心理护理对ICU清醒患者的效果分析_马敏湖.pdf

155心理月刊2022年 第24期 Vol.17心理护理对ICU清醒患者的效果分析马敏湖 谭锦霞 陈修萍常熟市第二人民医院，江苏 常熟 215500 摘要 目的 探讨心理护理对ICU清醒患者谵妄发生的预防效果分析。方法 选取2019年1月2022年1月期间在本院ICU进行治疗的清醒患者60例，按照其入住ICU的顺序将其分为研究组和对照组，每组患者各30例，对照组患者接受常规护理干预，研究组患者接受心理护理，观察并对比两组患者护理后心理状态，内容包括焦虑、急躁、恐惧、绝望以及抑郁、担心和不安全，观察并对比两组患者谵妄发生情况，内容包括谵妄发生率、谵妄维持时间以及患者入住ICU时间，观察并对比两组患者护理满意程度。结果 研究组患者心理状况显著优于对照组患者（P0.05），研究组患者谵妄发生率显著低于对照组患者，研究组患者谵妄维持时间和入住ICU时间显著短于对照组患者（P0.05），研究组患者护理满意度显著高于对照组患者（P0.05）。结论 给予ICU清醒患者心理护理能够很大程度地改善患者的负面心理状态，减少谵妄发生率，缩短患者入住ICU时间，提高患者护理满意程度。关键词 心理护理；ICU；谵妄 中图分类号 R47 文献标识码 A doi:10.19738/ki.psy.2022.24.049Analysis of the effect of psychological nursing on sober patients in ICUMA Minhu,TAN Jinxia,CHEN XiupingChangshu Second Peoples Hospital,Changshu 215500,ChinaAbstractObjective To investigate the efficacy of a psychological nursing on the prevention of the occurrence of delirium in awake patients in the ICU.Methods Sixty sober patients treated in ICU of our hospital from January 2019 to January 2022 were selected and divided into study group and control group according to the order of ICU admission,with 30 patients in each group.Patients in the control group received routine nursing intervention and patients in the study group received psychological nursing.The psychological state of the two groups after nursing was observed and compared,including anxiety,impatience,fear,despair,depression,worry and insecurity.The occurrence of delirium in the two groups was observed and compared,including the incidence of delirium,maintenance time of delirium and time of hospitalization in ICU.The nursing satisfaction of the two groups of patients was observed and compared.Results The psychological condition of the patients in the study group was significantly better than that in the control group(P0.05),the delirium incidence in the study group was significantly lower than that in the control group,the delirium maintenance time and ICU stay time in the study group was significantly shorter than that in the control group(P0.05),the nursing satisfaction of the patients in the study group was significantly higher than that in the control group(P0.05).Conclusion Psychological nursing of awake patients in ICU can greatly improve the negative mental state of patients,reduce the incidence of delirium,shorten the time of hospitalization in ICU,and improve the satisfaction of nursing care of patients.Key wordspsychological nursing;ICU;deliriumICU谵妄早期也被称之为ICU精神病、ICU综合征，因为大多数患者都遭受严重伤害，所以对其中枢神经系统产生了负面影响，从而造成患者出现急性功能障碍（意志功能障碍、注意力功能障碍），大多数患者的认识功能均会出现影响，其特点是易于重复发病1。ICU患者疾病危重，且对其生命安全形成威胁的高危原因较多，而临床大多把评估疾病原因、防治并发症、修复脏器功能等工作视为最重要，往往忽视了患者的心态问题等精神方面，没有从防治ICU谵妄方面引起充分的重视2-3。近年来数据4表明，如果患者出现谵妄，不仅会增加医院花费和家人的财务压力，还会增加死亡率。所以，人们应该对预防ICU谵妄引起了一定的注意，并及时地进行防治和干预工作，以保证患者的健康安全5。基于此，本研究选取2019年1月2022年1月期间在本院ICU进行治疗的清醒患者60例作为本次研究对象，主要探讨心理护理对ICU清醒患者谵妄发生的预防效果分析，具体报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2019年1月2022年1月期间在本院ICU进行治疗的清醒患者60例，按照其入住ICU的顺序将其分为研究组和对照组，每组患者各30例，对照组患者男性20例，女性10例，年龄为6887岁，平均为 73.124.39 岁，其中，12例患者伴有高血压疾病，8例患者伴有糖尿病，研究组患者，男性22例，女性8例，年龄为6690岁，平均为 74.854.21 岁，其中，10例患者伴有高血压疾病，8例患者伴有糖尿病，两组患者临床资料对比差异无统计学意义（P0.05），所有患者及其家属对本研究均知情且签署知情同意书，本研究获得本院伦理委员会批准后进行（伦理审查意见号：CS20181209）。纳入标准：在本院ICU进行治疗者；意识清醒者。排除标准：合并神经系统障碍者；对本次治疗禁忌者。1.2 方法对照组患者进行了日常治疗，具体如下。护士在评估入院时，要对患者的心理健康、饮食、认知等情况进行评估，为以后的护士打下扎实的根基。心理卫生教学：护士应该向患者或亲属讲解与ICU病区的探视规定、环境要求以及护士的工作性质等有关的介绍，主要对患者及其家属存有疑问的地方进行反复和重点的讲解。制定合理护理方案：由护理人员和主治医师通力合作，分析患者各方面状况，制定合理、正确的护理方案。研究组患者进行了心理护理干预。一般保护措施的具体内容同对照组，综合心理监护干预的具体内容如下。数据支持。详尽地向患者及家人说明可能会改变其情况的原因，在实施治疗以前，需要进一步了解患者对健康情况的了解程作者简介：马敏湖（1988.05-），女，本科，主管护师，研究方向：重症护理156心理月刊2022年 第24期 Vol.17度和患者平时的生活习惯，评估患者的信息接受能力和倾向等。一旦患者必须进行插管或气管切开，不能进行文字沟通，医生应当采用不同语言的沟通手段与患者进行交流，比如充分利用图片、脸部表情、肢体语言等沟通手段与患者沟通。亲情关怀。护理人员应与患者坦诚交流，表达同理心，尊重患者的人格尊严，并尽力解决患者合理要求，认真听取主诉内容。面谈时应避免过多谈论危重诊断，改变对患者的焦虑、急躁等不良情绪，给予情绪不好的患者及时的引导和解决，指导家属在情感上给予支持、鼓励、安慰。音乐疗法放松练习。可以在早上10：0010：30或下午14：3015：00为患者播放舒缓催眠的音乐，帮助患者放松身体，放松肌肉，耳机的音量范围最好设置在3560 dB之间，充分满足患者的舒适度。肌肉放松训练。上午10：00左右和下午15：00左右可对患者面部、头颈部、小腿、大腿、前臂、肘部等位置交替收缩和放松训练，训练时间约15 min/次，2次/d。病情允许的情况下可以协助患者阅读书籍或者报刊，11：30左右可以对患者进行视觉刺激训练，使用彩色图谱（图像清晰），以暖色调为主。选择图谱内容时要积极向上，这种方法对康复后的生活有积极的影响，之后并由护理人员详细讲解。睡眠干预。除了需要对患者进行抢救之外，可适当关闭一部分灯光，确保白天的时候（午休时间除外）将窗帘拉开，保证病房的光线充足，避免活动噪声，晚上22：30可以使用眼罩和耳塞帮助患者更好地睡眠，如果可能的话，尽量减少在晚上进行任何护理治疗。疼痛干预。护理人员可以指导患者多阅读书籍、报纸、音乐、广播等，以达到分散患者注意力的目的，向患者解释如何正确使用止痛泵，评估其疼痛情况，然后选择最科学且合理的止痛方法进行止痛。健康教育。护士在开展健康教育工作时，必须将患者的理解能力作为基础进行教育，向患者说明家属不能陪护的原因等，在患者健康状况允许的情况下，指导患者进行康复锻炼。在患者病情允许的情况下，尽早协助患者进行适量运动。1.3 观察指标采用心理卫生评定量表手册6中相关内容对两组患者护理后心理评估（psychological assessment）进行评分，内容包括：焦虑、急躁、恐惧、绝望以及抑郁、担心和不安全，心理状态中每一个内容均分为五级评分（从04级），0从无，1轻度，2中度，3相当重，4严重，统计患者的状态例数。观察并对比两组患者谵妄发生情况，内容包括：谵妄发生率、谵妄维持时间以及患者入住ICU时间。采用本院自制满意度评分来评估患者对此次护理的满意度情况。1.4 统计学方法本研究中计量资料（t）和计数资料（x2）均通过统计学软件（SPSS 22.0版本）分析，正态计量资料表示为 xs、计数资料表示为%，当P0.05时，差异具有统计学意义。2 结果2.1 心理状况观察并对比两组患者护理后心理状态，内容包括：焦虑、急躁、恐惧、绝望以及抑郁、担心和不安全，研究组患者心理状况显著优于对照组患者（P0.05），具体见表1。2.2 谵妄发生情况观察并对比两组患者谵妄发生情况，内容包括：谵妄发生率、谵妄维持时间以及患者入住ICU时间，研究组患者谵妄发生率显著低于对照组患者，研究组患者谵妄维持时间和入住ICU时间显著短于对照组患者（P0.05），具体见表2。2.3 满意度情况观察并对比两组患者护理满意程度，研究组患者护理满意度显著高于对照组患者（P0.05），具体见表3。表1 两组患者心理状况对比n（%）组别例数焦虑急躁恐惧绝望抑郁担心不安全总发生率研究组301（3.33）0（0.00）0（0.00）0（0.00）1（3.33）2（6.67）0（0.00）4（13.33）对照组302（6.67）0（0.00）1（3.33）1（3.33）3（10.00）4（13.33）1（3.33）12（40.00）x23.253P0.001表2 两组患者谵妄发生情况对比n（%）,xs组别例数谵妄发生率谵妄维持时间（d）患者入住ICU时间（d）研究组301（3.33）2.190.857.050.21对照组304（13.33）3.320.8511.322.14x2/t2.1852.9532.775P0.0010.0010.001表3 两组患者满意度情况对比n（%）组别例数非常满意满意不满意总满意度研究组3018（60.00）11（36.67）1（3.33）29（96.67）对照组3015（50.00）10（33.33）5（16.67）25（83.33）x25.932P0.0013 讨论ICU谵妄具体地讲，是一种以意识和注意障碍，伴随意识机能变化的感觉功能障碍，以及病情不断变化为特点的一类综合征。谵妄的患者具有病情发展快，患者病情进展也较快的特征特点6-7。相关调查结果显示，ICU谵妄的发病率大约为28%92%，而谵妄的出现不但会提高医源性肺炎、缺血性脑梗死等的发生危险性，而且还会提高患者发生误吸、压疮发生等情况的概率，结果导致在患者出现后六个月患者死亡率的情况显著增高，临床研究诊断比较困难且手术花费也较高8。另外，谵妄患者的预后也差于非谵妄患者，且出院后更容易发生后遗症9。目前，关于ICU谵妄的生理致病机制还不明确，目前比较普遍的ICU谵妄医学假说一般包括神经递质学说、神经炎机理、心理应急机制等。神经传递物质理论：谵妄的形成，与人脑内神经传递物质活性的变化密切相关，如对乙醯胆碱、-氨基丁酸、组胺、内啡肽、谷氨酸等各种神经传递物质的变化。在神经细胞内，乙酰胆碱在控制中枢神经系统的功能上起着主要功能，是改变其神经系统稳定性的主要157心理月刊2022年 第24期 Vol.17因子。ICU患者治疗后胆碱乙酰转移酶活力下降，进而减少人脑中乙醯胆碱的含量，因而对记忆、认知和注意力产生加强效果，从而干扰谵妄的许多因素，引起产生幻觉或妄想的现象10。神经炎的机理：谵妄的产生，与急性发炎机制的产生相关。随着ICU患者的高患病率，感染、外伤等所造成的压力和免疫反应也提高了急性发炎反应的发病率。而这种发炎分子也能够穿过迷走神经下的颅神经，感染颅神经，引起谵妄11。应激机制：应激性谵妄的主要病理原理是肾上腺皮质通过血脑屏障穿透大脑的神经细胞，从而引起精神疾病，主要表现为注意力和认知功能的损害12。十几年来，随着对ICU谵妄护理研究的居家关注和探索，综合心理护理、循证护理、优质护理、舒适护理等护理模式逐渐应用于ICU谵妄患者的临床护理13。综合护理是基于现代护理中“以人为本”的理念干预患者心理、情感、认知等方面的护理方式，充分体现“以患者为中心”的人性化服务理念。护理人员可以全天24小时为患者提供护理服务，所有的护理活动都以提高患者康复为目的，使护理更科学、更全面、更有利于患者的康复和治疗。现代临床医学越来越重视对患者心理的呵护，通过改善患者的精神状态和情绪，来帮助患者更好的恢复自身的体质，从而提高患者对治疗的依从性，以此达到提高治疗效果的目的，提高患者的预后14-15。因此，综合心理护理被广泛应用于ICU谵妄的临床护理。临床医学普遍认为ICU谵妄不是一种疾病，而是多因素共同引起的临床综合征，患者在发病前往往具有一定的易感因素，如认知障碍、听力障碍、抑郁症等。水电解质失衡等心理因素是患者发生谵妄的重要因素。谵妄患者急需全面的心理护理。目前，ICU谵妄预防的整体医护干预主要涉及心理保护、睡眠调整、躯体放松、早期活动、安全管理等领域，以期提高患者的情感、意识能力，降低谵妄的发生率16。综合心理护理可以帮助患者预防谵妄的发生。对ICU患者进行综合心理护理的效果较为显著，可以预防和降低ICU谵妄的可能性。病因或许是音乐治疗可以促使患者释放并安定心情，从而影响人体机能，促进了患者体内的乙醯胆碱排出，缓解心理压力。因为ICU环境和一般常规病房环境有所不同，多数患者都会产生害怕、不安、压抑等情绪，而色彩刺激能够很有效地弥补这种心境，也有助于患者缓解负面心境。ICU患者受到疾病的影响，使患者的活动与工作能力得到了相当程度的影响，导致患者精神上产生不同程度的压力，从而引发肌肉紧张。肌肉治疗能够协助患者松弛其自身肌力。另外，肌肉紧张与焦虑也有密切关系。进入ICU的患者大多由于受家庭、病情等多种原因的干扰，心灵压抑，更易产生抑郁症的失眠症状，适当使用镇定药物，例如右美托咪定17。上述措施都可以协助患者防止或者减缓ICU谵妄的出现，并协助其迅速恢复，在降低家属负担的时候缩减医院时限。而结合心理护理则可以增加患者对心理健康护士工作的信心。护理人员为患者进行最基础的医护管理与技术服务，是护士工作的基础，而护士服务质量反映在这一过程中，是护士工作的主要目标。而评价护士服务质量的另一项典型指标则是对护士工作的满意度。因为，常规医护措施未能对患者的精神状态予以充分的关注，“以患者为中心”的工作理念也未能得以进一步体现18。本研究结果显示，研究组患者心理状况显著优于对照组患者（P0.05），研究组患者谵妄发生率显著低于对照组患者，研究组患者谵妄维持时间和入住ICU时间显著短于对照组患者（P0.05），研究组患者护理满意度显著高于对照组患者（P0.05）。综上所述，给予ICU清醒患者心理护理能够很大程度地改善患者的负面心理状态，减少谵妄发生率，缩短患者入住ICU时间，提高患者护理满意程度。（收稿日期：2022-05-09；修回日期：2022-09-09；编辑：王晨光）参考文献1 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