谢晶日教授运用调肝通胃法论治慢性萎缩性胃炎经验探析_李昊天.pdf

浙江中医药大学学报2023年2月第47卷第2期JOURNAL OF ZHEJIANG CHINESE MEDICAL UNIVERSITY VOL.47NO.2 Feb.2023国医传承谢晶日教授运用调肝通胃法论治慢性萎缩性胃炎经验探析李昊天1谢晶日2孙志文21.黑龙江中医药大学哈尔滨1500402.黑龙江中医药大学附属第一医院摘要：目的总结谢晶日教授运用调肝通胃法论治慢性萎缩性胃炎的经验，以期说明调肝通胃法的立法依据及临床应用思路。方法通过跟随谢教授门诊抄方，对门诊医案进行收集、整理和分析，查阅中医典籍和现代慢性萎缩性胃炎相关的临床研究文献，从患病特点、临床治法、处方用药特点几方面总结谢教授论治慢性萎缩性胃炎的经验，并附医案一则加以佐证。结果谢教授认为，慢性萎缩性胃炎患者有以下三个特点：情志不遂而伤正、饮食不慎而伤脾胃、病程日久生痰瘀。针对以上的病机特点，谢教授确立调肝三法和通胃祛邪的治疗思路，其中调肝三法从气不升发、气机郁结、气郁化火三个角度，治以疏肝散郁、破气调肝、清肝泻火三种方法；通胃祛邪则是从消导的思路化除食积、痰瘀邪气，从补益脾胃的角度扶正固本，以此达到胃气通降，邪气不存的效果。验案中患者因饮食而发病，伴有情志不遂，结合舌脉，谢教授辨证分析为肝郁化火、脾虚湿蕴证，治疗以调肝清热、通胃扶正为法，获得较好的疗效。结论谢教授运用调肝通胃法论治慢性萎缩性胃炎，根据不同症状特点灵活变通用药，取得了较好的临床疗效。谢教授的经验从临床实践出发，为中医药治疗慢性萎缩性胃炎扩展了新的思路。关键词：慢性萎缩性胃炎；调肝通胃法；肝脾论；辨证论治；中医药；名医经验；谢晶日中图分类号：R256文献标志码：A文章编号：1005-5509（2023）02-0161-06DOI:10.16466/j.issn1005-5509.2023.02.009Analysis of Professor XIE Jingris Experience in Treating Chronic Atrophic Gastritis by Regulating the Liver and Promoting theStomach LI Haotian1，XIE Jingri2，SUN Zhiwen21.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin(150040)，China；2.FirstAffiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese MedicineAbstract:ObjectiveTo summarize Professor XIE Jingris experience in treating chronic atrophic gastritis(CAG)with the method ofregulating the liver and promoting the stomach，in order to explain the treatment basis and clinical application idea of regulating theliver and promoting the stomach method.MethodsThrough following Professor XIEs prescriptions in outpatient clinic，outpatientmedical cases were collected，collated and analyzed，traditional Chinese medicine classics and modern clinical research literaturerelated to CAG were consulted，and Professor XIEs experience in treating CAG was summarized from the aspects of diseasecharacteristics，clinical treatment methods and characteristics of prescription medication，and one medical case was listed as evidence.ResultsProfessor XIE believes that patients with CAG have the following three characteristics：bad mood leading to damage of healthyQi，careless diet injuring the spleen and stomach，long term illness producing phlegm and blood stasis.In view of the abovepathogenesis characteristics，Professor XIE proposes the three methods of regulating the liver and promoting the stomach and removingpathogenic factors.Among them，the three methods of regulating the liver include regulating the liver and dispersing depression，breaking Qi and regulating the liver，clearing the liver and eliminating fire from the perspectives of Qi failing in rising and Qi stagnationproducing fire；promoting the stomach and removing pathogenic factors follows the idea of helping digestion and removing accumulation，in order to eliminate the accumulation of food，phlegm and stasis evil；tonifying the spleen and stomach so as to strengthen thefoundation，achieve the effect of clearing stomach Qi and removing pathogen.The medical case mentioned in the article was caused bydiet，accompanied by emotional distress.Professor XIE analyzed the case as liver depression transforming fire，spleen deficiency anddampness accumulation syndrome according to the syndrome differentiation of tongue and pulse.The method of regulating the liver andclearing heat，and promoting the stomach and strengthening the body was used to achieve good curative effect.ConclusionProfessorXIE treats CAG with the method of regulating the liver and promoting the stomach，and makes flexible drug use according to thecharacteristics of different symptoms，and achieves good clinical efficacy.Professor XIEs experience from the clinical practice，extendsa new idea for the TCM treatment of CAG.Key words：chronic atrophic gastritis；method of regulating the liver and promoting the stomach；liver and spleen theory；syndromedifferentiation and treatment；traditional Chinese medicine；experience of famous doctor；XIE Jingri基金项目：国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目（国中医药人教发201642号）；黑龙江省博士后资助项目（LBH-Z20194）；黑龙江省中医药管理局项目（ZHY2022-146）Fundprojects：ConstructionProjectofNationalFamousOldTCMExpertsInheritanceStudioofNationalTCMAdministration(G.TCM.R.J.F.201642)；Postdoctoral Project of Heilongjiang Province(LBH-Z20194)；Project of Heilongjiang TraditionalChinese Medicine Administration(ZHY2022-146)通信作者：孙志文，E-mail：161浙江中医药大学学报2023年2月第47卷第2期慢 性 萎 缩 性 胃 炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是多种致病因素导致的临床常见的消化系统疾病，其病理特征是胃黏膜上皮固有腺体的减少，伴或不伴有肠化生、异型增生。2016年一项研究显示，该病胃镜检出率为22.43%1。CAG是胃癌前病变的一种2，患者确诊后5年内胃癌的年发病率为0.1%3。患者往往缺乏特异性临床表现，以胃脘部胀满或者疼痛等消化系统相关症状为主。西医目前多以抑制胃酸、保护胃黏膜为主要治疗手段，亦有部分患者合并幽门螺杆菌感染，则需联合抗菌药物治疗，虽然具有一定的临床疗效，但也存在幽门螺杆菌耐药、病情反复的一些弊端4。中医药治疗胃癌前病变的研究已经进行了30余年，在改善患者不适、延缓或者逆转黏膜病变方面获得了较好的效果5。谢晶日教授系黑龙江中医药大学博士及博士后导师，全国第五、六批名老中医药专家学术经验继承工作指导教师，国家脾胃病重点专科带头人，黑龙江省第二批名中医，黑龙江省德艺双馨名中医，享受国务院特殊津贴专家，从事临床工作40余年，临床经验丰富，擅长运用中医、中西医结合的方法治疗消化病及其他内科疾病。谢教授在多年临床实践中总结出的“肝脾论”学术思想，在治疗消化系统疾病方面有着很好的指导意义。笔者有幸侍诊左右，感触颇深，遂撰写本文，拟从临床实践的角度来分析谢教授论治CAG的经验。1立法依据CAG患病三大特点现代研究发现，CAG的发病与幽门螺杆菌感染、年龄、身体质量指数、精神因素以及不良的饮食习惯相关6。中医认为CAG属于“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等范畴，其发病多与情志、饮食、外邪感染相关7。谢教授在临床实践中，发现很多CAG患者都有以下三个特点：情志不遂而伤正、饮食不慎而伤脾胃、病程日久生痰瘀。1.1情志不遂而伤正情志不遂而伤正，即情志方面的问题会导致人体气机运行失调。现今工作生活压力较大，路理杰等8研究显示，CAG患者病理结果的严重程度与抑郁、焦虑等呈正相关，情志可能是诱发或加重CAG的因素。亦有研究指出，精神心理压力是CAG的发病危险因素9。柳州医话中有“七情之病，必由肝起”10的说法。肝主情志，司疏泄，情志不遂则肝疏泄气机失调，进而正气受损，如景岳全书中提到“一有违和，而气失其正，则何往弗否？故帝曰：百病生于气也”11762。中医讲究以平为期，各种情志的过激都会对脏腑产生一定的影响，正如素问举痛论云“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”。谢教授认为，肝脏位于中焦，肝经循行“抵小腹，夹胃”，主一身气机疏泄，气机运行协调，则脏腑经络之气运行无阻；肝脏又有辅助脾脏运化之能，若情志不遂，则肝脏失于条达，肝木横逆克制脾土，会导致脾胃运化失常，从而出现腹胀、纳差等症状。由此可见，情志不遂既是CAG的诱因，也是疾病的加重因素，所以谢教授得出情志不遂而伤正的结论。1.2饮食不慎而伤脾胃谢教授认为，人身之气以脾胃为主，生精化气责于脾胃运纳，若饮食不慎，胃损不纳，脾损不运，脾胃俱损，元气弱矣。饮食不慎是导致现代人脾胃虚弱的主要原因，而脾胃虚弱则是CAG的基本病机。所谓“饮食不慎”一方面是指不良的饮食习惯，如每遇珍馐美味便暴饮暴食，或夏日过度嗜食寒凉之物，千金要方 食治序论 中写到“若贪味多餐，临盘大饱腹中彭亨短气”121，描述了饮食过多而伤胃腹胀的现象；脾胃论中亦有“若饮食失节，寒热不适，则脾胃乃伤”13的论述，说明过多的寒热刺激也是对脾胃的一种损害，另外进食过快、饮食不规律也不利于胃的健康14。另一方面是指不健康的饮食结构，千金翼方中说到“虽有水陆百味珍馐，每食必忌于杂食之不已，为人作患”1291。现代人进食太多深加工或者烹饪方式不健康的食品，尤其是过量饮酒，过多高盐、高脂的摄入，也会伤及脾胃。研究表明，高盐、熏炸腌制的食物，加工肉制品，不良饮食习惯都是胃病发生的危险因素15。因此，谢教授认为饮食不慎而伤脾胃，导致CAG具有脾胃虚弱的基本病机特点。1.3病程日久生痰瘀类证治裁痞满论治 载：“日久不愈，惟悲哀郁抑之人有之，宜从血郁治。”16谢教授认为，CAG早期病机以气运失常为主，病程日久则有血瘀之证。情志不遂引起肝脏疏泄气机失常，气为血之帅，若气机不畅，则血分瘀滞，停于脉道，瘀血停滞又影响气机运行，气滞与血瘀互为因果。另外平素饮食不节，病程日久则正气渐亏，脾胃虚弱则气虚乏权或升降失常，亦生血瘀之证。谢教授由“见肝之病，知肝传脾”想到，肝脾生病则二脏互相影响，认为不仅有气机运行问题，还会进一步影响代谢运化。唐宗海17在血证论中写到：“食气入胃，全赖肝木之气李昊天，等：谢晶日教授运用调肝通胃法论治慢性萎缩性胃炎经验探析162浙江中医药大学学报2023年2月第47卷第2期以疏泄之，而水谷乃化。”肝脾受损，运化失常，故有水液代谢失常之症，水液蕴于中焦而化生痰湿，痰湿亦影响气机，产生血瘀之证，故痰瘀成为了后期的主要邪气，如叶天士18在临证指南医案中认为“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。CAG病程日久的原因一方面在于疾病早期患者缺乏重视而未及时诊治，或未严格遵守医嘱坚持服药，或未注意起居调摄，导致病情反复发作，迁延不愈，这也是目前CAG的诊治难点19；另一方面因脾胃生理特点，每日水谷均由脾胃运化，脾胃不得停歇，若脾胃受邪，无法得到有效休养，则恢复较慢，导致病程持久。2调肝通胃法论治CAG谢教授指出，CAG病机为肝失疏泄而气运不畅，脾胃受邪而正气亏虚，病程日久而痰瘀阻滞。治疗上首重条达气机，而治气之要在于调肝，故治以调肝之法舒畅气机。CAG病位在胃，属六腑，叶天士有云“脾宜升则健，胃宜降则和”20，故治疗CAG应用通胃之法，该法取“六腑以通为用”之义而立，使腑气通降，胃腑正气存而邪气除。2.1调肝三法素问五常政大论云（肝木之性）“其气端，其性随其类草木，其政发散”，说明肝如春生之木，有舒畅条达之性。肝脏喜条达而恶抑郁，谢教授认为CAG常常由于情志问题而诱发，有气不升发、气机郁结、气郁化火三种病机，可分别治以疏肝散郁、破气调肝、清肝泻火三法。2.1.1气不升发所谓气不升发，是指情志伤肝，肝病而疏泄不及，多表现为情绪消极、郁郁寡欢、愁思忧虑、胸闷而善太息、不思饮食、脉沉等，这是因为肝脏受邪，春木升发之性受到抑制。临床上很多CAG患者存在焦虑或抑郁状态21，谢教授治以疏肝散郁之法，常用性味平和，但有升发特性的药物，如以生麦芽、生谷芽疏肝解郁。张锡纯22认为麦芽“肝于时为春，于五行为木，原为人身气化之萌芽，麦芽与肝同气相求，故善舒之”，麦芽、谷芽本为消食之药，谢教授多用以生品，取其生长发散之性，使麦芽、谷芽的作用更偏于疏肝解郁。如果病情较久，有痰瘀之象，则加入药力柔和的梅花、玫瑰花合用。谢教授认为，花类药气味芳香，能行气解郁。玫瑰花可入血分，和血止痛，本草正义中论述玫瑰花“和而不猛，柔肝醒胃，流气活血”23；梅花气味微酸，可以入肝胃二经，疏肝和中、化痰散结，两药合而用之，可祛痰瘀之邪。而且两药均在春季花未开放之时采摘，取其花蕾，有升发开散之性。2.1.2气机郁结如果气机郁结，则治以破气调肝。“破”字体现了该法有破散郁结之症的特点，用辛散之品，以通达郁结之气，多用于气郁结于中焦的患者，常表现为脘腹胀满，嗳气反酸，脉弦或沉而有力等。谢教授认为，CAG病位在中焦，治疗上应肝脾同调，尤其症见痞满，重在调气，蒋健24也认为郁证痞满，病在无形之气。谢教授以柴胡、香附、香橼合用，治疗肝气郁滞，神农本草经 记载柴胡“去肠胃中结气”2518，香橼、香附二药气味芳香而辛散，善治肝郁。为避免药单力薄，三药合而用之，共奏疏肝理气之效，使气机得以疏畅。若见脘腹胀满，治以辛散重味，散郁调气。青皮色青入肝，气味苦泄，辛温性猛，善破肝郁而消积滞，本草纲目记载其可治“胸膈气逆疏肝胆，泻肺气”26，临床用青皮多以醋制，增强行气功效。枳实味苦而辛，入脾胃二经，可消积祛痰，名医别录中记载枳实“破结实、消胀满痞痛、逆气、胁风痛、安胃气”27，两者合用，可以破肝郁、散气结、消痞满。2.1.3气郁化火气郁化火即气机郁滞日久而化热，谢教授认为这是气有余便是火的表现，故在疏导气机的同时，还应以苦寒清热之品治疗气郁化火的患者。对于症见胃痛伴胁肋胀满，容易恼怒的患者，以白芍、川楝子合用治之，两者皆是气味苦寒之品，既可以行气柔肝、缓急止痛，又能清肝经之郁热，两者配合动中有静，白芍炒用，可以减苦寒而护胃肠；川楝子醋制，可以增强行气止痛之功。若见口干口苦、心烦失眠等热象较重的患者，则治以牡丹皮、栀子。口干口苦是肝胃有热，心烦失眠则是热邪扰神。牡丹皮有凉血活血之功，入血分而走肝胃，能清肝胃之火，神农本草经记载“除徵坚，瘀血留舍胃肠”2580；栀子气味苦寒，泻心火而除肝热，色赤而入心，长沙药解言栀子“清心火而除郁烦，泻脾土而驱湿热”2832，两者合用，共奏清肝胃、泻郁火之功。2.2通胃祛邪通胃之法本意就是使胃气通降顺下，腑气因通利而强健。通胃之法有祛邪之思，祛邪之法亦有扶正之意，正所谓“扶正即所以祛邪，祛邪即所以扶正”，因此谢教授将通胃祛邪之法分为消导和补益两层内涵，消导即是祛邪，补益即是扶正。2.2.1消导通胃即消除胃中邪气，引导胃气下行。上文中提到饮食不慎而伤脾胃，病程日久而生痰瘀，李昊天，等：谢晶日教授运用调肝通胃法论治慢性萎缩性胃炎经验探析163浙江中医药大学学报2023年2月第47卷第2期因此在治疗上也针对饮食因素和痰瘀邪气。使用消导之法的特点是用消食化积的药物增强脾胃消化能力，用祛痰消瘀的药物来化除痰瘀。谢教授在常用药物的使用上，有着独到的见解。消食常用山楂、莱菔子、鸡内金三味药物，山楂味酸，善消食滞，尤以治疗肉食积滞之功突出，并且有一定的活血功效，黄元御在玉楸药解中提及“山楂消克磨化，一切宿肉停食，血癥气块皆除”28152。谢教授认为，山楂消食化瘀之功虽好，但不适用于有反酸、烧心症状的患者，也有研究发现山楂不适用于胃酸过多的人群29。莱菔子气味辛降，可以化痰湿、消积食、除满胀，适用于脘腹胀满的患者，现代研究表明莱菔子具有促进胃肠蠕动的作用30。山楂、莱菔子常用于病情偏实的CAG患者，而鸡内金多用于脾胃虚弱，纳食欠佳的虚证患者，鸡内金乃是血肉有情之品，在消食健胃的同时，还有较好的补益功效。谢教授将这三味药灵活组合，若病伤食而纳差者，则以山楂为主；若食积腹胀不适者，则以莱菔子为主；若胃虚纳呆者，则以鸡内金为主。谢教授认为，胃受纳腐熟水谷，“饿”就是胃气强的体现，消食药的使用是为了增强胃气，故嘱咐患者吃饭七分饱，保持适当饥饿感，以锻炼胃气。对于痰瘀病邪，谢教授认为消食药的运用一方面在于祛除食积之邪，另一方面在于恢复脾胃的运化能力，减少内在痰湿的生成，正如医门法津言：“痰饮之患，未有不从胃起者也。”31针对瘀血邪气，谢教授治以三棱、莪术等破血行气消积之品，玉楸药解描述三棱“磨积聚癥瘕，善破老血，通经利气”28129；雷公炮制药性解指出莪术能“开胃消食，破积聚，行瘀血，除腹痛”32。两药常用于饮食不节，伤食日久而胃痛、积滞不化的CAG患者，谢教授将两者用于瘀血征象较重的患者，尤其是伴有肠化生或异型增生者，并强调两药虽功效显著，但性味猛烈，不适宜体虚的患者，如用之必佐以扶正之品。有研究指出，三棱、莪术药对有显著的抗肿瘤作用，如肺癌、食道癌、胃癌等33。2.2.2补益通胃即通过补益脾胃，使脾气升而胃气降，以补而通。景岳全书曰：“胃司受纳，脾司运化，一运一纳，化生精气。”11368若脾胃正气恢复，则邪不可侵。脾胃虚弱是CAG的基本病机，因此谢教授认为治疗CAG还应该补益脾胃，正气足而胃气通。白术和山药是常用的健脾益气之品，白术性温而燥，健脾益胃、除湿消痰，本草汇言载“脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能补之”34。谢教授强调，山药色白味甘，益脾养肺、增补气阴，认为其能补五劳七伤，治疗人体虚羸。两药皆为甘味之品，合用可和调阴阳、补中益气而燥湿，以治脾胃虚弱、乏力纳呆、舌胖苔白等症。若病程日久，脾胃虚弱而气虚较重者，则以太子参、黄芪益气扶正。太子参凉而甘补，可益气养胃而生津；本草经解曰黄芪“禀春升少阳之气味甘无毒，禀地和平之土味，入足太阴脾经。气味俱升，阳也”35，黄芪以其升提之性，配合消导通胃之法，可达到脾升胃降的效果。若CAG患者脾虚而中焦满，湿重而四肢沉，舌苔水滑或白腻，此为脾胃虚弱而水液停留，应以健脾利水祛湿之药扶正祛邪，治以茯苓、薏苡仁最佳。此两药入脾胃，气平而味甘，最宜健脾胃、利水湿、扶正气。谢教授强调，补益辅加消导方可动静结合，补而不壅滞，行而不伤正。3典型病例张某，男，47岁，2019年4月3日初诊。主诉：胃脘胀满1年余。现病史：患者1年余前因饮食不调后出现胃脘胀满感，按之不痛，伴有反酸、嗳气，食欲欠佳，为明确诊断2018年1月于上海交大仁济医院行胃镜检查提示：慢性充血渗出-萎缩性胃炎（胃窦和胃角）伴红斑；病理检查提示：萎缩（+），肠化（+）。其后病情反复发作，2018年8月于上海复查胃镜提示：慢性充血渗出-萎缩性胃炎（胃窦和胃角）伴红斑，胃食管反流病可能；病理检查提示：萎缩（+），肠化（+），为求中医治疗来我院就诊。刻诊：患者焦虑面容，情绪低落，饭后胃脘堵闷，嗳气，胁肋胀满，偶有反酸、烧心，伴口苦、口气重，食欲欠佳，大便质黏不成形，日12次，舌质紫暗，苔黄腻，脉沉滑。患者有吸烟、饮酒史20余年，已戒烟半年，余未见不适。西医诊断：CAG伴肠化，胃食管反流病；中医诊断：痞满，中医证型：肝郁化火、脾虚湿蕴证。治法：调肝清热、通胃扶正。首诊处方：柴胡10 g，生麦芽30 g，生谷芽30 g，炒白芍20 g，醋川楝子10 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g，莱菔子10 g，三棱10 g，莪术10 g。共15剂，水煎服，日1剂，早晚分服。2019年4月20日二诊。情绪较前明显改善，饭后胃脘堵闷感缓解，胁肋胀满减轻，食欲较前增强，但仍不敢多食，偶有嗳气，口苦，反酸，烧心，大便不成形，每日12次，便后自觉腹部轻松，舌质紫暗，苔薄黄，脉沉滑。原方加鸡内金10 g、香橼10 g、香附10 g、牡丹皮李昊天，等：谢晶日教授运用调肝通胃法论治慢性萎缩性胃炎经验探析164浙江中医药大学学报2023年2月第47卷第2期10 g。共20剂，煎服法同前。2019年5月15日三诊。胃脘堵闷、胁肋胀满感明显减轻，食欲较好，饭量增加，嗳气、反酸、烧心症状已消失，大便偶有不成形，日1次，舌质紫，苔薄黄，脉滑。原方减生麦芽、生谷芽，加炒白术15 g、生山药30 g。共20剂，煎服法同前。2019年6月19日四诊。患者诉诸症状好转，继予三诊原方30剂，以巩固病情，调理善后。后期患者就诊，随证加减，并配合饮食起居调摄，先后服药百余日。2019年9月17日患者于哈尔滨医科大学附属第一医院复查胃镜，提示慢性非萎缩性胃炎，已无肠化。按：该患就诊时面容焦虑，情绪不佳，又见胃脘、胁肋胀满，考虑气机不畅，其脉沉滑，脉象有力，并非虚脉，结合口苦、反酸、烧心，因而定为肝郁化火、气不升发。该患伤食而病，食欲欠佳，食积日久，湿蕴亦可化热，故舌苔黄腻，病症提示脾虚食积、湿浊内蕴，故治以调肝清热、通胃扶正之法。谢教授遵循“调肝通胃”的思路，首诊时以柴胡、生麦芽、生谷芽调肝解郁，炒白芍、醋川楝子清肝泄热，莱菔子降气消食，因其吸烟、饮酒20余年，舌质紫暗，伴有肠化及异型增生，故以三棱、莪术以破血消积，薏苡仁、茯苓健脾利湿。二诊时患者仍可见胃脘、胁肋不适，以香橼、香附增加疏肝行气之力，鸡内金消食补中，牡丹皮行血凉肝。三诊因其胃脘堵闷明显减轻，食欲改善，故减除麦芽、谷芽，避免食欲旺盛导致再次伤食，同时以白术、山药补脾益胃，增强正气，恢复其运化能力并改善大便情况。该患者治疗早期以消导通胃为主，后期以补益通胃为主，调肝之法贯彻始终，故获良效。4结语CAG是常见的消化系统疾病，西医治疗手段有限，而中医能够进行个体化治疗，疗效明显。谢教授通过多年的临床经验，总结出情志不遂而伤正、饮食不慎而伤脾胃、病程日久生痰瘀是CAG的三个患病特点，并结合现代人的生活起居、饮食习惯、发病情况等，对患病特点的内涵进行了阐释，同时根据CAG的病因病机特点，确立调肝通胃治法，用于临床实践，取得了较好的疗效。情志因素为CAG发病的诱因，谢教授认为调气首重调肝，亦有学者在文献分析时发现调气治法在CAG的治疗中占有重要地位36。针对气不升发、气机郁结、气郁化火三种病机，以调肝三法即疏肝散郁、破气调肝、清肝泻火分而治之。脾胃虚弱是CAG的基本病机，对于饮食伤脾胃、病久生痰瘀治以通胃祛邪之法，该法有消除胃中邪气、引导胃气下行和补益脾胃、以补而通的两层内涵。“以人立法，以法组方，以方加减”是谢教授提出的中医治疗思想，调肝三法与通胃祛邪法治疗CAG相辅相成，而且因患者体质不同，治法运用需依势而行，处方用量各有侧重。总结分析谢教授治疗CAG的经验，为中医药治疗CAG拓展了新的思路。参考文献：1王萍，李鹏，陈萦晅，等.中国整合胃癌前病变临床管理指南J.中国中西医结合消化杂志，2022，30（3）：163-183.2李军祥，陈誩，吕宾，等.慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）J.中国中西医结合消化杂志，2018，26（2）：121-131.3VRIES 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