免疫透射比浊和免疫散射比浊方法在特定蛋白检测中的比较.pptx

铁代谢和临床检测项目铁代谢和临床检测项目复兴医院检验科复兴医院检验科张岩张岩铁铁:用途最多的生命金属用途最多的生命金属它的部分作用它的部分作用:可逆氧载体可逆氧载体可逆氧载体可逆氧载体 -血红蛋白和肌红蛋白血红蛋白和肌红蛋白血红蛋白和肌红蛋白血红蛋白和肌红蛋白 呼吸系统蛋白和酶的电子可逆载体呼吸系统蛋白和酶的电子可逆载体呼吸系统蛋白和酶的电子可逆载体呼吸系统蛋白和酶的电子可逆载体 -铁铁铁铁-硫蛋白硫蛋白硫蛋白硫蛋白(复合物复合物复合物复合物I,II,III)I,II,III)I,II,III)I,II,III)-细胞色素细胞色素细胞色素细胞色素(复合物复合物复合物复合物III,III,III,III,细胞色素细胞色素细胞色素细胞色素c)c)c)c)-细胞色素细胞色素细胞色素细胞色素c c c c 氧化酶氧化酶氧化酶氧化酶(复合物复合物复合物复合物IV)IV)IV)IV)还原酶的催化中心还原酶的催化中心还原酶的催化中心还原酶的催化中心-生物生物生物生物分子的氧化分子的氧化分子的氧化分子的氧化(细胞色素细胞色素细胞色素细胞色素 P450s,P450s,P450s,P450s,氧化还原酶）氧化还原酶）氧化还原酶）氧化还原酶）-去除去除去除去除活跃的活跃的活跃的活跃的氧化物氧化物氧化物氧化物(过氧化氢酶、过氧化物歧化酶过氧化氢酶、过氧化物歧化酶过氧化氢酶、过氧化物歧化酶过氧化氢酶、过氧化物歧化酶)-产生活跃的氧化物产生活跃的氧化物产生活跃的氧化物产生活跃的氧化物 (吞噬细胞吞噬细胞吞噬细胞吞噬细胞氧化酶氧化酶氧化酶氧化酶 )-产生活跃的氮化物产生活跃的氮化物产生活跃的氮化物产生活跃的氮化物 (一氧化氮一氧化氮一氧化氮一氧化氮合成酶合成酶合成酶合成酶 )小肠小肠小肠小肠10-15 mg/10-15 mg/天天天天铁丢失铁丢失铁丢失铁丢失1 mg/1 mg/天天天天上皮细胞上皮细胞上皮细胞上皮细胞,血液丢失血液丢失血液丢失血液丢失吸收吸收吸收吸收1mg/1mg/1mg/1mg/天天天天小肠粘膜小肠粘膜小肠粘膜小肠粘膜贮存铁贮存铁贮存铁贮存铁功能性铁功能性铁功能性铁功能性铁组织组织组织组织转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白 4 mg4 mg血液血液血液血液25 mg25 mg25 mg25 mg2500 mg2500 mg1000 mg1000 mg食物食物食物食物红细胞红细胞红细胞红细胞铁蛋白铁蛋白铁蛋白铁蛋白肌红蛋白酶肌红蛋白酶肌红蛋白酶肌红蛋白酶500mg500mg500mg500mg铁的分布铁的分布铁在体内的总量铁在体内的总量活性铁活性铁活性铁活性铁(15%)(15%)(15%)(15%)10%10%10%10%肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白5%5%5%5%酶酶酶酶过氧化氢酶过氧化氢酶过氧化氢酶过氧化氢酶过氧化物酶过氧化物酶过氧化物酶过氧化物酶细胞色素细胞色素细胞色素细胞色素铁运输铁运输铁运输铁运输(0.1%)(0.1%)(0.1%)(0.1%)转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白贮存铁贮存铁贮存铁贮存铁(20%)(20%)(20%)(20%)铁蛋白铁蛋白铁蛋白铁蛋白,含铁血黄素含铁血黄素含铁血黄素含铁血黄素血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白 (65%)(65%)(65%)(65%)4-5 g(50 mg/kg)3,5-4 g(35 mg/kg)4-5 g(50 mg/kg)3,5-4 g(35 mg/kg)丢失丢失丢失丢失 胃肠的上皮胃肠的上皮胃肠的上皮胃肠的上皮 皮肤脱屑皮肤脱屑皮肤脱屑皮肤脱屑 血液血液血液血液每天吸收每天吸收每天吸收每天吸收 1-2 1-2 1-2 1-2 mgmgmgmg贫血贫血定义定义定义定义血液中血红蛋白血液中血红蛋白血液中血红蛋白血液中血红蛋白(Hb)(Hb)(Hb)(Hb)浓度浓度浓度浓度(男性男性男性男性132g/132g/132g/132g/L L L L,女性女性女性女性117117117117g/g/g/g/L L L L)通常伴有通常伴有通常伴有通常伴有 红细胞数下降红细胞数下降红细胞数下降红细胞数下降 红细胞压积下降红细胞压积下降红细胞压积下降红细胞压积下降 (男性男性男性男性 40%,40%,40%,40%,女性女性女性女性 36%36%36%200 200 200 200 g/g/g/g/L L L L 可以排除任何病人的缺铁可以排除任何病人的缺铁可以排除任何病人的缺铁可以排除任何病人的缺铁现有检测项目现有检测项目及其及其局限性局限性通常转铁蛋白的量代表铁特异运输能力，而通常转铁蛋白的量代表铁特异运输能力，而且在诊断评价中，转铁蛋白测定已大多取代且在诊断评价中，转铁蛋白测定已大多取代了铁结合力的测定。了铁结合力的测定。铁蛋白是体内铁贮存的指标，由于显著的生铁蛋白是体内铁贮存的指标，由于显著的生理节奏影响及血清铁与总体铁非紧密相关，理节奏影响及血清铁与总体铁非紧密相关，血清铁测定来评价铁的存贮是不适合的。血清铁测定来评价铁的存贮是不适合的。具有高度敏感性和特异性的血清铁蛋白指标具有高度敏感性和特异性的血清铁蛋白指标的测定能发现所有形式的铁缺乏。的测定能发现所有形式的铁缺乏。铁缺乏铁缺乏参考范围参考范围参考范围参考范围 潜在前潜在前潜在前潜在前潜在潜在潜在潜在明显明显明显明显(成年人成年人成年人成年人)铁蛋白铁蛋白铁蛋白铁蛋白20-20020-200 20 20 12 12 12 12 g/Lg/L20-20020-200 20 20 12 12 12 120 120 120 120 120 150 150 150 150 150 3.8 3.8 3.8 3.8 mg/Lmg/L储存铁缺乏储存铁缺乏储存铁缺乏储存铁缺乏 储存铁缺乏储存铁缺乏储存铁缺乏储存铁缺乏运送铁缺乏运送铁缺乏运送铁缺乏运送铁缺乏储存铁缺乏储存铁缺乏储存铁缺乏储存铁缺乏运送铁缺乏运送铁缺乏运送铁缺乏运送铁缺乏血红蛋白铁缺乏血红蛋白铁缺乏血红蛋白铁缺乏血红蛋白铁缺乏铁缺乏铁缺乏/过量过量血清铁、转铁蛋白、铁蛋白血清铁、转铁蛋白、铁蛋白100100200200300300400400500500血清铁血清铁血清铁血清铁血清铁血清铁 m mm mm mg/Lg/Lg/Lg/Lg/Lg/L 0.010.010.010.010.010.01 血清转铁蛋白血清转铁蛋白血清转铁蛋白血清转铁蛋白血清转铁蛋白血清转铁蛋白 g/Lg/Lg/Lg/Lg/Lg/L 0.010.010.010.010.010.01 血清铁蛋白血清铁蛋白血清铁蛋白血清铁蛋白血清铁蛋白血清铁蛋白 g/Lg/Lg/Lg/Lg/Lg/L感染和肿瘤贫血感染和肿瘤贫血感染和肿瘤贫血感染和肿瘤贫血肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征血色素沉着血色素沉着血色素沉着血色素沉着溶血性贫血溶血性贫血溶血性贫血溶血性贫血铁缺乏铁缺乏铁缺乏铁缺乏参考范围参考范围参考范围参考范围增生不足性贫血的实验室评估增生不足性贫血的实验室评估FeFeUIBCUIBC铁蛋白铁蛋白铁缺乏铁缺乏低低高高 (300)(300)低低慢性病贫血慢性病贫血 低低低低正常正常或偏高或偏高再生障碍性再生障碍性贫血贫血高高特别高特别高正常正常或偏高或偏高铁代谢疾病铁代谢疾病铁缺乏铁缺乏铁缺乏铁缺乏:主要是肾病和营养不良主要是肾病和营养不良主要是肾病和营养不良主要是肾病和营养不良第第第第1 1 1 1步步步步 :储存铁缺乏：储存铁缺乏：储存铁缺乏：储存铁缺乏：铁蛋白铁蛋白铁蛋白铁蛋白 第第第第2 2 2 2步步步步 :功能性铁缺乏：功能性铁缺乏：功能性铁缺乏：功能性铁缺乏：sTfR sTfR sTfR sTfR 红细胞生成铁缺乏红细胞生成铁缺乏红细胞生成铁缺乏红细胞生成铁缺乏 (血红蛋白过少血红蛋白过少血红蛋白过少血红蛋白过少,小红细胞小红细胞小红细胞小红细胞)铁缺乏贫血铁缺乏贫血铁缺乏贫血铁缺乏贫血 (血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白)铁分布失调：铁分布失调：铁分布失调：铁分布失调：慢性病贫血慢性病贫血慢性病贫血慢性病贫血 如：感染、慢性炎症、和肿瘤，如：感染、慢性炎症、和肿瘤，如：感染、慢性炎症、和肿瘤，如：感染、慢性炎症、和肿瘤，铁蛋白铁蛋白铁蛋白铁蛋白 因急性相反应，不能指示铁状态因急性相反应，不能指示铁状态因急性相反应，不能指示铁状态因急性相反应，不能指示铁状态铁过量：铁过量：铁过量：铁过量：遗传性血色素沉着，饮食铁过量遗传性血色素沉着，饮食铁过量遗传性血色素沉着，饮食铁过量遗传性血色素沉着，饮食铁过量 铁蛋白铁蛋白铁蛋白铁蛋白-,sTfR n-sTfR n-sTfR n-sTfR n-治疗导则治疗导则 Hb 110g/Hb 110g/Hb 110g/Hb 110g/L L L L,TSAT 20%,TSAT 20%,TSAT 20%,TSAT 20%,和和和和/或或或或 铁蛋白铁蛋白铁蛋白铁蛋白 100 100 100 100 m m m mg/g/g/g/L L L L 开始使用开始使用开始使用开始使用rHuEPOrHuEPOrHuEPOrHuEPO进行进行进行进行铁补充铁补充铁补充铁补充 开始使用开始使用开始使用开始使用IV IV IV IV 铁铁铁铁 监视铁状态监视铁状态 TSATTSAT TSAT=TSAT=TSAT=TSAT=血清铁血清铁血清铁血清铁 x 100/TIBCx 100/TIBCx 100/TIBCx 100/TIBC 可能不能准确区别可能不能准确区别可能不能准确区别可能不能准确区别铁的需求铁的需求 CRF CRF CRF CRF 和透析病人的铁代谢和透析病人的铁代谢和透析病人的铁代谢和透析病人的铁代谢已经改变已经改变已经改变已经改变为了对为了对为了对为了对EPOEPOEPOEPO有最佳的反应，有最佳的反应，有最佳的反应，有最佳的反应，需要合适的铁储存需要合适的铁储存需要合适的铁储存需要合适的铁储存准确和持续的进行铁储存准确和持续的进行铁储存准确和持续的进行铁储存准确和持续的进行铁储存状态的评估。状态的评估。状态的评估。状态的评估。现在，可以直接检测现在，可以直接检测现在，可以直接检测现在，可以直接检测EPOEPOEPOEPO，sTsTsTsTf f f fR R R R受体是检出滥用受体是检出滥用受体是检出滥用受体是检出滥用EPOEPOEPOEPO的最佳标志物。的最佳标志物。的最佳标志物。的最佳标志物。血常规RBC&HbMCVMCH&MCHCRDWRBC直方图WBCPLTRBC&Hb两者结合可以初步判断红细胞大小RBC3Hb举例：RBC：2.51012/L Hb：58g/LMCV均数反应红细胞平均大小 体积增加：成熟RBC增大/RETs增多/粘互减少：最常见的4种原因：IDA、地贫、铁粒幼、慢性病性贫血 红细胞碎片显著增多MCH&MCHCMCH：每个红细胞所含血红蛋白MCHC：每升红细胞所含血红蛋白反映红细胞内容减少成为低色素RDW-离散度非常重要，在结合上述指标判断贫血原因时反映红细胞大小的均一性RDWCV11-14%缺点：MCV对计算结果的影响案例52岁,女,发热，乏力2月入院，因发现贫血要求会诊查体：贫血貌，余（）血常规：如图