新冠病毒防控期间精神病专科...防控措施和医疗资源调查分析_钱援芳.pdf

基金项目:浙江省卫生健康科技计划项目(2021KY604)新冠病毒防控期间精神病专科医院防控措施和医疗资源调查分析钱援芳1沈校康1陈丽波2邵华琴21 浙江省立同德医院浙江杭州310012;2 浙江省精神卫生中心浙江杭州310028【摘要】目的了解精神病专科医院对新冠病毒防控等突发公共卫生事件的医疗卫生资源和防控措施落实情况。方法采用自制调查问卷，对浙江省 11 所地市级二级和三级精神疾病专科医院的 63 名不同层级、不同岗位的医务人员进行了新冠疫情防控措施和医疗资源的现况进行调查。结果新冠病毒防控期间精神病专科医院在防疫的基础设施设备的完善率为 60.66%39.35%;医疗机构疫情防控措施 16 个项目的落实情况:9 项措施落实率达到 100.0%;4 项措施落实率 98.4%88.5%;3 项措施落实率为 83.6%62.3%。常见的各类基本防疫物质缺乏率为 18.0%11.5%，整体抗疫防控物质基本完备。但是疫情防控开始阶段，各类基本防疫物质缺乏率高达 75.4%。结论精神病专科医院应对突发公共卫生事件在基础设施、物资保障、措施落实等存在不力现况，所以医院要进一步提高应对突发事件的管理意识，国家有关部门只有重视专科医院应对突发公共卫生事件体制机制建设，才能充分履行此类医院机构在应对突发公共卫生事件中的医疗救助职能。【关键词】新型冠状病毒肺炎;精神病;医院;资源;措施中图分类号:181 8+1;197 5文献标志码:Bdoi:10 3969/j issn 1671 332X 2023 02 025Investigation and analysis of prevention and control measures and medical resources in psychiatric hos-pital during the period of COVID-19 prevention and controlQIAN Yuanfang1，SHEN Xiaokang1，CHEN Libo2，SHAO Huaqin21 Tongde Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou 310012，China;2 The Mental Health Center of Zhejiang Province，Hangzhou310028，China【Abstract】ObjectiveTo investigate the reserves of medical and health resources and the implementation of preventionand control measures of psychiatric hospital during the prevention and control of COVID-19 MethodsA self-designed question-naire was used to investigate the current situation of COVID-19 prevention and control measures and medical resource reserves a-mong 63 medical personnel of different levels and positions in 11 city-level secondary and tertiary psychiatric hospitals in ZhejiangProvince esultsDuring the period of COVID-19 prevention and control，the improvement rate of infrastructure and equipmentfor epidemic prevention in psychiatric hospitals was 60.66%-39.35%The implementation of 16 measures for epidemic preven-tion and control in the medical institutions was investigated:Among them，nine measures had an implementation rate of 100.0%，four had an implementation rate of 98.4%-88.5%and three had an implementation rate of 83.6%-62.3%Besides，the defi-ciency rate of common anti-epidemic supplies was 18.0%-11.5%，and the whole anti-epidemic supplies were basically com-plete However，in the initial stage of epidemic prevention and control，the deficiency rate of basic epidemic prevention supplieswas as high as 75 4%ConclusionThe psychiatric hospital has deficiency in dealing with public health emergencies in terms ofinfrastructure，material support and implementation of measure Therefore，it should further improve the management awarenessto deal with the public health emergency Only if the relevant departments of state attach importance to the institutional mecha-nism construction of handling public health emergency in specialized hospitals can these hospitals fully fulfill the medical aid func-tion in public health emergencies【Key words】COVID-19;Psychiatrics;Hospital;esources;Measures新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019，COV-ID-19)被 WHO 认定为国际关注的突发公共卫生事件1。由于其发病快、传染性强等特点，将其纳入乙类传染病按照甲类传染病管理2。在此次疫情中，严重精神障碍患者也不可避免地受到疫情影响3。重型精神障碍患者，常突发冲动行为，大多数精神疾病医院实施封闭式管理，且门诊和住院人群高度集中，使之成为新型冠状病毒防控的高风险区域 4 5。为了解精神疾病专科医院防控措施和医疗资源的现况，保护此类患者和医护人员，减少精神疾病专科医院医护人员的感染发生率，对浙江省11 所地市级二级和三级精神疾病专科医院新冠疫情防控措施和医疗资源现况进行了调查和分析。1对象与方法1 1调查对象采用配额抽样结合方便抽样法，选取浙江省 11 所地市的二、三级精神疾病专科医院医务人员作为本次研究的调查对象。所有研究对象对本次调查研究均知情同意，自愿参加(伦理审查批号:浙同德快审字第 2021 034 号)。1 2调查方法1 2 1调查工具自行设计精神疾病专科医院防控措施和医疗资源的调查问卷。该调查问卷由本课题组成员在广泛查阅新型冠状病毒肺炎以及医院感染防护规范以及精神疾病专科医院管理规范相关文献7 8 的基础上共同探讨052现代医院 2023 年 2 月第 23 卷第 2 期Modern Hospitals Feb 2023 Vol 23 No 2编制。内容包括 5 个部分:研究医疗机构的基本情况;医疗机构基础设施情况;研究医疗机构疫情防控措施;研究医疗机构疫情防控物资情况;研究医疗机构疫情期间精神病患者就诊情况。问卷初稿形成后，首先请 10 名专家和研究人员采用“主观评价法”对问卷进行评价和指正后，提取意见修改形成中稿。然后采用非随机抽样的方法选取 20 个样本进行预调查，对问卷各方面的缺陷进行检查，用“客观检验法”查看问卷有效回收率、填写情况并加以认真分析和修改，形成终稿。最后将修改后的问卷反馈给专家，请他们再次对问卷的“合理、较合理、一般、不太合理、不合理”5 种评定等级的总体评价进行效度检验，取得“较合理”以上评定后问卷确定最终稿。12 2资料收集方法研究者在调查前通过浙江省护理学会精神卫生专业委员会的微信群方式对调查负责人进行相关培训，然后由 2 名研究人员根据浙江省精神卫生中心提供的名单对 6 家精神病专科医院通过网上发放“知情同意书”，在网签“知情同意书”完成后，发放“问卷星”网络调查平台设置二维码按照“问卷星”的要求，逐项填写。一个微信号发送一个二维码，避免调查对象重复填写问卷。每家医院调查 10 名工作人员:包括付院长、院感管理人员、院感工作人员、病区主治医生、病区护士长、病区护士、门诊护士、总务负责人及医疗物资管理员等。2020 年 8 月 16 日2020 年 8 月 23 日借助问卷星，由调查负责人课题组成员在问卷星网络后台收集资料。本次调查对于回收的问卷由 2 人进行认真的审查，对一些回答不完整、不按要求回答或重复填写的问卷作为无效问卷。13统计学方法对有效问卷进行编码后，采用 Excel 建立数据库，并对数据进行双人双次落实检错。运用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数 标准差描述，计数资料采用频数和百分比描述。定量资料的组间比较采用 t 检验或方差分析，定性资料的组间比较采用2检验，以 P 0.05 为差异有统计学意义。2结果调查 11 所精神疾病专科医院，涉及杭州、湖州、嘉兴、温州、金华、绍兴 6 个地区，本次调查的医疗机构共6 家，人员 63 人，涉及医院管理、临床医护、后勤保障等多个部门。发放问卷 63 份，回收有效问卷 61 份，回收有效率 96.83%(85%)。2.1医疗机构的基本情况三 级 医 院 人 数 占 85.24%，400 张 床 位 占90.16%，工作人员在 1 000 人以下占 88.56%，10 个以上病区占 80.33%。具体基本情况，见表 1。22医疗机构基础设施情况隔离防护设施较完善的项目为(50%):医院有独立隔离病区;病区内有临时隔离病房。具体见表 2。23医疗机构疫情防控措施落实情况“医院成立新冠疫情防控领导小组”“医院制定新冠疫情防控工作方案”“医院对所有医务人员开展疫情防控的相关培训”“医院加强患者就诊管理，以减少患者拥挤和院内感染风险的防范措施”“医院对清洁消毒和医表 1调查的医疗机构基本情况项目分类人数/例百分比/%医院等级二级91476三级528524全院床位数200 张2328201 400 张4656400 张559016全院工作人员(包括工勤人员)500 人162623501 1 000 人3862391 000 人71148全院病区数量10 个12196711 15 个14229515 个355738表 2调查的医疗机构基本设施情况项目人数百分比/%贵院设立发热门诊吗?是203279否416721医院有独立隔离病区吗?有376066无243934病区内有临时隔离病房吗?有355738无264262医院有负压病房吗?有111803无508197贵院有专用的 CT 吗?有203279无416721贵院设立 ICU 吗?有213443无406557疗废物管理有进一步的防控措施”“所有患者及家属进入医院、门诊和住院前测量体温”“门诊和住院前实施流行病学调查”“医院制订新型冠状病毒感染精神病患者转诊机制”“医院及科室对医务人员疫情防控进行质量检查”共 9 条措施落实情况均达到 100%，但是对“医院成立新冠疫情防治院内专家组”“医院开通疫情咨询免费专线”等 7 条防控措施落实不够，落实率在 62.30%98.36%，具体见表 3。2 4医疗机构疫情防控物质缺乏情况新冠防控初期(2020 年 2 月3 月期间)精神病专科医院防控物质缺乏情况达到 75.4%，常态化防控期间缺乏率在 11.5%18.0%，具体见表 4。2 5医疗机构疫情期间精神病患者就诊情况病区收治住院患者下降最为明显，达到 62.30%，门诊就诊人数下降达 54.10%，具体见表 5。3讨论3 1牢固树立危机管理意识，配置基本的设施设备本次调查结果显示，精神病专科医院在新冠疫情防控的基本设施 的 完 善率只有 39.35%，最高的项目60.66%，最低的“是否具有负压病房?”1 项只有18.03%。152现代医院 2023 年 2 月第 23 卷第 2 期Modern Hospitals Feb 2023 Vol 23 No 2表 3调查的医疗机构疫情防控措施落实不到位情况项目人数百分比/%医院有成立新冠疫情防治院内专家组吗?有5488 52无711 48医院成立新冠疫情精神病患者防治院内专家组吗?有5183 61无1016 39医院成立新冠病毒肺炎危重症抢救组吗?有3963 93无2236 07医院有足够的医务人员提供疫情防控和正常诊疗工作吗?有5793 44无46 56医院有开通疫情咨询免费专线吗?有3862 30无2337 70医院有疫情防控质量改进小组吗?有5996 72无23 28医院有疫情防控应急人员队伍吗?有6098 36无11 64表 4调查的医疗机构疫情防控物质缺乏情况(%)项目人数 百分比/%空气消毒设备是1016 4否5183 6物表消毒用品(酒精、含氯消毒剂等)是813 1否5386 9一次性工作帽是711 5否5488 5医用外科口罩是813 1否5386 9医用防护 N95 口罩是1118 0否5082 0医用手套(单/双层)是813 1否5386 9鞋套/靴套是813 1否5386 9防护服是1016 4否5183 6隔离衣(普通/防渗溅)是813 1否5386 9防护面屏/护目镜是1016 4否5183 6以上物质在新冠防控初期(2020 年 2 月3 月期间)缺乏吗?是4675 4否1524 6尽管本次调查时间已经是新冠病毒防控开始有半年的时间，国家、省、市多部门也有较大量的防控要求和防控培训，但是现况不容乐观。由于精神病专科医院收治的基本都为精神病患者，很少有常见病、多发病患者来院就医，自然医院的设施设备配置也是以精神病专科疾病表 5调查的医疗机构疫情期间精神病患者就诊情况项目人数/人百分比/%门诊就诊数量基本不变1829 51上升1016 39下降3354 10急诊就诊数量基本不变2540 98上升1118 03下降2540 98病区收治病人数量基本不变1321 31上升1016 39下降3862 30为主，缺乏那些投入多产出少的应对突发公共卫生事件的设施设备。因此，对精神病专科医院管理者来说要牢固树立危机管理意识，明确突发公共卫生事件的应对，精神病专科医院和其它各级各类综合性医院是具有同样预防、回应和化解的职能，要克服困难，及时完善各项抗疫防控的基本设施设备，才能确保精神病专科医院对新冠防控工作应急处置的及时有效。3.2扎实落实抗疫防控措施，避免灭火式处置模式在本次调查的 16 项精神病专科医院对新冠防控措施中，8 项措施落实率达到 100%;4 项措施落实率88.3%;2 项措施落实率在 83.6%81.9%。“医院成立新冠病毒肺炎危重症抢救组吗?”的落实率为 63.9%和“医院有开通疫情咨询免费专线吗?”的落实率为62.3%，这 2 项措施为落实率最低，前者对精神病专科医院确实存在一定困难，后者是可以落实到位的。这也说明了精神病专科医院防控措施可能只停留在简单运动式应对层面，对精神病这一特殊群体疫情防控咨询和紧急救治等措施考虑不够全面，虽然如工作小组、防疫方案、培训教育等措施均有 100%的落实，实际上存在职责不明确、合作协调性差、救治措施不力等一些亟待解决的问题。因此，精神病专科医院应在充分了解此类患者以及医护人员的特殊性，特别是精神病专科医护人员的防疫救治能力难以适应突发重大公共卫生事件的要求，根据国家卫生健康委员会发布的新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引9，不同人群预防新型冠状病毒感染口罩选择与使用技术指引10 等要求，针对其特征有的放矢地进行精准防控、扎实落实，充分提高精神病专科医院防控的综合水平。3.3完备医院抗疫防控物资，保障应急医疗救治需要在本次调查中，常见的各类基本防疫物资缺乏最高项(医用防护 N95 口罩)18.0%，最低项(一次性工作帽)是 11.5%，整体抗疫防控物资基本完备。但是在2020 年 2 月3 月浙江省疫情防控开始阶段，各类基本防疫物资缺乏高达 75.4%，由此可见，精神病专科医院日常还是缺少对这类突发公共卫生事件的物资储备。由于随着管理技术的完善和电子商务的发展，在国家推行耗材零加成医改措施的背景下，医院从成本控制角度减少了医用物资库存储备，一些医用物资甚至“零库存”11。突如其来的新冠肺炎疫情使得口罩、防护帽、面屏、防护服等应急医用物资出现供应不足，甚至缺货252现代医院 2023 年 2 月第 23 卷第 2 期Modern Hospitals Feb 2023 Vol 23 No 2断供，为早期的疫情防控工作带来了一定压力12。所以精神病专科医院在突发公共卫生事件物资储备的问题上，要及时调整管理策略，要专款专用，专人管理，进一步完善精神病专科医院应急物资储备流程，探索专科医院特色的新冠疫情防控管理模式，以不断提高专科医院的传染病防控和救治能力13。同时在疫情来临之际，要遵循:优先原则:院内高风险区域的物资配置;预见原则:及时掌握疫情动态，做好预见性准备14。4结论COVID-19 疫情下，精神病专科医院管理层要确实掌握非一线医护人员对防护知识的认知情况15，及时更新防控要求，扎实落实防控设施设备，保障物资供应16，特别是物资有序发放是关键环节17，才能将院内交叉感染的风险降至最低，才能充分保障精神病专科医院的医患安全，并为精神病专科医院的传染病防控管理工作提供新的思路。同时呼吁国家有关部门，重视精神病专科医院应对突发公共卫生事件体制机制建设，确保精神病专科医院在突发公共卫生事件应急处置工作中，充分履行医疗机构的医疗救治职能18。参考文献 1华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部，中国医学科学院北京协和医院护理部，中华护理学会重症护理专业委员会.重型危重型新型冠状病毒肺炎患者整体护理专家共识J 中华护理杂志，2020，55(3):337 342 2靳英辉，蔡林，程真顺，等 新型冠状病毒(2019-nCOV)感染的肺炎诊疗快速建议指南(标准版)J 解放军医学杂志，2020，45(1):1 20 3国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组 关于加强新冠肺炎疫情期间严重精神障碍患者治疗管理工作的通知:肺炎机制综发 2020 70 号A/OL 2020 05 29 http:/www gov cn/xinwen/2020 02/19/content_5480748 htm 4疾病预防控制局2020 年 2 月 18 日关于加强新冠肺炎疫情期间严重精神障碍患者治疗管管理工作的通知A/OL (2020 02 18)2020 05 29 http:/www nhc gov cn/jkj/s3577/202002/T315a6bb 2955474c8ca0b33b0c356a32 shtml 5卫生部 医疗机构传染病预检分诊管理办法:卫生部令第 41 号 EB/OL(2005 02 28)2020 05 29 http:/www nhcgovcn/wjw/bmgz/200804/d1a02bc721ad448a8f2e765912f262a1 shtml 6徐彩娟，金静芬，宋剑平，等 综合性医院非隔离区域新型冠状病毒肺炎疫情防控的精细化管理J 中华护理杂志，2020，55(3):351 354 7李六亿，吴安华 新型冠状病毒医院感染防控常见困惑探讨J中国感染控制杂志，2020，19(2):105 108 8中华护理学会精神卫生专业委员会 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