心理干预为主的多学科联合护...放疗患者生活质量的影响研究_唐晴晴.pdf

工作单位 湖北省肿瘤医院头颈放疗二病区 武汉 作者简介 唐晴晴，女，本科，主管护师收稿日期 心理护理心理干预为主的多学科联合护理对鼻咽癌放疗患者生活质量的影响研究唐晴晴 汪隐君 高娟 摘 要 目的 探讨心理干预为主的多学科联合护理对鼻咽癌放疗患者生活质量、焦虑、抑郁、营养状态的影响。方法选取在本科放疗的 名鼻咽癌患者，对照组在放疗前一周进行科室鼻咽癌常规的临床指导护理，观察组在对照组的基础上进行心理干预。比较两组患者的 生活质量测定量表 （版）得分、焦虑自评量表（）得分及自评抑郁量表（）得分、营养学指标。结果 干预后，观察组的生活质量测定量表各维度得分均低于对照组（）；观察组患者的 评分、评分低于对照组（）；两组患者血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白等营养学指标下降幅度均小于对照组（）。结论本研究根据患者在治疗过程中不同阶段的心理特征，联合多学科给予心理干预，不仅保证了治疗效果，还缓解了患者的焦虑、抑郁等不良情绪，提高了患者的生活质量，改善了患者的营养状态，具有一定的临床价值。关键词 心理干预；多学科联合；鼻咽癌；放疗；生活质量 生存质量（，）又被称为生命质量或者生活质量，是顺应医学模式逐渐向“生物心理社会”医学模式转变而产生的一类新的健康指标。鼻咽癌（，）具有独特的地域性发病模式，中国 年发病率约为（万）人，在华南地区最为流行。目前放射治疗是治疗 最主要的治疗手段，部分患者刚开始进行放射治疗时即会出现明显的恶心、呕吐、心慌、气促等症状，这些不良反应会使患者的心理负担增加，认为当前的治疗是有副作用的，从而产生抵抗和逆反心理，这些不良情绪往往会加重治疗过程中的不适感，导致治疗中断，对鼻咽癌的诊治、后期康复及预后均会产生显著影响。而鼻咽癌本身、放化疗所产生的痛苦、高昂的医疗费用等均会使患者出现负性情绪，并最终会发展成严重的心理疾病。多学科联合护理起源于美国，是与现代医学发展模式相适应的新型护理模式，其以循证医学为指导，以临床随机研究为基础，以心理科、康复科、内分泌科等多学科护理人员为核心，建立多种疾病的诊治路径。有研究表明，多学科联合护理科学有效，充分体现了现代医学模式。因此本研究在临床上进一步开展心理干预，通过缓解患者治疗过程中的不良反应，帮助其增强治疗信心，从而加强治疗效果，为改善其健康状况提供依据。资料与方法 一般资料 选取 年 月 年 月期间湖北省肿瘤医院放疗科收治的 例鼻咽癌患者为研究对象，观察组的所有患者均在知情同意下签订了知情同意书，且本研究已通过本院伦理委员会的批准。纳入标准：（）符合鼻咽癌诊断与临床分期标准，并有临床病理学作为诊断依据；（）所有患者均为首次进行根治性放射治疗；（）功能状态评分 分；（）愿意接受放射治疗的住院患者；（）既往无口腔相关疾病，无假牙。（）所有患者均签署知情同意书。排除标准：（）既往和目前患有精神疾病，有严重的认知功能障碍；（）有脑转移者；（）患有其他严重躯体疾病；（）药物或乙醇依赖史；（）拒绝参与本研究者。根据以上纳入和排除标准，纳入研究对象共 例，将随机排序后的 个随机数中的第 个至第 个随机数对应编号的患者分为对照组，第 个至第 个随机数对应编号的患者分为观察组。两组性别、年龄、临床分期、医疗付费方式、文化程度比较，差异无统计学意义（），详见表。方法 对照组对照组进行鼻咽癌放射治疗的常规护理，及时地对患者进行健康宣教、饮食指导以及心理护理等。观察组观察组在对照组的基础上进行心理干预。由肿瘤医院的医护人员、临床康复师和心理咨询师、音乐治疗师等人组成的心理治疗小组，每 周组织一次集体心理治疗，指导患者进行认知干预，邀请抗癌成功人士介绍经验，让患者分享生命中不同阶段的快乐与成功、痛苦与失败的经历。责任护士及肿瘤专科医生每日与患者面对面交流，若发现问题，则由各专业人士进行下一步干预支持或治疗。根据患者的治疗阶段和目的，将心理干预分为 类，具体如下。当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）表 两组一般资料比较例组别例数性别年龄 岁文化程度临床分期医疗付费方式男女小学初中高中本科期期期期自费公费部分公费对照组观察组检验统计量 值 （）放疗前心理支持：尽可能地消除患者的忧虑情绪，使患者尽快地适应病房环境。同时还可以加强患者对医务人员的信任感，有利于良好医患关系的维持；入院时充分了解患者的家庭环境、作息习惯、饮食习惯、身体状况、疾病严重程度及心理健康问题，掌握患者出现的心理问题，明确护理对象，根据不同患者的不同心理状态制定个体化的心理干预护理；根据患者的心理承受能力，选择与其进行沟通交流时的方式及内容。若患者比较敏感，存在焦虑、抑郁情绪，心理承受能力较差，则沟通交流时应小心谨慎。（）积极认知干预：定期积极主动地和患者及其家属进行面对面沟通交流，对患者的认知偏差进行纠正，使患者对鼻咽癌疾病本身及相关治疗有一个正确的认识；交流过程中尽可能鼓励患者表达出当下自己内心最真实的感受，有不满情绪时应发泄出来；根据患者的心理状态，心理承受能力，在合适的地点、合适的时间，采取合适的方式向其交代病情及治疗方案；在放射治疗过程中，随着放射治疗剂量的增加，患者将逐渐出现各种并发症，此时应给予患者鼓励和支持，给患者带去更多的关心。（）积极行为干预：采取放松身心疗法，指导患者学会腹式呼吸、基于正念的肌肉和冥想放松疗法，以降低患者对肿瘤的关注度。从放射治疗的第 天开始采取放松疗法，每次治疗时间为半小时，于午休及晚上睡前各进行一次，直至放射治疗结束。前 次放松疗法均采取“一对一”的方式进行，当患者能接受此技巧后即可以参与集体心理治疗，具体疗法如下。腹式呼吸：让患者仰卧或者保持舒适的冥想体位，放松全身肌肉。用鼻腔缓缓吸气，保持胸部不变，而使腹部凸起；通过口腔将气体缓缓呼出，保持胸部不变，呼吸时应缓慢而深长，一次呼吸的时间保持在 左右，深吸气时保持 ，然后屏住呼吸 ，缓慢呼气时保持 ，再屏住呼吸，每次 ，每天 次。冥想：在安静的环境下，保持舒适的体位，全身放松，将双眼轻轻闭上，并保持清醒；通过语音引导患者将注意力集中在冥想对象上（一个故事、一件快乐的事、一件物品），专心致志，无任何杂念，让患者完全置身于冥想中，放开想象，幻想心中最为向往的景象，使自己身心愉快，每次 ，每天 次。渐进式肌肉放松：护士坐在患者床旁，让患者保持一个放松舒适的体位，将双眼轻轻闭上，稍分开双腿，将手掌平放于躯体两侧；在心理小组成员的指导下，患者控制各个部位肌肉由上而下依次收缩，收缩时间约 ，同时深吸气，体验紧张的感觉；然后各个部位肌肉放松 ，同时深呼气，体验放松的感觉。在进行放松训练时，嘱咐患者放开想象，想象美好的、向往的情景，每次训练时间 ，每天 次。音乐疗法：是一种新兴疗法，它运用的是听音乐会使人们产生特有的心理、生理的变化，以心理治疗的理论知识和方法作为基础，运用不同的旋律和节奏的变化，调动人们思维的记忆、联想、想象等来唤起同感，从而产生共鸣，患者的情绪在音乐当中被激发，从而使患者获得释放和宣泄，调动积极情绪，消除负面情绪，从而放松心情，创造自我治愈的机会，在听音乐的过程中，医护人员应注意观察患者的表情，并收集患者反馈的情况，来调整播放的音乐。（）积极防御干预：让患者对鼻咽癌本身及其治疗有一个正确的认识，指导患者进行口腔卫生清洁、放射区域皮肤的清洁、张口训练，并指导患者的饮食营养；积极应对：鼓励患者培养业余爱好，例如看书、听音乐、下棋、跑步、与人沟通交流等，保持积极向上的心理状态；加强社会支持：帮助患者建立正常的社交活动，多和家属和亲戚朋友进行沟通交流，多鼓励患者融入大家，多参加积极、有意义的聚会，这会让患者感觉自己是和他们一样的正常人，走出自己的小圈子，多迈向集体大家庭，对患者参与的活动给予足够的肯定、信任和支持；患者之间也应相互鼓励支持，多进行沟通交流；医护人员也应给予患者足够的鼓励支持，建立起和谐的医患关系。（）放疗后心理支持：对于放射治疗结束的鼻咽癌患者，对其心理状态再次评估，根据评估结果再进行个体化的心理疏导，具体措施如下。嘱咐患者治疗结束回家后，要劳逸结合，好好休息，注意营养搭配，合理饮食，并为患者制定出详细的门诊复查时间。同时做好健康宣教，向患者介绍疗效较好的病例，使患者对后期的康复更具有信心；向患者交代可能会发生的远期并发症，让患者有相关的疾病知识，并交代相关并发症的预防措施和自我护理方，法，嘱咐患者加强功能锻炼与营养；留下患者的联系方式，并将科室电话留给患者，方便患者出现问题后可以得到及时解决。观察指标生活质量采用 生活质量测定量表（版），该量表是一种特异性的头颈肿瘤量表，采用 级评分法，若量表的得分越低，则患者生活质量越好。焦虑 采用焦虑自评量表（）对焦虑患者的主观感受进行评价，以标准分表示患者的焦虑程度，采用 级评分法，该量表将 个条目的得分相加，即得粗分，标准分各条目的总分（粗分），标准分取整数。焦虑自评量表评分小于 分为正常，分为轻度焦虑，分为中度焦虑，分以上为重度焦虑。得分越高，表示焦虑程度越严重。抑郁采用自评抑郁量表（），该量表是一种操作简便的短程自评量表，可迅速、准确、全面地反映抑郁状态及严重程度，用标准分表示抑郁程度，标准分各条目的总分（粗分），标准分取整数。得分越高，表示抑郁程度越严重。营养学指标 分别于干预前和干预后的第 周进行采血化验，包括血清总蛋白（）、白蛋白（）、血红蛋白（），采取血标本选用美国碧迪（）公司生产的血针和试管，采取血标本后由专职人员立即送检，检验数据由本院检验科出具，保证检验结果的准确性。统计学方法 数据整理后由双人录入 软件，采用 软件进行数据统计与分析，计量资料采用均数标准差（）进行统计描述，采用 检验进行统计推断；计数资料用例和百分比例（）进行统计描述，采用检验进行统计推断，以 表示差异有统计学意义。结果 两组患者生活质量比较 干预前，观察组与对照组的生活质量测定量表得分差异无统计学意义（）；干预后，观察组的生活质量测定量表各维度得分均低于对照组（）。详见表。表 两组患者的 生活质量测定量表 评分比较（）分组别例数吞咽疼痛感觉社交进食社会关系口干问题张口问题感觉有病观察组对照组 值 值 干预后两组患者焦虑和抑郁比较观察组患者的 评分、评分低于对照组（）。详见表。表 干预后两组患者的 评分、评分比较（）分组别例数 评分 评分观察组对照组 值 值 干预后两组患者营养学指标数值下降幅度比较 干预后，两组患者、等营养学指标下降幅度均小于对照组，差异具有统计学意义（）。详见表。表 干预后两组患者营养学指标数值下降幅度比较（）分组别例数营养学指标（）（）（）观察组对照组 值 值 讨论心理干预护理对鼻咽癌放疗患者的影响程度 鼻咽癌是一种临床上常见的恶性肿瘤，因鼻咽部具有较为复杂的解剖结构，且对放射治疗的敏感性较高，因此通常情况下鼻咽癌患者首选放射治疗。局部放疗不仅对病症有着良好的治疗效果，而且能降低转移的发生率，使患者的五年生存率明显提高。但是放射治疗会导致一系列并发症的发生，如口干、口腔炎、中耳炎、恶心呕吐、放射性黏膜炎、放射性皮炎等，不仅会影响到临床疗效，还会对患者的生活质量造成显著影响。大约有 接受放射治疗的鼻咽癌患者对鼻咽癌的认识存在偏差，有的患者缺乏自我护理意识，有 的患者缺乏饮食营养知识。存在焦虑、抑郁不良情绪的患者中，有 的患者均没有获得及时的心理咨询或治疗。故对接受放射治疗的鼻咽癌患者提供心理干预，可使患者的不良情绪得到释放，从而降低治疗过程中不良反应的发生率，也可使患者的营养不良得到明显改善，提高了患者的生活质量，更有利于帮患者找回自信，加强治疗的信心，可见提供心理护理干预对于接受放射治疗的鼻咽癌患者尤为重要。当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）心理干预对鼻咽癌放疗患者生活质量的影响随着医学技术的发展，以及医学模式由传统的生物医学模式转换到“生物心理社会”医学模式，肿瘤患者的生存期也不断得到延长，临床上在对临床疗效进行评价时通常以患者的生活质量作为评价标准，在评价治疗疗效，疾病严重程度及预后等方面，生活质量评估得到了广泛应用。在本研究中，干预后，观察组患者的生活质量测定量表各维度得分均低于对照组（），说明心理干预护理可以降低相关并发症的发生率，减轻患者放疗期间的不良情绪，增强其疾病恢复信心，从而提高患者的生活质量。心理干预对鼻咽癌放疗患者焦虑、抑郁不良情绪的影响 在鼻咽癌患者中，患有焦虑症者占，患有抑郁症者占。观察组患者的、评分低于对照组（），说明通过有效的心理护理干预可以缓解患者治疗过程中的焦虑、抑郁情绪等不良情绪，改善患者的心理状态，增加患者战胜疾病的信心，也更有利于放射治疗的进行及后期疾病的恢复。黄维希等研究表明，运用多学科联合式延续性护理能够有效减轻妇科癌症患者的知觉压力，有效地缓解患者焦虑、抑郁情绪。本研究在患者放疗前，采用心理支持、认知干预等护理方式来改变患者以前的不良习惯，帮助患者认识鼻咽癌，并了解到放疗的必要性，以及有可能遇到的不良反应；根据患者在患病期间不同时期的心理特点和需求，在心理护理中融入人文关怀，邀请抗癌成功的患者分享疾病诊疗过程中的体验，帮助患者树立正确的认知，对患者进行全方面、全程的连续护理，使其保持良好的心态，更好地度过放疗阶段。心理干预对鼻咽癌放疗患者营养状态的影响 营养不良会让人出现疲劳乏累、注意力下降、情绪低落，以及活动无耐力、食欲减退，引起体重变化、脂肪分布不均匀以及身体轮廓的改变，这可能会影响放疗的准确度。等的研究结果显示，放疗副作用、各种社会因素及肿瘤本身等的共同作用，使得鼻咽癌患者营养不良的发生率较高。高娟等研究显示，对同期放化疗鼻咽癌患者实施多学科联合干预能明显改善鼻咽癌患者的营养状况，提高患者的生活质量。本研究发现，干预后，两组患者、等营养学指标下降幅度均小于对照组，差异具有统计学意义（）。这是因为观察组在放疗前了解患者的家庭情况、生活饮食习惯。腹式呼吸、冥想放松可减轻患者的恶心、呕吐感；渐进式肌肉放松、音乐疗法可增加患者的食欲；指导患者和家属强化放疗全程的饮食管理，提供专业、科学的饮食营养搭配和指导，让患者和家属学会如何进行营养搭配，从而改善患者的营养状态。小结本研究根据患者在治疗过程中不同阶段的心理特征，联合多学科给予心理干预，不仅保证了治疗效果，还缓解了患者的焦虑、抑郁等不良情绪，提高了患者的生活质量，改善了患者的营养状态，具有一定的临床价值。参 考 文 献 曾令烽，杨伟毅，梁桂洪，等患者临床结局报告量表译评、建构及中医临床实践优化模式探讨世界科学技术中医药现代化，（）：付振涛，郭晓雷，张思维，等 年中国鼻咽癌发病与死亡分析中华肿瘤杂志，（）：祝红娟，王淑君创伤后成长与心理健康相关的研究进展中华损伤与修复杂志（电子版），（）：占青，张平，宋旭红共情式心理护理查房对癌症术后患者创伤后成长的影响护理学报，（）：，（）：，（）：，（）：邓先锋，向莉，冯霞主动脉夹层多学科联合专病急救绿色通道的构建护理学杂志，（）：，（）：黄荣瑜，李巧霞健康教育在鼻咽癌放射疗法患者中的应用中国健康教育，（）：卢佳美，杨丽鼻咽癌病人生活质量的研究进展护理研究，（）：，（）：，（）：黄维希，朱小兰，黄雅丹多学科联合式延续性护理在妇科癌症患者中的应用当代护士（中旬刊），（）：，（）：高娟，万诗燕，唐晴晴多学科联合干预鼻咽癌同期放化疗患者营养不良的研究当代护士（中旬刊），（）：本文编辑：王 萍 樊 玲，