自动扶梯、自动人行道验收整体功能检验记录.docx

湘质监统编
施2015-229
自动扶梯、自动人行道验收整体功能检验记录
工程名称：
11
编号：
001
安装单位

监理单位

管理单位

检验日期
年 月 日
检验项目
试验条件及要求
检验结果
无故障运行

自动停止运行
控制有效

电气绝缘电阻值

安全控制装置

人行道相邻
区域情况

监理(建设)单位：
管理单位：
施工单位：

专业监理工程师（建设单位
项目专业技术负责人）：
代表：

安装项目技术负责人:

施工员：

质量员：

年 月 日

年 月 日

年 月 日