫证。本草撮要 云：“入足厥阴，功专破风治血”53。叶天士认为：“经主气，络主血”，“初为气结在经，久则血伤入络”，亦是活血化瘀法之发挥。医学衷中参西录 言：“牛膝善引上部之血下行，为治脑充血证之好品”46，可引热、引血下行，用以治疗热痫、风痫、瘀痫。3.3 祛痰止痫“无痰不作痫”，医家普遍认同痫证乃因痰阻心窍而发。金代张从正 儒门事亲痫 云：“发惊仆，涎潮搐搦如拽锯，人事不省”19，可酌病情施用清凉坠痰之药治疗。明李梃 医学入门 云：“痫本痰热挟惊，宜寒药降火、化痰、清心为主”54。明虞抟 医学正传 曰：“痫宜乎吐”55。故用二陈汤加南星、黄连、栝蒌探吐，吐后必服朱砂安神丸，以降南方之火。明龚信 古今医鉴五痫 云：“宜豁痰顺气”43，主张化痰必先顺气。清程国彭 医学心悟癫狂痫认为痫证虽分五脏之痫，而无一不因痰涎而生56，故以定痫丸之逐痰、豁痰法治疗痫证。清代喻昌 医学法律 言：“治痰之法，曰导、曰祛、曰化、曰涤、曰理、曰涌、曰行气、曰降火”57，可谓治痰法之要领，对祛痰止痫具指导意义。3.4 祛风解热毒止痫风邪入侵，郁久化火为毒，祛风解毒清脑为治痫常用之法。神农本草经 云：“下瘀血，除湿痹”58，用以散风邪，逐瘀血。素问六元正纪大论篇 认为火毒湿热之邪与风邪合侵犯扰脑髓，可用菊花、薄荷、僵蚕、连翘等祛风解毒治痫59。明李时珍 本草纲目 载：“通经脉，治骨节风痛，活血行血”60，主张祛风活血、通经活络。明倪朱谟 本草汇言 言：“主诸风周身不遂痹痫痉等症”61，可合用中药防风辛温散风通经、熄风化痰、风邪从毛窍散出。清汪昂 本草备要 云：“消散风热，清利头目”62，主张清热散风、轻清宣透、清利头目治痫。3.5 补肝肾填精髓治痫中国传统医学认为，“肾者，作强之官，伎巧出焉”。肾乃先天之本，大凡由肾元不足证所致之痫证，都可用补肾法进行治疗。元曾世荣 活幼心书 有云：“痫病日久，穷必及肾，诸风掉眩，皆属于肝治以固真汤加日生汤同煎，调宽气饮合解”63，由曾世荣之论述可见，肝肾关系密切，正所谓“肝肾同源”，肾水不足必然导致肝阴亏虚，肝肾两虚，虚风内动引起抽搐，即发痫证。明张三锡 医学准绳六要言：“由肾中阴火上逆，而肝主之”64，故补肾即可养肝，肝阴充沛，肝风平熄即痫证可去。小儿药证直诀 云：“此肝旺，当补肾治肝也。补肾地黄圆，治肝泻青圆主之”65。李士材云：“痫病，分肝肾不足，又兼风火”66，也认为痫证有先天之倾向。3.6 健脾补气止痫中焦脾胃功能紊乱也是痫证的病因病机之一，临床治疗痫证所用之消积、益气、降逆、化痰等法均与中焦脾胃功能密切相关。健脾益气法虽不能直接祛风化痰治痫，但中医认为培土抑木法健脾兼可疏肝祛风治痫。北宋钱乙 小儿药证直诀 云：“夜间发搐喉中有痰，大便银褐色，乳食不消，多睡不纳津液，当补脾治心”67。南宋严用和 济生方 云：“归脾汤，治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡”，主治痫证兼见怔忡健忘、惊悸盗汗、食少不眠等症状。明龚廷贤 万病回春 中有以十全大补汤温补气血治痫之论述68。清吴谦 医宗金鉴 云：“轻者醒脾汤，甚者固真汤，病退调理用定痫丹”69。清代陈复正则主张以健脾补中法治疗痫证65。3.7 其他疗法针灸治疗痫病，在中医典籍中早有记载，战国时期 灵枢癫狂 素问通病虚实论篇 即记载“刺血疗法”，强调取督脉、足太阳膀胱经穴，对正未虚者，则刺出血以泻邪气，反之则灸之。针灸甲乙经 认为“脑为元神之府”，治疗痫证常选取头部督脉穴针刺治痫70。有医家认为：“大椎穴位于督脉，为手三阳、足三阳与督脉之会，统诸阳，针刺通督脉，调整和振奋周身阳气，起到清心宁神，调节阴阳平衡作用”。大椎穴针刺治疗痫病在 新针灸学 中也有记载71。至张沽古有云：“昼发至阳陵泉，夜发至阴陵泉，各二七壮”，对后世影响颇大，故用此二穴治痫较多。此外，推拿疗法有通经活络，疏通血脉，平衡阴阳，调整人体脏腑功能之效，亦可用于治疗小儿痫证72。4小结马王堆汉墓出土的我国现存最早医方著作 五十二病方 就有关于痫证之记载。痫证之正名最早见于秦汉时期 黄帝内经，名曰“癫痫”“巅疾”，但并未作系统论述。素问奇病论篇 中指出了痫证的先天因素，灵枢 中亦有关于痫病的治法。东汉 神农本草经 金匮要略 始见痫证的理法方药，并收录治疗痫证中药近30余种。隋代巢元方具体阐述了痫病的类型及其发作状态，唐代孙思邈 千金要方 首次使用“癫痫”病名。金元时期，朱丹溪提出了行痰为主的治疗原则，明代 医学纲目 明确指出痫证属脑系疾病范畴。迨至清代，证治汇补提出痫证分“阴痫”和“阳痫”，王清任则对痫证瘀血阻络之病机作出较为详尽阐述，并创制出多首以活血化瘀为主治疗痫证的专方。历代医家认为，痫证之为病，主要与禀赋受损，七情所伤，食伤脾胃，瘀血内滞，导致痰浊内阻，气机不舒，风阳内动，发为癫痫病，其病位虽在巅顶，但常由肝、脾、肾三脏之功能失调，进而痰壅风动，阻塞心152 辽宁中医药大学学报 25 卷窍。痫证发病之初多属实证，痫之久病，则转为虚症，故常以涤痰熄风开窍定痫为先，后以益气健脾、补养肝肾之法调补脏腑，杜其生痰动风之源，治其频繁发作。针刺、推拿法治疗痫痫证，早在 灵枢癫狂中已有记载，历代又有发挥，极大丰富了痫证之治疗理论。参考文献 1 李涛.癫痫 M .北京：科学技术文献出版社，2002：1.2 王肯堂.证治准绳 M .余瀛鳌，编选.北京：科学出版社，1998：149.3 马继兴.中国出土古医书考释与研究（下）M .上海：上海科学技术出版社，2015：156.4 钱超尘，温长路.黄帝内经研究集成 M .北京：中医古籍出版社，2013：2141.5 吴达侯.中国古医籍整理丛书内经精要 M .纪军，邴守兰，张馥晴，校注.北京：中国中医药出版社，2017：157.6 龙伯坚，龙式昭.黄帝内经集解素问 M .天津：天津科学技术出版社，2016：611.7 王永炎，沈绍功.今日中医内科（上）M .北京：人民卫生出版社，2000：186-188.8 李瑞祥，郭琦玮.中医四大经典 M .北京：中国医药科技出版社，2016：61.9 李林森.中国传统医学经典选读 M .北京：中央民族大学出版社，2018：229.10 张仲景.伤寒杂病论 M .长沙：湖南科学技术出版社，2010：513.11 蒋健，朱抗美.金匮要略汤证新解 M .上海：上海科学技术出版社，2017：65-66.12 任艳玲.神农本草经 理论与实践 M .北京：中国中医药出版社，2015：27.13 许慎.说文解字 M .北京：中华书局，2013.14 巢元方.诸病源候论 M 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