丁世界卫生法学卫生法医事纠纷处理法律制.pptx

第第7 7讲讲医疗纠纷处理法律制度医疗纠纷处理法律制度丁丁 世世 界界2024/10/4 周五内容回顾内容回顾n n1、执业医师资格考试的条件、执业医师资格考试的条件n n2、执业医师注册的程序、执业医师注册的程序n n3、执业医师不予注册的情形、执业医师不予注册的情形n n4、执业医师注销注册的情形、执业医师注销注册的情形n n5、执业医师的权利与义务、执业医师的权利与义务n n6、执业医师的执业规则、执业医师的执业规则梁启超之死梁启超之死 19281928年，梁到北京协和医院，医生诊断年，梁到北京协和医院，医生诊断有一个肾发生了病变，便动了切除手术。有一个肾发生了病变，便动了切除手术。19711971年，梁思成从医生那儿得知父亲早逝的年，梁思成从医生那儿得知父亲早逝的真相。据当时参加手术的两位实习医生说：真相。据当时参加手术的两位实习医生说：“病人被推进手术室后，值班护士用碘在肚病人被推进手术室后，值班护士用碘在肚皮上标位置，结果标错了地方。刘博士就动皮上标位置，结果标错了地方。刘博士就动了人手术，而没有仔细核对一下挂在手术台了人手术，而没有仔细核对一下挂在手术台旁的旁的X X光片。光片。这个悲惨的错误在手术后立刻就发现了，但由于攸关协和医院的声誉，被当成最高这个悲惨的错误在手术后立刻就发现了，但由于攸关协和医院的声誉，被当成最高这个悲惨的错误在手术后立刻就发现了，但由于攸关协和医院的声誉，被当成最高这个悲惨的错误在手术后立刻就发现了，但由于攸关协和医院的声誉，被当成最高机密归档。机密归档。机密归档。机密归档。”法律根据法律根据n n2002年年9月月1日起施行：日起施行：n n医疗事故处理条例医疗事故处理条例；医疗事故技医疗事故技术鉴定暂行办法术鉴定暂行办法；医疗事故争议中医疗事故争议中尸检机构及专业技术人员资格认定办法尸检机构及专业技术人员资格认定办法；医疗机构病历管理规定医疗机构病历管理规定；医医疗事故分级标准（试行）疗事故分级标准（试行）。n n2010年年7月月1日起施行：日起施行：n n侵权责任法侵权责任法第一节第一节 概概 述述一、医疗法律关系一、医疗法律关系n n它是指医疗机构或医务人员受患者的它是指医疗机构或医务人员受患者的委托或其他原因，为患者提供诊疗等委托或其他原因，为患者提供诊疗等服务行为所形成的权利义务关系。服务行为所形成的权利义务关系。n n医患服务合同是无名合同。医患服务合同是无名合同。无名合同无名合同n n无名合同是指无名合同是指合同法合同法分则明文规分则明文规定的定的15类合同之外的合同，类合同之外的合同，即买卖合即买卖合同，供用电、水、气、热力合同，赠同，供用电、水、气、热力合同，赠与合同，借款合同，租赁合同，融资与合同，借款合同，租赁合同，融资租赁合同，承揽合同，建设工程合同，租赁合同，承揽合同，建设工程合同，运输合同，技术合同，保管合同，仓运输合同，技术合同，保管合同，仓储合同，委托合同，行纪合同，居间储合同，委托合同，行纪合同，居间合同之外的其他合同。合同之外的其他合同。医患服务合同的特殊性：医患服务合同的特殊性：（一）主体地位（一）主体地位“不平等不平等”n n1、订立合同的选择权、订立合同的选择权n n2、实施合同的支配权、实施合同的支配权（二）合同形式不特定（二）合同形式不特定 1、事实合同、事实合同2、无因管理、无因管理n n（1）医务人员在医疗机构外发现患者而）医务人员在医疗机构外发现患者而予以治疗；予以治疗；n n（2）对自杀未遂不愿就医者予以救治；）对自杀未遂不愿就医者予以救治；n n（3）医疗机构对无监护人的无行为能力）医疗机构对无监护人的无行为能力的的“非急危非急危”患者的诊疗。患者的诊疗。例外：强制医疗法律关系例外：强制医疗法律关系n n国家基于卫生需求，赋予医疗机构国家基于卫生需求，赋予医疗机构强制诊疗强制诊疗权权，强制患者接受医疗检查和治疗。，强制患者接受医疗检查和治疗。n n实质：实质：n n患者患者医疗机构（国家使用人）医疗机构（国家使用人）医疗机构（国家使用人）医疗机构（国家使用人）国家国家n n结论：结论：n n医患法律关系不包括强制医疗法律关系！医患法律关系不包括强制医疗法律关系！（三）服务内容有特殊性（三）服务内容有特殊性 尽己所能尽己所能（医疗技术设备和经验（医疗技术设备和经验水平）水平）提供优质的诊疗服务，提供优质的诊疗服务，保证服保证服务过程无瑕疵和缺陷务过程无瑕疵和缺陷，但是不能保证，但是不能保证最终的诊疗效果。最终的诊疗效果。二、医疗纠纷与医疗事故二、医疗纠纷与医疗事故 （一）医疗纠纷的概念及其特征（一）医疗纠纷的概念及其特征n n医疗纠纷，泛指患者与医疗机构或医务医疗纠纷，泛指患者与医疗机构或医务人员在形成医疗法律关系的基础上，在人员在形成医疗法律关系的基础上，在对对医疗需求、采取的手段、期望的结果医疗需求、采取的手段、期望的结果及双方权利义务及双方权利义务的认识上产生分歧，并的认识上产生分歧，并以损害赔偿为主要请求的行为。以损害赔偿为主要请求的行为。特特 征征n n1、主体法律地位平等、主体法律地位平等n n2、发生在医疗活动中、发生在医疗活动中n n3、处理起来专业性强、处理起来专业性强n n4、解决途径多样化、解决途径多样化n n5、主要引发民事责任、主要引发民事责任（二）医疗事故的（二）医疗事故的概念及构成要件概念及构成要件n n它是指医疗机构及其医务人员在医疗活它是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作规范、规、部门规章和诊疗护理技术操作规范、常规，过失造成患者人身伤害的事故。常规，过失造成患者人身伤害的事故。1、主体：医疗机构及其医务人员主体：医疗机构及其医务人员2、时间：、时间：发生在医疗活动中发生在医疗活动中3、主观：过失造成患者人身损害主观：过失造成患者人身损害4、行为和损害后果之间存在因果关行为和损害后果之间存在因果关系系5、行为违法性行为违法性n n违反医疗卫生管理法律、行政法规、违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范常规。部门规章和诊疗护理规范常规。（1 1）不积极治疗致患者死亡不积极治疗致患者死亡医院存在过错担责医院存在过错担责40%40%黄某被送至某医院住院治疗，入院诊断黄某被送至某医院住院治疗，入院诊断为中型闭合性颅脑损伤等。为中型闭合性颅脑损伤等。医院建议急医院建议急诊行诊行“颅内血肿清除术去骨瓣减压术颅内血肿清除术去骨瓣减压术”，但患者家属拒绝手术，签字要求转，但患者家属拒绝手术，签字要求转院，并于当晚院，并于当晚2121时办理出院，出院诊断时办理出院，出院诊断为重型闭合性颅脑损伤等。为重型闭合性颅脑损伤等。当晚黄某被当晚黄某被转入另一医院住院治疗，后死亡。转入另一医院住院治疗，后死亡。黄某的亲属诉称：黄某的亲属诉称：20122012年年7 7月月5 5日日,黄某因伤入院治疗。黄某因伤入院治疗。由于医院懈怠由于医院懈怠消极和不作为的医疗行为，失去了消极和不作为的医疗行为，失去了宝贵的抢救治疗时间，导致黄某的宝贵的抢救治疗时间，导致黄某的死亡死亡,故应当承担赔偿责任。故应当承担赔偿责任。医院辩称，医院辩称，其对患者黄某的诊疗行其对患者黄某的诊疗行为符合医疗常规，救治措施积极，为符合医疗常规，救治措施积极，术前准备充分。术前准备充分。患者的死亡系其自患者的死亡系其自身损害过重，自身的疾病自然发展身损害过重，自身的疾病自然发展的结果，与其诊疗行为之间不存在的结果，与其诊疗行为之间不存在因果关系，故不应承担赔偿责任。因果关系，故不应承担赔偿责任。鉴定人认为，鉴定人认为，患者黄某因车祸致患者黄某因车祸致“右颞右颞部脑挫裂伤、右颞顶硬膜下血肿、蛛网部脑挫裂伤、右颞顶硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血膜下腔出血”等损伤，等损伤，入院后医院未作入院后医院未作充分的术前准备（如剃头），未告知患充分的术前准备（如剃头），未告知患者家属病情变化可能出现的突发性、紧者家属病情变化可能出现的突发性、紧急性。急性。20122012年年7 7月月5 5日日1414时许，当患者病时许，当患者病情发生变化，出现呕吐，情发生变化，出现呕吐，医方未作积极医方未作积极处理；处理；伤后伤后6 6小时许，小时许，医方也未行头颅医方也未行头颅CTCT复查。复查。当患者出现脑疝后，当患者出现脑疝后，医方未输注医方未输注20%20%甘露醇，以缓解颅内压。甘露醇，以缓解颅内压。综上所述，综上所述，医方对患者医方对患者“右颞部脑右颞部脑挫裂伤、右颞顶硬膜下血肿、蛛网挫裂伤、右颞顶硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血膜下腔出血”等等损伤的病情认识不损伤的病情认识不足，未按颅脑损伤的诊疗常规进行足，未按颅脑损伤的诊疗常规进行观察和动态观察和动态CT检查，病情变化后未检查，病情变化后未作积极处理，作积极处理，故医院在对患者黄某故医院在对患者黄某的医疗行为中存在一定的过错，其的医疗行为中存在一定的过错，其过错与患者死亡之间存在次要的因过错与患者死亡之间存在次要的因果关系，其过错的参与度拟定为果关系，其过错的参与度拟定为40%。另一方面，另一方面，患者因车祸致患者因车祸致“右颞部右颞部脑挫裂伤、右颞顶硬膜下血肿、蛛脑挫裂伤、右颞顶硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血网膜下腔出血”等损伤，由于患者等损伤，由于患者颅脑损伤严重、病情凶险、进行性颅脑损伤严重、病情凶险、进行性恶化；而转院过程在一定程度上也恶化；而转院过程在一定程度上也延误了抢救时机，延误了抢救时机，故患者严重的颅故患者严重的颅脑损伤及转院的延误与患者死亡之脑损伤及转院的延误与患者死亡之间存在主要的因果关系。间存在主要的因果关系。不属于医疗事故的情形不属于医疗事故的情形n n（1）在紧急情况下为抢救垂危患者生命）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；而采取紧急医学措施造成不良后果的；n n（2）在医疗活动中由于患者病情异常或）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；者患者体质特殊而发生医疗意外的；n n（3）在现有医学科技条件下，发生无法）在现有医学科技条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；预料或者不能防范的不良后果的；不属于医疗事故的情形（续）不属于医疗事故的情形（续）n n（4）无过错输血感染造成不良后果的；）无过错输血感染造成不良后果的；n n（5）因患方原因延误诊疗导致不良后果；）因患方原因延误诊疗导致不良后果；n n（6）因不可抗力造成不良后果的。）因不可抗力造成不良后果的。（三）纠纷与医疗事故的关系（三）纠纷与医疗事故的关系n医疗纠纷是医患双方就医疗服务产医疗纠纷是医患双方就医疗服务产生的争议；生的争议；n医疗事故是对医疗纠纷事实的法律医疗事故是对医疗纠纷事实的法律认定。认定。第二节第二节 医疗事故处理法律规定医疗事故处理法律规定n n处理原则和基本要求处理原则和基本要求n n应当遵循公开、公平、公正、及时、便应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。处理恰当。一、医疗事故的分级一、医疗事故的分级n n卫生部卫生部医疗事故分级标准（试行）医疗事故分级标准（试行）n n条例第条例第条例第条例第4 4条条条条 根据根据根据根据对患者人身造成的损害程度对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为医疗事故分为医疗事故分为医疗事故分为4 4级级级级具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。具体分级为具体分级为4级级12等等；医疗事故医疗事故一级乙一级乙等至三级戊等对应等至三级戊等对应伤残等级伤残等级一至十级。一至十级。二、医疗事故的预防与处置二、医疗事故的预防与处置（一）医疗事故的预防（一）医疗事故的预防n n1、医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必、医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。服务职业道德。n n2、医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生、医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业道德教育。规范、常规的培训和医疗服务职业道德教育。n3、医疗机构应当设置医疗服务、医疗机构应当设置医疗服务质量监控质量监控部门或者配备专（兼）职人员，具体负责部门或者配备专（兼）职人员，具体负责监督监督本医疗机构的医务人员的医疗服务工本医疗机构的医务人员的医疗服务工作，作，检查检查医务人员执业情况，接受患者对医务人员执业情况，接受患者对医疗服务的投诉，向其提供咨询服务。医疗服务的投诉，向其提供咨询服务。n4、医疗机构应当按照国务院卫生行政部、医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管门规定的要求，书写并妥善保管病历资料病历资料；允许患者复印病历材料，并提供相应证明。允许患者复印病历材料，并提供相应证明。n5、在医疗活动中，医疗机构及其医务人、在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等险等如实告知如实告知患者，及时解答其咨询；但患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。是，应当避免对患者产生不利后果。n6、医疗机构应当制定防范、处理医疗事、医疗机构应当制定防范、处理医疗事故的故的预案预案，预防医疗事故的发生，减轻医，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。疗事故的损害。（三）医疗事故的处置（三）医疗事故的处置 1、医疗机构的减损义务、医疗机构的减损义务 发生或者发现医疗过失行为，医疗机构发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施，及其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。防止损害扩大。2、报告制度、报告制度 医务人员医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当事故争议的，应当立即立即向向所在科室负责人所在科室负责人报告，报告，科室负责人应当科室负责人应当及时及时向向本医疗机构负责医疗服务本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员质量监控的部门或者专（兼）职人员报告；负责报告；负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员接医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员接到报告后，应当到报告后，应当立即立即进行调查、核实，将有关情进行调查、核实，将有关情况况如实如实向本医疗机构的负责人报告，并向患者通向本医疗机构的负责人报告，并向患者通报、解释。报、解释。发生医疗事故的，发生医疗事故的，医疗机构医疗机构应当按照应当按照规定向所在地卫生行政部门报告。规定向所在地卫生行政部门报告。（1）单位内部逐级上报）单位内部逐级上报（2）向卫生行政部门报告）向卫生行政部门报告及时上报；按时上报及时上报；按时上报发生下列发生下列重大医疗过失行为重大医疗过失行为的，医疗机构应的，医疗机构应当当在在12小时内小时内向所在地卫生行政部门报告：向所在地卫生行政部门报告：n n（1）导致患者死亡或者可能为二级以）导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；上的医疗事故；n n（2）导致）导致3人以上人身损害后果；人以上人身损害后果；n n（3）国务院卫生行政部门和省级政府）国务院卫生行政部门和省级政府卫生行政部门规定的其他情形。卫生行政部门规定的其他情形。医疗机构向卫生部门书面报告医疗机构向卫生部门书面报告n n在医疗事故争议经法院判决或调解后，在医疗事故争议经法院判决或调解后，医疗机构医疗机构应当自收到生效的法院判决书应当自收到生效的法院判决书或调解书之日起或调解书之日起7日内，日内，向当地卫生行向当地卫生行政部门作出书面报告政部门作出书面报告，并附具判决书或，并附具判决书或调解书。调解书。3、可疑物品的封存与检验可疑物品的封存与检验n n在疑似输液、输血、注射、药物等引起在疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果时，不良后果时，医患双方医患双方应当共同应当共同对现场对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；由医疗机构保管；需要检验的，需要检验的，由双方由双方共同商定或由卫生行政部门指定检验机共同商定或由卫生行政部门指定检验机构进行检验；构进行检验；双方无法共同指定时，双方无法共同指定时，由由卫生行政部门指定。卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果，需要对血疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，液进行封存保留的，医疗机构医疗机构应当应当通知通知提供该血液的采供血机构派员提供该血液的采供血机构派员到场。到场。3、尸检、尸检卫生部、国家中医药管理局卫生部、国家中医药管理局医疗事故争议医疗事故争议中尸检机构及专业技术人员资格认定办法中尸检机构及专业技术人员资格认定办法尸检，是指为了处理医疗事故争议，对尸检，是指为了处理医疗事故争议，对死亡患者的机体进行解剖、检验，以查死亡患者的机体进行解剖、检验，以查明死亡原因的手段。明死亡原因的手段。（1）时限）时限患者死亡，医患双方当事人不能确定死患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，因或者对死因有异议的，应当在患者死应当在患者死亡后亡后48小时内进行尸检；小时内进行尸检；具备尸体冻存具备尸体冻存条件的，条件的，可以延长至可以延长至7日。日。尸检应当经死尸检应当经死者近亲属同意并签字。者近亲属同意并签字。（2）尸检机构及专业技术人员资格）尸检机构及专业技术人员资格认定认定尸检应当由按照国家有关规定取得相应尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。承担尸检任务的机构和病理解剖专行。承担尸检任务的机构和病理解剖专业技术人员有进行尸检的义务。业技术人员有进行尸检的义务。办法第办法第4条规定了申请机构：条规定了申请机构：卫生行政部门批准设置具有独立病理解卫生行政部门批准设置具有独立病理解剖能力病理科的医疗机构；剖能力病理科的医疗机构；设有具备独立病理解剖能力的病理教研设有具备独立病理解剖能力的病理教研室或法医教研室的医学院校，或设有医室或法医教研室的医学院校，或设有医学专业的并具备独立病理解剖能力的病学专业的并具备独立病理解剖能力的病理教研室或法医教研室的高等普通学校。理教研室或法医教研室的高等普通学校。办法第办法第6条规定了专业技术人员的条件：条规定了专业技术人员的条件：具有良好的业务素质和执业品德；具有良好的业务素质和执业品德；受聘于本办法第受聘于本办法第4 4条规定的机构；条规定的机构；具有病理解剖专业初级以上技术职务任具有病理解剖专业初级以上技术职务任职资格；职资格；省、自治区、直辖市卫生行政部门规定省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其它条件。的其它条件。主检人员主检人员除符合上述除符合上述 条件外，还应条件外，还应当在取得病理解剖专业当在取得病理解剖专业中级中级以上技术职以上技术职务任职资格后，从事本专业技术工作务任职资格后，从事本专业技术工作2年年以上。以上。（3）责任承担责任承担拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。承担责任。第二节第二节 医疗损害鉴定制度（医疗损害鉴定制度（不考不考察）察）n n2010侵权责任法生效前，侵权责任法生效前，医疗事故医疗事故技术技术鉴定鉴定是医疗事故争议处理的核心。是医疗事故争议处理的核心。医疗事故处理条例医疗事故处理条例，医疗事故技术医疗事故技术鉴定暂行办法鉴定暂行办法n n2010侵权责任法生效前，侵权责任法生效前，医疗损害鉴定医疗损害鉴定。鉴定种类鉴定种类n1 1、医学会技术鉴定、医学会技术鉴定n2 2、审判机关司法鉴定、审判机关司法鉴定 一、技术鉴定程序的启动一、技术鉴定程序的启动n n1、卫生行政部门卫生行政部门接到医疗机构关于重大医接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行鉴定的，应当交由负责医疗事故技要进行鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的术鉴定工作的医学会医学会组织鉴定。组织鉴定。n n2、医患双方医患双方协商解决医疗事故争议，需要协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同委托共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。学会组织鉴定。卫生行政卫生行政部门移交部门移交医患双医患双方共同方共同委托委托医学会医学会二、鉴定的组织二、鉴定的组织n n医疗损害技术鉴定将由中华医学会及医疗损害技术鉴定将由中华医学会及其各地的分会组织实施。其各地的分会组织实施。n n医疗损害技术鉴定分为首次鉴定和再医疗损害技术鉴定分为首次鉴定和再次鉴定。次鉴定。n n首次鉴定主体：首次鉴定主体：设区的市级地方医学会设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县和省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）地方医学会（市）地方医学会。n n再次鉴定主体：再次鉴定主体：省级地方医学会。省级地方医学会。n n混合主体：混合主体：必要时，必要时，中华医学会可以组中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议的技术鉴定工作。疗事故争议的技术鉴定工作。三、技术鉴定专家组的产生三、技术鉴定专家组的产生n n1 1、鉴定专家库、鉴定专家库n n负责组织医疗损害鉴定的医学会按照负责组织医疗损害鉴定的医学会按照法定条件选取医疗卫生专业技术人员法定条件选取医疗卫生专业技术人员和法医建立专家库。和法医建立专家库。进入专家库的专进入专家库的专家由医学会依法聘请，家由医学会依法聘请，可以不受行政可以不受行政区划的限制区划的限制。（原则（原则+需要）需要）2 2、专家鉴定组、专家鉴定组n n专家鉴定组负责具体案件的技术鉴定。专家鉴定组负责具体案件的技术鉴定。参加医疗技术鉴定的相关专业的专家，参加医疗技术鉴定的相关专业的专家，由医患双方在医学会主持下从专家库中由医患双方在医学会主持下从专家库中随机抽取。随机抽取。在特殊情况下，医学会根据在特殊情况下，医学会根据医疗技术鉴定工作的需要，可以组织医医疗技术鉴定工作的需要，可以组织医患双方在其他医学会建立的专家库中随患双方在其他医学会建立的专家库中随机抽取相关专业的专家参加鉴定或者函机抽取相关专业的专家参加鉴定或者函件咨询。件咨询。n n鉴定专家组的人数应是单数，鉴定专家组的人数应是单数，涉及涉及主要学科的专家一般不得少于鉴定主要学科的专家一般不得少于鉴定组成员的一半，涉及死因、伤残等组成员的一半，涉及死因、伤残等级鉴定的，并应当从专家库中随机级鉴定的，并应当从专家库中随机抽取法医参加。抽取法医参加。专家鉴定组成员的专家鉴定组成员的回避回避（自行（自行/申请）申请）n n（1）是是医医疗疗损损害害争争议议当当事事人人或或者者当当事事人的近亲属的；人的近亲属的；n n（2）与医疗损害争议有利害关系的；）与医疗损害争议有利害关系的；n n（3）与与医医疗疗损损害害争争议议当当事事人人有有其其他他关关系，可能影响公正鉴定的。系，可能影响公正鉴定的。（四）（四）鉴定原则鉴定原则 1、以事实为依据、以事实为依据 2、独立鉴定、独立鉴定（专业判断；不受外来干预）（专业判断；不受外来干预）（专业判断；不受外来干预）（专业判断；不受外来干预）3、民主集中制、民主集中制（单数；简单民主制）（单数；简单民主制）（单数；简单民主制）（单数；简单民主制）4、保密、保密（鉴定结论；分歧意见）（鉴定结论；分歧意见）5、终局鉴定、终局鉴定（两局鉴定制）（两局鉴定制）（五）鉴定程序（五）鉴定程序1、鉴定申请提出与通知送达鉴定申请提出与通知送达n（1 1）患者或其家属应当）患者或其家属应当自其知道或应当知道自其知道或应当知道身体健康受到损害之日起身体健康受到损害之日起1 1年内年内申请。申请。n（2 2）负责组织技术鉴定的医学会应）负责组织技术鉴定的医学会应自受理医自受理医疗技术鉴定之日起疗技术鉴定之日起5 5日内日内通知当事人提交材料。通知当事人提交材料。2、材料的提交材料的提交n n当事人应当当事人应当自收到医学会的通知之日起自收到医学会的通知之日起10日内日内提交有关医疗损害技术鉴定的材提交有关医疗损害技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。料、书面陈述及答辩。n n在医疗机构建有病历档案的门诊、急诊在医疗机构建有病历档案的门诊、急诊患者，患者，其病历资料由医疗机构提供；其病历资料由医疗机构提供；没没有在医疗机构建立病历档案的，有在医疗机构建立病历档案的，由患者由患者提供。提供。3、鉴定期限和调查取证鉴定期限和调查取证n n负责组织医疗技术鉴定工作的医学会应负责组织医疗技术鉴定工作的医学会应当当自接到当事人提交的有关医疗损害技自接到当事人提交的有关医疗损害技术鉴定的材料、书面陈述及答辩之日起术鉴定的材料、书面陈述及答辩之日起45日内日内组织鉴定并出具医疗损害技术鉴组织鉴定并出具医疗损害技术鉴定书。定书。4、作出鉴定结论作出鉴定结论n n专家鉴定组应当在事实清楚、证据确凿专家鉴定组应当在事实清楚、证据确凿的基础上，综合分析患者的病情和个体的基础上，综合分析患者的病情和个体差异，作出鉴定结论，制作医疗事故技差异，作出鉴定结论，制作医疗事故技术鉴定书。术鉴定书。鉴定结论以专家鉴定组成员鉴定结论以专家鉴定组成员的过半数通过。的过半数通过。鉴定过程应如实记载。鉴定过程应如实记载。n n鉴定意见的效力？鉴定意见的效力？n不服医疗事故技术鉴定结论，当不服医疗事故技术鉴定结论，当事人不能通过行政诉讼或民事诉讼事人不能通过行政诉讼或民事诉讼途径告医学会，也不能告鉴定人。途径告医学会，也不能告鉴定人。2009年南京徐宝宝事件年南京徐宝宝事件1 1n n1111月月3 3日，南京日，南京5 5个月大的婴儿个月大的婴儿 徐宝宝徐宝宝因高烧、眼眶部肿胀等症状，入南京因高烧、眼眶部肿胀等症状，入南京市儿童医院住院治疗，次日早晨不治市儿童医院住院治疗，次日早晨不治身亡。身亡。2009年南京徐宝宝事件年南京徐宝宝事件2 2n n1111月月1111日下午，南京市卫生局成立了一日下午，南京市卫生局成立了一个联合调查组，包括卫生主管部门领导、个联合调查组，包括卫生主管部门领导、媒体代表、网民代表、医疗专家、电脑媒体代表、网民代表、医疗专家、电脑专家共专家共1414人。本网记者刘大颖应邀进入人。本网记者刘大颖应邀进入调查组，直接介入徐宝宝在儿童医院死调查组，直接介入徐宝宝在儿童医院死亡情况的调查。亡情况的调查。2009年南京徐宝宝事件年南京徐宝宝事件3 3n n调查组共分为三个小组：调查组共分为三个小组：一组负责诊疗一组负责诊疗问题的调查，明确诊疗责任；问题的调查，明确诊疗责任；另一组负另一组负责医风医德的调查，对患儿徐宝宝父母责医风医德的调查，对患儿徐宝宝父母反映的医护人员不尽责、上网玩游戏等反映的医护人员不尽责、上网玩游戏等问题进行核查；问题进行核查；还有一组是技术组，对还有一组是技术组，对当事毛晓珺医生的电脑上网记录进行调当事毛晓珺医生的电脑上网记录进行调查，并查看查，并查看1111月月3 3日晚到日晚到4 4日晨事发时的日晨事发时的监控录像。监控录像。2009年南京徐宝宝事件年南京徐宝宝事件4 4n n1 1、游戏、游戏n n毛医生值晚班时确实上网玩了毛医生值晚班时确实上网玩了QQQQ围棋围棋n n2 2、现场录像，确认医生值班玩游戏、现场录像，确认医生值班玩游戏、患儿母亲至少三次下跪等都是事实患儿母亲至少三次下跪等都是事实n n医院晚班医生帮助抢救孩子医院晚班医生帮助抢救孩子n n3 3、儿童医院医生在患儿住院后诊疗措、儿童医院医生在患儿住院后诊疗措施和服务存在严重缺陷施和服务存在严重缺陷2009年南京徐宝宝事件年南京徐宝宝事件5 5n n结果：结果：患儿家属的投诉情况基本属实。患儿家属的投诉情况基本属实。值班医生隐瞒事实真相，市儿童医院调值班医生隐瞒事实真相，市儿童医院调查手段简单、调查结果与事实不符。查手段简单、调查结果与事实不符。上上网玩游戏的当事医生被吊照开除，南京网玩游戏的当事医生被吊照开除，南京儿童医院诊治措施有失职行为，院长书儿童医院诊治措施有失职行为，院长书记分别受处分。记分别受处分。第三节第三节 医疗损害举证责任制度医疗损害举证责任制度一、医疗损害举证责任概述一、医疗损害举证责任概述n它是指医患双方当事人在民事诉讼中就它是指医患双方当事人在民事诉讼中就各自的主张提供证据加以证明，如不能各自的主张提供证据加以证明，如不能提供证据或者提供证据不充分，负有举提供证据或者提供证据不充分，负有举证责任的一方将承担不利后果。证责任的一方将承担不利后果。二、医疗损害举证责任的规则二、医疗损害举证责任的规则n（一）一般规则（一）一般规则n过错责任过错责任患者举证医方过错。患者举证医方过错。n（二）特殊规则（二）特殊规则n过错推定责任过错推定责任医方举证自己无过错。医方举证自己无过错。无过错责任无过错责任患方举证客观存在。患方举证客观存在。三、免责事由三、免责事由医方举证责任医方举证责任n（一）一般免责事由（一）一般免责事由n患者故意；第三任的过错；不可抗力。患者故意；第三任的过错；不可抗力。n（二）特殊免责事由（二）特殊免责事由n患方过错；紧急医疗救治；医疗水平限患方过错；紧急医疗救治；医疗水平限制。制。第四节第四节 医疗损害责任制度医疗损害责任制度一、医疗损害责任概述一、医疗损害责任概述n它是指医方因未完全履行义务或者侵害它是指医方因未完全履行义务或者侵害患方的权利而造成其医疗损害时，依法患方的权利而造成其医疗损害时，依法应当承担的民事责任。应当承担的民事责任。n1 1、医疗技术损害责任、医疗技术损害责任n第第5454条条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。担赔偿责任。（医疗过失（医疗过失+故意侵权）故意侵权）n第第5757条条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。害的，医疗机构应当承担赔偿责任。（医疗（医疗水平的确定）水平的确定）n2 2、医疗伦理损害责任、医疗伦理损害责任n第第5555条条 医务人员在诊疗活动中医务人员在诊疗活动中应当向患者应当向患者说明病情和医疗措施。说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；取得其书面同意；不宜向患者说明的，不宜向患者说明的，应当应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。n 医务人员未尽到前款义务，造成患者损医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，害的，医疗机构应当承担赔偿责任。医疗机构应当承担赔偿责任。（违反（违反告知义务）告知义务）n司法解释：医务人员在诊疗活动对患者未尽司法解释：医务人员在诊疗活动对患者未尽告知义务造成患者的损害，包括未尽告知义告知义务造成患者的损害，包括未尽告知义务造成患者的人身损害和未尽告知义务未造务造成患者的人身损害和未尽告知义务未造成人身损害但造成患者知情同意权损害两种成人身损害但造成患者知情同意权损害两种情形。情形。n未尽告知义务，造成患者人身损害的，未尽告知义务，造成患者人身损害的，应当依照侵权责任法第应当依照侵权责任法第1616条规定的人身损害条规定的人身损害赔偿标准进行赔偿。赔偿标准进行赔偿。1 1n未尽告知义务，造成患者知情同意权损未尽告知义务，造成患者知情同意权损害的，应当依照侵权责任法第害的，应当依照侵权责任法第2222条关于精神条关于精神损害赔偿的规定，承担赔偿责任。损害赔偿的规定，承担赔偿责任。2 21人身损害赔偿标准人身损害赔偿标准n第第1616条条 侵害他人造成人身损害的，应侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。和死亡赔偿金。2精神损害赔偿标准精神损害赔偿标准n第第2222条条 侵害他人人身权益，造成他人侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。精神损害赔偿。n2 2、医疗伦理损害责任、医疗伦理损害责任n 第第6262条条 医疗机构及其医务人员医疗机构及其医务人员应当对患者应当对患者的隐私保密。的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。承担侵权责任。（违反保密义务）（违反保密义务）n3 3、医疗产品损害责任、医疗产品损害责任n侵权责任法第侵权责任法第5959条条 因药品、消毒药剂、医因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔也可以向医疗机构请求赔偿。偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。提供机构追偿。（连带责任）（连带责任）n4 4、医疗管理损害责任、医疗管理损害责任n医务人员擅离职守、医疗机构违反安保医务人员擅离职守、医疗机构违反安保义务等的致害责任。义务等的致害责任。二、医疗损害责任的归责原则及构成二、医疗损害责任的归责原则及构成n（一）归责原则（一）归责原则n1 1、过错责任：医疗损害侵权、过错责任：医疗损害侵权n2 2、过错推定责任、过错推定责任n（1 1）违反法律、行政法规、规章以及其他）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（有关诊疗规范的规定；（2 2）隐匿或者拒绝）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（提供与纠纷有关的病历资料；（3 3）伪造、）伪造、篡改或者销毁病历资料。篡改或者销毁病历资料。二、医疗损害责任的归责原则及构成二、医疗损害责任的归责原则及构成n（一）归责原则（一）归责原则n3 3、无过错责任、无过错责任n医疗产品损害责任（医疗产品的销售者的责医疗产品损害责任（医疗产品的销售者的责任追究）任追究）二、医疗损害责任的归责原则及构成二、医疗损害责任的归责原则及构成n（二）构成要件（二）构成要件n1 1、医方有违法行为、医方有违法行为n2 2、对患者造成损害结果、对患者造成损害结果n3 3、违法行为与损害后果之间有因果关系、违法行为与损害后果之间有因果关系n4 4、医方主观上有过错、医方主观上有过错三、医疗损害责任的赔偿原则三、医疗损害责任的赔偿原则n（一）全面赔偿（一）全面赔偿n