糖尿病患者周围神经病变患者...子与D-二聚体的相关性研究_蒋靓星.pdf

第 39 卷第 2 期2023 年 2 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.2Feb.2023197DOI:10.13463/ki.cczyy.2023.02.019糖尿病患者周围神经病变患者炎性因子与 D-二聚体的相关性研究蒋靓星1，朱 平1*，谷 锦1，蒋 娜2（1.江苏省淮安市淮安医院，江苏 淮安 223200；2.江苏省昆山市第一人民医院，江苏 昆山 215399）摘要：目的 观察糖尿病周围神经病变患者炎性因子与 D-二聚体（D-D）的相关性。方法 纳入糖尿病患者 97 例作为研究对象，根据是否发生周围神经病变分为对照组（未发生，n=45）和观察组（发生，n=42），比较 2 组白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、集落刺激因子（CSF）及-干扰素（-IFN）和 D-D 指标水平，并比较观察组不同病变分级的炎性因子和 D-D 指标水平，对糖尿病周围神经病变患者炎性因子与 D-D 的相关性进行分析。结果 观察组 IL-6、IL-10、TNF-、CSF、-IFN 和 D-D 指标水平高于对照组（P 0.05）；观察组不同病变分级 IL-6、IL-10、TNF-、CSF、-IFN 和 D-D 指标水平情况为 1 级 2 级 3 级 4 级，各分级指标差异有统计学意义（P 0.05）；经 Pearson相关性分析，糖尿病周围神经病变患者 IL-6、IL-10、TNF-、CSF、-IFN 等炎性因子与 D-D呈正相关关系（r=0.396、0.425、0.352、0.298、0.315，P=0.035、0.021、0.037、0.043、0.040；r 0，P 0.05）。结论 糖尿病患者发生周围神经病变可引起机体炎症反应，糖尿病周围神经病变患者的炎性因子与 D-D 为正相关关系，机体炎症反应可对糖尿病周围神经病变患者的凝血功能造成一定的影响。关键词：糖尿病；周围神经病变；炎性因子；D-D；相关性中图分类号：R586.3 文献标志码：A 文章编号：2095-6258(2023)02-0197-04Correlation between inflammatory factors and D-dimer in patients with diabetic peripheral neuropathyJIANG Jingxing1,ZHU Ping1*,GU Jin1,JIANG Na2(1.Huaian Hospital,Huaian 223200,China;2.The First Peoples Hospital of Kunshan,Kunshan 215399,China)Abstract:Objective To observe the correlation between inflammatory factors and D-dimer(D-D)in patients with diabetic peripheral neuropathy.Methods A total of 97 patients with diabetes admitted to our hospital from August 2020 to June 2022 were enrolled as the research subjects.According to the occurrence of peripheral neuropathy,they were divided into a control group(no occurrence,n=45)and an observation group(occurrence,n=42).The levels of inflammatory factors interleukin-6(IL-6),interleukin-10(IL-10),tumor necrosis factor-(TNF-),colony-stimulating factor(CSF)and-interferon(-IFN)and D-D indexes were compared between the two groups,and the levels of infl ammatory factors and D-D indexes of diff erent lesion grades in the observation group were compared.The correlation between inflammatory factors and D-D in the patients was analyzed.Results The levels of IL-6,IL-10,TNF-,CSF,-IFN and D-D in the observation group were higher than those in the control group(P grade 2 grade 3 grade 4,and the differences in each grade were statistically significant(P0,P0.05).Conclusion Peripheral neuropathy in patients with diabetes can cause inflammatory reactions in the body,and a correlation analysis shows that infl ammatory factors in patients with diabetic peripheral neuropathy are positively correlated with D-D,indicating that the inflammatory reactions of the body can have a certain impact on the coagulation function of patients with diabetic peripheral neuropathy.Keywords:diabetes;peripheral neuropathy;infl ammatory factor;D-dimer;correlation第 39 卷第 2 期2023 年 2 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.2Feb.2023199常为 5 级；2）肌肉可对抗地心引力方向且增加阻力，可达到关节完全动度为 4 级；3）肌肉可对抗地心引力方向且可达到关节完全动度，但是无法增加阻力为 3 级；4）肌肉不可以对抗地心引力方向，但是可达到关节完全动度为 2 级；5）肌肉仍具备轻微收缩能力为 1 级；6）肌肉无收缩能力为 0 级。1.5 统计学方法 使用 SPSS 20.0 进行数据分析，计量资料以均数 标准差（sx）表示，使用t/F检验；以百分比表示计数资料，使用 2检验；以P 0.05 表示差异具有统计学意义。运用 Pearson相关性分析法进行相关性分析，检验水准为 =0.05，r值范围-1，1，r 0 表示负相关，r 0 表示正相关。2 结果2.1 2 组炎性因子和 D-D 指标比较 见表 1。2.2 观察组不同病变分级的炎性因子和 D-D 指标水平比较 经评估，观察组周围神经病变程度为 1 4 级，无 0 级和 5 级患者，其中 1 级 5 例，2 级 8 例，3级 13 例，4 级 16 例。经对不同病变分级患者的炎性因子和 D-D 指标水平比较发现，随着病变级别的降低，患者 IL-6、IL-10、TNF-、CSF、-IFN 和D-D 指标水平升高，各病变级别的 IL-6、IL-10、TNF-、CSF、-IFN 和 D-D 指标存在显著差异（P0.05）。见表 2。表 1 2 组炎性因子和 D-D 指标比较（sx）组别例数IL-6/（ngL-1）IL-10/（ngmL-1）TNF-/（ngmL-1）CSF/（ngmL-1）-IFN/（gL-1）D-D/（mgL-1）对照组 450.420.1939.5111.361.520.450.490.234.980.760.430.05观察组 421.130.38#64.3618.67#3.430.78#1.270.34#7.011.72#0.690.17#注：与对照组比较，#P 0.05表 2 观察组不同病变分级的炎性因子和 D-D 指标水平比较（sx）病变级别 例数 IL-6/（ngL-1）IL-10/（ngmL-1）TNF-/（ngmL-1）CSF/（ngmL-1）-IFN/（gL-1）D-D/（mgL-1）1 级 51.640.5385.6423.414.520.961.690.328.642.050.860.152 级 81.250.36#74.2918.64#3.810.74#1.340.29#7.311.86#0.730.24#3 级130.980.41#54.9116.88#3.150.69#1.190.43#6.422.14#0.620.18#4 级160.640.23#42.6115.76#2.250.72#0.850.31#5.670.82#0.540.09#注：与 1 级比较，#P 0.05；与 2 级比较，P 0.05；与 3 级比较，P 0.052.3 糖尿病周围神经病变患者炎性因子与 D-D 的相关性分析 经 Pearson相关性分析，糖尿病周围神经病变患者 IL-6、IL-10、TNF-、CSF、-IFN 等炎性因子与D-D 呈正相关关系（r 0，P 0.05）。见表 3。表 3 糖尿病周围神经病变患者炎性因子与 D-D 的相关性分析炎性因子D-DrPIL-60.396 0.05IL-100.425 0.05TNF-0.352 0.05CSF0.298 0.05-IFN0.315 0.053 讨论 周围神经病变是糖尿病患者常见的神经病变，临床表现以四肢末端麻木和疼痛为主，还可累及其颅脑神经和脊柱神经，导致相关神经支配的区域出现疼痛10。研究11-12结论证实，糖尿病患者并发周围神经病变主要与神经炎症反应、氧化应激反应等机制相关，其中炎性因子在疾病的发生和发展中起到重要作用。本研究通过比较未发生周围神经病变和发生周围神经病变的糖尿病患者炎性因子水平发现，后者的 IL-6、IL-10、TNF-、CSF、-IFN 等炎性因子表达水平较高，且研究还对不同周围神经病变等级患者的炎性因子表达水平比较发现，病变程度越高的患者 IL-6、IL-10、TNF-、CSF、-IFN 等炎性因子表达水平越高，可见炎性因子参与了糖尿病周围神经病变患者的疾病发生和病情发展中。研究13指出，血管损害是糖尿病周围神经炎患者主要病理表现之一，可引起患者血管内皮细胞增生和肿胀，导致其发生透明性改变，血管内随着糖蛋白的沉积出现血管管腔狭窄发生，影响血流动力学，导致机体第 39 卷第 2 期2023 年 2 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.2Feb.2023200（收稿日期：2022-12-05）处于高凝状态，增加血栓相关疾病的发生率，并可进一步加重周围神经缺氧缺血情况，加重糖尿病患者周围神经病变病情程度。D-D 是临床监测凝血功能障碍常用指标，当该指标高于正常值表示患者凝血功能异常，血液黏稠度增加14。本研究发现，发生周围神经病变糖尿病患者的 D-D 水平较高，表明糖尿病周围神经病变患者可出现凝血功能异常，分析原因主要与炎性因子介导的微血管损伤相关。观察不同病变分级患者炎性因子水平发现，随着糖尿周围神经炎患者 TNF-、CSF、-IFN 等炎性因子表达水平逐渐上升，D-D 指标水平也随着病情的加重而升高，经相关性分析，糖尿病周围神经病变患者IL-6、IL-10、TNF-、CSF、-IFN 等炎性因子与 D-D呈正相关关系，可见糖尿病周围神经病变患者炎性反应与凝血功能异常存在一定联系。炎性因子水平升高表示机体发生炎性反应，炎性反应可对凝血功能进行激活，启动凝血级联反应，炎性反应加重时可引起凝血系统过度活化和纤溶系统亢进，导致机体处于高凝状态15-16。D-D 是源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，机体纤溶系统亢进时候会导致该指标升高17，所以当炎性因子介导纤溶系统亢进时，该指标会因为炎性因子表达水平的上升而升高。综上所述，糖尿病周围神经炎患者的炎性因子表达水平可随着病情加重而增加，并影响其凝血功能，诱导机体出现高凝情况，D-D 指标水平升高，糖尿病周围神经炎患者的炎性因子与 D-D 为正相关关系。参考文献：1 苗佳晶,贺颖,刘艳杰.芪黄除痹汤结合外洗方对糖尿病周围神经病变神经传导速度改善作用的研究 J.中华中医药学刊,2021,39(6):175-178.2 COLE J B,FLOREZ J C.Genetics of diabetes mellitus and diabetes complicationsJ.Nature Reviews Nephrology,2020,16(7):377-390.3 倪佳英,马晓静,周健.血糖波动异常与糖尿病并发症的研究进展 J.中华糖尿病杂志,2022,14(4):388-392.4 朱文博,匡洪宇.糖尿病周围神经病变的研究进展 J.心血管康复医学杂志,2020,29(6):736-739.5 张文涛,赵妙香.炎症因子在糖尿病周围神经病变患者血清中的表达及其与神经传导速度的相关性分析 J.医学临床研究,2021,38(5):769-771.6 吴婷,张渭涛.血栓弹力图与传统凝血四项指标对糖尿病周围神经病变患者应用分析 J.血栓与止血学,2022,28(3):811-812.7 张伯玮,张珠博,任静,等.vW 因子联合 D-二聚体预测非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗后发生血栓风险的研究 J.中华检验医学杂志,2020,43(10):1014-1020.8 中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南(2020 年版)J.中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.9 贾建平,苏川.神经病学 M.9 版.北京:人民卫生出版社,2018:387-406.10SLOAN G,SELVARAJAH D,TESFAYE S.Pathogenesis,diagnosis and clinical management of diabetic sensorimotor peripheral neuropathyJ.Nature Reviews Endocrinology,2021,17(7):400-420.11梁旭东,宋渊,沈稼轩,等.糖尿病周围神经病变中西医发病机制及研究进展 J.河北中医,2021,43(7):1212-1216,1222.12路红鹏,杨文强,李强,等.糖尿病周围神经病的发病机制研究进展 J.淮海医药,2022,40(1):99-103.13殷士良,杨帮,王彩云,等.足浴康号对糖尿病周围神经病变患者血管功能及炎症反应的影响 J.山西医药杂志,2020,49(11):1395-1397.14徐静,纪冬,王春艳,等.乙型肝炎肝硬化患者血浆D-二聚体水平变化的临床意义 J.临床肝胆病杂志,2020,36(3):551-555.15魏巧妙,王博,魏娜沙,等.肺癌合并肺部感染患者血清炎性因子水平与凝血功能和免疫功能的关系分析 J.临床医学研究与实践,2021,6(16):58-60.16朱伟奇,王光瑛,刘伟.重症脓毒症细菌感染患者炎症因子与 FIB 和 AT-的变化研究 J.中华医院感染学杂志,2020,30(4):492-496.17 张锋岂,张如坚,林加潞,等.血清MMP-9、VEGF、D-D在急性脑梗死介入治疗前后的变化及与凝血功能和预后的关系 J.脑与神经疾病杂志,2020,28(2):105-109.