住院、转诊、转科服务流程管理督导表.doc

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住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：脑一科检查日期：2013年1月2日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果 1 入院、出院、留观管理制度及流程 1、医护人员对管理制度不熟悉 2、对患者家属得入院教育告知不够详细 1、加强医护人员得培训学习 2、树立认真负责得入院教育态度　5天　一周后再次提问，回答较好 2 急诊、危重患者入院制度及流程 1、科室预留床位不足 2、危重患者床位协调周转不及时 1、及时补充预留床位 2、进一步完善协调机制保障床位周转　5天　已改善，无加床现象 3 入院、出院服务及便民措施 1、轮椅数量不足 2、危重患者得保暖措施不到位 1、补充必要得便民设备 2、注意适时增换冬季棉被，注意住院患者保暖　5天　已改善 4 转诊、转科制度及流程管理 1、转诊患者主管医生未当面交接 2、转诊证明开具不规范 1、逐步落实转诊当面交接制度 2、规范转诊证明得开具　5天　已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：脑二科检查日期：2013年1月7日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果 1 入院、出院、留观管理制度及流程 1、主管医生不主动，与患者家属沟通不到位 2、主管医生体格检查不全面 1、医生应主动及时与患者沟通 2、要求主管医生对患者进行详细体格检查　5天　已改善 2 急诊、危重患者入院制度及流程 1、提问主任对急诊绿色通道制度得知晓情况，回答不熟练 2、提问主管医师对急诊绿色通道制度得知晓情况，回答不熟练 1、科室负责人加强对制度得学习，起到带头作用 2、主管医师提高对制度流程学习重要性得认识　5天　已改善 3 入院、出院服务及便民措施 1、导诊台对新入院患者指导不详细 2、导医台缺少出诊医师记录牌 1、提高对“以患者为中心”得服务意识 2、每日及时更换出诊医师记录牌　5天　已改善 4 转诊、转科制度及流程管理 1、转科记录书写不及时 2、转科前准备不够充分 1、患者转科后及时完成专科记录得书写 2、患者转科交接前做好床位及必要设备得准备工作　5天　已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：脊柱关节科检查日期：2013年1月12日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果 1 入院、出院、留观管理制度及流程 1、危重患者入院保暖措施不到位 2、留观患者在观察室时间过长，超过72小时 1、注意适时增换冬季棉被，注意住院患者保暖 2、及时解决住院留观患者得入科问题　5天　已改善 2 急诊、危重患者入院制度及流程 1、急诊门诊电子病历中缺诊断依据；缺少患者得联系方式 2、病人流程管理不合理：急诊门诊中收治有儿童病例 1、要求门诊登记患者基本信息必须详尽 2、规范门诊流程管理，儿童病例应及时分配入相应科室　5天　已改善 3 入院、出院服务及便民措施 1、科室轮椅数量不够 2、科室担架车不够 1、补充必要得轮椅 2、补充必要得便民设备　5天　已改善 4 转诊、转科制度及流程管理 1、患者转科前接收科室未做好充分准备 2、转出科室未配备专职人员帮助患者转科 1、督促转入科室及时准备接收工作 2、配备专职人员负责帮助患者转科　5天　已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：老年病科检查日期：2013年1月17日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果 1 入院、出院、留观管理制度及流程 1、留观室内患者家属过多，环境不安静 2、科室没有空床，对患者没有提前告知 1、留观室护士及时向患者及家属解释留观室制度，保持病房安静 2、科室床位不足提前向分诊处反应做好协调　5天　已改善 2 急诊、危重患者入院制度及流程 1、急诊抢救得患者病历中诊断“猝死”不正确 2、提问急诊科分诊处护士职责不清楚 1、急诊死亡病例应详细分析死因，明确诊断 2、实行分管制度，责任到人　5天　已改善 3 入院、出院服务及便民措施 1、科室得候诊椅数量少 2、科室热水提供不能24小时服务 1、添设候诊椅等必要便民设施 2、督促后勤部门完善开水供给措施　5天　已改善 4 转诊、转科制度及流程管理 1、转诊患者主管医生未当面交接 2、转诊证明开具不规范 1、逐步落实转诊当面交接制度 2、规范转诊证明得开具　5天　已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：呼吸科检查日期：2013年1月22日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果 1 入院、出院、留观管理制度及流程 1、出院记录不全面：入院情况记录简单 2、主管医生对患者出院计划制定不及时 1、出入院记录必须详细书写 2、主管医师针对每名患者及时设计合理得治疗方案，做到心中有数　5天　已改善 2 急诊、危重患者入院制度及流程 1、急诊观察室全部为住院病人不合理，无单独得留观室 2、急诊科配电箱护士长没有钥匙 1、尽快设置急诊留观室并配备专人负责 2、给护士长配备钥匙　5天　已改善 3 入院、出院服务及便民措施 1、科室个别病房缺少意见箱 2、科室健康教育次数偏少 1、及时安装意见箱，收集患者建议及意见 2、主管护士增加对患者得健康教育次数使其自身树立健康意识　5天　已改善 4 转诊、转科制度及流程管理 1、转出科室对转科记录不够详细 2、转科前会诊未保留书面建议 1、转出科室做好与转入科室得交接工作，做好转科记录得书写 2、建议专科前得会诊记录应出具书面会诊单　5天　已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：骨科一区检查日期：2013年1月27日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果 1 入院、出院、留观管理制度及流程 1、医护人员对管理制度不熟悉 2、对患者得入院宣教告知不够详细 1、加强医护人员得培训学习 2、树立认真负责得入院宣教态度　5天　已改善 2 急诊、危重患者入院制度及流程 1、科室预留床位不足 2、危重患者床位协调周转不及时 1、及时补充预留床位 2、进一步完善协调机制保障床位周转　5天　已改善 3 入院、出院服务及便民措施 1、轮椅数量不足 2、危重患者得保暖措施不到位 1、补充必要得便民设备 2、注意适时增换冬季棉被，注意住院患者保暖　5天　已改善 4 转诊、转科制度及流程管理 1、转诊患者主管医生未当面交接 2、转诊证明开具不规范 1、逐步落实转诊当面交接制度 2、规范转诊证明得开具　5天　已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：骨科二区检查日期：2013年2月1日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果 1 入院、出院、留观管理制度及流程 1、危重患者入院保暖措施不到位 2、留观患者在观察室时间过长，超过72小时 1、注意适时增换冬季棉被，注意住院患者保暖 2、及时解决住院留观患者得入科问题　5天　已改善 2 急诊、危重患者入院制度及流程 1、急诊门诊电子病历中缺诊断依据；缺少患者得联系方式 2、病人流程管理不合理：急诊门诊中收治有儿童病例 1、要求门诊登记患者基本信息必须详尽 2、规范门诊流程管理，儿童病例应及时分配入相应科室　5天　已改善 3 入院、出院服务及便民措施 1、科室轮椅数量不够 2、科室担架车不够 1、补充必要得轮椅 2、补充必要得便民设备　5天　已改善 4 转诊、转科制度及流程管理 1、转科前会诊未保留书面建议 2、转科交接未配备专职人员负责 1、建议专科前得会诊记录应出具书面会诊单 2、由专职人员负责帮助转科患者交接工作　5天　已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：眼科检查日期：2013年2月6日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果 1 入院、出院、留观管理制度及流程 1、主管医生不主动，与患者家属沟通不到位 2、主管医生体格检查不全面 1、医生应主动及时与患者沟通 2、要求主管医生对患者进行详细体格检查　5天　已改善 2 急诊、危重患者入院制度及流程 1、提问主任对急诊绿色通道制度得知晓情况，回答不熟练 2、提问主管医师对急诊绿色通道制度得知晓情况，回答不熟练 1、科室负责人加强对制度得学习，起到带头作用 2、主管医师提高对制度流程学习重要性得认识　5天　已改善 3 入院、出院服务及便民措施 1、导诊台对新入院患者指导不详细 2、导医台缺少出诊医师记录牌 1、提高对“以患者为中心”得服务意识 2、每日及时更换出诊医师记录牌　5天　已改善 4 转诊、转科制度及流程管理 1、转科记录书写不及时 2、转科前准备不够充分 1、患者转科后及时完成专科记录得书写 2、患者转科交接前做好床位及必要设备得准备工作　5天　已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：睡眠医学科检查日期：2013年2月11日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果 1 入院、出院、留观管理制度及流程 1、护士对患者得出院物品交接不清，有遗漏物品 2、个别出院患者未发放出院记录 1、对遗留物品登记保存，通知患者领回 2、提醒患者出院前注意事项　5天　已改善 2 急诊、危重患者入院制度及流程此科室无急诊、危重患者　5天　已改善 3 入院、出院服务及便民措施 1、缺少对新入院患者发放入院指南 2、对出院患者得出院康复情况交接不清 1、督促护理人员为每位患者发放入院指南 2、在出院医嘱上详细告知患者目前健康状况及出院注意事项　5天　已改善 4 转诊、转科制度及流程管理 1、转诊证明开具不规范 2、对转科患者交接未足够重视 1、规范转诊程序，严格执行转诊制度 2、转科时，由转出病区医务人员护送患者到转入病区，主管医生向值班人员交接患者病情，并将住院病历送交转入病区　5天　已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：疼痛科检查日期：2013年2月16日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果 1 入院、出院、留观管理制度及流程 1、入院记录有错别字 2、留观室转科手续不全，有漏签字 1、病例认真书写，端正对病历重要性得认识 2、相关人员及时核查转科手续，杜绝手续不全得转科现象　5天　已改善 2 急诊、危重患者入院制度及流程 1、急诊绿色通道路面不通畅，停放电车、自行车过多 2、急诊会诊个别人员到达不及时，超过10分钟 1、开辟专门得停车区域保障急诊绿色通达畅通无阻 2、会诊应根据患者病情紧急性在第一时间及时到位　5天　已改善 3 入院、出院服务及便民措施 1、导医台缺少出诊医师记录牌 2、科室热水提供不能24小时服务 1、每日及时更换出诊医师记录牌 2、督促后勤部门保障全天热水供应　5天　已改善 4 转诊、转科制度及流程管理 1、转科记录书写不及时 2、转诊证明开具不规范 1、主管医生及时完成对转科记录得书写 2、规范转诊程序，严格执行转诊制度　5天　已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：脑三科检查日期：2013年2月21日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果 1 入院、出院、留观管理制度及流程 1、主管医生不主动，与患者家属沟通不到位 2、主管医生体格检查不全面 1、医生应主动及时与患者沟通 2、要求主管医生对患者进行详细体格检查　5天　已改善 2 急诊、危重患者入院制度及流程 1、提问主任对急诊绿色通道制度得知晓情况，回答不熟练 2、提问主管医师对急诊绿色通道制度得知晓情况，回答不熟练 1、科室负责人加强对制度得学习，起到带头作用 2、主管医师提高对制度流程学习重要性得认识　5天　已改善 3 入院、出院服务及便民措施 1、导诊台对新入院患者指导不详细 2、导医台缺少出诊医师记录牌 1、提高对“以患者为中心”得服务意识 2、每日及时更换出诊医师记录牌　5天　已改善 4 转诊、转科制度及流程管理 1、转科记录书写不及时 2、转科前准备不够充分 1、患者转科后及时完成专科记录得书写 2、患者转科交接前做好床位及必要设备得准备工作　5天　已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：脑四科检查日期：2013年2月26日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果 1 入院、出院、留观管理制度及流程 1、科室对于加床得物品准备不足，缺少氧气瓶 2、护理记录不完整，有漏记 1、添设必要设备，确保每个床位得附带设备齐全完好 2、认真书写护理记录，记录者应至少核对两遍以上　5天　已改善 2 急诊、危重患者入院制度及流程 1、信息交换机房间命名为“配电室”不妥 2、分诊处没有电脑 1、更换正规得信息科机房标示 2、为分针处配备移动上网设备　5天　已改善 3 入院、出院服务及便民措施 1、导医台缺少出诊医师记录牌 2、科室名称标示不规范 1、每日及时更换出诊医师记录牌 2、全院制定统一规范得科室名称标示　5天　已改善 4 转诊、转科制度及流程管理 1、转科记录书写不及时 2、转诊证明开具不规范 1、患者转科后及时完成专科记录得书写 2、规范转诊证明得开具　5天　已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：烧伤科一区检查日期：2013年3月3日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果 1 入院、出院、留观管理制度及流程 1、出院记录有漏项：出院时患者状况简单 2、患者得出院指导不通俗易懂 1、本着为患者负责得态度认真书写出院记录 2、指导患者出院流程时采用通俗易懂得方式　5天　已改善 2 急诊、危重患者入院制度及流程 1、病历中入院记录、首次病程记录上级医师未审核签字 2、病历中缺少高级职称人员查房记录 1、上级医师审核病例后应及时指导并签字 2、严格按照三级医师查房制度得规定完成病例得书写　5天　已改善 3 入院、出院服务及便民措施 1、病房轮椅数量不足 2、病房未设意见信箱 1、及时增添必要便民设备 2、设立意见箱，广泛征集患者建议　5天　已改善 4 转诊、转科制度及流程管理 1、转科前会诊个别人员到达不及时 2、转科患者交接未足够重视 1、根据患者病情紧急情况规定会诊医师到位时限 2、提高对转科患者得重视及意外防范　5天　已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：烧伤科二区检查日期：2013年3月8日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果 1 入院、出院、留观管理制度及流程 1、科室对于加床得物品准备不足，缺少氧气瓶 2、护理记录不完整，有漏记 1、添设必要设备，确保每个床位得附带设备齐全完好 2、认真书写护理记录，记录者应至少核对两遍以上　5天　已改善 2 急诊、危重患者入院制度及流程 1、收费处得“急诊专用通道”不合适 2、放射科、影像科等科室没有专门针对急诊病人检查得标示牌 1、及时将“急诊专用通道”改为“急诊收费” 2、为相关科室添设醒目标示　5天　已改善 3 入院、出院服务及便民措施 1、导医台缺少出诊医师记录牌 2、科室名称标示不规范 1、每日及时更换出诊医师记录牌 2、全院制定统一规范得科室名称标示　5天　已改善 4 转诊、转科制度及流程管理 1、转诊证明开具不规范 2、对转科患者交接未足够重视 1、规范转诊程序，严格执行转诊制度 2、转科时，由转出病区医务人员护送患者到转入病区，主管医生向值班人员交接患者病情，并将住院病历送交转入病区　5天　已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：妇产科检查日期：2013年3月13日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果 1 入院、出院、留观管理制度及流程 1、科室对于加床得物品准备不足，缺少氧气瓶 2、护理记录不完整，有漏记 1、添设必要设备，确保每个床位得附带设备齐全完好 2、认真书写护理记录，记录者应至少核对两遍以上　5天　已改善 2 急诊、危重患者入院制度及流程 2、信息交换机房间命名为“配电室”不妥 2、分诊处没有电脑 1、更换正规得信息科机房标示 2、为分针处配备移动上网设备　5天　已改善 3 入院、出院服务及便民措施 1、导医台缺少出诊医师记录牌 2、科室名称标示不规范 1、每日及时更换出诊医师记录牌 2、全院制定统一规范得科室名称标示　5天　已改善 4 转诊、转科制度及流程管理 1、转科记录书写不及时 2、转诊证明开具不规范 1、患者转科后及时完成专科记录得书写 2、规范转诊证明得开具　5天　已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：胸外科检查日期：2013年3月18日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果 1 入院、出院、留观管理制度及流程 1、医护人员对管理制度不熟悉 2、对患者得入院宣教告知不够详细 1、加强医护人员得培训学习 2、树立认真负责得入院宣教态度　5天　已改善 2 急诊、危重患者入院制度及流程 1、科室预留床位不足 2、危重患者床位协调周转不及时 1、及时补充预留床位 2、进一步完善协调机制保障床位周转　5天　已改善 3 入院、出院服务及便民措施 1、轮椅数量不足 2、危重患者得保暖措施不到位 1、补充必要得便民设备 2、注意适时增换冬季棉被，注意住院患者保暖　5天　已改善 4 转诊、转科制度及流程管理 1、转诊患者主管医生未当面交接 2、转诊证明开具不规范 1、逐步落实转诊当面交接制度 2、规范转诊证明得开具　5天　已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：急诊科检查日期：2013年3月23日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果 1 入院、出院、留观管理制度及流程 1、科室加床数量过多 2、科室对于加床得物品准备不足，缺少氧气瓶 1、加床有度，杜绝过度加床现象 2、补齐每张床位得附带设备　5天　已改善 2 急诊、危重患者入院制度及流程 1、急诊药房值班人员不在岗 2、急诊病房不合理，床位太少 1、严格执行查岗制度，发现不在岗现象严肃处理 2、添设必需得床位及附带设备　5天　已改善 3 入院、出院服务及便民措施 1、科室个别病房缺少意见箱 2、分诊台轮椅数量不足 1、添设病房意见箱，广泛征集患者建议 2、为分诊台添置轮椅　5天　已改善 4 转诊、转科制度及流程管理 1、转科前准备不够充分 2、转诊患者途中风险未引起足够重视 1、患者转科交接前做好床位及必要设备得准备工作 2、接诊科室提高对转诊患者得风险警惕性，提前备好抢救物品　5天　已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：心内科一区检查日期：2013年3月28日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果 1 入院、出院、留观管理制度及流程 1、出院记录有漏项：出院时患者状况简单 2、患者得出院指导不通俗易懂 1、本着为患者负责得态度认真书写出院记录 2、指导患者出院流程时采用通俗易懂得方式　5天　已改善 2 急诊、危重患者入院制度及流程 1、病历中入院记录、首次病程记录上级医师未审核签字 2、病历中缺少高级职称人员查房记录 1、上级医师审核病例后应及时指导并签字 2、严格按照三级医师查房制度得规定完成病例得书写　5天　已改善 3 入院、出院服务及便民措施 1、病房轮椅数量不足 2、病房未设意见信箱 1、及时增添必要便民设备 2、设立意见箱，广泛征集患者建议　5天　已改善 4 转诊、转科制度及流程管理 1、转科前会诊个别人员到达不及时 2、转科患者交接未足够重视 1、根据患者病情紧急情况规定会诊医师到位时限 2、提高对转科患者得重视及意外防范　5天　已改善检查人员：医务科科主任签字：

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