第十二章输血反应.ppt

输血输血(sh xu)(sh xu)不良反应不良反应 检验检验(jinyn)与影像学院与影像学院第一页，共五十一页。输血输血(sh xu)(sh xu)不良反应不良反应v一、概念一、概念u 输血传播疾病：输入携带病原体的血液而输血传播疾病：输入携带病原体的血液而感染的疾病感染的疾病u输血不良反应：输血过程输血不良反应：输血过程(guchng)中或输血中或输血后发生的不良反应后发生的不良反应第二页，共五十一页。二、分类二、分类(fn li)按时间按时间(shjin)即发反应：输血即发反应：输血(sh xu)期间或输血期间或输血(sh xu)后后24小时内小时内迟发反应：输血迟发反应：输血24小时后，甚至十几天小时后，甚至十几天 按免疫学按免疫学免疫反应：发病与免疫因素有关免疫反应：发病与免疫因素有关非免疫反应：发病与免疫因素无关非免疫反应：发病与免疫因素无关三、发生率三、发生率 无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低 输血不良反应输血不良反应第三页，共五十一页。免免 发热反应发热反应(fnyng)溶血反应溶血反应(fnyng)疫疫 过敏反应过敏反应 移植物抗宿主病移植物抗宿主病性性 急性溶血反应急性溶血反应 输血后紫癜输血后紫癜反反 输血相关性输血相关性 血细胞或血浆蛋白血细胞或血浆蛋白应应 急性肺损伤急性肺损伤 同种异体免疫同种异体免疫 细菌污染细菌污染 含铁血黄素沉着症含铁血黄素沉着症非非 循环超负荷循环超负荷 血栓性静脉炎血栓性静脉炎免免 空气栓塞空气栓塞疫疫 出血倾向出血倾向 输血相关感染性疾病输血相关感染性疾病性性 枸橼酸中毒枸橼酸中毒反反 非免疫性溶血反应非免疫性溶血反应应应 电解质紊乱电解质紊乱 肺微血管栓塞肺微血管栓塞表表1 输血输血(sh xu)不良反应的分类不良反应的分类即即 发发 反反 应应 迟迟 发发 反反 应应第四页，共五十一页。发热性非溶血性输血反应（发热性非溶血性输血反应（febrile non hemolytic transfusion reaction,FNHTR)vv临床表现临床表现 在输血期间或输血后在输血期间或输血后12小时内，受血小时内，受血者体温升高者体温升高1度以上，除发热外，可伴有寒度以上，除发热外，可伴有寒战、恶心、呕吐、出汗、皮肤潮红等症状，战、恶心、呕吐、出汗、皮肤潮红等症状，一般血压不降低一般血压不降低 能排除溶血、细菌能排除溶血、细菌(xjn)(xjn)污染、严重过敏污染、严重过敏等因素。等因素。发生率发生率0.5%1%，为，为最常见最常见。第五页，共五十一页。1.致热原：少见致热原：少见2.免免疫疫反反应应：HLA抗抗体体、HNA抗抗体体、HPA抗抗体体引引起起，释释放放内内源源性性致致热热源，国内比较多见源，国内比较多见3.血血液液(xuy)保保存存中中产产生生的的细细胞胞因因子子：IL、TNF血血液液(xuy)贮贮存存时时间延长间延长4.细菌污染：极其少见细菌污染：极其少见 白细胞抗体白细胞抗体(kngt)为主，其次为血小板抗体为主，其次为血小板抗体(kngt)多次输入多次输入(shr)HLA不相合的不相合的白细胞白细胞血小板血小板病因病因和发病机制和发病机制第六页，共五十一页。临床表现临床表现v输血期间至输血后输血期间至输血后12小时内，少则几分小时内，少则几分钟，多则钟，多则12小时，不超过小时，不超过810h。v3841，伴有寒战、头痛、全身不适、，伴有寒战、头痛、全身不适、恶心恶心(xn)、呕吐等，血压多无变化、呕吐等，血压多无变化v轻者常呈自限性轻者常呈自限性v发热持续发热持续1824h或更长，应考虑其他原因或更长，应考虑其他原因所致所致第七页，共五十一页。u无特异性检查，通常采用排除性诊断。无特异性检查，通常采用排除性诊断。uFNHTR与细菌污染性输血反应：与细菌污染性输血反应：FNHTR停止输血，停止输血，对症治疗后病情很快缓解血压多无变化；细菌污染性对症治疗后病情很快缓解血压多无变化；细菌污染性输血反应多有高热输血反应多有高热(gor)、休克、皮肤充血三大特征，、休克、皮肤充血三大特征，停止输血并经对症处理无效停止输血并经对症处理无效uFNHTR与溶血性输血反应：后者与输注血型及输血量有与溶血性输血反应：后者与输注血型及输血量有关，出现心悸、血压下降、酱油色尿，甚至休克、关，出现心悸、血压下降、酱油色尿，甚至休克、DIC等等诊断诊断(zhndun)与与鉴别诊断鉴别诊断第八页，共五十一页。v4、处理：、处理：（1）暂停或停止输注暂停或停止输注（严重程度（严重程度）。（2）选用退热药物进行退热治疗选用退热药物进行退热治疗。v5、预防：、预防：1.采、输血器具和制剂采、输血器具和制剂(zhj)应无致热原；应无致热原；2.采血和输血应无菌操作；采血和输血应无菌操作；3.反复出现发热反应者应选用：反复出现发热反应者应选用：(1)少白细胞的红细胞；少白细胞的红细胞；(2)洗涤红细胞；洗涤红细胞；(3)床边白细胞过滤器床边白细胞过滤器第九页，共五十一页。溶血性输血反应溶血性输血反应（hemolyticd transfusion reaction,HTRhemolyticd transfusion reaction,HTR）v定义：受血者接受不相容红细胞或存在同定义：受血者接受不相容红细胞或存在同种抗体种抗体(kngt)的供者血浆，使供者红细胞或的供者血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内破坏而引起的反应自身红细胞在体内破坏而引起的反应v分类：分类：v发生原因：免疫性和非免疫性发生原因：免疫性和非免疫性v发生缓急：急性和迟发性发生缓急：急性和迟发性v溶血部位：血管内和血管外溶血部位：血管内和血管外第十页，共五十一页。溶血性输血反应溶血性输血反应v急性溶血性输血反应（急性溶血性输血反应（AHTR）：输血后）：输血后24h内，多于输血后立即内，多于输血后立即(lj)发生，多为血发生，多为血管内溶血管内溶血v迟发性溶血性输血反应（迟发性溶血性输血反应（DHTR）：多输）：多输血后血后310天，部分免疫抗体的产生需要较天，部分免疫抗体的产生需要较长时间，多为血管外溶血长时间，多为血管外溶血第十一页，共五十一页。vABO,Kidd、Kell等等血血型型不不合合。患患者者接接受受不不相相容容的的红红细细胞胞或或其其自自身身红红细细胞胞有有同同种种抗抗体体供供者者的的血血浆浆，使使红红细细胞胞或或自自身身红红细细胞胞在在体体内发生异常内发生异常(ychng)破坏破坏，IgMv抗抗原原抗抗体体结结合合激激活活补补体体，形形成成膜膜攻攻击击复复合合物物，在在细细胞胞膜膜上上形形成成小小孔孔，红红细胞溶解，血浆及尿中出现游离血红蛋白细胞溶解，血浆及尿中出现游离血红蛋白v引起血小板释放引起血小板释放-启动内源性凝血启动内源性凝血vTNF诱导内皮细胞产生组织因子，激活外源性凝血系统诱导内皮细胞产生组织因子，激活外源性凝血系统 急性急性(jxng)(jxng)溶血性输血反应溶血性输血反应第十二页，共五十一页。迟发性溶血性输血反应迟发性溶血性输血反应v多由多由Rh、Kidd、Duffy、Kell、Diego等血型等血型系统抗体引起系统抗体引起，IgG,一般不激活补体，血管一般不激活补体，血管外溶血外溶血v回忆性抗体反应回忆性抗体反应(fnyng)，第一次接触红细胞抗，第一次接触红细胞抗原，初次抗体形成较迟，再次输血，回忆反原，初次抗体形成较迟，再次输血，回忆反应应(fnyng)，几天内产生大量抗体，供者红细胞，几天内产生大量抗体，供者红细胞溶解溶解第十三页，共五十一页。临床表现临床表现v输血后数分钟至数小时出现烦躁、发热、输血后数分钟至数小时出现烦躁、发热、呼吸困难、心动过速、血压下降。严重者呼吸困难、心动过速、血压下降。严重者急性肾衰、休克、急性肾衰、休克、DIC，甚至死亡。，甚至死亡。vAHTR一般较重，一般较重，突然突然(trn)恐惧不安、头胀、恐惧不安、头胀、胸痛、背痛，全身出血表现为皮肤瘀点、胸痛、背痛，全身出血表现为皮肤瘀点、穿刺处出血和手术伤口渗血穿刺处出血和手术伤口渗血vDHTR一般较轻，不明原因的发热、贫血、一般较轻，不明原因的发热、贫血、黄疸，偶见血红蛋白尿、肾衰、黄疸，偶见血红蛋白尿、肾衰、DIC第十四页，共五十一页。实验室检查(jinch)(jinch)v检查血液储存条件是否检查血液储存条件是否(sh fu)正确正确v对输血前和输血后的标本重复检测对输血前和输血后的标本重复检测ABO及及Rh血型，注血型，注意有无混合凝集现象意有无混合凝集现象v重复抗体筛查重复抗体筛查v过去过去24小时内输入患者体内的供者血液标本，分别与小时内输入患者体内的供者血液标本，分别与输血前及输血后的血标本进行交叉配合试验输血前及输血后的血标本进行交叉配合试验v直抗、间抗直抗、间抗v吸收放散试验吸收放散试验v血清游离血红蛋白、胆红素、尿素氮、肌酐等血清游离血红蛋白、胆红素、尿素氮、肌酐等第十五页，共五十一页。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)vAHTR：血细胞比容下降、球形红细胞增：血细胞比容下降、球形红细胞增多、血浆结合珠蛋白降低、多、血浆结合珠蛋白降低、LDH增高、血增高、血浆中出现游离浆中出现游离(yul)血红蛋白，血红蛋白，DAT阳性，阳性，68h后血清胆红素可能升高。后血清胆红素可能升高。vDHTR：DAT阴性不能排除阴性不能排除DHTR。第十六页，共五十一页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)vAHTR：早期诊断、积极：早期诊断、积极(jj)治疗、防治休治疗、防治休克、急性肾衰、克、急性肾衰、DIC等并发症。立即停止等并发症。立即停止输血，严密观察血压、尿色、尿量并注意输血，严密观察血压、尿色、尿量并注意出血倾向。出血倾向。vDHTR：大多无需治疗，鉴定血液中的抗：大多无需治疗，鉴定血液中的抗体，以后输血时避免。体，以后输血时避免。第十七页，共五十一页。预防预防(yfng)(yfng)v严格准确进行输血前免疫血液学检查。严格准确进行输血前免疫血液学检查。v建立严格的管理制度，加强教育和技术培建立严格的管理制度，加强教育和技术培训，避免在血样采集、血型鉴定训，避免在血样采集、血型鉴定(jindng)和交和交叉配血、发血、输血过程中的疏忽。叉配血、发血、输血过程中的疏忽。第十八页，共五十一页。过敏性输血反应过敏性输血反应v输全血、血浆或血液制品后可能发生轻重输全血、血浆或血液制品后可能发生轻重不等的过敏反应不等的过敏反应 v轻者单纯的荨麻疹轻者单纯的荨麻疹v中间中间(zhngjin)型为过敏样反应型为过敏样反应v严重的可以发生过敏性休克和死亡严重的可以发生过敏性休克和死亡第十九页，共五十一页。发病发病(f bng)(f bng)机制机制vIgA同种同种(tn zhn)免疫免疫缺乏缺乏(quf)IgA，血浆内含有，血浆内含有IgA抗体抗体IgA含量正常，缺乏某一种含量正常，缺乏某一种IgA亚类亚类v其它蛋白其它蛋白抗体：其他血清蛋白抗体抗体：其他血清蛋白抗体v过敏体质过敏体质v被动获得性抗体被动获得性抗体v低丙种球蛋白血症的患者低丙种球蛋白血症的患者v新生儿输血后综合征新生儿输血后综合征第二十页，共五十一页。临床表现临床表现v无并发症的过敏反应无并发症的过敏反应（荨麻疹反应）（荨麻疹反应）局部或广泛，多见于颈部及躯干上部局部或广泛，多见于颈部及躯干上部类过敏反应类过敏反应 皮肤瘙痒，荨麻疹，红斑，血管神经性水皮肤瘙痒，荨麻疹，红斑，血管神经性水肿，重者发绀，过敏性休克，恶心呕吐肿，重者发绀，过敏性休克，恶心呕吐(u t)，腹痛腹泻，腹痛腹泻 严重过敏反应严重过敏反应 发生于输血开始后发生于输血开始后145min,后果严重后果严重第二十一页，共五十一页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)与预与预防防v轻微过敏无须处理，抗阻胺药物进行预防或轻微过敏无须处理，抗阻胺药物进行预防或治疗治疗v严重过敏者，停止输血，维持静脉通道并输严重过敏者，停止输血，维持静脉通道并输入生理盐水或林格液，吸氧，给予入生理盐水或林格液，吸氧，给予(jy)肾上腺肾上腺素、氨茶碱及抗组胺药物素、氨茶碱及抗组胺药物第二十二页，共五十一页。预防预防(yfng)(yfng)v输血前应询问有无输血前应询问有无(yu w)过敏史，有者可于输血前用过敏史，有者可于输血前用抗组胺药或糖皮质激素进行预防。抗组胺药或糖皮质激素进行预防。v使用洗涤红细胞或冰冻红细胞或洗涤浓缩血小板，禁使用洗涤红细胞或冰冻红细胞或洗涤浓缩血小板，禁用血浆或含血浆的血液制品用血浆或含血浆的血液制品v自体输血自体输血v选择无过敏反应史，无服用药物或注射任何药物的选择无过敏反应史，无服用药物或注射任何药物的献血者；经产妇或有输血史献血者，应检查血浆内献血者；经产妇或有输血史献血者，应检查血浆内有关抗体，凡抗有关抗体，凡抗IgA或抗或抗HLA阳性献血者应除名阳性献血者应除名v储备一定的储备一定的IgA阴性献血者血液阴性献血者血液第二十三页，共五十一页。输血(sh xu)(sh xu)相关性移植物抗宿主病（TAGVHD）v定义定义：指受者输入：指受者输入(shr)含有供者免疫活性淋含有供者免疫活性淋巴细胞（主要是巴细胞（主要是T淋巴细胞）的血液或血液淋巴细胞）的血液或血液成分后，不被受者免疫系统识别和排斥，成分后，不被受者免疫系统识别和排斥，供者淋巴细胞在受者体内植活，增殖并攻供者淋巴细胞在受者体内植活，增殖并攻击破坏受者体内的组织器官及造血系统。击破坏受者体内的组织器官及造血系统。第二十四页，共五十一页。输血(sh xu)(sh xu)相关性移植物抗宿主病（TAGVHD）v一、发病机制：较为复杂，一、发病机制：较为复杂，需要以下三个条件需要以下三个条件：1.与受血者免疫与受血者免疫无能，不能排斥供者细胞无能，不能排斥供者细胞 TAGVHD发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制(yzh)的的受血者受血者v2.供者血液中存在免疫活性细胞供者血液中存在免疫活性细胞 输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高v3.供者与受血者供者与受血者HLA不相容不相容第二十五页，共五十一页。TA-GVHD发病(f bng)(f bng)机制v（一）受血者免疫状态（一）受血者免疫状态(zhungti)v（二）血液制品中的淋巴细胞数量（二）血液制品中的淋巴细胞数量v（三）受血者（三）受血者HLA单倍型单倍型v（四）其他相关因素（四）其他相关因素 CD8+细胞和细胞和NK细胞细胞第二十六页，共五十一页。受血者免疫(miny)(miny)状态v免疫系统严重缺陷或严重抑制，自身缺乏识别、免疫系统严重缺陷或严重抑制，自身缺乏识别、排斥异体抗原的能力。输异体血后，异体排斥异体抗原的能力。输异体血后，异体T淋巴淋巴细胞在受血者体内存活、分裂增殖细胞在受血者体内存活、分裂增殖v易患人群：易患人群：1.明确的高危易感者（造血干细胞移植、先天明确的高危易感者（造血干细胞移植、先天性免疫缺陷、早产儿、新生儿等）性免疫缺陷、早产儿、新生儿等）2.低危者（化疗或放疗的实体肿瘤、白血病等）低危者（化疗或放疗的实体肿瘤、白血病等）3.免疫应答能力免疫应答能力“相对相对”正常的患者正常的患者(hunzh)（多（多为一、二级亲属间输血风险大）为一、二级亲属间输血风险大）第二十七页，共五十一页。血液(xuy)(淋巴细胞)714天AAABAB小鼠不能识别(shbi)AA小鼠的淋巴细胞，AA小鼠的淋巴细胞在AB小鼠体内繁殖，并产生攻击。AB小鼠GVHD死亡。第二十八页，共五十一页。u 症状极不典型，易与药物和放、化疗副作症状极不典型，易与药物和放、化疗副作用相混淆。临床以发热和皮疹多见。输血用相混淆。临床以发热和皮疹多见。输血后后 1014天（天（最短最短2天），天），以发热和皮疹以发热和皮疹最为多见，皮疹开始为向心性红斑最为多见，皮疹开始为向心性红斑，逐渐，逐渐向周身向周身(zhushn)蔓延，蔓延，严重时，皮疹融合成片，严重时，皮疹融合成片，呈红皮病样，伴大疱呈红皮病样，伴大疱。u病死率病死率90%以上，多见感染以上，多见感染 临床表现临床表现第二十九页，共五十一页。诊断(zhndun)(zhndun)v病史病史(bn sh)、输血史、输血史v症状症状不不典型典型v发病率：发病率：0.01%0.1%v死亡率：死亡率：90%100%第三十页，共五十一页。预防预防(yfng)(yfng)v尽可能不使用新鲜血尽可能不使用新鲜血v不用、慎用亲缘关系的血液不用、慎用亲缘关系的血液v射线照射，去除淋巴细胞活性射线照射，去除淋巴细胞活性v高效白细胞滤器高效白细胞滤器(lq)过滤过滤v自身输血自身输血第三十一页，共五十一页。治疗(zhlio)(zhlio)v无特效治疗方法无特效治疗方法v疗效疗效(lioxio)欠佳欠佳v免疫抑制剂抗感染治疗免疫抑制剂抗感染治疗第三十二页，共五十一页。v定义：定义：从开始输注血液制品到完毕后从开始输注血液制品到完毕后26h内，由于输入含有与受血者内，由于输入含有与受血者HLA相应的抗相应的抗-HLA、人类粒细胞抗原（、人类粒细胞抗原（HNA）相应的抗）相应的抗-HNA的全血或含有血浆的血液成分，发的全血或含有血浆的血液成分，发生生(fshng)抗原抗体反应，导致发生抗原抗体反应，导致发生(fshng)的急的急性呼吸功能不全或非心源性肺水肿性呼吸功能不全或非心源性肺水肿输血相关输血相关性急性性急性(jxng)(jxng)肺损伤肺损伤第三十三页，共五十一页。输血相关输血相关(xinggun)(xinggun)性急性性急性肺损伤肺损伤v与含有血浆成分的血液制品中存在某些白细与含有血浆成分的血液制品中存在某些白细胞抗体或生物活性脂质相关胞抗体或生物活性脂质相关(xinggun)v抗体抗体90%以上来自献血者，多为妊娠以上来自献血者，多为妊娠3次以上次以上的妇女的妇女第三十四页，共五十一页。v发病机理发病机理：1.供者血浆中供者血浆中HLA抗体、抗体、HNA抗体引起中性抗体引起中性粒细胞在受血者肺血管中聚集、激活补体粒细胞在受血者肺血管中聚集、激活补体-触发触发(chf)肺内皮细胞损伤和微血管通透性增肺内皮细胞损伤和微血管通透性增加加-肺水肿肺水肿2.血液制品中生物活性物质、潜在感染、中性血液制品中生物活性物质、潜在感染、中性粒细胞激活、抗原抗体反应等也起到重要粒细胞激活、抗原抗体反应等也起到重要作用作用3.所有含血浆的血液成分都能导致所有含血浆的血液成分都能导致第三十五页，共五十一页。诊断(zhndun)(zhndun)标准v急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫v胸片显示双侧肺部浸润胸片显示双侧肺部浸润v输血输血6h内出现症状内出现症状v排除输血相关循环排除输血相关循环(xnhun)超负荷或心源性肺超负荷或心源性肺水肿水肿v低氧血症低氧血症v新进的急性肺损伤新进的急性肺损伤第三十六页，共五十一页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)v关键关键(gunjin)：明确诊断、加强监护、及时改善：明确诊断、加强监护、及时改善缺氧缺氧v发生后，立即停止输血、支持治疗为主、充发生后，立即停止输血、支持治疗为主、充分给氧、维持血压稳定，监测血氧分压等分给氧、维持血压稳定，监测血氧分压等第三十七页，共五十一页。预防(yfng)(yfng)严格掌握输血适应证严格掌握输血适应证有明确适应证需要输血时，尽可能选择少血浆成分或不含血浆成分的有明确适应证需要输血时，尽可能选择少血浆成分或不含血浆成分的血液制品；需要输注血浆含量多的血液制品，最好选无输血史的男性血液制品；需要输注血浆含量多的血液制品，最好选无输血史的男性和（或）初产妇作为献血者，尽可能避免和（或）初产妇作为献血者，尽可能避免(bmin)输注多个供者血浆输注多个供者血浆妊娠妊娠3次以上女性不宜献血次以上女性不宜献血改良血液制品的制作工艺，减少潜在致改良血液制品的制作工艺，减少潜在致TRALL血浆含量血浆含量白细胞过滤白细胞过滤自身输血自身输血第三十八页，共五十一页。大量大量(dling)(dling)输血的并发症输血的并发症v死亡三联征：酸中毒、低体温、凝血功能死亡三联征：酸中毒、低体温、凝血功能紊乱紊乱v大量输血的代谢变化大量输血的代谢变化(binhu)：1.循环超负荷循环超负荷2.血钾改变血钾改变3.高血氨高血氨4.枸橼酸钠枸橼酸钠5.肺微血管栓塞肺微血管栓塞第三十九页，共五十一页。细菌性输血反应v 污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在26生长受到抑制，少数嗜冷菌可在26生长，特别危险v 嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速(kui s)增殖第四十页，共五十一页。病因(bngyn)(bngyn)v保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损v采血或成分制备中无菌操作不严格v献血者有菌血症（有局部感染灶）v血液(xuy)贮存温度过高（要求42）v血液在贮存前或输血前在室温中放置太久第四十一页，共五十一页。v临床表现v 轻者以发热为主v 重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降(xijing)，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下降(xijing)和手术野渗血不止v诊断v取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）v取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；（4、22 和37 ），二者细菌一致可确诊第四十二页，共五十一页。输血(sh xu)(sh xu)不良反应时的处理程序v发生输血反应后（特别是怀疑溶血反应或细菌污染血反应）1、立即停止输血，同时观察剩余血外观 2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血库检测分析 3、留取反应后第一次尿送检（急性(jxng)溶血性输血 反 应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）第四十三页，共五十一页。v4、抢救；v5、指导血库技术人员设计检测分析程序。v临床上常常忽略的是v1、几小时后才采患者的血，影响(yngxing)了直接抗球蛋 白试验的检测v2、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定。第四十四页，共五十一页。v血库收到输血反应的样本后，立即分析 1、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录 2、复核患者ABO血型(xuxng)（输血前留置样本，反应后采集的样本）3、复核输血前留置的供者血样本及血袋中剩余血的ABO血型 第四十五页，共五十一页。4、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配 血试验，采用盐水凝集法与抗球蛋白法（或 凝聚胺法、酶法）5、患者输血前样本Rh血型（尤其D、E）检定6、抗体筛选，抗体鉴定7、患者输血后血标本和剩余血涂片检查和细菌培养(piyng)（分别在4、22、37作需氧菌和厌氧菌培养第四十六页，共五十一页。血型质量血型质量(zhling)(zhling)管理管理核对(h du)技术仪器试剂第四十七页，共五十一页。现代安全输血现代安全输血(sh xu)(sh xu)免疫血液学检免疫血液学检查查v红细胞血型鉴定v不规则抗体筛选(shixun)、特异性鉴定v交叉配合试验v血小板免疫血液学检查vIgA缺乏供者及抗IgA抗体筛选第四十八页，共五十一页。安全安全(nqun)(nqun)输血输血10戒戒v输血的血液与病人要配合v血型配合绝对必要v必须在明确指征时才给病人输血v须注意按特殊需要有目的的使用成份疗法v做一切努力避免肝炎并发症v好好监护输血中的病人v血细胞洗涤后输用，减少许多并发症v型配合问题，自身输血是最佳输血法v配合治疗，应考虑(kol)病人的具体情况v合乎要求的病历应包括既往免疫史第四十九页，共五十一页。第五十页，共五十一页。内容(nirng)总结输血不良反应。FNHTR与细菌污染性输血反应：FNHTR停止输血，对症治疗后病情很快缓解血压多无变化。发生原因：免疫性和非免疫性。IgA含量正常，缺乏某一种IgA亚类。输异体血后，异体T淋巴细胞在受血者体内存活(cn hu)、分裂增殖。抗体90%以上来自献血者，多为妊娠3次以上的妇女。2、复核患者ABO血型（输血前留置样本，反应后采集的样本）。血试验，采用盐水凝集法与抗球蛋白法（或。IgA缺乏供者及抗IgA抗体筛选。谢谢第五十一页，共五十一页。