抗菌药物合理使用相关管理规定资料.doc

抗菌药物合理使用有关管理规定这节课学习抗菌药物合理使用有关管理规定。在这里边抗菌药物在临床使用状况要遵照哪些有关管理规定？今天就学习这方面内容。首先简介一下这节课重要内容，跟大家学习抗菌药物专题整改方案，抗菌药物专题整改方案里边包括三个方面内容：第一，抗菌药物临床应用状况以及管理，要制定对应管理制度。尚有就是抗菌药物使用状况，目前抗菌药物专题整改方案里边规定，要对清洁手术防止用抗菌药物状况进行管理，并且要到达一定目。这次抗菌药物专题整改目是什么？最重要目就是加强抗菌药物临床应用管理，在抗菌药物临床使用过程中要有有关管理规定，要根据这样管理制定去实行。其二，要制定抗菌药物合理使用。在WHO里边药物合理使用包括选择药物，它是不是安全。第二点是不是有效，第三点是不是经济。提高了临床合理用药水平，到达最重要目是什么？就是可以有效地控制细菌耐药，这几年细菌耐药状况很严重，国家抗菌药物耐药，例如喹诺酮类药物，尚有链球菌耐药问题，尚有金黄色葡萄球菌耐药问题，也就是非常非常严峻。在做好抗菌药物专题整改时候，要保证医疗质量和医疗安全，这是最重要方面。说到抗菌药物专题整改，它是由卫生部办公厅卫办医政发文献，就是所说56号文献，文献名称是有关做好全国抗菌药物临床应用专题整改活动方案。专题整改为期3年，是从开始到结束。药师或者医务工作者都懂得，在6月份就按照卫生部抗菌药物专题整改方案，建立了每个省市自治区对应抗菌药物专题整改活动方案。每一级区医院，三级甲等医院，要根据当地卫生局或者卫生厅活动方案内容规定又制定了对应每个医院活动方案，并且有详细目、详细环节、详细方案。全国范围重要在哪儿开展？医院重要是重点二级以上公立医院，要注意一下。此类医院要不要按照卫生部专题整改活动方案规定，下面所说某些目是规定，假如私立医院或者民营医院要评估，我想也应当是纳入到范围。北京市海淀区卫生局前段时间就把某些民营医院有升级，要达标，因此纳入到专题整改活动范围里边。在其中也颁布了抗菌药物临床应用分级管理目录，目录是试行版，但最终没有颁布。但目前制定每个医院分级管理目录是借鉴这个目录来。同步，还颁布了抗菌药物临床应用指导原则。这节课重要讲是抗菌药物专题整改活动规定和目。看一下抗菌药物专题整改内容是什么？史上最严格抗菌药物专题整改里边，有人归纳成为 “ 硬指标 ” 12条。在这 “ 硬指标 ” 12条里有哪些详细内容，接下来跟大家一一论述。抗菌药物专题整改里边有三大块，第一就是抗菌药物购用管理，就是所说抗菌药物品种限定。再接着下来，就是抗菌药物使用状况，抗菌药物使用状况分为门诊患者和住院患者。对于住院患者，规定住院患者抗菌药物使用率，尚有它清洁手术。在这次专题整改方案里边重要检查清洁手术防止用药时机、用药选择、用药疗程。对于住院治疗还要考证微生物送检状况。对于抗菌药物怎么监管，制定对应管理规定后来，门诊处方或者住院用药都是处方。在者里边，你抗菌药物使用得不得当、合不合理，谁来考证？因此它就有规定了，要制定抗菌药物处方点评。先学习抗菌药物购用管理，这是 “ 硬指标 ” 第一条。在卫生部抗菌药物专题整改活动方案里，全国监管方面，抗菌药物检查活动方案里边有评分，评分总共是300分，我把对应分列在这里，是想大家在学习、执行活动方案时候心中有数。我们看到，三级甲等医院抗菌药物品种不超过50种，二级医院不超过35种。得分是20分。假如有一条不到达，超过度是0分。我使一种抗菌药物在三级甲等医院，是不是可以打18分或者15分，没有这样，假如不满足，只要超过抗菌药物品种目录，超过了50分，这一项得分是0分。大家在执行时候，对 “ 硬指标 ” 第一条抗菌药物购用管理里，我执行力度是必须做到。但大家尤其要注意一下，所说抗菌药物不包括所有抗真菌药，它重要包括抗生素类，尚有合成抗菌药物类。不包括植物成分抗菌药，例如常常用磺胺素，它是不包括在里边。尚有抗结核药、抗麻风病药、抗病毒药和抗寄生虫药，也不纳入在里边。大家都懂得，甲硝唑是常用抗厌氧菌药，在腹部感染疾病治疗中或者口腔厌氧菌感染疾病中常常使用，但同步它又是抗寄生虫药，它是不是要包括在里？甲硝唑也是纳入到品种范围里边。同步还不包括外用抗菌药物，例如皮肤给药物，尚有眼科氯霉素眼药水或者滴眼某些抗菌药物，只要是外用，例如说呋喃西林尿道冲洗液，等等，只要是外用药物都不包括在抗菌药物品种里。这50个品种就不包括这些药物。还不包括像庆大霉素和喹诺酮类。复方止泻药也不纳入在里面。看一下购用管理 “ 硬指标 ” 第二条，规定是同一名称、剂量只有2种以内，也就是所说 “ 一品（种）两规 ” 。 “ 一品（种）两规 ” 怎么理解？它是这样理解，例如说同一品种左氧氟沙星，指有两种口服品规，两种注射品规，假如超过品规话也是不得分，这20分就没有了。不过大家有时候会有这样疑惑，例如像阿奇霉素，阿奇霉素在小朋友使用中是非常广泛。例如口服阿奇霉素成人剂量，它有胶囊，国产、进口。需要不需要小朋友用药？目前卫生部又颁布了小朋友用药管理规定，小朋友用药目前算不算在里边，目前卫生部没有明确规定。购用管理 “ 硬指标 ” 第三条，刚刚说了购用管理不仅规定了它50个品种，对于对应某些药物，像说到有等级医院，三级甲等医院它有50种抗菌药物，可以说它有200个品规，不过大家要切忌，在 “ 硬指标 ” 第三条里边规定了，三代和四代头孢菌素类口服剂型不能超过5个品规，注射剂型不超过8个品规。就像头孢类，三代、四代头孢菌素，假如有头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、头孢哌酮舒巴坦等等这样药物话，一定要注意注射剂型不能超过8个品规。有时候头孢哌酮进不一样厂家，我进了两个厂家，你不能再进第三个厂家，你品规就超了。尚有 “ 硬指标 ” 第四条，在碳氢酶烯类抗菌药物注射剂不能超过3个品规。我们懂得，常用碳氢酶烯类药物是比较多，不过注射剂型不能超过3个品规。例如美罗培南可以有国产、进口，在亚胺培南有国产、进口。这样话就有4个品规，这是超限，只能有3个品规。在第四条里边还规定了氟喹诺酮类抗菌药物口服和注射剂型各不能超过4个品规。不管你氟喹诺酮类药物有多少种，不过你口服品规和注射品规加起来是不能超过8个品规。第五，在 “ 硬指标 ” 第四条里边，深部抗真菌类药物不能超过5种。在之前抗菌药物专题治理方案里边是说5个品规，由于伴随抗菌药物使用状况越来越多，诸多免疫系统激素使用多，患者年龄也逐渐增长。在这种状况下，出现了抗真菌感染越来越多。因此目前抗深部真菌药物是不超过5种。伊曲康唑，氟康唑是可以治疗浅部真菌感染，不过同步它也是治疗深部真菌感染常用药物，因此伊曲康唑和氟康唑应纳入在这5种抗深部真菌药物里。刚刚说了三级甲等医院或者二级医院它必须要有自己抗菌药物目录，并且目录它品种尚有它品规要符合专题整改方案规定。目录以外使用状况，不在我品规里边了、品种里边了，不过临床又必须要使用，怎么办？卫生部在专题整改方案里边也规定，就是要建立本单位抗菌药物目录，是指刚刚所说50种同步，目录外药物也要建立对应制度，要建立临时采购使用管理规定，要建立临时采购流程，我怎么采购、我怎么做。尚有卫生部也提供临时采购表。这就是抗菌药物临时采购立案表，我们看到对应立案表是留在药库保留，以便于在专题整改活动方案检查期间来提供应检查者。其中包括医疗机构名称，药物立案表上要有药物详细论述，例如说抗菌药物通用名称，记得抗菌药物通用名称、剂型、规格，你规格是怎么样子，是多大包装。也要有你单位价格，例如说一盒或者一支价格。在分级管理级别里边，你医院是特殊级，还是鉴别级，还是是非限制级使用，一定要写明。尚有就是生产企业。在立案表里边还要写到你为何要备，对应品种申购原因要写清晰，并且要有循证医学根据，这一项在立案表里边可以另附页。大家都懂得，在这次抗菌药物专题整改活动和临床应用管理规定里边，每个医院要建立抗菌药物管理工作小组，同步要建立自己抗菌药物治疗委员会，在立案表里边，抗菌药物管理小组全体组员要签字，并且要确定日期。同步医疗机构药师管理与药物治疗委员会，有医院也许建立了对应抗菌药物治疗委员会。医院建立抗菌药物治疗委员会全体组员都要签字，并且要有日期。同步医疗机构法人代表也要签字、盖章。刚刚说到了抗菌药物购用管理，就是抗菌药物必须有一定目录范围，在目录范围下，选择抗菌药物来治疗感染性疾病。假如选择目录类药物要到达什么样目？这就是抗菌药物使用管理。在 “ 硬指标 ” 第五条里边规定，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。在专题检查里边看到，假如医院住院患者抗菌药物使用率超过了60%，你得分就是0分，只有不不小于或者等于60%时候，才可以得到40分。抗菌药物专题整改里边有300分评分。住院患者抗菌药物使用率40分，占到了14%。门诊患者抗菌药物处方比例不能超过20%，我们也可以看到，假如超过20%话，得分是0分。卫生部对抗菌药物专题整改里有些指标是必须要到达，例如药物使用管理里边门诊患者抗菌药物使用率和住院患者抗菌药物比例，都必须在60%和20%目范围内。尚有就是在卫生部里边 “ 硬指标 ” 第七条规定，抗菌药物使用强度要力争控制在40DDD如下。看一下，就是这一章是不是都需要到达，大家懂得，假如医院里边抗菌药物使用强度控制在了40DDD如下话，可以得到40分。在抗菌药物使用管理里边，住院患者使用率、门诊患者使用率，并且抗菌药物使用强度就占到了40分。我们看到1/3积分是跟这三个指标明确有关。尚有购用管理，假如都不能到达话130分就没了。不过要注意，抗菌药物使用强度里边它是不一样级别有不一样分数，不是说你要是达不到40DDD，你一分不得，而是说对于不一样疾病可以看到，假如你抗菌药物使用强度是在41 50之间，你可以得到30分，假如你不不小于40话可以得到40分满分。假如你抗菌药物使用强度不小于71 80DDD话，那你只能得到5分，假如不小于80分话，80DDD话你得分是0分。也就是说国家目前制定抗菌药物使用强度是不能超过80DDD。在不一样医院、不一样级别医院、不一样科室它抗菌药物使用强度是不是都要到达80DDD如下或者40DDD如下？问题是可以来判读，例如在ICU病房，或者在呼吸科病房，假如是高龄危重病人，抗菌药物使用强度要到达40DDD。对于某些大型医院，治疗疑难重症病人，指标应当是比较困难。“ 硬指标 ” 第八条里边规定清洁手术评分，刚刚看到住院患者、门诊患者DDD值占了100分，手术用药也占到了100分，再加上抗菌药物购用管理大概30分，230分是 “ 硬指标 ” ，是有打分条件，剩余70分也许有对应管理规定，操作起来大家要根据自己状况来定，不过大家要看到 “ 硬指标 ” 230分，已经占了很大比例了。看 “ 硬指标 ” 第八条，一类切口手术抗菌药物使用比例不超过30%，它给分是30分，它也是按照不一样达标规定来给分。这一条里，假如你1类手术切口抗菌药物使用率超过50%，你得分项是0分。目前介入治疗诸多，介入手段在诊断治疗时候，假如使用了抗菌药物，你就是0分。假如病人在住院期间做介入诊断，同步他在住院前或者住院后使用了抗菌药物，那大家一定要辨别，不是说你在整个住院过程中不能使用抗菌药物，而是在说你在做1类手术围手术期或者在做介入诊断防止期间，你不能使用抗菌药物，不过假如出现了感染，在之前或者之后感染用药治疗病例不能单纯拉在手术防止用药和介入防止诊断病例里边。看一下说到了清洁手术，实际上大家都懂得，按照卫生部手术切口分类，清洁手术，也是1类手术切口。国际上也是把手术切口分为四类，一类就是清洁手术，看一下什么是清洁手术？就是清洁手术是没有菌切口，指局部没有感染、没有外伤。并且手术是不进入空腔脏器，跟外界相通通道，例如不进入到胃肠道、胆道、呼吸道、泌尿生殖道以及口咽部位切口。例如前两天进了肺大气泡病人，他要做腔镜下把大泡切除。大家想一下，假如它在腔镜下手术是不要通过呼吸道，例如通过支气管或者气管。不过病人是清洁手术，还是2类手术。大家想一下，病人是肺大泡，它是跟外界相通，因此手术是2类。尚有清洁手术在充足无菌状况下，手术部位可以做到无菌切口。像2类手术切口，在胃肠道、胆道或者呼吸道、泌尿生殖道均有正常菌株存在，你不管怎么消毒，你切口都是不能到达无菌。所说1类手术切口，目前在卫生部全国范围抗菌药物监管检查里边，它重要是甲状腺切除术、乳腺、腹股沟疝，尚有开颅手术，心脏和肾脏某些手术。尚有闭合性骨折切口复位，不通过空腔脏器手术切口等。例如刚刚讲到了，假如病人不是肺大泡，而是小活检，在腔镜下要在肺部取活检，只是不通过呼吸道话，这就是1类手术切口。尚有肾脏，假如不做肾穿刺，不通过输尿管和集合管话，就应当是属于1类手术切口。清洁手术，刚刚说了清洁手术防止用药比例不能超过30%，用药时机也有规定。抗菌药物优化给药方案，就是要选择合适药物，选择合适给药时机，尚有合适给药疗程。选择了合适药物后来给药时机又是怎样呢？对于清洁手术规定是在手术前30分钟到2个小时时候给药。假如清洁手术，就是1类手术，在术前半个小时到2个小时给药到达了90%，时机得到满分15分。假如给药时机超过了30分钟到2个小时，不不小于50%，就是100个病人做手术，有49个病人给药时机都不是在术前30分钟或者2个小时。有病人是在术后才给药，我手术切口都拉开了，我在30分钟或者2个小时之间里给药记录，我是在切皮后，后来才给药，或者我手术做完了后来给，或者我在术前几种小时，2个小时以上给，都不算作术前给药，是在0 30分钟。假如指标不不小于50%话，你就是0分。刚刚说了给药选择，就是什么样人可以给，选择什么样药。还要注意到清洁手术病人尚有疗程问题，疗程要多长时间？在这次专题整改活动方案里边明确规定了使用时间不能超过24个小时。你例如说做疝修补也许要用抗菌药物。尚有肿瘤病人，糖尿病病人等等，或者有重要器官，例如眼睛手术，它手术要防止用药。不过它用药时间要多长？它疗程是多长时间？也明确规定了不能超过24个小时。在100个病人里边，有50个病人使用了抗菌药物，在这50个人里边它给药疗程假如超过50%，也就是25病人，他抗菌药物使用超过了24小时，这一项得分也是0分。给药疗程问题，它给分也是15分。它有名次，实际你怎么计算？在卫生部组织抗菌药物专题整改方案检查里边有规定，例如说24小时病例有多少个，24小时到48小时有多少个，48小时到72个小时有多少，不小于72有多少。这些值都加起来，就是你抗菌药物疗程超过了病例，由于刚刚都说到有50个病人用了药，这25个病人中，也许有几种是在24小时后来给，它给药时间是在24小时到48小时，也就是用了两天，有病人是用了三天，而有病人用了更长，也许不小于72小时。基本都是纳入在里边。那刚刚说道了给药时机，哪些人该给，哪些人不该给。尚有就是说你品种，确定了有高危，有植入物，不过你选择某些比较高档抗菌药物，或者特殊级使用药物来使用话，还要评价它合理率。评价合理率里边，分也是比较高。假如你品种选择合理率不不小于50%话，得分项也是0分。你90%以上1类手术切口病人，也就是清洁手术病人，你抗菌药物选择合理率要到达90%以上。刚刚说到，就是你有适应症了可以选择药，不过你合理率，给药时机，给药疗程，不光单是抗菌药物选择问题。1类手术切口病人只是围手术期来防止用药，尚有联合用药状况。例如说腔镜下也许做到某些肝脏手术，或者其他部位手术。那要注意，是不能联合使用药物，假如联合使用药物，得分项10分就没有了，就是0分。尚有就是刚刚说到了， “ 硬指标 ” 第九条里边，要根据微生物标本检查成果选择合理抗菌药物，住院患者微生物送检率不能低于30%。假如住院患者抗菌药物治疗病例微生物送检率30%给药，积分是5分。也就是你说治疗用药病原微生物送检率是29，那得分是0分。接下来说到 “ 硬指标 ” 第十条，有25、50这样数字。25%和50是什么样含义？在专题整改里边规定，医院每年每月组织对25%具有抗菌药物处方权医师他所开具处方和医嘱要进行点评，每名医师不少于50份，重点要抽查哪些科室？要抽查感染科、外科、呼吸科、ICU以及1类切口手术和介入治疗。刚刚说到了，你25%抗菌药物处方权医生，对门诊处方和医嘱都要点评。所说处方点评里边，包括门诊处方，就是机打给患者去拿药处方，还包括医生下医嘱住院患者医嘱，也在点评范围。刚刚说了药物 “ 硬指标 ” ，你例如抗菌药物使用状况里边，我治疗用药要到多少，我门给患者用到多少，清洁手术应当到达什么样目。要到达那样目，有什么样制度可以保证？虽然在这次专题整改方案里边也规定，每个医院要根据自己医院状况，一定要建立抗菌药物处方、医嘱专题点评制度，同步要开展处方点评。处方点评制度里边25分它是怎么来分？例如说你有纪录，点评处方数量和比例都合适状况可以得到5分。此外刚刚说到了25%具有抗菌药物处方权医生，每月要进行50分病理或者医嘱点评。三级甲等医院病床数比较多，而有些医院它病床数比较少，不过周转率尤其快。想一下，假如要点评住院和门诊患者医嘱，每月要抽查25%病例，尤其假如是要点评住院患者话，比例和数量要合适。做处方点评目是什么？就是要让抗菌药物使用指标，例如清洁手术、门诊患者、住院患者抗菌药物使用率，尚有DDD值，都要到达一定目范围内，因此要根据自己医院状况要确定门诊处方和住院医嘱病例。例如说1类手术切口，某些医院1类手术切口比例目达不到，也许就要增长1类手术切口点评。尚有就是查出点评后来，要对不合理处方医嘱点评，对它存在不合理用药问题要进行有效干预，要措施得当、有力。不一样医院有各自点评，要根据自己状况来确定各自方略、点评方式和干预措施。同步还规定要对全院公告不合理用药医师名单，要有对应处理意见、处理要科学、妥当、有力。同步要定期全院公告使用率和使用金额前10位抗菌药物品种，并有对应管理和应对措施，措施要科学妥当。刚刚说了，抗菌药物作用管理里边，对于50个品种，三级甲等医院要对前10位药物使用金额， DDD值进行排序。假如看到前10位药物波动比较大，根据你们医院病人特点，抗菌药物工作小组或者治疗委员会要制定对应管理和应对措施，对你这50个品种不合理状况一定要进行干预。刚刚说到处方点评制度里边 “ 硬指标 ” 第十条，就是要根据点评成果，对不合理使用抗菌药物前10名医师要向全院公告和通报，并作为科室、个人绩效考核重要根据。在处方点评制度里边规定，每月要对这25%医生医嘱和处方进行点评。对合理、做好和做不好医师都要公告。并且大家一定要记住，抗菌药物处方点评制度里边，医生医嘱或者处方不合理，跟他个人绩效是息息有关。 “ 硬指标 ” 第十二条里边规定了，假如抗菌药物超常处方3次以上，没有合法理由个人要提出警告，要限制他特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。限制处方权后来，假如还出现2次以上超常处方假如没有合法理由话，就没有抗菌药物处方权了。大家都懂得抗菌药物处方权问题。假如医生没有抗菌药物处方权，你想想医生怎样能行医，大家深思一下。刚刚讲到了抗菌药物专题整改方案里边，包括了抗菌药物购用管理、它使用状况，尚有点评。接下来跟大家学习抗菌药物分级管理。抗菌药物分级管理，在美国它分级管理是有效，减少细菌耐药，提高抗菌药物合理使用措施。对此卫生部也规定医疗机构应当实行抗菌药物分级管理制度。抗菌药物分为三级，非限制使用、限制使用和特殊级使用。分级是根据抗菌药物抗菌谱、作用特点、CTPD或者构造来划分。它重要限定是开具抗菌药物医务工作者处方权行为。每个医疗机构要制定自己抗菌药物分级管理目录，它可以调高抗菌药物管理级别，但不能减少抗菌药物管理级别，特殊级使用抗菌药物你把它放在限制级使用里边，也是不妥当。看一下究竟哪是限制级使用，哪一种是非限制使用，哪一种是特殊级，是有对应定义。看一下非限制级使用抗菌药物，说到非限制使用抗菌药物是临床常用，是安全、有效，对细菌耐药影响较小，价格相对较低抗菌药物。大多数是1类、2类头孢类抗菌药物，尚有红霉素、庆大霉素等某些常用药物。非限制使用级别抗菌药物，只要你有抗菌药物处方权你就可以开。看一下限制级使用抗菌药物，这与非限制使用抗菌药物相比较，它安全性、疗效，尚有对细菌耐药影响，重要是对细菌耐药影响较大，还要考虑到经济问题，就是药物价格方面存在局限，它不合适作为非限制使用药物。那看一下特殊级使用药物是怎么定义？他是具有明显或者严重不良反应，不适宜随意使用抗菌药物，有明显、严重不良反应，像也许有些药，例如说特殊级使用万古霉素，利奈唑胺，也许在使用过程中出现血小板减少；用万古霉素也许出现肾毒性；尚有亚胺培南、碳氢酶烯类，这些药物；也许有某些神经系统反应，或者导致胃肠道感染等等。不过仿佛在上市药物里边均有严重不良反应，目前在特殊级使用里边仿佛没有。并且这些抗菌药物它价格也许比较高，并且假如大量使用话可导致迅速耐药并且导致严重后果。尚有哪些是特殊级抗菌药物？新上市局限性五年抗菌药物，它安全性和有效性方面，临床资料提供不完整，还比较少。并且，或者抗菌药物并不优于目前用抗菌药物。最重要，特殊级使用抗菌药物它价格比较昂贵。总结一下，抗菌药物分级重要是根据抗菌药物安全性、有效性、经济性和细菌耐药来分类。可以看到，从这三个分级里边，经济是占了很大比例，例如看到在特殊级使用抗菌药物，特殊级使用抗菌药物每一支价格都会在150元以上。刚刚说了，你自己医院要根据你自己状况制定抗菌药物分级管理目录。在5月份颁布抗菌药物临床应用管理措施里边，医疗单位要根据你自己细菌谱耐药状况制定抗菌药物临床应用分级管理目录。实际上在此前抗菌药物管理规定里边，卫生部已经提过某些分级目录，但这次卫生部没有提供对应分级目录。试行法也没有颁布，不过大家可以参照它。可以看到在里边，复方磺胺甲硝唑是在非限制级使用，例如氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林，四环素都是在非限制级使用里。像氯霉素在限制级使用，而特殊期使用药物有碳氢酶烯类药物。大家在限制级使用和特殊级使用里边，看到严重不良反应比较多。氯霉素不良反应是比较严重，不过把它纳入到限制级里使用。可以看到它抗菌作用比较强这些药物是在特殊级使用，有效性比较高。尚有，这些药物对细菌耐药影响比较大。刚刚说到了抗菌药物分级管理重要是限定医生，哪一级别医生可以有什么样资质来开这些药物。尚有卫生部这次在专题治理里边，或者临床应用管理条例中都提到了，特殊级抗菌药物使用要有对应管理制度，并且要通过管理小组来确定。看一下处方权是怎么样来确定？就是医师在执业地点有医师执业照了才能拿到处方权。不过在处方权拿到后来，你要签名，要在你们医院医务处或者医务科立案，你才可以开处方。并且签名式样和专用签章应当与院内药学部门、医务处留样备查式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样立案。你拿到处方权后来，你要在你处方或者医嘱上面签字，签字式样你要留在你医院里头。在等级评审或者医院管理检查时候，它都可以把医生签名留样，拿出来跟你处方或者医嘱签名样式比较。大家一定要注意这一点。刚刚说到了，你有了处方权，但不是说你对任何药物都能开具。麻醉药物和第一类精神药物是需要有高级处方权医生开具，你要在培训且考试合格后来，在药学部门和医务处都要留样。目前诸多教学医院，年轻来实习学生，例如博士生或者退休医生他是没有这样处方权。不过，例如进修老师，他也许不会在当地执业医院拿到执业医师资格，他也许在他当地医院有执业医师，他在执业期间，假如来开医嘱或者处方时候，他只是协助上级医生来抄写处方。就是抄写人，也就是上级医生或者硕士、博士生，在上面签名，并且你要留你自己签名，同步上级大夫要签名或者要看你处方后才可以行。刚刚说到了，有处方权，并且抗菌药物通过一定培训后来，考试也合格了医生可以开具抗菌药物了。药师要调剂话，他也要通过对应培训，也要考试合格后来才可以有抗菌药物处方权。刚刚说到了抗菌药物分级管理是针对于不一样资质医生或者不一样级别医生来说。看一下中级及以上专业技术职务任职资格医师，要通过培训并且考核合格后来，要限制使用抗菌药物处方权。也限制级别抗菌药物是由中级或者以上专业技术人员也才可以开处方权，在抗菌药物临床应用管理措施里边，二十四条规定，对于特殊级使用抗菌药物，要应当要严格掌握用药指征，是有高级专业技术任职资格医生才可以开具。也就说限制级使用抗菌药物是高级职称和中级职称开具。特殊期使用抗菌药物，假如药物在本院抗菌药物目录里边，规定了药物是特殊级别抗菌药物，例如糖肽类、万古霉素，抗深部真菌氟立康唑，尚有碳氢酶烯类，根据卫生部有关管理规定，也许在大多数医院都把它列在特殊级抗菌药物里边。只有高级职称医生才可以开具。尽管他是高级职称医生，例如4月份开始抗菌药物专题整改了，他出国了，12月份他才回来，他没有抗菌药物培训，对应抗菌药物合理使用培训他也没有考试通过，他有无这样处方权，应当来说是没有处方权。因此假如这样记录话，应当要去补抗菌药物培训，然后通过补考，拿到了合格证后来，才可以开具特殊抗菌药物处方。尚有某些状况，例如说在急诊状况下，医生可不可以越级使用抗菌药物，假如越级使用话，使用只有一天，不能超过两天。这次临床专题整改检查活动中，尽管你有自己医院抗菌药物分级目录，不过你执行状况怎么样，他要来考量、考证，是不是高级执业医师来开具特殊级抗菌药物。你怎么来确定或者验证你医院是按照抗菌药物分级管理目录来实行。第一就是对于特殊级抗菌药物它是这样规定，门诊处方不能开具特殊使用级别抗菌药物，例如重症病人治疗，门诊在抗菌药物里边分级目录里边特殊级药物是不能开具。尚有就是临床特殊级使用抗菌药物时候应当通过抗菌药物管理工作组认定会诊人员会诊同意后来你才可以，假如你没有被会诊人员同意，你就开具抗菌药物话是不恰当。抗菌药物详细专题整改方案和临床应用管理规定里边是要这样做。什么样人才有临床使用特殊级抗菌药物会诊资质？感染疾病科、呼吸科，有高级或者副高职称人才有这样资格。尚有就是抗感染专业临床药师，他有这样资质，审核后来才可以。那尚有就是具有丰富抗菌药物临床应用经验。第二就是这些人，例如有高级职称人或者感染疾病科医生，或者抗感染专业临床药师，不过你不具有有丰富临床抗菌药物经验话，应当是没有这样资质。有无这样资格是由谁来认定？是抗菌药物管理工作小组来负责认定。刚刚说到了抗菌药物处方权，例如说你怎么限定，怎么来执行，你是按照目录来执行。第一就是要看到，在检查时候它也许会把你处方，特殊级使用抗菌药物医嘱拿出来，看一下是不是高级职称医生来制定。尚有它也许会查你门诊处方，有无特殊级别抗菌药物使用。你自己在做时候要怎么做？他们有某些很好经验就是，归纳起来就是两种方式，第一就是信息系统限定处方权，另一种就是特殊级抗菌药物，我在信息系统假如加不到话，怎么办？也就是特殊级抗菌药物要有申请表，要对应人来签字、认证、同意，你才可以使用。这也是一种措施。你看这是特殊使用抗菌药物处方权限定，对于抗菌药物来说，药物信息库里边万古霉素是特殊级别抗菌药物。它抗菌药物级别是几类？是三类。他们在信息系统里边它只用数字，它没法来写文字。假如医生，由于均有在信息系统里边，医生他抗菌药物使用跟自己级别是相对应。例如他是初级医生，他是开不了抗菌药物3类和2类，也就是限定和特殊级别抗菌药物。限制级抗菌药物，初级职称医生是不能开，初级职称医生只能开非限制使用，高级职称医生他可以开限制使用、非限制使用和特殊级别使用抗菌药物。假如医生不是高级职称，他进不了界面，开不了药物，因此它可以来监管、控制它。刚刚说到了，抗菌药物临床应用管理里边 230分是目，尚有某些其他分数，临床应用里边，还包括抗菌药物临床应用分级管理，你目录有无，你是不是科学，并且你分级管理文献，就是刚刚说执行状况是怎么样，要有检查记录。假如说你制定了分级管理目录，不过你没有去检查、去监管，那怎么办？那你尽管是制定，不过由于这一项最终要扣分。尚有抗菌药物临床应用处方权管理状况，分也是10分。假如你抗菌药物要有处方权话，你就是要通过抗菌药物临床应用培训，然后你培训人数要超过医务人员总数90%，就是你医务人员不光是开具处方医生，它还包括你药师，尚有其他医务人员，因此总数不能低于90%。尚有就是你要去培训，它也许要有培训记录，培训人员签到记录，假如有人没有参与培训，你也要有纪录。并且培训完后来要组织考试，考试合格后来才有处方权，考试要有对应试卷等这样某些材料才可以拿到10分。这节课就讲到这里，谢谢大家！