3蛋白质能量营养不良.pptx

蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良Protein-Energy MalnutritionProtein-Energy Malnutrition(PEM)(PEM)李维李维概况概况营营养养不不良良：由由于于缺缺乏乏能能量量和和（或或）蛋蛋白白质质所所致的慢性营养缺乏症致的慢性营养缺乏症年龄：年龄：多见于多见于2 2岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿主主要要表表现现：体体重重明明显显减减轻轻、皮皮下下脂脂肪肪减减少少、皮下水肿、常伴各器官系统的功能紊乱皮下水肿、常伴各器官系统的功能紊乱发病情况：发病情况：明显减少明显减少病因病因X饮食因素饮食因素：母乳不足或母乳喂养时间过长母乳不足或母乳喂养时间过长辅食添加不及时或人工喂养调配不当辅食添加不及时或人工喂养调配不当不良饮食习惯不良饮食习惯X疾病因素疾病因素胃肠道疾病：腹泻、痢疾、肠道吸收不良胃肠道疾病：腹泻、痢疾、肠道吸收不良 综合征综合征先天性畸形：幽门狭窄、唇裂、腭裂、心先天性畸形：幽门狭窄、唇裂、腭裂、心 脏病脏病感染性疾病：麻疹、肝炎、结核、寄生虫感染性疾病：麻疹、肝炎、结核、寄生虫消耗增多：糖尿病、甲亢等消耗增多：糖尿病、甲亢等先天不足和生理功能低下：早产、双胎先天不足和生理功能低下：早产、双胎 代谢紊乱代谢紊乱 a.a.碳水化合物：低血糖、昏迷碳水化合物：低血糖、昏迷 b.b.蛋白质代谢：负平衡、水肿蛋白质代谢：负平衡、水肿 c.c.脂肪代谢：血胆固醇下降、脂肪肝脂肪代谢：血胆固醇下降、脂肪肝 d.d.水电解质紊乱：低渗性脱水、酸中水电解质紊乱：低渗性脱水、酸中 毒、低钠、低钾等毒、低钠、低钾等 e.e.体温调节能力下降：体温低体温调节能力下降：体温低发病机理和病理生理学改变发病机理和病理生理学改变 组织器官功能低下组织器官功能低下 a.a.消化系统：消化液及酶分泌减少消化系统：消化液及酶分泌减少 b.b.循环系统：心脏收缩力下降循环系统：心脏收缩力下降 c.c.泌尿系统泌尿系统:重吸收及浓缩功能降低重吸收及浓缩功能降低 d.d.中枢神经系统：抑郁或烦躁、迟钝中枢神经系统：抑郁或烦躁、迟钝 e.e.免疫功能：各种感染免疫功能：各种感染临床表现临床表现E PEM PEM分分3 3型型 a.a.消瘦型消瘦型 b.b.浮肿型浮肿型 c.c.消瘦消瘦-浮肿型浮肿型 E PEMPEM分度标准见下表分度标准见下表PEMPEM分度分度体重体重腹部皮下脂肪、肌肉腹部皮下脂肪、肌肉 一般状态、身高一般状态、身高轻度轻度mild mild 15-25%15-25%0.8-0.4cm0.8-0.4cm正常正常中度中度 moderate moderate 25-40%25-40%脂肪几乎消失脂肪几乎消失0.4cm40%40%脂肪完全消失脂肪完全消失皮肤松弛，肌肉萎缩皮肤松弛，肌肉萎缩额部出现皱纹呈老人额部出现皱纹呈老人状状表表情情淡淡漠漠,易易激激惹惹，身身高高明明显显下下降降，反反应应迟迟钝钝，无食欲，体温低无食欲，体温低并发症并发症 感染感染:腹泻、肺炎等腹泻、肺炎等缺铁性贫血缺铁性贫血维生素缺乏维生素缺乏低血糖症、休克低血糖症、休克 血清白蛋白浓度低血清白蛋白浓度低 必须氨基酸降低必须氨基酸降低氨基酸尿症氨基酸尿症血糖降低：但糖耐量实验可呈糖尿病性曲血糖降低：但糖耐量实验可呈糖尿病性曲线类型线类型 早期尿中酮体阳性、后期消失早期尿中酮体阳性、后期消失实验室检查实验室检查 血钾、镁降低血钾、镁降低 骨骼发育延迟骨骼发育延迟 生长激素水平升高生长激素水平升高诊断诊断 喂养史喂养史体重下降体重下降皮下脂肪减少皮下脂肪减少全身各系统功能紊乱全身各系统功能紊乱其他营养素缺乏的表现其他营养素缺乏的表现积极寻找原发病积极寻找原发病 年龄年龄5 5岁体格测量指标的分型和分度：岁体格测量指标的分型和分度：体重低下体重低下 underweightunderweight 生长迟缓生长迟缓 stuntingstunting 消瘦消瘦 wastingwasting 体重低下体重低下：低于同年龄、同性别中位数低于同年龄、同性别中位数-2SD-2SD中度中度:X-3SDweight:X-3SDweightX-2SD X-2SD 重度重度:weight:weightX-3SDX-3SD 生长迟缓生长迟缓 身高低于同年龄、同性别中位数身高低于同年龄、同性别中位数-2SD-2SD中度中度 :X-3SD height:X-3SD heightX-2SD X-2SD 重度重度 :height:heightX-3SDX-3SD 消瘦消瘦体重低于同性别、同身高中位数体重低于同性别、同身高中位数-2SD-2SD中度中度:X-3SD weight:X-3SD weightX-2SD X-2SD 重度重度:weight:weightX-3SD X-3SD 预防预防 合理喂养合理喂养合理的生活作息制度合理的生活作息制度防治传染病和先天畸形防治传染病和先天畸形定期测量体重定期测量体重治疗治疗 原则原则：积极处理危及生命的并发症积极处理危及生命的并发症治疗原发病治疗原发病合理喂养、调整饮食合理喂养、调整饮食加强护理加强护理热量和蛋白质供给原则热量和蛋白质供给原则 分度分度Calorie(Kcal/kg.d)Calorie(Kcal/kg.d)ProteinProtein(g/kg.d)(g/kg.d)轻度轻度60-8060-802-3-4.52-3-4.5中度中度60-120-15060-120-1502-3-4.52-3-4.5重度重度40-55-120-17040-55-120-1701.5-2.0-3-4.51.5-2.0-3-4.5易消化饮食易消化饮食富有高营养高蛋白高热量高维生素富有高营养高蛋白高热量高维生素蛋白质的供给量应蛋白质的供给量应2-3g/kg.d 2-3g/kg.d 或更多或更多优先选择母乳、其次为牛奶喂养优先选择母乳、其次为牛奶喂养 食物选择食物选择方法方法鼻饲鼻饲要素饮食要素饮食 TPNTPNA药物药物 a.消化酶：胃蛋白酶、胰蛋白酶消化酶：胃蛋白酶、胰蛋白酶 b.维生素：尤其是维生素：尤其是 VitA、VitD、VitK.c.微量元素微量元素 d.胰岛素、苯丙酸诺龙胰岛素、苯丙酸诺龙 e.中药和针灸中药和针灸促进消化、改善消化功能促进消化、改善消化功能 A支持治疗支持治疗 a.a.小量多次输血和血浆小量多次输血和血浆 b.TPN b.TPN 维持水电解质平衡维持水电解质平衡纠正酸中毒纠正酸中毒抗感染治疗抗感染治疗 治疗并发症治疗并发症