新加坡现代医学生培养模式分析及其借鉴_王玲玲.pdf

通讯作者：国外医学教育新加坡现代医学生培养模式分析及其借鉴王玲玲，张永明，刘 正，王锡山（国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院，北京）摘要 新加坡的高质量医疗体系得益于先进的医学教育体系和高质量的人才储备，新加坡医学教育模式在延续英式教育的过程中不断取长补短、臻于完善，形成以临床需要为目标，以学生为中心，注重能力培养的一个独特教育模式。通过分析新加坡医学教育模式，汲取先进的培养方法和经验，为构建我国独具特色的医学人才培养体系提供借鉴。关键词 新加坡；医学；培养；教育；临床能力：中图分类号 文献标识码 文章编号（）列格坦研究所通过综合世界各国专家和学者的分析报告，对 年度全球繁荣指数报告的健康和教育亚组进行比较，指标包括人均寿命、医疗保健水平、办学水平等方面，发现新加坡在两个亚组都位居世界第一。新加坡的健康和教育能够高居世界第一，与其良好的医疗保健政策、多层次的医疗服务体系、健全的组织机构和制度保障密不可分。更为重要的是，优质的医学教育模式为新加坡提供了丰富的专业人才储备。笔者通过分析新加坡医学教育模式，希望对我国的医学教育改革有所借鉴，培养出符合我国医疗需求和适应时代发展的卓越医学人才。一、学位设置和教育阶段设置新加坡目前设立的医学学位包括以下 种。（）医学学士学位：高中毕业后可申请攻读该学位，为期 学年，取得医学内科和外科学学士学位（，），但此阶段没有三级学科的专业划分如消化内科等。然而，新加坡医学院本科阶段将医师培训同医学学位的学习适当衔接，其培训标准较我国医学本科生的实习更为严格，接近于我国专业型硕士与住院医师规范化培训（简称住培）衔接时要求的标准。（）医学硕士学位（，）：获得医学学士学位后可申请为期 年的继续医学教育，通过培训后可获得 学位，其培训类似我国专业型医学硕士阶段的培训，学员经过该阶段的培训之后才具备专科医师资格，但该阶段教育缺少一定的学历教育内容。（）医学博士学位（，）：硕士毕业后申请，也可以在高中毕业后通过八年制连读获得博士学位。二、课程、实习安排及教学内容新加坡医学生各阶段的培养中最值得一提的是医学学士学位，学士学位为五年学制。前两年为第一阶段，通常称为临床前学习阶段，主要学习基础医学知识，开设有机化学、生理学、病理学、解剖学等课程。第二阶段，即后 年的临床学习阶段。具体安排：第三学年主要是核心临床能力实践，包括外科、内科、儿科，对应课程的理论学习也是在相应科室完成，相当于我国医学学士阶段第三学年的见习。相关技能的考核在本学年末进行。学生可以选择新加坡所有医院中的优秀科室作为学习科室，不限制医院，来保证培训质量和效果。本学年需要掌握高效的病史采集本领、临床体格检查操作技能、临床思维等能力。第四学年主要培养较高级的临床能力，包括学生对患者的分诊、急诊和临床决策等高级诊疗技能，同时完成小科轮转。轮转科室有麻醉学、耳鼻喉科、眼科学、急诊医学、妇产科等。大四第二学期，通常需完成 周左右的社区健康服务项目及该项目的研究报告。第五学年主要是实习医师培训。临床科室重新轮转，同时要作为家庭医生在社区医院实习，目的是巩固整合临床知识并提高学生处理临床问题的能力。学校还鼓励学生抓住继续深造的机会，特别鼓励学生到国外进行交流学习。新加坡作为英联邦成员，英语是其母语，学生在初中和高中即具备了很好的计算机基础，所以在医学院必修课中未设置英语和计算机课程。学院从第一年就不断向医学生传递医学伦理、职业规划、领导力、医患沟通等人文方面的指导，强调医学“艺术”。这些人文教育贯穿始终。新加坡医学院校开设的德育课程与我国相似，包括形势与政策、思想道德修养与法律、医学伦理等，不同的是新加坡相当重视医学生的思想品德教育，医学院校对这些课程的教学及效果评价也较我国成熟。三、教学模式和教学方法新加坡医学院采用国际化的教材，与国际知名医学院保持同步，使得学生能够及时了解最新的医学知识和研究方向。课程按人体几大系统讲解，而不是按学科分类教学。医学院将各科医学知识有机结合形成系统的知识，以学生为主体，教师更多的是对学生进行指点和评价。这样的教学模式对学生逻辑思维、批判性思维、临床思维的形成起到重要作用。除了传统的说教式讲课之外，医学院中国高等医学教育 年 第 期更多地采用小组教学（，），包括问题导向学习（，）方式、团队导向学习（，）方式、以及病例导向学习（，）等方式。医学院还实施医患间标准化患者（，）的教学模式，有效锻炼了学生病史采集能力、体格检查技能、临床推理和决策能力。医学院在教学中充分利用现代化数据资源和模拟训练科技，进行教学。学生在线学习可以选择合适的学习速度，也可以向其他学校寻求资源共享，使有限的资源得到最大化的利用。数据资源为学生了解前沿的医学知识提供保障，学生也青睐移动数据教学，主动查询相关知识，提高学习积极性，可更好地开展 等模式教学。模拟训练以安全且真实的方式给学生动手的体验。例如，在解剖教学中，虚拟解剖的教学使得学生获得生动的三维视角，可以层层剥开细微结构，不会因为现实中操作不灵活而干扰解剖结构的识别；虚拟 规划手术软件教学可以帮助学生增加对解剖结构的理解和空间位置的认知。这些易于获得的数据资源，使得学生在写论文过程中检索文献的能力十分突出。教师的教学效果及学生综合能力的培养在数字化教育中受益明显。新加坡医学院近年来还尝试采用一种称为合作学习案例（，）的新型教学手段，通过该方法教学来促进临床前学习阶段的学生整合生物医学知识，强调良好的沟通技巧，同时强调医学团队合作能力的教育。学生通常更积极地参与课堂活动并主动回答每个部分的问题。新加坡的医学教育方式不断创新，甚至开发了一款 游戏叫“外科教育中的患者安全”（，），使用 教育性游戏在本科医学课程中教授学生学习患者安全的试点研究发现，该游戏可以帮助提高学生对课程的兴趣。新加坡的医学生从入学第一年的基础课程阶段就开始与指导医师进行“绑定”，开始研究课题的设计及实施。学生设计的项目将在报告会上与教师和同学进行讨论，指导医师还负责指导论文撰写等。例如，新加坡国立大学医学院每年有科技周等科研活动，表彰优秀论文，鼓励学生参与科研活动和国际学术会议。四、教学评价和考核新加坡本科毕业学位考试是一项高难度的测试，不及格率高，评分严格，不及格者不授予学位。新加坡毕业后医学培训的考试还从英国皇家学院聘请了外校考官，另外还可能请当地私立医院的考官。据了解，新加坡国立大学医学院住院医师每一阶段培训结束时，其指导医师会向负责培训的机构上交对该住院医师的评价意见。每学期进行 次总结性的评价，以及多次 度形成性的评价。对住院医师的考核形式有直接观察、口试、笔试等。总结性评价内容包括科室轮转和培训安排的完成情况、教学讲座出勤情况、学术研究状况、技能测试情况、学习笔记记录等；形成性评价包括指导医师评价、同伴评估等多源评价。毕业后医学教育中，为了保证教育和培训考核的统一高标准，新加坡成立了专科医师培训联合委员会（，）和专科医师认定委员会（，），负责协调培训的要求和评估工作，负责审核一个专科医师是否达标，以满足新加坡培养医生的需求。来自卫生部、医学研究院、研究生医学研究部、私营部门的高级专家组成，由卫生部长任命。年，新加坡卫生部按照美国的住培认证标准，即毕业后医学教育认证委员会（，）对医学毕业生进行培训，包含医学知识、患者关爱、专业素养、人际交流沟通能力、实践中自我提高的能力、以系统为基础的临床实践能力。五、总 结我国的医学教育需要不断提高教学质量，优化培养体系，探索出适应我国国情的教育模式。应借鉴其严格的出勤考核等评价体系，避免住院医师未严格按照国家规范化培训标准进行科室轮转；应学习其医学教育中的培训模式，避免专业型硕士与规范化培训衔接不充分、轮转与指导医师指导之间不协调等问题。在我国的医学教育改革中，可尝试将医学伦理学等道德课程全面纳入必修课中，多鼓励开展新型的教学模式，从本科期间即重视科研指导，严格把关各级考试。只有不断学习和借鉴国际先进的教学模式和教学方法，并在实践中不断摸索和总结经验，才能为我国不断增长的医疗需求提供高质量人才。参考文献 ，：，（）：，：罗海芸，杨建宇，李 晨，等 新加坡国立大学杨璐琳医学院医学教育启示 中国高等医学教育，（）：赵良平 新加坡临床医学教育的特点分析 中国高等医学教育，（）：，（）：？，（）：，：，（）：（下转封三）中国高等医学教育 年 第 期 燕丽红，于春燕 基于 在线教育的信息类课程评价体系研究 课程教育研究，（）：刘清堂，叶阳梅，朱 珂 活动理论视角下 学习活动设计研究 远程教育杂志，（）：李 松 现代远程高等教育课程在线学习活动分析与设计研究 黑龙江高教研究，（）：吴世勇，陈 伟，赖怡玲 美国在线高等教育发展规模的样态分布、影响因素及启示 基于 和 年在线教育联盟调查报告的分析 教育发展研究，（）：梁林梅，夏颖越 美国高校在线教育：现状、阻碍、动因与启示 基于斯隆联盟十二年调查报告的分析 开放教育研究，（）：张鹏高，冯 骐，罗 兰 中国高等在线教育发展现状探究 中国教育信息化，（）：朱永海，韩锡斌，杨 娟，等 高等教育借助在线发展已成不可逆转的趋势 美国在线教育 年系列报告的综合分析及启示 清华大学教育研究，（）：武丽志，林德丰，陈华政 在线教育：大学准备好了吗 基于一所普通高等学校的师生调查研究 中国成人教育，（）：张 浩，唐红梅，张 梅，等 医学院校教师对在线教育的认可度与态度调查分析 中国高等医学教育，（）：作者简介 李红梅，女，博士，讲师，研究方向：教育管理，思想教育。基金项目 中华医学会医学教育分会、中国高等教育学会医学教育专业委员会 年医学教育研究立项课题（；）。，（，；，）：，：；（上接第 页），（）：，：，（）：，：？，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：杨长伟，何大为，赵志青，等 住院医师规范化培训：来自新加坡的见闻 西北医学教育，（）：作者简介 王玲玲，女，硕士，主要从事肿瘤学基础与临床研究工作。基金项目 中国医学科学院肿瘤医院教学管理项目（）。，（，）：，：；中国高等医学教育 年 第 期