探讨加味二陈汤联合西药治疗...炎(痰湿阻肺证)的临床效果_郭安妮.pdf

探讨加味二陈汤联合西药治疗老年社区获得性肺炎（痰湿阻肺证）的临床效果郭安妮（龙岩市中医院，福建 龙岩 ）摘要目的：观察加味二陈汤联合西药治疗老年社区获得性肺炎（痰湿阻肺证）效果分析。方法：将我院（年 月 年 月）老年社区获得性肺炎（痰湿阻肺证）患者 例，以随机数字表法分成两组各 例患者，其中组接受常规西医治疗为对照组，另组接受加味二陈汤联合西药为研究组。比较治疗前、后中医证候积分、血气指标与肺功能指标，评价治疗效果及不良反应。结果：在治疗后各项中医证候积分较治疗前明显下降，研究组较对照组更低，在治疗后血气指标与肺功能指标均较治疗前明显提升，研究组较对照组更高（）。研究组治疗总有效率更高，不良反应率低于对照组，组间比较下有显著差异，具有意义（）。结论：在老年社区获得性肺炎（痰湿阻肺证）治疗上，实施以加味二陈汤联合西药，可显著的减轻患者的临床症状，改善血气与肺功能相关指标，提升临床治疗效果，且治疗安全性较高，效果理想。关键词加味二陈汤；西药；联合治疗；老年社区获得性肺炎；痰湿阻肺证；临床效果中图分类号：文献标识码：文章编号：（）医院外罹患感染性的肺实质炎症（肺间质）为社区获得性肺炎，并将年龄 岁该类患者，定义为老年社区获得性肺炎，发生与年龄有正相关。随抗生素面世及在临床上应用，死亡率较之前明显下降，但仍然是导致老年人死亡主要病因。发病初相对较为隐匿，不典型。日本发现住院社区获得性肺炎死亡率随年龄的增长而升高，给老年人的健康带来了非常大的威胁。传统中医中认为，社区获得性肺炎属“咳嗽”、“风温肺热”范畴，其中的一种痰湿阻肺证是目前较为常见的一种证型，治疗主张健脾燥湿、化痰止咳、温肾活血。为明确其治疗的效果下，本研究将我院（年 月 年 月）此类患者 例，以随机数字表法分成两组各 例患者，分别接受常规治疗及联合中药治疗，获得理想效果如下。资料与方法 一般资料纳入方法：年龄 岁；符合诊断标准；伴外周血白细胞或中性粒百分比升高；对本研究知情同意。排除标准：合并其他感染；心脑血管疾病及肝肾功损害；有严重过敏；支气管舒张试验阴性；发病后接受治疗；肿瘤、血液 疾病。将在 我 院（年 月 年 月）收治患者 例，以随机数字表法分成两组各 例患者，其中组接受常规西医治疗为对照组，男 例，女 例，患病时间 ，平均（），年 龄 岁，平 均（）岁。另组接受加味二陈汤联合西药治疗为研究组，男 例，女 例，患病时间 ，平均（），年龄 岁，平均（）岁。在一般资料 相对照均衡可比（）。方法对照组莫西沙星序贯给药（先静脉后口服）即盐酸莫 西 沙 星 氯 化 钠 注 射 液（拜 尔 医 药，国 药 准 字 ，规格：；），次，次日，静脉滴注；时予盐酸莫西沙星片（拜尔医药，国药准字 ，规格：片），次，次日。研究组联合加味二陈汤：陈皮，厚朴、法半夏，党参各 、茯苓 ，白术、淫羊藿、桔梗、杏仁、红景天各 、炙甘草。取水煎液 ，分早晚次温服，连续治疗 。评价标准比较两组患者在治疗前、后的中医证候积分、血气指标与肺功能指标，评价效果及不良反应。中医证候积分症状包括咳嗽、多痰、胸闷、体倦、腹胀、呕恶，无症状计分，严重症状计分，分数越高症状越严重。血气指标：动脉血氧分压 ，经皮血氧饱和度 。肺功能主要为肺活量（）、最高呼气峰流速（）、最大通气量（）三项指标。疗效判定标准参考 中药新药临床研究指导原则（试行）制定，临床控制判定的方式标准：患者临床症状、体征等出现了消失或基本消失，放射线检查肺部恢复了正常，血常规检查相关指标恢复正常；显效判定的方式标准：患者临床症状、体征等相对治疗前显著改善，北方药学 年第 卷第 期放射线检查下已经发现肺部的炎症反应出现了显著的吸收，血常规检查相关指标已经出现了显著的降低；有效判定的方式标准：患者临床症状、体征等相对治疗前有好转，放射线检查下肺部的炎症反应略有好转，血常规检查相关指标略有好转；无效：除外上述情况。有效临床控制显效有效。不良反应包括腹泻、恶心、皮疹等。统计学方法采用 版本统计学软件进行数据处理及分析。符合正态分布计量资料以（?）表示，组间采用检验；计数例（）和百分比（），采用卡方检验。表示差异有统计学意义。结果 中医证候积分比较治疗前中医证候积分的分析上，两组相比较差异无统计学意义（）。在治疗后较治疗前下降，研究组较对照组更低，在治疗后组间比较及在治疗前、后 的 组 间 比 较 下 差 异 具 有 统 计 学 意 义（）。详见下表。表两组患者在治疗前、后的中医证候积分比较（，?，分）组别时间咳嗽多痰胸闷体倦腹胀呕恶研究组治疗前 治疗后 对照组治疗前 治疗后 治疗前组间 研究组组内 治疗后组间 对照组组内 两组患者在治疗前、后血气指标与肺功能指标比较在治疗前的血气指标与肺功能指标分析上，两组相比较差异无统计学意义（）。在治疗后血气指标与肺功能指标均较治疗前明显提升，研究组较对照组更高，在治疗后组间比较及在治疗前、后的组间比较下 差 异 具有统 计学意义（）。详 见表。表两组患者在治疗前、后血气指标与肺功能指标比较（，?）组别时间血气指标肺功能 （）（）（）（）（）研究组治疗前 治疗后 对照组治疗前 治疗后 治疗前组间 研究组组内 治疗后组间 对照组组内 两组患者治疗效果及不良反应发生情况对照研究组治疗总有效率更高，不良反应率低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（）。详见表。表治疗效果及不良反应比较（）组别例数疗效临床控制显效进步无效总有效不良反应研究组 （）（）（）（）（）（）对照组 （）（）（）（）（）（）讨论肺炎是由一系列病原菌感染引起的临床常见的呼吸系统感染性疾病。在部分发展中国家，肺炎带来的经济负担仅次于心血管疾病，尤其是老年社区获得性肺炎。其主要症状是咳嗽、咳痰、发热、胸痛等，症状因感染病原菌不同而有所差异，此外也与宿主状态有关。发病较为隐匿，病原体相对复杂，尤其是免疫力低下的老年人，其发病的机率会增加，易出现其他并发症。所以，尽早全面、系统评估，治疗以抗感染为主，制定合理抗感染方案是降低病死率的关北方药学 年第 卷第 期键，因此在治疗上，依据个体化情况选择更为符合患者治疗的抗生素以杀灭病原菌，并在治疗的期间辅以对症处理，如止咳化痰、退热、补液等相关治疗。在社区获得性肺炎的早期，病原体繁殖快且数量多，炎症反应剧烈，在早期的治疗中，初始经验性治疗抗生素多选 择 起 效 快、代 谢 快、毒 副 作 用 小 的 广 谱 抗 生素。但部分的老年患者由于长期用药，导致机体出耐药，单一西药治疗效果并不理想。传统医学是将西医中被诊断为老年社区获得性肺炎的患者中归于“咳嗽”“风温肺热病”等，根据患者临床表现的不同进行疾病归属的不同范畴。由于在老年患者因易外感邪气、正气亏虚，先犯娇脏（即肺部）则引发的一系列的肺炎相关症状。由于年龄的不断增长，肾精较前逐渐亏虚，导致了脾气不复充盛，易产生痰饮，无法排出体外，由此伏于体内。由于在外邪的影响下，侵袭肺脏，诱发了肺部功能的异常，如不能布津，素体亏虚，无力推动心血，致血运不畅，将此判定为痰湿阻肺证。因此，治疗上主张健脾燥湿、化痰止咳温肾活血。本次实施以加味二陈汤，陈皮、厚朴及法半夏为本方中的君药，可以达到理气行滞、燥湿化痰等效果。而本方中的中药茯苓，则是可以利水渗湿，健脾宁心；党参则可发挥补中，益气，生津等效果；白术可健脾燥湿；方中的杏仁则可降气、止咳平喘；桔梗的有效成分则可宣肺，利咽，祛痰等，以上诸药则共为臣药。红景天可益气活血，通脉平喘；淫羊藿的中药成分可补命门、益精气、强筋骨，两者共为佐药。炙甘草可调和诸药。以上的诸药联用具有共奏健脾燥湿，化痰止咳，温肾活血，扶正祛邪之功。本研究中，在治疗后各项中医证候积分较治疗前下降，研究组较对照组更低，在治疗后血气指标与肺功能指标均较治疗前明显提升，研究组较对照组更高，。研究组治疗总有效率更高，不良反应率低于对照组，。考虑老年社区获得性肺炎患者身体机能相对较差，给予中西医结合治疗的方式可达到化痰止咳，温肾活血，扶正祛邪之功，提升人体正气，从现代医学角度分析，中药中有效成分可以提升人体对于外界细菌、病毒的抵抗能力。综上所述老年社区获得性肺炎（痰湿阻肺证）治疗上，以加味二陈汤联合西药，可有效减轻患者的临床症状，改善血气与肺功能相关指标，提升临床治疗效果，且治疗安全性较高，效果理想。参考文献 孙志欣，陈莉，李锐，等 参苓白术散对老年社区获得性肺炎肺脾气虚证患者血清炎症因子及免疫功能的 影 响 中 国 实 验 方 剂 学 杂 志，（）：王晓希，贺晓芳 养阴益肺汤治疗气阴两虚型老年社区获得性肺炎的临床疗效探究 中医临床研究，（）：，陈乾，蒋锦琪，熊旭东 清热益肺汤联合注射用头孢西丁钠治疗中度老年社区获得性肺炎临床观察河北中医，（）：田福，顾南媛，曾龙欢，等 祛邪扶正中药辅助西医常规治疗行机械通气老年重症社区获得性肺炎的疗效观察 中国中医药科技，（）：，李建国，周明，徐永明，等 急诊老年社区获得性肺炎患者预后相关危险因素分析 临床急诊杂志，（）：蔡文君，吴小妹，雷鸣，等社区获得性肺炎的中西医治疗研究进展 世界中医药，（）：王双玲，黄宏，李玉峰，等老年社区获得性肺炎六经辨证及处方规律研究中医临床研究，（）：中华医学会呼吸病学分会中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（年版）中华结核和呼吸杂志，（）：余学庆，谢洋，李建生社区获得性肺炎中医诊疗指南（修订版）中医杂志，（）：林冰 自拟中药复方汤剂治疗痰热型社区获得性肺炎的研究中国医药科学，（）：，张春霞，卢晓敏，陈慧，等 清热宣肺方治疗社区获得性肺炎痰热壅肺证的临床观察 中华中医药学刊，（）：王智胜，赵大海 痰热清联合盐酸左氧氟沙星用于社区获得性肺炎的效果与安全性分析 世界中医药，（）：叶玲，洪旭初 清金化痰汤治疗痰热郁肺型社区获得性肺炎的临床效果观察 中外医学研究，（）：闫香桂，黄芬，纪金霞，等 清热肃肺方治疗社区获得性肺炎痰热壅肺证临床研究 河南中医，（）：黎荣立，王祖棣加味二陈汤联合抗生素治疗痰湿阻肺型肺炎的临床效果 中外医学研究，（）：作者简介：郭安妮（），女，福建龙岩人，本科，主治医师，研究方向：呼吸系统疾病北方药学 年第 卷第 期