4清热剂12.pptx

概述概述定义定义凡以凡以清热药清热药为主组成，为主组成，具有具有清热泻火、清热泻火、凉血解毒、滋阴透热等凉血解毒、滋阴透热等作用，作用，治疗治疗里热证里热证的方剂，的方剂，统称为清热剂统称为清热剂（属八法中的（属八法中的“清清”法）法）清清热热剂剂概述概述运用范畴运用范畴对于由对于由温、热、火温、热、火所致的所致的各种里热证，均可应用各种里热证，均可应用清清热热剂剂概述概述分类分类v温温热热火火毒毒v卫卫气气营营血血 (表表)(里里)v脏腑脏腑（经络）（经络）v热热（邪）（邪）阴阴（正）（正）清清热热剂剂概述概述分类分类清清热热剂剂清气分热剂清气分热剂清营凉血剂清营凉血剂清热剂清热解毒剂清热剂清热解毒剂清脏腑热剂清脏腑热剂清热祛暑剂清热祛暑剂清虚热剂清虚热剂概述概述使用原则使用原则 一般是在表证已解，热已入里，一般是在表证已解，热已入里，而且是里热虽盛，但而且是里热虽盛，但尚未结实尚未结实的情况的情况下使用清热剂下使用清热剂清清热热剂剂概述概述使用注意使用注意清清热热剂剂(1)辨清热证的虚实、病位和真假；辨清热证的虚实、病位和真假；(2)酌情配伍酌情配伍“反佐反佐”药或应用反佐法；药或应用反佐法；(3)防止寒凉败胃或伤阳，必要时可加防止寒凉败胃或伤阳，必要时可加入健脾和胃之品。入健脾和胃之品。清清热热剂剂分分 述述1.1.清气分热剂清气分热剂2.2.清营凉血剂清营凉血剂3.3.清热解毒剂清热解毒剂5.5.清热祛暑剂清热祛暑剂4.4.清脏腑热剂清脏腑热剂6.6.清虚热剂清虚热剂分述分述清气分热清气分热适应证：适应证：热在气分热在气分临床表现：临床表现：壮热烦渴，大汗，恶热，脉洪大；壮热烦渴，大汗，恶热，脉洪大；或身热多汗，心胸烦闷，口干舌红或身热多汗，心胸烦闷，口干舌红清清热热剂剂白虎汤白虎汤（伤寒论伤寒论）清气分热清气分热白虎汤白虎汤清清热热剂剂临床表现：临床表现：壮热面赤，汗出恶热，烦渴引壮热面赤，汗出恶热，烦渴引饮，脉洪大有力。饮，脉洪大有力。即（四大）即（四大）清气分热清气分热白虎汤白虎汤主治：主治：阳明气分热盛阳明气分热盛（津伤）（津伤）（伤寒化热内传阳明，（伤寒化热内传阳明，温病邪传气分）温病邪传气分）功效：功效：清热生津清热生津清清热热剂剂清气分热清气分热白虎汤白虎汤清清热热剂剂组成：组成：石膏石膏一斤（一斤（50g）知母知母六两（六两（18g）甘草甘草二两（二两（6g）粳米粳米六合（六合（9g）师母干净。清气分热清气分热白虎汤白虎汤方解：方解：君：石膏君：石膏清热泻火，止渴除烦清热泻火，止渴除烦臣：知母臣：知母清热滋阴生津清热滋阴生津 （石膏，辛甘大寒）（知母，苦寒质润）（石膏，辛甘大寒）（知母，苦寒质润）佐：粳米、甘草佐：粳米、甘草益胃护津，益胃护津，防石膏、知母大寒伤中防石膏、知母大寒伤中使：甘草使：甘草调和诸药调和诸药清清热热剂剂清气分热清气分热白虎汤白虎汤证治要点：证治要点：“四大四大”，即：，即：大热、大汗、大渴、脉洪大大热、大汗、大渴、脉洪大清清热热剂剂随证加减：随证加减：若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角；若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角；若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角；若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角；兼阳明腑实，加大黄、芒硝；兼阳明腑实，加大黄、芒硝；兼阳明腑实，加大黄、芒硝；兼阳明腑实，加大黄、芒硝；烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬清气分热清气分热白虎汤白虎汤清清热热剂剂现代应用：现代应用：现代常用于感染性疾病现代常用于感染性疾病,如流行性感如流行性感冒、大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流冒、大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎等属于气分热盛者。行性出血热、牙龈炎等属于气分热盛者。清气分热清气分热白虎汤白虎汤清清热热剂剂清气分热清气分热白虎汤白虎汤使用注意：使用注意：兼表证者，血虚发热者，真寒假热证兼表证者，血虚发热者，真寒假热证 均不可误用均不可误用清清热热剂剂清清热热剂剂分分 述述1.1.清气分热剂清气分热剂2.2.清营凉血剂清营凉血剂3.3.清热解毒剂清热解毒剂5.5.清热祛暑剂清热祛暑剂4.4.清脏腑热剂清脏腑热剂6.6.清虚热剂清虚热剂分述分述清脏腑热清脏腑热适应证：适应证：不同脏腑邪热偏盛，不同脏腑邪热偏盛，产生不同的火热证候产生不同的火热证候功效：功效：清解脏腑（经络）邪热清解脏腑（经络）邪热清清热热剂剂组方用药特点：组方用药特点：1、脏腑用药：、脏腑用药：o 心经热盛：黄连、栀子、木通、莲心；心经热盛：黄连、栀子、木通、莲心；o 肝胆实火：龙胆草、夏枯草、青黛；肝胆实火：龙胆草、夏枯草、青黛；o 肺热炽盛：黄芩、桑皮、石膏、知母；肺热炽盛：黄芩、桑皮、石膏、知母；o 热在脾胃：石膏、黄连；热在脾胃：石膏、黄连；o 热在大肠：白头翁、黄连、黄柏。热在大肠：白头翁、黄连、黄柏。分述分述清脏腑热清脏腑热清清热热剂剂分述分述清脏腑热清脏腑热清清热热剂剂2 2、兼证用药：、兼证用药：o热邪伤阴：生地、阿胶、麦冬、石斛；热邪伤阴：生地、阿胶、麦冬、石斛；o兼气虚证：人参、黄芪、山药；兼气虚证：人参、黄芪、山药；o兼挟湿热：泽泻、车前子、木通；兼挟湿热：泽泻、车前子、木通；o气滞血瘀：当归、木香、槟榔；气滞血瘀：当归、木香、槟榔；白头翁汤白头翁汤（伤寒论伤寒论）清脏腑热清脏腑热白头翁汤白头翁汤临床表现：临床表现：腹痛，里急后重，肛门灼热，腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。舌红苔黄，脉弦数。清清热热剂剂清脏腑热清脏腑热白头翁汤白头翁汤主治：主治：热毒血痢热毒血痢（气血与热毒相搏，下迫大肠）（气血与热毒相搏，下迫大肠）功效：功效：清热解毒，凉血止痢清热解毒，凉血止痢清清热热剂剂清脏腑热清脏腑热白头翁汤白头翁汤清清热热剂剂组成：组成：白头翁白头翁二两二两(15g)黄柏黄柏三两三两(12g)黄连黄连三两三两(6g)秦皮秦皮三两三两(12g)白头翁是个黄脸皮 清脏腑热清脏腑热白头翁汤白头翁汤方解：方解：君：白头翁君：白头翁 凉血止痢凉血止痢臣：臣：黄连、黄柏黄连、黄柏 清热解毒清热解毒 燥湿止痢燥湿止痢 秦皮秦皮 收涩止痢收涩止痢清清热热剂剂清脏腑热清脏腑热白头翁汤白头翁汤证治要点：证治要点：腹痛，里急后重，腹痛，里急后重，下痢赤多白少，下痢赤多白少，舌红苔黄，脉弦数舌红苔黄，脉弦数清清热热剂剂随证加减：n兼有表邪，加葛根、连翘、银花；兼有表邪，加葛根、连翘、银花；n里急后重甚者，加木香、槟榔、枳壳；里急后重甚者，加木香、槟榔、枳壳；n脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆；脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆；n夹食滞者，加焦山楂、枳实；夹食滞者，加焦山楂、枳实；n阿米巴痢，和桂圆内包鸦胆子同服阿米巴痢，和桂圆内包鸦胆子同服清脏腑热清脏腑热白头翁汤白头翁汤清清热热剂剂现代应用：n现代常用于阿米巴痢疾、细菌性痢现代常用于阿米巴痢疾、细菌性痢 疾属热毒偏盛者。疾属热毒偏盛者。龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤（医方集解医方集解）舌红苔黄或黄腻，舌红苔黄或黄腻，脉弦数脉弦数肝郁气滞肝郁气滞肝火上炎肝火上炎 湿热下注前阴湿热下注前阴湿热下注膀胱湿热下注膀胱肝火或湿热肝火或湿热肝肝胆胆湿湿热热下下注注肝肝胆胆实实火火上上扰扰胁痛，头痛目赤，胁痛，头痛目赤，口苦、耳聋口苦、耳聋阴肿、痒、汗阴肿、痒、汗筋痿，筋痿，带下黄臭而稠带下黄臭而稠小便淋浊小便淋浊 主证分析：主证分析：清脏腑热清脏腑热龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤清清热热剂剂清脏腑热清脏腑热龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤主治：主治：肝胆实火上扰肝胆实火上扰 肝经湿热下注肝经湿热下注功效：功效：清肝胆实火，泻下焦湿热清肝胆实火，泻下焦湿热清清热热剂剂清脏腑热清脏腑热龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤清清热热剂剂组成：组成：龙胆草龙胆草(6g)黄芩黄芩(9g)栀子栀子(9g)泽泻泽泻(9g)木通木通(6g)当归当归(3g)生地黄生地黄(6g)柴胡柴胡(6g)生甘草生甘草(6g)车前子车前子(9g)皇帝通知龙龟卸柴草车。清脏腑热清脏腑热龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤方解：方解：君：龙胆草君：龙胆草清肝胆火，泻肝胆湿热清肝胆火，泻肝胆湿热臣：黄芩、栀子臣：黄芩、栀子泻肝胆火，除湿热泻肝胆火，除湿热 苦寒，苦寒，苦以折火、燥湿，寒以清火热苦以折火、燥湿，寒以清火热佐：泽泻、木通、车前子佐：泽泻、木通、车前子清利湿热清利湿热 生地、当归生地、当归滋阴养血滋阴养血（祛邪不伤正）（祛邪不伤正）佐使：柴胡佐使：柴胡疏理肝郁；引经疏理肝郁；引经 甘草甘草缓苦寒之品伤胃；调和诸药缓苦寒之品伤胃；调和诸药清清热热剂剂清脏腑热清脏腑热龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤配伍特点：配伍特点：1.泻中有补，利中有滋，祛邪不伤正泻中有补，利中有滋，祛邪不伤正 2.泻火与除湿并用泻火与除湿并用证治要点：证治要点：口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力清清热热剂剂加减变化：加减变化：头痛头晕：加钩藤、菊花、夏枯草（清肝）；头痛头晕：加钩藤、菊花、夏枯草（清肝）；目赤肿痛：加菊花、蝉蜕、木贼目赤肿痛：加菊花、蝉蜕、木贼 ；湿盛热轻湿盛热轻:去黄芩、生地，加滑石、苡仁；去黄芩、生地，加滑石、苡仁；阴囊肿痛阴囊肿痛:去柴胡，加连翘、黄连、大黄去柴胡，加连翘、黄连、大黄清脏腑热清脏腑热龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤清清热热剂剂清脏腑热清脏腑热龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤清清热热剂剂现代应用：现代应用：传染性肝炎、急性胆囊炎、高血压病、传染性肝炎、急性胆囊炎、高血压病、偏头痛、泌尿生殖系炎症、急性结膜炎、偏头痛、泌尿生殖系炎症、急性结膜炎、外耳道脓肿、带状疱疹、急性盆腔炎等外耳道脓肿、带状疱疹、急性盆腔炎等,凡凡属肝胆实火或肝经湿热者属肝胆实火或肝经湿热者,均可加减使用。均可加减使用。使用注意：使用注意：脾胃虚寒及阴虚阳亢者，皆非所宜脾胃虚寒及阴虚阳亢者，皆非所宜