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证据先行登记保存决定书
（ ）第 号

　　　　 　　　 ：
根据《行政处罚法》第三十七条第二款规定，本机关决定对你(单位)下列证据以 　 　 方式，从　　　　年　　　月　　日至 　年　 月　 日，在 进行登记保存。
证据名称
数量
规格、包装状况或储存条件
生产或进口
代理单位
生产日期
或批号

以上证据在保存的期限内，未经本机关同意，不得销毁或转移。

当事人签收： 　　　　　 （公章）
年 月 日 年 　月　 日

备注：本决定书一式二联，第一联留存卷宗备查，第二联交当事人。
　　国家食品药品监督管理局制